آسیب حاد کلیه: بروز، علت شناسی، اقدامات مدیریتی و پیامد یک سری موارد ساموایی

2.3. طراحی مطالعه و جمع آوری داده ها

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 سال) با تشخیص بیماری در بخش های عمومی بیمارستان Tupua Tamasese Meaole (TTM) بستری شدند.AKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 میکرومول در لیتر و (3) انطباق با جریانبیماری کلیویمعیارهای بهبود نتایج جهانی (KDIGO) برایتشخیص AKI. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی زمینه ای که یک دوره AKI را در طول دوره مطالعه تجربه کردند نیز در مطالعه حاضر وارد شدند. معیارهای خروج (1) بیمار بودندهمودیالیز مزمن، (2) بیماران با زمینه ایبیماری مزمن کلیویبدون هیچ شواهدی از AKI، و (3) بیمارانی که تشخیص تشخیص برای آنها ممکن نبود (یعنی بیماران با یک افزایشکراتینین سرمنتیجه و بدون هماتولوژی پیگیری بعدی). پایگاه داده آزمایشگاهی بیمارستان برای شناسایی همه بیماران بستری شده در بیمارستان TTM در طول دوره مطالعه با سطح کراتینین سرم بیش از 200 میکرومول در لیتر مورد دسترسی قرار گرفت. این بالاتر از فواصل مرجع برای سطوح نرمال کراتینین گزارش شده در ادبیات است (60-110μmol/L برای مردان بالغ، 45-90μmol/L برای زنان بالغ) [11]. این معیار برای همسویی با معیارهای مورد استفاده توسط بیمارستان آموزشی فیجی که وابسته به دانشگاه ملی فیجی است انتخاب شد: معیار 200mcmol/L منعکس کننده آنها است.مدیریت تریاژ AKIدستورالعمل‌های مبتنی بر زمینه کم منابع بنابراین مطالعه حاضر معیارهای یکسانی را برای ارزیابی بافت کم منابع مشابه ساموآ اتخاذ کرد. در مجموع 1185 بیمار شناسایی شدند و درخواست مدارک کامل پزشکی آنها به بخش مدارک پزشکی انجام شد. هر رکورد از نظر مناسب بودن بررسی شد و در مجموع 1071 رکورد معیارهای ورود را نداشتند. حجم نمونه برای مطالعه حاضر 114 بیمار بود. فرم جمع آوری داده ها اقتباسی از فرم مورد استفاده انجمن بین المللی نفرولوژی برای پروژه گلوبال اسنپ شات [12] است. برای هر شرکت کننده، اطلاعات زیر جمع آوری شد:

چه مدت طول می کشد تا سیستانچ برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی کار کند؟

2.3.1. ویژگی های جمعیت شناختی و پایه

• اطلاعات جمعیتی: سن (سال)، جنسیت (مرد/مونث)، قومیت (ساموایی/سایر).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 سال / دیابت شیرین / بیماری مزمن کبد / نارسایی مزمن قلبی / بیماری مزمن کلیه / کم خونی (Hb < 9 گرم در دسی لیتر) / هیچ / ناشناخته)، کسب AKI (جامعه / بیمارستان)، کراتینین سرم پایه در 12 ماه گذشته (میکرومول) /L).

• ارائه علائم مشکوک به AKI: کم آبی بدن (اسهال/استفراغ/افزایش تشنگی/کاهش مصرف)، علائم ادراری (الیگوری/پلی‌یوری/دیسوریا/هماچوری/بی‌اختیاری ادرار/سقوط ادرار)، تورم (آناسارکا/صورت و گردن/ اندام فوقانی/ پایین). اندام ها/ دیگر)، افت فشار خون (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• تشخیص مبتنی بر معیارهای AKI KDIGO: افزایش کراتینین سرم به میزان 0.3 میلی‌گرم در دسی لیتر یا بیشتر در طی 48 ساعت یا بیشتر، افزایش کراتینین سرم به 1.5 برابر سطح پایه یا بیشتر در 7 روز گذشته یا، برون ده ادرار کمتر بیش از 0.۵ میلی‌لیتر/کیلوگرم در ساعت برای ۶ ساعت.

2.3.2. اتیولوژی

• عوامل موثر در ایجاد AKI: کم آبی بدن (اسهال/استفراغ/پلی یوری/کاهش مصرف)، کبد (سندرم کبدی/سیروز/نارسایی حاد کبد)، قلب (انفارکتوس حاد میوکارد/VHD/نارسایی قلبی/آمبولی ریوی/اندوکاردیت عفونی/ سندرم قلب و عروق)، افت فشار خون و شوک (شوک قلبی / خونریزی / سپسیس / ناشی از دارو / آنافیلاکسی / پس از زایمان / هیپو تنش با علت نامشخص)، بیماری های حاد کلیوی (نفریت گلومرولی حاد / نفریت بینابینی / پیلونفریت / رابدومیولیز رابدومیولیریز / رابدومیولیز در حال حاضر انسداد (شرایط سون/تومور/پروستات)، عفونت‌ها (لپتوسپیروز/دنگی/سل، سایر باکتری‌ها/ویروس‌ها)، مرتبط با بارداری (سقط جنین با شوک سپتیک/سپسیس پس از ارپر)، بیماری‌های سیستمیک (مولتیپل میلوما/SLE/DIC/pre). -اکلامپسی/PPH/Hyperemesis Gravidarum)، عوامل نفروتوکسیک (ACEI/ARB، NSAIDs، آمینوگلیکوزیدها/شیمی درمانی/کنتراست)، مسمومیت (بله/خیر).

• پارامترهای خون در روز تایید AKI: اوره (umol/L)، کراتینین (umol/L)، و برون ده ادرار در 24 ساعت گذشته (MLS).

• محل عفونت شناخته شده (بله/خیر)، و اگر بله محل عفونت را مشخص کنید.

• نارسایی های دیگر ارگان ها: ریوی، قلبی عروقی، کبدی، خونی، عصبی، هیچکدام.

2.3.3. مدیریت

• درمان غیر دیالیزی در زمان تشخیص AKI: مایع درمانی، دیورتیک ها، وازوپرسورها، آنتی بیوتیک ها، انحراف ادرار (نفروستومی از راه پوست، سیستکتومی، کاتتریزاسیون مجرای ادرار)، محدودیت مایعات، و غیره.

• بیمار دیالیز دریافت کرد (بله/خیر).

• اندیکاسیون شروع دیالیز: اضافه بار مایعات، اورمی علامت دار، اختلال الکترولیتی یا اسیدی، مسمومیت/مسمومیت و غیره. • تعداد روز از تشخیص AKI تا شروع همودیالیز (روزها).

• پارامترهای خون در روز شروع همودیالیز: اوره (mmol/L)، کراتینین (umol/L)، برون ده ادرار در 24 ساعت گذشته (MLS).

2.3.4. نتیجه

• وضعیت بیمار: زنده/متوفی.

• علت مرگ: نارسایی کلیه، عفونت/سپسیس، قلبی عروقی، شوک، کم آبی بدن، خونریزی، مرتبط با بارداری، نارسایی کبد، بیماری ریوی، عصبی، تروما، مسمومیت، بیماری سیستمیک، بدخیمی، ناشناخته

2.4. تحلیل داده ها

داده ها با استفاده از نرم افزارهای آماری Microsoft Excel و STATA مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. تجزیه و تحلیل توصیفی و جداول محوری در ابتدا انجام شد و سپس با مقایسه متغیرهای باینری (آزمون t غیر جفت شده معنی دار در 05/0p < 0) و منحنی کاپلان-مایر تعدیل نشده انجام شد.

3. نتایج

3.1. مشخصات جمعیتی و پایه

جامعه نمونه (N {{0}}) در محدوده سنی 18 تا 92 سال (میانگین=55.8 سال)، با 66 (57.9%) مرد و 48 (42.1%) شرکت کننده زن بود. (جدول 2). AKI اکتسابی از جامعه در 75 درصد موارد (85/114) شناسایی شد. 80% موارد (91/114) در بخش داخلی، 19% 22/114) در بخش جراحی و 0.9% (1/114) در گروه زنان و زایمان بستری شده اند. در هنگام بستری، 52.6٪ موارد با AKI مرحله 1، و پس از آن AKI مرحله 3 (27.2٪) و مرحله 2 AKI (20.2٪) مراجعه کردند. گروه مورد مطالعه با بیماری‌های غیرواگیر (NCDs)، 54 مورد (47%) با فشار خون بالا، 49 مورد (43%) با بیماری مزمن کلیوی، 47 مورد (41%) مبتلا به دیابت نوع 2، 36 مورد (36 مورد) مشخص شد. 32٪ با نارسایی قلبی، 1 مورد (1٪) با بیماری مزمن کبدی، و 49 مورد (43٪) 2 یا بیشتر از این بیماری های غیرواگیر را گزارش کردند.

3.2. وقوع

در مجموع 114 پذیرش AKI در طول دوره تحصیلی 6- ماهه وجود داشت. به طور متوسط ​​19 پذیرش در هر ماه، میزان بروز بیمارستانی را 26.8 در هر 1000 پذیرش در هر 6 ماه محاسبه می کند. بروز بر اساس جمعیت 1880.9 در هر میلیون جمعیت در سال بود. جمعیت ساموایی در حال حاضر 200،581 نفر تخمین زده می شود و به این ترتیب تقریباً 378 مورد AKI در سال ترجمه می شود.

3.3. اتیولوژی

شایع ترین علل تشدید کننده AKI کم آبی بدن (79%) و سپسیس (64%) بود (شکل 2). حوادث قلبی عروقی 36 درصد موارد را تشکیل می دهد. علل باقیمانده شوک (16%)، عوامل نفروتوکسیک (1{11}}%)، انسداد ادراری (3.6%)، نارسایی حاد کبدی (1.8%) و مرتبط با بارداری (0.9%) بودند.

3.4. مدیریت

روش های درمانی پیشرو آنتی بیوتیک های داخل وریدی (79%) و مایعات داخل وریدی (63%) بودند. 27 مورد (24%) وجود داشت که اندیکاسیون‌های همودیالیز را داشتند و 5 مورد موافقت کردند که با استفاده از دستگاه Fresenius 4008b همودیالیز متناوب حاد را انجام دهند. میانگین زمان از تشخیص AKI تا شروع دیالیز 2.4 روز بود. نشانه های همودیالیز عدم تعادل الکترولیت، اختلال اسید-باز و/یا اضافه بار مایع نسوز بود. در مجموع، 5 مورد به طور متوسط ​​3.8 جلسه همودیالیز شدند. دو بیمار بهبودی عملکرد کلیه را تجربه کردند که در آن معکوس شدن به طور متوسط ​​طی 16 روز رخ داد. یک بیمار به مرحله پایانی بیماری کلیه که نیاز به همودیالیز نگهدارنده دائمی داشت، پیشرفت کرد. دو بیمار آخر در حین انجام درمان های همودیالیز فوت کردند و علت مرگ آن سپسیس بود.

3.5. نتیجه

در طول دوره مطالعه 6-ماه، 20.2% (23/114) مورد در حین پذیرش فوت کردند. علل اصلی مرگ که در گواهی فوت طبقه بندی شده اند، رویدادهای قلبی عروقی (35%) و سپسیس (35%) بودند (شکل 3). بقیه علل مرگ بیماری ریوی (22%)، بدخیمی (4%) و حوادث عصبی (4%) بود.

جدول 2 توزیع سن و جنسیت برای شرکت کنندگان در مطالعه.

شکل 2. علل تشدید کننده AKI

شکل 3. علل مرگ.

بیماران 3 ماه پس از ترخیص پیگیری شدند. در مجموع 91 مورد (79.8%) هنگام ترخیص از بیمارستان زنده بودند. AKI در 23 مورد (25%) برطرف شد. AKI 40 مورد (40٪) را حل نکرد که از این تعداد 26 مورد شناخته شده CKD و 14 مورد غیر جدید بودند. در مجموع 23 بیمار (25٪) طی سه ماه فوت کردند (10 نفر در بیمارستان فوت کردند، 13 نفر در خانه فوت کردند). در مجموع 5 مورد (6%) برای پیگیری از دست رفتند.

4. بحث

مطالعه حاضر تجربه AKI را در بین بیماران مراجعه کننده به بیمارستان عالی ارجاع ملی در ساموآ شرح داد. این اولین مطالعه تحقیقاتی منتشر شده در مورد AKI از یک کشور جزیره اقیانوس آرام است. بروز AKI مبتنی بر بیمارستان 26.8 در هر 1000 پذیرش در هر 6 ماه برای ساموآ محاسبه شد. از مجموع 114 بستری در بیمارستان AKI، 75٪ موارد اکتسابی از جامعه بودند و بیش از 40٪ با بیماری های غیرواگیر همراه بودند. عوامل اصلی تشدید کننده برای AKI کم آبی (79%) و سپسیس (64%) بود. میزان مرگ و میر در بستری 20.2٪ (n=23) بود، که در آن 78.3٪ (n=18) از موارد AKI اکتسابی از جامعه، و 21.7٪ (n=5) بیمارستان بودند. AKI را به دست آورد. علل اصلی مرگ و میر حوادث قلبی عروقی (35%) و سپسیس (35%) بود. در 3 ماه پس از ترخیص از بیمارستان، 25 درصد موارد AKI به طور کامل بهبود یافته، 25 درصد از بیماران فوت کرده اند و 18.7 درصد موارد AKI به بیماری مزمن کلیوی پیشرفت کرده اند.

در مطالعه حاضر، اکثر موارد ارائه شده در بیمارستان AKI در میان افراد در گروه سنی 50 تا 69 سال با چندین بیماری همزمان NCD بود. این یافته با بحران بهداشت عمومی NCD شناخته شده در جزایر اقیانوس آرام مطابقت دارد، و همچنین ممکن است توضیح دهد که چرا جمعیت شناسی پایه ما با ارائه های AKI برای کشورهای با درآمد بالا نسبت به کشورهای با درآمد متوسط ​​پایین پایین (LLMIC) قابل مقایسه است [12]. ]. مطالعه AKI Global Snapshot نشان داد که AKI در LLMICها در میان بزرگسالان جوان بدون بیماری های غیرواگیر ایجاد می شود. بحران بهداشت عمومی بحران NCD ممکن است تا حدی دلیل این واقعیت باشد که میزان پذیرش در بیمارستان AKI در ساموآ (2.7٪) مشابه کشور پردرآمد استرالیا (1.6٪) است. جایی که تجربه ساموایی نمونه‌ای از تنظیمات LLMIC است، در نسبت بسیار بالایی از ارائه‌های AKI اکتسابی از جامعه است، یافته‌ای که احتمالاً با دلایل متعددی برای تأخیر در مراقبت‌های بیمارستانی (یعنی حمل‌ونقل/تدارکات، ترجیح طب سنتی) مرتبط است.

در گروه مطالعه ما، 24٪ (n=27) از بیماران اندیکاسیون های همودیالیز را داشتند و از این تعداد، تنها 18.5٪ (n=5) به همودیالیز پرداختند. با توجه به اینکه سه نفر از این بیماران در حین انجام همودیالیز جان خود را از دست دادند، ممکن است جمعیت ما فقط زمانی همودیالیز را در نظر بگیرند که بیمار واقعاً بحرانی باشد. متاسفانه شانس زنده ماندن در چنین مواردی اندک است. بررسی باورها، نگرش‌ها و رفتارهای بهداشتی بیماران و خانواده‌هایشان در مورد همودیالیز خارج از محدوده این مطالعه بود و این موضوع باید در مطالعات آتی مورد توجه قرار گیرد. ممکن است عدم تمایل به انجام همودیالیز در ساموآ با این تصور مرتبط باشد که علت مرگ، به جای مراحل پیشرفته بیماری(های) تهدید کننده حیات، همودیالیز است.

ابتکار AKI!Now یک استراتژی جهانی با هدف ایجاد آگاهی، شناخت و مدیریت بیشتر AKI است [13]. مشارکت با فعالیت های ارتقای سلامت و ارائه پیام های کلیدی سلامت عمومی باید سهم مثبتی در کاهش بار AKI در ساموآ داشته باشد. روز جهانی کلیه (10 مارس) رویدادی سالانه است که یک پلتفرم ملی برای برجسته کردن بیماری حاد/مزمن کلیوی ارائه می‌کند. با توجه به شواهدی مبنی بر اینکه سرمایه گذاری در استراتژی های پیشگیری از AKI بار مالی و منابع بیماری حاد/مزمن کلیه را در آینده کاهش می دهد، این ابتکارات باید برای سیاست گذاران سلامت مطلوب باشد [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 میکرومول در لیتر برای زنان بالغ). با توجه به اینکه کم آبی عامل اصلی تشدید کننده در گروه ساموایی ما بود، باید از همکاری بین تیم تحقیقاتی ما و این ابتکار ISN استقبال کرد. نتایج حاصل از ساموآ ممکن است برای سایر کشورهای جزیره اقیانوس آرام ترجمه شود و مطالعه جزیره پان-اقیانوس آرام ممکن است در نظر گرفته شود.

4.1. محدودیت های پژوهش حاضر

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 میکرومول در لیتر) ممکن است موارد AKI با شدت کمتر را از ورود به مطالعه حذف کرده باشد، (2) کدگذاری متناقض تشخیص AKI در سیستم اطلاعات بیمار بیمارستان ممکن است موارد را از گنجاندن در مطالعه مستثنی کرده باشد، و (3) کراتینین معرف به مدت سه هفته از دوره مطالعه موجود نبود و شناسایی مورد را ممنوع می کرد. مطالعه حاضر به جای اینکه میزان بروز AKI را در ساموآ دست کم گرفته باشد.

5. نتیجه گیری

این اولین مطالعه تحقیقاتی منتشر شده در مورد AKI در جزایر اقیانوس آرام است و نشان می دهد که بروز مبتنی بر بیمارستان و پیامدهای نامطلوب AKI در ساموآ بالا است. طرح مطالعه حاضر، بیمارستان واقعی و بار ملی AKI را دست کم می گیرد. آگاهی بیشتر از این وضعیت ناشناخته در میان مردم، افسران دولتی و متخصصان بهداشت ضروری است. در حال حاضر حسن نیت و حرکت بین المللی برای رسیدگی به بار بیماری حاد و مزمن کلیوی در سرتاسر جهان وجود دارد و ساموآ فرصتی برای رهبری تلاش ها در جزایر اقیانوس آرام دارد.

منشأ و بررسی همتایان سفارشی نشده است، به صورت خارجی بررسی شده است.

تأییدیه اخلاقی برای مطالعه حاضر از کمیته اخلاق تحقیقات سلامت کالج دانشگاه ملی فیجی (CHREC) و کمیته تحقیقات بهداشت وزارت بهداشت ساموآ (MoH-HRC) اخذ شد. تاییدیه دروازه بان نیز از معاون مدیرکل بیمارستان تی تی ام اخذ شد.

لطفاً منابع مالی برای تحقیق خود را ذکر کنید هیچ کدام.

مشارکت نویسنده این کار توسط NMC به عنوان بخشی از مطالعات کارشناسی ارشد او انجام شد و MLP و FL سرپرستان او بودند. همکار AK در بازنگری پایان نامه کارشناسی ارشد به قالب فعلی برای انتشار مجله کمک کرد.

لطفاً هرگونه تضاد منافع را اعلام کنید.

منابع

[1] C. Ronco، R. Bellomo، JA Kellum، آسیب حاد کلیه، Lancet 394 (2019) 1949-1964.

[2] EAJ Hoste، JA Kellum، NM Selby، A. Zarbock، PM Palevsky، SM Bagshaw، و همکاران، اپیدمیولوژی جهانی و نتایج آسیب حاد کلیه، Nat. کشیش نفرول. 14 (2018) 607–625.

[3] پی. سوسانتی تافونگ، دی. مربا. Soc. نفرول. 8 (2013) 1482-1493.

[4] J. Cerd´a، N. Lameire، P. Eggers، N. Pannu، S. Uchino، H. Wang، و همکاران، اپیدمیولوژی آسیب حاد کلیه، Clin. مربا. Soc. نفرول. 3 (2008) 881-886.

[5] J. Cerd´a، A. Bagga، V. Kher، RM Chakravarthi، ویژگی های متضاد آسیب حاد کلیه در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه، Nat. کلین. تمرین کنید. نفرول. 4 (2008) 138-153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., ابتکار انجمن بین المللی نفرولوژی 0by25 برای آسیب حاد کلیه (صفر) مرگ های قابل پیشگیری تا سال 2025: یک مورد حقوق بشر برای نفرولوژی، Lancet 385 (2015) 2616-2643.

[7] R. Horton، P. Berman، حذف آسیب حاد کلیه تا سال 2025: یک هدف دست یافتنی، Lancet 385 (2015) 2551-2552.

[8] N. Aitaoto، KL Raphael، همودیالیز در ساموآ: مدلی برای سایر کشورهای اقیانوس آرام، The Lancet Reg. سلامت - غرب. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i، B. Matalavea، D. Voss، RM Turner، R. Richards، Sopoaga Fa، و همکاران، نارسایی کلیه در ساموآ، The Lancet Reg. سلامت - غرب. Pac. 5 (2020)، 100058.

[10] ر. آقا، سی. سهرابی، جی. متیو، ت. فرانچی، آ. کروان، ن. اونیل، دستورالعمل فرآیند 2020: به‌روزرسانی گزارش‌های ترجیحی اجماع از سری موارد در دستورالعمل‌های جراحی (PROCESS)، بین‌المللی. جی. سرگ. 84 (2020) 231-235.

[11] G. Koerbin، JR Tate، هماهنگ کردن فواصل مرجع بزرگسالان در استرالیا و نیوزیلند - ادامه داستان، Clin. بیوشیمی. Rev. 37 (3) (2016) 121-129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. متابولیسم. 68 (ضمیمه 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu، SL Goldstein، A. Vijayan، CR Parikh، K. Kashani، MD Okusa، و همکاران، AKI!Now Initiative: توصیه هایی برای آگاهی، شناخت، و مدیریت AKI، Clin. مربا. Soc. نفرول. 15 (12) (2020) 1838-1847.

[14] D. Collister، N. Pannu، F. Ye، M. James، B. Hemmelgarn، B. Chui، و همکاران، هزینه های مراقبت بهداشتی مرتبط با AKI، Clin. مربا. Soc. نفرول. 12 (2017) 1733-1743.