آسیب حاد کلیه: بروز، علت شناسی، اقدامات مدیریتی و پیامد یک سری موارد ساموایی

خلاصه

زمینه:آسیب حاد کلیه(AKI) یک علت عمده و کمتر شناخته شده عوارض و مرگ و میر در سراسر جهان است. کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​بیشترین بار AKI (85%) را تحمل می کنند. در حال حاضر هیچ ادبیات منتشر شده در مورد وجود نداردAKIاز جزایر اقیانوس آرام مطالعه حاضر با هدف گزارش بروز، اتیولوژی، مدیریت و اقدامات نتیجه AKI از بیمارستان ارجاع سوم ساموآ انجام شد. مواد و روش ها:مطالعه مشاهده ای آینده نگر تک مرکزی. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 سال) در بخش های عمومی بیمارستان Tupua Tamasese Meaole (TTM) با تشخیص AKI بین 1 دسامبر 2019 و 31 مه 2020 بستری شدند و (2)سطح کراتینین سرمof >200 میکرومول در لیتر و (3) انطباق با جریانبیماری کلیویبهبود معیارهای نتایج جهانی (KDIGO) برای تشخیص AKI. فرم جمع‌آوری داده‌ها از انجمن بین‌المللی نفرولوژی - پروژه عکس فوری جهانی اقتباس شده و ویژگی‌های جمعیتی و پایه، علل تشدیدکننده AKI، درمان/مدیریت، و معیارهای نتیجه را ثبت کرده است.

چه مدت طول می کشد تا سیستانچ برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی کار کند؟

نتایج:در کل 114 پذیرش AKI در طول دوره مطالعه وجود داشت که مربوط به بروز AKI مبتنی بر بیمارستان 26.8 در هر 1000 پذیرش در هر 6 ماه بود. 75 درصد موارد AKI اکتسابی از جامعه بودند. علل اصلی AKI کم آبی (79%) و سپسیس (64%) بود. بیش از 40 درصد موارد با دو یا چند بیماری غیرواگیر همراه بودند. میزان مرگ و میر در بستری 20.2٪ بود. در 3 ماه پس از ترخیص از بیمارستان، 25 درصد موارد AKI به طور کامل بهبود یافته، 25 درصد از بیماران فوت کرده اند و 18.7 درصد موارد AKI به بیماری مزمن کلیوی پیشرفت کرده اند. علل اصلی مرگ و میر بودندحوادث قلبی عروقی(35%) و سپسیس (35%). نتیجه‌گیری: بروز مبتنی بر بیمارستان و پیامدهای نامطلوب AKI در ساموآ بالا است. آگاهی بیشتر از این وضعیت ناشناخته در میان مردم، افسران دولتی و متخصصان بهداشت ضروری است.

1. معرفی

آسیب حاد کلیه(AKI) به عنوان افزایش سریع درکراتینین سرم, کاهش خروجی ادرار، یا هر دو [1]. AKI به خودی خود یک بیماری نیست، بلکه یک سندرم خاموش و کمتر شناخته شده است که در یک طیف وجود دارد، معمولاً ثانویه به سایر علل اصلی مانندنارسایی قلبیو سپسیس/شوک [1]. AKI با فرآیندهای پاتوفیزیولوژیکی مختلفی همراه است که شامل حفظ مواد زائد، اختلال در هموستاز الکترولیت ها و پاسخ التهابی عمومی که بر اندام های دور تأثیر می گذارد [2]. این نشان دهنده 10-15٪ از بستری شدن در بیمارستان در سراسر جهان است و شیوع AKI در بخش مراقبت های ویژه ممکن است از 50٪ فراتر رود [1]. تشخیص زودهنگام AKI مدیریت به موقع و بهبود/بازیابی عملکرد کلیه را امکان پذیر می کند و بنابراین خطر ابتلا به عوارض طولانی مدت و مرگ و میر ناشی از بیماری کلیوی و نگرانی اولیه سلامتی (یعنی انفارکتوس میوکارد) را کاهش می دهد [1، 2].

اجماع بین‌المللی کنونی در مورد تعریف AKI زمانی است که در طی یک دوره هفت روزه یا کمتر، یک بیمار با افزایش بیشتر یا مساوی 1.5 برابر در سطح پایه کراتینین سرم (یا افزایش بیشتر یا مساوی {{2) مراجعه کند. }}.3 mg/dL در هر دوره 48 ساعته، و/یا حجم ادرار =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

طبق مطالعات اپیدمیولوژی جهانی [2-4]، بیشترین بار AKI (85٪) دردرآمد کمو کشورهای با درآمد متوسط ​​پایین (LLMICs). بروز بالای AKI در این کشورها عمدتاً به عوامل محیطی، به ویژه به آب آلوده و بیماری بومی (یعنی مالاریا در قاره آفریقا) نسبت داده می شود [2]. همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد AKI افراد جوان‌تر را در محیط‌های کم‌منابع تحت تأثیر قرار می‌دهد، با نارسایی کلیوی پاسخ‌دهنده به حجم، عوارض زایمان، عفونت‌ها و سموم به‌عنوان علل اصلی آسیب کلیه [5]. در حالی که بخش قابل توجهی از تحقیقات AKI (82.7٪) توسط کشورهای با درآمد بالا ایجاد می شود، مطالعات اندکی از محیط های کم منابع نشان می دهد که بخش قابل توجهی از AKI قابل پیشگیری است. برای این منظور، انجمن بین‌المللی نفرولوژی «0ابتکار by25» را راه‌اندازی کرد که هدف آن حذف AKI قابل پیشگیری به‌عنوان عامل مرگ و میر در سراسر جهان است [6،7]. بررسی ادبیات نشان داد که در حال حاضر هیچ انتشاراتی در مورد AKI در جزایر اقیانوس آرام وجود ندارد.

ساموآ یک کشور پلینزی در منطقه جزیره اقیانوس آرام است (شکل 1). بیمارستان Tupua Tamasese Meaole (TTM) تنها مرکز ارجاع عالی در کشور است و در پایتخت شهر آپیا واقع شده است. بررسی حجم موردی بخش‌های اورژانس و داخلی نشان داد که AKI ممکن است یک تظاهرات قابل توجه و در عین حال کمتر شناخته شده در بیمارستان TTM باشد. با توجه به گزارش‌های منتشر شده در مورد نارسایی کلیه و همودیالیز در ساموآ [8،9]، هدف مطالعه حاضر ارزیابی بروز، علت، مدیریت و اقدامات نتایج بیماران بزرگسالی بود که با تشخیص AKI به بیمارستان TTM مراجعه می‌کردند. نتایج مطالعه نه تنها باید شناسایی و مدیریت زودرس AKI را در محیط ما بهبود بخشد، بلکه ممکن است منجر به کاهش بار بیماری مزمن کلیه در کشور ما شود.

2. روش ها

2.1. تایید اخلاقی

تأییدیه اخلاقی برای مطالعه حاضر از کمیته اخلاق تحقیقات سلامت کالج دانشگاه ملی فیجی (CHREC) و کمیته تحقیقات بهداشت وزارت بهداشت ساموآ (MoH-HRC) اخذ شد. تاییدیه دروازه بان نیز از معاونت مدیرکل بیمارستان تی تی ام اخذ شد.

2.2. ثبت

مطابق با اعلامیه هلسینکی که "هر مطالعه تحقیقاتی شامل افراد انسانی باید در یک پایگاه داده در دسترس عموم ثبت شود"، مطالعه حاضر در ClinicalTrials.gov ثبت شد (شناسه پروتکل: 117.19؛ شناسه ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

جدول 1 تعریف KDIGO از AKI.