3 نکته کلیدی برای تسلط بر تشخیص بالینی و درمان هیپر فسفاتمی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه

بیماری مزمن کلیه (CKD) به یک مشکل برجسته بهداشت عمومی تبدیل شده است که با شیوع بالا، مرگ و میر بالا و آسیب جدی مشخص می شود. با کاهش عملکرد کلیه، بیماران CKD ممکن است دچار کم خونی، بیماری قلبی عروقی، اختلال عملکرد شناختی و سایر عوارض شوند که بر سیستم های مختلف اندام تاثیر می گذارد. در این میان، متابولیسم غیرطبیعی مواد معدنی و استخوانی در CKD یکی از عوارض مهمی است که بر پیش آگهی بیماران CKD تأثیر می گذارد. عمدتاً به صورت هایپرفسفاتمی، هیپوکلسمی و هیپرپاراتیروئیدیسم ظاهر می شود که می تواند کیفیت زندگی بیمار را به طور جدی تحت تأثیر قرار دهد و مرگ و میر را افزایش دهد. امتیاز دهید. فسفر سرم برای مدت طولانی به عنوان یک هدف مدیریتی مهم برای متابولیسم غیرطبیعی مواد معدنی و استخوان در CKD در نظر گرفته شده است و کنترل فعال هیپرفسفاتمی به بخش مهمی از درمان بالینی CKD تبدیل شده است.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

1. به توجه اولیه برای هیپرفسفاتمی توجه کنید

هیپر فسفاتمی بسیار مضر است و نیاز به توجه اولیه دارد. در مراحل اولیه، علائم اصلی به شرح زیر است.

(1) خارش مرتبط با CKD: خارش یک علامت شایع در بیماران CKD است. تا 74 درصد از بیماران CKD غیر دیالیز خارش را تجربه می کنند. اگرچه مکانیسم خارش مرتبط با CKD هنوز به طور کامل شناخته نشده است، اما مسلم است که هیپرفسفاتمی به شدت با خارش مرتبط است.

(2) هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و استئودیستروفی کلیه: افزایش فسفر خون عامل اولیه در اختلالات متابولیسم کلسیم و فسفر است. در همان زمان، تحت تأثیر هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه، سنتز 25(OH)2D3 کاهش می یابد و اثر هم افزایی بر تشکیل استخوان ضعیف می شود و آن را مستعد ابتلا به استئودیستروفی ثانویه کلیه می کند.

(3) کلسیفیکاسیون عروقی: افزایش فسفر خون به راحتی می تواند کلسیفیکاسیون عروقی را القا کند، بروز بیماری های قلبی عروقی و خطر مرگ را افزایش می دهد و یکی از عوارض مهم هیپر فسفاتمی است.

(4) تسریع کاهش عملکرد کلیه و ترویج پیشرفت مداوم CKD: فسفات خون بالا باعث کلسیفیکاسیون عروق خونی و بافت ها، آسیب سلولی و میتوز فیبروبلاست و کاهش مداوم نفرون ها و در نهایت تسریع پیشرفت بیماران به مرحله نهایی بیماری کلیوی

2. نظارت بالینی هیپرفسفاتمی

1. جمعیت تحت نظارت: دستورالعمل های داخلی و خارجی توصیه می کنند که برای بیماران بزرگسال، کلسیم سرم، فسفر، هورمون کامل پاراتیروئید و فعالیت آلکالین فسفاتاز باید از مرحله CKD 3a کنترل شود. برای بیماران اطفال توصیه می شود که شاخص های فوق از مرحله 2 CKD کنترل شوند. فرکانس پایش شاخص های مختلف بیوشیمیایی در جدول 1 نشان داده شده است.

2. اهداف کنترل فسفر خون: اصول مدیریت فردی باید رعایت شود. برای بیماران مبتلا به CKD مراحل 3 تا 5، توصیه می شود فسفر سرم را در 87/0 تا 45/1 میلی مول در لیتر 0 حفظ کنند.

3. درمان بالینی هیپرفسفاتمی

1. رژیم درمانی

(1) غذاهای کم فسفر و پروتئین بالا را برای حفظ نیازهای غذایی و در عین حال کاهش دریافت فسفر در رژیم غذایی مانند سفیده تخم مرغ انتخاب کنید.

(2) پروتئین های گیاهی با فراهمی زیستی فسفر کم را برای کاهش جذب فسفر در رژیم غذایی انتخاب کنید. به غذاهای گیاهی با فراهمی زیستی کم مانند سبزیجات، لوبیا، آجیل و غیره اولویت دهید و مصرف گوشت و لبنیات را به طور مناسب کاهش دهید.

(3) از افزودنی های غذایی حاوی فسفر خودداری کنید و از مصرف غیر آلی فسفر خودداری کنید. بار فسفر رژیم غذایی که توسط افزودنی های فسفر به ارمغان می آید بسیار بیشتر از فسفر منابع غذایی غیر فرآوری شده است. اگر بیماران CKD غذاهای حاوی افزودنی های فسفر بیشتری مصرف کنند، حفظ سطح فسفر خون در محدوده طبیعی مشکل خواهد بود.

(4) هوشمندانه از روش های پخت و پز برای کاهش محتوای فسفر رژیم غذایی از منابع حیوانی استفاده کنید.

2. درمان دیالیز

دیالیز معمولی نمی تواند سطح فسفر خون را به خوبی کنترل کند، که به توزیع فیزیولوژیکی فسفر در بدن مربوط می شود. بیشتر فسفر در مایع درون سلولی استخوان ها، دندان ها و بافت های نرم توزیع می شود. فسفر در خون کمتر از 1% است و تبادل آن با مایع داخل سلولی و فسفر موجود در استخوان ها بسیار کند است. دیالیز فقط می تواند فسفر را از خون در مدت زمان محدودی حذف کند، اما نمی تواند به طور موثر فسفر را در سلول ها حذف کند. بنابراین دیالیز معمولی حذف فسفر خون را محدود می کند. با توجه به وضعیت فوق، می توان با تنظیم طرح دیالیز، از جمله افزایش دفعات دیالیز و افزایش زمان دیالیز، میزان کلیرانس فسفر را بهبود بخشید. علاوه بر این، فناوری هایی مانند دیالیز با شار بالا نیز می تواند به کاهش سطح فسفر خون کمک کند.

3. از بایندرهای فسفر استفاده کنید

در بیماران CKD غیر دیالیز با هیپرفسفاتمی، استفاده منطقی از بایندرهای فسفات می تواند به طور موثر فسفر خون را برای رسیدن به هدف ارتقا دهد. بایندرهای فسفر می توانند جذب فسفر در روده را کاهش داده و سطح فسفر خون را کاهش دهند و در نتیجه به طور موثر هیپر فسفاتمی را درمان کنند.

در عمل بالینی، به دلیل دشواری درمان رژیم غذایی و بازده محدود درمان دیالیز، استفاده از بایندرهای فسفات به یک روش درمانی مهم برای کاهش جذب روده ای فسفات در بیماران مبتلا به هیپرفسفاتمی تبدیل شده است. عوامل اتصال دهنده فسفر که معمولاً در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرند عمدتاً شامل عوامل اتصال دهنده فسفر حاوی فلز، عوامل اتصال دهنده فسفر حاوی کلسیم و عوامل اتصال دهنده فسفر غیر فلزی غیرکلسیمی هستند.

(1) اتصال دهنده های فسفر حاوی فلز: اتصال دهنده های فسفر حاوی فلز عمدتاً شامل چسب های فسفر حاوی آلومینیوم و منیزیم هستند. بایندرهای فسفر حاوی آلومینیوم عمدتاً برای درمان کوتاه مدت استفاده می شوند. استفاده طولانی مدت می تواند به راحتی باعث تجمع آلومینیوم در بدن و ایجاد بیماری های استخوانی شود. و سمیت عصبی، و در حال حاضر به ندرت از نظر بالینی استفاده می شود. بایندرهای فسفر حاوی منیزیم می توانند به طور موثری فسفر را کاهش دهند، اما استفاده طولانی مدت می تواند باعث هیپرمنیزیمی و ایجاد واکنش های شدید گوارشی شود. در حال حاضر بایندرهای فسفر حاوی آلومینیوم و منیزیم با کربنات کلسیم جایگزین شده اند. علاوه بر این، بایندرهای فسفر فلزی همچنین شامل بایندرهای فسفر حاوی لانتانیم (کربنات لانتانیم) هستند که می توانند به طور موثر سطح فسفر خون را کاهش دهند، پیشرفت کلسیفیکاسیون کرونری را کاهش دهند، گردش استخوان و تراکم استخوان را بهبود بخشند و به خوبی تحمل می شوند.

(2) بایندرهای فسفات حاوی کلسیم: بایندرهای فسفر حاوی کلسیم به طور گسترده استفاده می شود. داروهای رایج مورد استفاده کربنات کلسیم و استات کلسیم هستند. استات کلسیم در حال حاضر دارویی با اندیکاسیون برای بیماران CKD هیپرفسفاتمی غیردیالیزی است. این نوع داروها دارای اثرات کاهنده فسفر خوب و ارزان هستند. با این حال، استفاده طولانی مدت می تواند به راحتی منجر به بار کلسیم بیش از حد شود، خطر هیپرکلسمی را افزایش دهد و باعث بیماری استخوان و کلسیفیکاسیون عروقی شود.

(3) بایندرهای فسفر غیر کلسیمی و غیرفلزی: در مقایسه با بایندرهای فسفر سنتی که واکنش‌های نامطلوب بیشتری دارند، اتصال‌دهنده‌های غیرکلسیمی و غیرفلزی فسفر دارای اثرات کاهش فسفر خوب و بروز کم واکنش‌های نامطلوب هستند.

4. خلاصه

به طور خلاصه، هیپرفسفاتمی تأثیر جدی بر پیش آگهی و نتایج بقای بیماران CKD دارد. انجام مدیریت جامع چند سطحی هیپرفسفاتمی در بیماران CKD بسیار مهم است. از نظر بالینی، استاندارد کردن آزمایش فسفر خون، کنترل منطقی دریافت فسفر در رژیم غذایی و انتخاب جداگانه بایندرهای مناسب فسفر ضروری است.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلفی شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.