تشخیص بیماری آلزایمر باید در سطح جهانی قابل دسترسی باشد

ali.ma@wecistanche.com

نیکلاس کلوت-رینیگا، ∗، سومان جایادب، کریستوفر رودسب و آن لور لی نیا

خلاصه. زوال عقلوآلزایمرمرض(AD) بحران های بهداشت جهانی هستند که بیشتر افراد مبتلا در کشورهای با درآمد کم یا متوسط ​​زندگی می کنند. در حالی که تحقیقات در زمینه تشخیص و درمان منحصراً بر جمعیت های با درآمد بالا متمرکز است، پیشرفت های تکنولوژیکی اخیر نشان می دهد که هزینه کمآلزایمرمرضتشخیص ممکن است به زودی امکان پذیر شود. با این حال، از آنجایی که این بیماری به سمت کسانی که کمترین توانایی مالی و ساختاری را برای تحمل بار آن دارند، منتقل می‌شود، توسعه مراقبت‌های بهداشتی در دسترس AD بر عهده کشورهای پردرآمد است. ما استدلال می‌کنیم که یک دستور علمی و اخلاقی برای توسعه تشخیص‌های کم هزینه وجود دارد که نه تنها برای بیماران در کشورهای با درآمد کم و متوسط، بلکه در کل حوزه AD به نفع بیماران خواهد بود.

کلمات کلیدی: تشخیص بیماری آلزایمر، زوال عقل، کشورهای در حال توسعه، سلامت جهانی، برابری سلامت، نابرابری های مراقبت های بهداشتی، تکنیک های تشخیصی عصبی

سیستانچ اثر ضد آلزایمر دارد.

روی سیستانچ و تنتور سیستانچ کلیک کنید

زوال عقل در کشورهای با درآمد کم و متوسط

با افزایش امید به زندگی در سراسر جهان، زوال عقل به یکی از گسترده ترین و قابل حل ترین مسائل بهداشت جهانی تبدیل شده است. در حال حاضر هفتمین علت شایع مرگ در سراسر جهان [1]، تخمین زده می‌شود که امروزه 50 میلیون نفر با زوال عقل زندگی می‌کنند که پیش‌بینی می‌شود این رقم تا سال 2050 سه برابر شود[2]. اگرچه زمانی زوال عقل به عنوان یک بیماری مبتلا به کشورهای با درآمد بالا (HIC) در نظر گرفته می شد، اما تقریباً 58 درصد موارد در حال حاضر در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​(LMIC) یافت می شود و به نظر می رسد بروز در HIC در حال تثبیت است [2]. بنابراین، بار زوال عقل به سرعت در حال تغییر به سمت LMIC است.

فراتر از تلفات انسانی ویرانگر، تأثیر اقتصادی زوال عقل در سطح جهان بیش از 1 تریلیون دلار آمریکا برآورد می شود که تقریباً 18 درصد آن در LMIC است [3]. این تفاوت بین هزینه و شیوع زوال عقل در LMIC تا حدی به دلیل هزینه‌های دستمزد کمتر و نسبت بالاتری از کار غیررسمی است - بین سال‌های 2010 و 2015، هزینه‌های مربوط به زوال عقل در LMIC تا 63 درصد افزایش یافت. با این حال، مقدار هزینه شده برای مراقبت های حرفه ای تغییری نکرد [3]. این نشان می دهد که با افزایش بروز زوال عقل در LMIC، تقویت همزمان اقتصاد مراقبت حرفه ای، تغییراتی که از تشخیص و مدیریت حمایت می کند، وجود نداشته است. در عوض، به نظر می رسد که موجی از بار اقتصادی که بر مراقبان فردی تأثیر می گذارد، به نظر می رسد به سمت یک جمعیت آسیب پذیر می رود.

تشخیص بیماری آلزایمر در دسترس برای دستیابی به اهداف مورد نیاز است

برای رویارویی با این موضوع، سازمان بهداشت جهانی به 50 درصد از کشورهای عضو پیشنهاد کرده است تا 50 درصد از کل موارد زوال عقل را تا سال 2025 تشخیص دهند [1]. این هدف جاه طلبانه است. زوال عقل گسترده است، در حالی که تشخیص های با کیفیت و مقیاس پذیر در حال ظهور هستند. با این وجود، برنامه های تشخیصی با موفقیت در بسیاری از HIC با وفاداری به اندازه کافی بالا اجرا شده اند تا امکان توسعه و آزمایشات تشخیصی و درمانی را فراهم کنند.

اگرچه این یک اختلال پیچیده و ناهمگن است، بیماری آلزایمر (AD) عامل اصلی 60 تا 70 درصد از کل موارد زوال عقل است [1]. تشخیص باید بخش عمده ای از رسیدن به هدف سازمان بهداشت جهانی باشد. تشخیص AD یک روش بالینی پیچیده است که شامل ارزیابی شناختی از یک مراقبت اولیه بسیار آموزش دیده یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی متخصص است. علاوه بر این، تکنیک‌های تصویربرداری عصبی و بیومارکرهای مولکولی ممکن است به تشخیص کمک کنند، اگرچه این روش‌ها فاقد مقیاس‌پذیری و دسترسی مورد نیاز برای اجرای LMIC هستند [4]. در حالی که یک نشانگر زیستی قابل اعتماد از یک نمونه بیمار در دسترس می‌تواند این مسائل را دور بزند، چنین روش‌هایی از لحاظ تاریخی بسیار گران بوده، فاقد مقیاس‌پذیری بوده یا ارزش پیش‌بینی ضعیفی از خود نشان داده‌اند [5].

با این حال، تحقیقات جدید نشان می دهد که آزمایش با وفاداری بالا و غیر تهاجمی در افق است. ایزوفرم‌های آمیلوئیدی مبتنی بر پلاسما و تاوبیومارکرهای فسفریله شده در افتراق AD از سایر بیماری‌های نورودژنراتیو با تقریباً معادل تکنیک‌های تصویربرداری عصبی کارایی را نشان می‌دهند [6، 7]. اگرچه این سنجش ها هنوز در مراحل توسعه هستند - و به ابزار دقیقی نیاز دارند که آنها را برای بازارهای LMIC غیرقابل دسترس می کند - آنها نشان می دهند که توسعه تشخیص AD مبتنی بر پلاسما ممکن است به زودی امکان پذیر شود.

سیستانچ از بیماری آلزایمر پیشگیری می کند.

توسعه تشخیصی LMIC، مراقبت های پژوهشی را تغییر می دهد

در حالی که پیشرفت تکنولوژی در تشخیص AD در افق است، محدودیت‌های ساختاری برای ظرفیت تشخیصی گسترده در LMIC وجود دارد. دسترسی به مراقبت های بهداشتی، در دسترس بودن ارائه دهندگان آموزش دیده، اعتبار ضعیف تست های غربالگری، و ارائه های متنوع AD همه موانعی برای اجرای تشخیص مولکولی هستند [8]. با این حال، دسترسی به تشخیص با وفاداری بالا برای کسانی که در LMIC زندگی می کنند، به دلایل بشردوستانه، اجتماعی و علمی برای هدف بسیار مهم است.

اگرچه درمان‌های AD تسکین‌دهنده باقی می‌مانند، اما مزایای تشخیص زودهنگام در LMIC قابل توجه است. این به افراد اجازه می‌دهد تا برای مراقبت از خود برنامه‌ریزی کنند و به آنها کنترل آینده و مراقبت‌های پیشگیرانه مبتنی بر جامعه توسط WHO را بدهد. علاوه بر این، تشخیص‌هایی که به آسانی انجام می‌شوند می‌توانند شرم و ترس از تشخیص را کاهش دهند و در نتیجه موانع اجتماعی در جستجوی مراقبت را کاهش دهند. درک بیشتر همچنین از تلاش‌های گسترده‌تر برای معرفی تغییرات سبک زندگی که ممکن است به مدیریت عوامل خطر برای پیشرفت بیماری کمک کند، پشتیبانی می‌کند [8، 9]. یکی از اولین گام‌ها در توسعه ظرفیت‌های فرهنگی مناسب مراقبت از زوال عقل این است که تشخیص را بدون توجه به منابع بیمار در دسترس قرار دهیم.

در نهایت، یک ابزار تشخیصی قابل دسترس با وفاداری بالا، پتانسیل افزایش قابل توجهی استخر بیماران برای آزمایش‌های بالینی را دارد و زمینه‌های ژنتیکی و فرهنگی آزمودنی‌ها را به شدت گسترش می‌دهد. این امر از یکی از الزامات اولیه مراقبت های بهداشتی - پرداختن به تنوع و برابری در تحقیقات و مدیریت سلامت - در زمانی که تقریباً تمام آزمایشات بالینی در HIC، به ویژه ایالات متحده و اروپا انجام می شود، پشتیبانی می کند. این عدم شمول نگرانی‌های اخلاقی را در مورد طراحی مراقبت صرفاً برای تعداد کمی از کشورهای ثروتمند ایجاد می‌کند.

با توجه به منابع مورد نیاز برای یافتن، تشخیص، و ثبت نام بیماران در کارآزمایی ها، قابل درک است که تعداد کمی از کارآزمایی ها دارای تنوع گسترده ای هستند. با این حال AD یک اختلال ناهمگن با فعل و انفعالات ژنتیکی و محیطی متنوع است که به خطر و تظاهر کمک می کند. همگنی بیمار نه تنها برای کاربرد آزمایشات محدود، بلکه برای درک اساسی ما از ADetiology، یک تهدید علمی واقعی است. توسعه ابزارهایی که خارج از حوزه مراقبت های بهداشتی HIC در دسترس هستند، درک بیماری را عمیق تر می کند، مدیریت بیماری را افزایش می دهد و از مطالعه گزینه های تسکین دهنده خاص فرهنگ حمایت می کند، زیرا فقدان تشخیصی منجر به چند روش آزمایش شده برای مراقبت شده است [10] ].

امکان ادغام تغییرات تکنولوژیکی و ساختاری برای افزایش دسترسی LMIC به تشخیص AD وجود دارد. مکانیسم های تامین مالی مانند برنامه "اختلالات مغزی در جهان در حال توسعه" مرکز بین المللی NIH Fogarty، مشوق همکاری علمی بین HIC و پژوهشگران LMIC و همزمان توسعه ظرفیت تشخیصی در LMIC است. اگر راه‌حل‌های فن‌آوری کار می‌کنند، افزایش دامنه و بودجه برای چنین برنامه‌های دو منظوره و مشترک برای مبارزه با موانع ساختاری ضروری است [8]. این امر به بخش‌های خصوصی و بشردوستانه گسترش می‌یابد، جایی که صنعت و موسسات باید تشویق شوند تا بدون نادیده گرفتن محدودیت‌های ساختاری در توسعه فناوری شرکت کنند. زوال عقل یکی از بزرگترین چالش های بهداشت جهانی باقی می ماند، اما ما معتقدیم که از طریق حمایت ترکیبی سازمان های بهداشت جهانی، موسسات تحقیقاتی و مکانیسم های بودجه دولتی، تشخیص و مراقبت ممکن است در سطح جهانی قابل دسترسی باشد.

سیستانچ یک ماده طبیعی است که می تواند از بیماری آلزایمر جلوگیری کند.

برای اطلاعات بیشتر لطفا روی عکس کلیک کنید

منابع

[1] سازمان بهداشت جهانی (2018) به سوی طرح زوال عقل: راهنمای WHO.

[2] Prince M، Ali GC، Guerchet M، Prina AM، Albanese E، WuYT (2016) روندهای جهانی اخیر در شیوع و بروز زوال عقل، و بقا با زوال عقل. AlzheimersRes Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, WinbladB, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) The worldwide costof dementia 2015 and مقایسه با 2010. AlzheimersDement 13, {{5} .

[4] کیم جی اس (2020) تصویربرداری تاو: دوره جدید تصویربرداری عصبی برای بیماری آلزایمر. Nucl Med Mol Imaging 54، 161-162.

[5] OlssonB,LautnerR,AndreassonU,O ̈hrfeltA,PorteliusE,Bjerke M, Ho ̈ltta ̈ M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E, Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H CSF (2016) بیومارکرهای خون برای تشخیص بیماری آلزایمر: مروری سیستماتیک و متاآنالیز Lancet Neurol15، 673-684.

[6] Doecke JD، Pe ́rez-Grijalba V، Fandos N، Fowler C، Villemagne VL، Masters CL، Pesini P، Sarasa M; AIBL ResearchGroup (2020) نسبت کل A *42/A *40 در پلاسما وضعیت سامیلوئید-PET را پیش بینی می کند، مستقل از تشخیص بالینی AD. Neurology 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S، Janelidze S، Quiroz YT، Zetterberg H، LoperaF، Stomrud E، Su Y، Chen Y، Serrano GE، Leuzy A، Matsson-Carlgren N، Strandberg O، Smith R، VillegasA، Sepulveda-Falla D، Chai X، Proctor NK، Beach TG، Blennow K، Dage JL، Reiman EM، Hansson O (2020) دقت متمایز کننده فسفو تاو217 پلاسما برای بیماری آلزایمر در مقابل سایر اختلالات عصبی.JAMA 324، 772-781.

[8] Maestre GE (2012) ارزیابی زوال عقل در مناطق فقیر. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) بیماری آلزایمر - چرا ما به تشخیص زودهنگام نیاز داریم. Degener Neurol NeuromusculDis 9، 123-130.

[10] Dubois B، Padovani A، Scheltens P، Rossi A، Dell'AgnelloG (2016) تشخیص به موقع بیماری آلزایمر: بررسی ادبیات در مورد مزایا و چالش ها. J Alzheimers Dis49، 617-631.