ارزیابی بیماران دیابتی در معرض خطر ابتلا به زخم پا در فری تاون، سیرالئون

joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

خلاصه

مقدمه:دیابت ملیتوسیک مسئله بهداشت جهانی است، اگرچه داده‌های شیوع کنونی وجود ندارد سیرالئون تعداد فزاینده‌ای از افراد تشخیص داده شده و تشخیص داده نشده دارد.دیابت. فقدان آموزش و مراقبت از خود، اتخاذ ضعیف یک سبک زندگی سالم ممکن است از عوامل اصلی افزایش خطر زخم پای دیابتی باشد. اهداف: شناسایی بیماران بادیابتدر معرض خطر ابتلا به زخم پا، نوروپاتی دیابتی، بیماری شریان محیطی و بررسی ارتباط بین عوامل خطر مستقل دخیل در ایجاد زخم پا و سایر عوامل مرتبط بالینی. روش کار: این مطالعه در دو مکان، بیمارستان Connaught و یک کلینیک در Freetown انجام شد. یک پرسشنامه استاندارد برای ارزیابی خطر زخم های دیابتی اجرا شد. در مجموع 231 شرکت‌کننده (سن 45-75 سال) از طریق نمونه‌گیری تصادفی سیستماتیک انتخاب شدند. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آمار توصیفی با استفاده از نرم افزار SPSS استفاده شد. یافته‌ها: اکثر شرکت‌کنندگان (5/64 درصد) طی 1-5 سال مبتلا به دیابت، 5/5 درصد و 4/13 درصد به‌ترتیب بیماری چشم و کلیوی داشتند. ارزیابی حس محافظتی نشان داد که 38.5 درصد از دست دادن حس محافظتی و 19 درصد مشکوک به بیماری شریانی محیطی با وجود نبض در شریان تیبیال خلفی و گونه‌های پشتی بودند. Ae، شغل، سال‌های پس از تشخیص و نوع دیابت به طور قابل‌توجهی با خطر بالای ایجاد زخم پای دیابتی با P-value < 0.005="" مرتبط="" بودند.="" طبقه‌بندی="" ریسک="" شرکت‌کنندگان="" نشان="" داد="" که="" 76="" درصد="" در="" معرض="" خطر="" کم="" هستند،="" در="" حالی="" که="" آنهایی="" که="" در="" معرض="" خطر="" متوسط،="" زیاد="" و="" بالاتر="" بودند="" به="" ترتیب="" 20="" درصد،="" 17="" درصد="" و="" 3.5="" درصد="" بودند.="" افرادی="" که="" بیماری="" کلیوی="" قبلی،="" مشکلات="" چشمی،="" و="" سابقه="" قبلی="" قطع="" عضو="" داشتند،="" از="" دست="" دادن="" بیشتر="" حس="" محافظتی،="" نداشتن="" نبض="" و="" احساس="" گزگز="" در="" اندام‌ها="" داشتند.="" نتیجه‌گیری:="" کارکنان="" مراقبت‌های="" بهداشتی="" به="" مربیان="" دیابت="" نیاز="" دارند="" تا="" خدمات="" مناسبی="" مانند="" معاینه="" پای="" دیابتی="" را="" برای="" پیشگیری="" از="" زخم‌های="" دیابتی="" که="" منجر="" به="" قطع="" عضو="" می‌شوند،="" ارائه="" دهند.="" شناسایی="" بیماران="" دیابتی="" که="" در="" معرض="" خطر="" زخم="" پای="" دیابتی="" هستند،="" کمک="" زیادی="" به="" جلوگیری="" از="" قطع="" عضو="" در="" آینده="" و="" سایر="" عوارض="" مرتبط="" خواهد="">

کلید واژه ها:دیابتملیتوس, بیماری شریان محیطی, از دست دادن حس محافظتی, زخم پای دیابتی

سیستانچتوبولوزااز بیماری کلیوی جلوگیری می کند، برای دریافت نمونه اینجا را کلیک کنید

مقدمه

دیابتملیتوسمنجر به افزایش بار یا هزینه سلامت می شود. افزایش مرگ و میر به دلیل عوارض تهدید کننده زندگی آن [1]. افزایش مداوم سطح گلوکز خون منجر به آسیب عمومی عروقی می شود که به نوبه خود بر کلیه و چشم ها و متعاقباً سایر عوارض تأثیر می گذارد [2]. در یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز، شیوع جهانی پای دیابتی 6.3 درصد و در آفریقا 7.2 درصد است. در میان بیماران دیابتی، و تخمین زده شده است که 15 درصد از کل افراد مبتلا بهدیابتدر مرحله ای از زندگی خود دچار زخم خواهند شد[4]. در سیرالئون اگرچه مطالعاتی برای توجیه این امر انجام نشده است، تعداد زیادی از افراد تشخیص داده شده و تشخیص داده نشده وجود دارد.دیابتملیتوساز جمله عوامل دیگر، دسترسی ضعیف به مراقبت های بهداشتی، درآمد پایین افراد، عدم آموزش در مورد دیابت و پیامدهای آن و کمبود کادر بهداشتی آموزش دیده از جمله دلایل اصلی مرتبط با این امر است. از این رو، کشورهای کم درآمد مانند سیرالئون یا جنوب صحرای آفریقا پیش بینی می شود تا سال 2030 بیشترین بار بیماری را در مقایسه با کشورهای توسعه یافته تجربه کنند [5].

نوروپاتی دیابتی(DN) اولین یا شایع ترین عارضه دیابت است و شایع ترین علت قطع اندام است[6]. نوروپاتی محیطی دیابتی (DPN) به طور کلی با سن، طول مدت دیابت، جنسیت مرد، مصرف الکل، کنترل قند خون، یا سیگار کشیدن مرتبط است [7]. از یک مطالعه انجام شده در 2014-2016 در 34 بیمارستان نظامی [8]، 21 قطع عضو در نتیجه پای دیابتی رخ داده است. تحقیقات نشان می دهد که زخم پای دیابتی (DFU) تحت تأثیر عوامل متعددی از جمله سن بیمار، وضعیت تحصیلی، BMI، نوع دیابت، عادات بیمار در تمرینات خودمراقبتی پا و وجود نوروپاتی محیطی پیچیده است [9،10،11]. ، 12]. فقر و شرایط غیربهداشتی ممکن است با زخم پا همراه باشد [13]. بسیاری از مردم سیرالئون دوست دارند با پای برهنه در خانه راه بروند یا از کفش های محافظت نشده استفاده کنند که آنها را مستعد ابتلا به زخم پا در خیابان می کند. بیمارانی که به مراقبت، مشاوره یا آموزش مداوم پای دسترسی ندارند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به زخم پای عفونی هستند که عموماً در مراکز مراقبت های بهداشتی منطقه ای، منطقه ای یا اولیه در دسترس نیستند [14]. این معمولاً در سیرالئون اتفاق می‌افتد، به ندرت کارکنان مراقبت‌های بهداشتی درگیر معاینه پای دیابت برای بیماران خود هستند.

غربالگری زخم های دیابتی یا DPN برای جلوگیری از زخم های پا در آینده بسیار مهم است. این شامل استفاده از انواع ساده غربالگری تجهیزات و تکنیک هایی مانند تشخیص زخم پا، شاخص فشار مچ پا-بازویی (ABPI) برای تشخیص PAD، استفاده از 10 گرم مونوفیلامنت است. چنگال تنظیم یا بیوتزیومتر برای تشخیص مشکلات مربوط به حس محافظتی. علاوه بر این، طبق توصیه‌های بهترین روش برای پیشگیری و مدیریت DFUs[15]. ارزیابی جامع بیمار برای شناسایی عواملی که ممکن است بر یکپارچگی پوست و بهبود زخم تأثیر بگذارد باید شامل تاریخچه و وضعیت سلامت فعلی (فیزیکی و عاطفی) باشد. ارزیابی پوست انگشت پا، ارزیابی زخم (در صورت وجود)، بررسی عوامل محیطی مانند اجتماعی-اقتصادی، فرهنگی، محیط مراقبت و دسترسی به خدمات، و عوامل سیستمی مانند سیاست‌ها، پشتیبانی و برنامه‌های دولتی. کلینیک های دیابت در سیرالئون کمیاب هستند و تنها تعداد کمی از آنها در فری تاون و به ندرت در استان ها وجود دارد. ارزیابی جامع پا به ندرت در جایی برای جلوگیری از DFU انجام می شود و اکثر متخصصان مراقبت های بهداشتی فاقد مهارت برای انجام این کار هستند.

این مطالعه به بررسی بیمار S در معرض خطر ابتلا به زخم پای دیابتی و عوامل خطر مرتبط با آن در بیمارستان Connaught و یک کلینیک در بخش غربی فری‌تاون می‌پردازد. تقريباً 85 درصد از قطع عضوها با ايجاد زخم پاي نوروپاتيك انجام مي شود[16]. از این رو، شناسایی افراد در معرض خطر بالای ابتلا به زخم پا و ارائه مشاوره در طول انجام تحقیقات می‌تواند کمک زیادی به پیشگیری از قطع پا داشته باشد، این مطالعه همچنین می‌تواند به عنوان تحقیقات مقدماتی برای بررسی بیشتر تأثیر ارزیابی جامع پا در پیشگیری از DFU به عنوان یک مطالعه مداخله ای

II. مواد و روش ها

یک طرح آینده نگر مقطعی مورد استفاده قرار گرفت که در آن بیمارانی که به دو مرکز راه می رفتند با روش نمونه گیری تصادفی سیستماتیک انتخاب شدند. حدود 50-60 بیمار از بخش‌های مختلف فری‌تاون که توانایی پرداخت گلوکومتر را نداشتند، هر چهارشنبه به کلینیک مراجعه می‌کنند. افراد واجد شرایطی که به شرکت در مطالعه رضایت دادند و برای ارزیابی بالینی پیگیری به دو کلینیک مراجعه کردند به صورت تصادفی انتخاب شدند. حجم نمونه بر اساس مدت زمان مطالعه سه ماهه از تیر تا شهریور 1398 تعیین شد. از این رو، افراد مورد مطالعه به‌طور متوالی با روش نمونه‌گیری سیستماتیک وارد مطالعه شدند. تا اینکه حجم نمونه مورد نظر 231 نفر به دست آمد.

تست تک رشته ای Semmes Weinstein برای حس لمس سبک و چنگال تنظیم 128 هرتز برای ارزیابی حس ارتعاش. فرم رضایت آگاهانه و پرسشنامه به خوبی ساختار یافته نیز به عنوان ابزار مطالعه گنجانده شده است. این پرسشنامه شامل مشخصات دموگرافیک و سوابق اجتماعی و پزشکی شامل مدت زمان دیابت پایش قند، نوع دیابت، بدشکلی پا، علائم نوروپاتی، علائم عروقی، سابقه زخم پا، سابقه رتینوپاتی و نفروپاتی و غیره بود که قرار بود برای همه بیماران تکمیل شود. پرسشنامه دارای بخش جداگانه ای بود که باید توسط محقق پر می شد زیرا شامل بازرسی فیزیکی و بصری از ساق و پا بود. بازرسی‌های بصری مانند وجود تغییر پوست، تغییر شکل‌های ساختاری، ناخن‌های قارچی پا، و بازرسی فیزیکی مانند دمای پا باید ثبت می‌شد. ارزیابی بالینی یا غربالگری برای احساس محافظتی (نوروپاتی محیطی) و بیماری شریانی محیطی نیز شامل بود. به محققین آموزش دیده توصیه شد که با اجرای پرسشنامه بر روی تعدادی از بیمارانی که به انجام مطالعه رضایت دادند، یک پیش آزمون انجام دهند. از این پیش آزمون، ما توانستیم پرسشنامه را ارزیابی کنیم و هر گونه خطا یا زمینه هایی را که نیاز به توضیح بیشتر دارد، شناسایی کنیم.

پرستاران آموزش دیده دستورالعمل های زیر را در انجام معاینه پای دیابت اعمال کردند:

1. آنها مونوفیلامنت را به بازو یا دست بیمار لمس کردند (اگر فرد دیابتی مبتلا به نوروپاتی دستکشی و جورابی است از دست خودداری کنید) تا بفهمند هنگام انجام آزمایش مونوفیلامنت روی پا چه انتظاری باید داشته باشند.

2. قبل از اینکه مونوفیلامنت روی پای بیمار را لمس کنند، به بیماران گفته شد که چشمان خود را ببندند و سپس به آنها دستور داده شد که وقتی احساس مونوفیلامنت روی پای خود را احساس کردند، "بله" بگویند.

3. مونوفیلامنت عمود بر پا قرار داده شد و فقط یک بار پوست را لمس کرد تا اینکه مونوفیلامنت به شکل C خم شود. قرار نبود مونوفیلامنت روی زخم، کالوس، اسکار یا بافت نکروزه اعمال شود.

4. همانطور که در نمودار نشان داده شده است، حدود 4 مکان مورد آزمایش قرار گرفتند (شکل 3).

5. سپس پاسخ با "به علاوه" برای بله و "-" برای خیر در پرسشنامه ثبت شد.

6. اگر مونوفیلامنت در ناحیه ای روی پا احساس نشد، این نشان دهنده از بین رفتن حس محافظتی (LOPS) در آن ناحیه است.

استفاده از چنگال تنظیم

1. از بیماران خواسته شد که چشمان خود را ببندند.

2. محقق سپس چنگال تنظیم 128 هرتز را چسباند. 3. سپس چنگال تنظیم بر روی جناغ جناغی بیمار قرار گرفت و تایید کرد که بیمار می تواند وزوز آن را احساس کند.

4. سپس از بیماران خواسته شد که بگویند چه زمانی لرزش را روی پای خود احساس کردند و بگویند چه زمانی وزوز آن متوقف شد.

5. سپس با قرار دادن چنگال تنظیم ارتعاشی روی فالانکس انتهایی انگشت شست پا، احساس ارزیابی شد.

6. اگر حس دست نخورده بود، بیمار باید بگوید که وزوز چنگال تنظیم را احساس کرده است.

7. سپس محقق به آرامی دست خود را روی چنگال تنظیم قرار داد تا از لرزش آن جلوگیری کند. اگر احساس بیمار دست نخورده بود، باید بتواند تشخیص دهد که چه زمانی لرزش متوقف شده است.

8. اگر حس مختل شده بود، ارزیابی بیشتر به صورت پروگزیمال ادامه می یافت (مثلاً فالانکس پروگزیمال)

9. سپس ارزیابی روی پای دیگر تکرار شد. داده های جمع آوری شده با استفاده از EPI-INFO نسخه 3.5.3 وارد و برای تجزیه و تحلیل بیشتر به نرم افزار آماری SPSS نسخه 20 صادر شد. برای تعیین مشخصات جامعه مورد مطالعه با استفاده از متغیرهای مختلف از آمار توصیفی استفاده شد. برای ارتباط بین خطر نوروپاتی دیابتی با متغیرهای اجتماعی-دموگرافیک و بالینی مرتبط از آزمون کای دو استفاده شد. در مواردی که جدول بندی متقاطع مناسب برای بررسی ارتباط بین متغیرهای مستقل مختلف مانند سن، سال‌های پس از تشخیص، ورزش، بیماری چشم و کلیوی با سایر متغیرهای وابسته مانند نبض در انتها و LOPS مورد استفاده قرار گرفت. طبقه بندی ریسک (کم، متوسط، زیاد. بالاترین خطر) با استفاده از آمار توصیفی تحلیل شد. متغیری با مقدار p<0.05 was="" considered="" statistically="">

طبقه بندی خطر با استفاده از دستورالعمل های IDF 2017 در مورد پای دیابتی و PAD انجام شد، از این رو بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به زخم پای دیابتی بودند بر اساس علائم بالینی استاندارد شده طبقه بندی شدند. کم خطر: احساس طبیعی کف پا. خطر متوسط: از دست دادن حس محافظتی با فشار بالا یا گردش خون ضعیف (PAD) یا بدشکلی های ساختاری پا یا اونیکومیکوزیس. خطر بالا: سابقه زخم، قطع عضو یا شکستگی نوروپاتیک

III. نتایج

134 زن (58 درصد) بیشتر از مردان 97 (42 درصد) در مطالعه شرکت کردند، بیماران دیابتی 88 (31.8 درصد) بیشتر در محدوده سنی 55-65 سال در مطالعه بودند، در حالی که محدوده سنی 45-55 و 65-75 به ترتیب 69 (29.9 درصد) و 73 (36.1 درصد) بودند. تنها 26 نفر (11.3 درصد) سیگار می کشیدند و تنها 29 (12.6 درصد) الکل مصرف می کردند. افراد غیرفعال 38 نفر (16.5 درصد) بودند. فراوانی پیروی از یک رژیم غذایی سالم مورد ارزیابی قرار گرفت که در آن 128 (55.4 درصد) گاهی اوقات از یک رژیم غذایی سالم پیروی می کنند در حالی که تنها 1 ({29}}.4 درصد) هیچ برنامه غذایی را رعایت نمی کنند.

اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده شده بودند در حالی که تنها 21 نفر (9.1 درصد) دیابت نوع 1 داشتند. بسیاری از شرکت‌کنندگان 149 (64.5 درصد) در عرض 1-5 سال و 24.2 درصد در طی 6-10 سال تشخیص داده شدند. 9.5 درصد در عرض 11-15 سال تشخیص داده شدند. ارزیابی دفعات نظارت بر سطح گلوکز خون نشان می دهد که 119 (51.5 درصد) قند خون خود را هر هفته کنترل می کنند. 69 (29.9 درصد) هر ماه، 40 نفر (17.3 درصد) هر روز و تنها 3 (1.3 درصد) بیش از یک بار در هر روز این کار را انجام می دهند. ماه ارزیابی مشکلات چشمی دیابتی قبلاً تشخیص داده شده نشان داد که 82 نفر (5/35 درصد) مشکلات چشمی داشتند. در میان افراد مبتلا به بیماری کلیوی، 31 نفر (13.4 درصد) در اقلیت بودند. ارزیابی ناهنجاری ساختاری پا (سرهای برجسته متاتارس، انگشت چکشی، قوس میانی بالا، تغییرات ناخن، درموپاتی) نشان می‌دهد که 64 نفر (7/27 درصد) دارای تغییر شکل ساختاری بودند. افراد مبتلا به زخم پا قبلی 35 نفر (15.2 درصد) بودند. سابقه قبلی قطع عضو نشان می دهد که تنها 93.9 درصد در گذشته قطع عضو شده اند. ارزیابی عفونت انگشت پا نشان می دهد که 27 (11.7 درصد) دیابتی ها ناخن های قارچی پا داشتند.

جدول 1 پارامترهای متفاوتی را به وضوح نشان می دهد که در ارزیابی بیماران دیابتی در معرض خطر ابتلا به DN و PAD نقش دارند. ارزیابی حس محافظتی نشان می‌دهد که 42 (18.2 درصد) فاقد حس ارتعاش و 47 (20.3 درصد) از دست دادن حس در بیش از یک مکان داشتند. در طی ارزیابی برای PAD 44 (19 درصد) هیچ نبضی در شریان تیبیال خلفی (PTA) و دورسالیس پدیس (DP) نداشت. شایع ترین علائم گزارش شده توسط شرکت کنندگان در اندام تحتانی، احساس گرما 86 (37.2 درصد)، احساس سوزن سوزن شدن 67 (29 درصد)، و درد پا با 44 (19.0 درصد) بود. در میان تغییرات پوستی شناسایی شده، پوست خشک بیشترین میزان را داشت. شایع همراه با ادم 35 (15.2 درصد)، تنها 13 (5.6 درصد) و 12 (5.2 درصد) به ترتیب عفونت قارچی و کام داشتند.

جدول 2 زیر نشان داد که سن، شغل، سالهای پس از تشخیص و نوع دیابت به طور قابل توجهی با خطر بالای ایجاد زخم پای دیابتی با P-value < 0.005="" مرتبط="" است.="" در="" زیر="" طبقه="" بندی="" خطر="" برای="" زخم="" های="" دیابتی="" بر="" اساس="" دستورالعمل="" های="" عمل="" بالینی="" پای="" دیابتی="" idf="" 2017="" نشان="" داده="" شده="" است.="" شرکت="" کنندگان="" در="" معرض="" خطر="" کم="" 76="" درصد="" در="" حالی="" که="" افراد="" در="" معرض="" خطر="" متوسط،="" زیاد="" و="" بالاتر="" به="" ترتیب="" 20="" درصد="" 17/0="" و="" 5/3="" درصد="">

جدول 3 در زیر طبقه بندی خطر برای زخم های دیابتی را بر اساس دستورالعمل های عمل بالینی پای دیابتی IDF 2017 نشان می دهد. شرکت کنندگان در معرض خطر کم 76 درصد در حالی که افراد در معرض خطر متوسط، زیاد و بالاتر به ترتیب 20 درصد 17/0 و 5/3 درصد بودند.

شرکت‌کنندگان در سنین بالاتر ({0}} سال) LOPS بیشتری (37 درصد) در بیش از 2 مکان در مقایسه با گروه‌های سنی پایین‌تر داشتند، سن بالاتر نیز با فقدان نبض و حس ارتعاش بیشتر همراه بود. آزمودنی هایی که سیگار می کشند و الکل می نوشند دارای LOPS، عدم وجود نبض و علائم DN LOPS در بین افرادی که فعالیت بدنی داشتند، 13 درصد در مقایسه با افرادی که فعالیت بدنی نداشتند که تقریباً داشتند، بود. 58 درصد از LOPS. شرکت کنندگانی که از نظر فیزیکی نیز غیرفعال هستند، نبض غایب بیشتری به میزان 58 درصد داشتند. افراد فرعی که 1 لیتر-15 سال پیش مبتلا به دیابت تشخیص داده شده بودند، بیشترین LOPS (86.40 درصد) را داشتند، افراد مبتلا به بیماری کلیوی قبلی LOPS (80.6 درصد) بیشتر و فقدان نبض (80.6 درصد) داشتند. کسانی که مشکلات چشمی داشتند با استفاده از مونوفیلامنت (39 درصد) و با استفاده از چنگال تنظیم 35.4 درصد، LOPS بیشتری داشتند. مشکل چشم نیز با فقدان نبض بیشتر (37.8 درصد) و احساس سوزن سوزن شدن (34 درصد) همراه بود. بزرگسالان با سابقه قبلی قطع عضو دارای LOPS (78 درصد) نبض نبود (78 درصد) همراه با علائم احساس سوزن سوزن شدن بیشتر بودند.

IV. بحث

اکثر شرکت کنندگان (91 درصد) در این مطالعه دیابت نوع 2 داشتند زیرا شایع ترین نوع دیابت است. DPN پا منجر به از دست دادن حس محافظتی (LOPS) می شود که احتمال ایجاد زخم پا را دو برابر می کند و خطر قطع اندام تحتانی (LEA) را سه برابر می کند. افزایش خطر ابتلا به زخم پای دیابتی (DFU) را می توان از نظر سن بیمار، عدم تحرک بدنی، سالهای طولانی پس از تشخیص، سابقه قبلی قطع عضو، بیماری کلیوی و چشمی به حساب آورد. این یافته‌ها با سایر مطالعات همسو هستند که نشان می‌دهند بسیاری از عوامل مستعد کننده برای DFU به خوبی تثبیت شده‌اند و شامل بالا رفتن سن، طولانی‌مدت دیابت، کنترل ضعیف قند خون، وجود نوروپاتی و بیماری عروق محیطی می‌شوند [18]. برای مثال، گزارش قبلی نشان می‌دهد که خطر ابتلا به DFU در طول عمر فرد مبتلا به دیابت 25 درصد است[19]. در سیرالئون و سایر بخش‌های آفریقا. انتظار می‌رود که شیوع DFU به دلیل منابع و زیرساخت‌های بهداشتی ضعیف همچنان در حال افزایش باشد. معاینه پای دیابت به سختی به عنوان یک بررسی روتین در بین بیماران دیابتی در این کشورها انجام می شود. به طور معمول از همه افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی انتظار می رود که کفش مناسب بپوشند و روزانه پاهای خود را برای تشخیص زودهنگام ضایعات معاینه کنند که در این کشورها ضعیف عمل می شود. انتظار می‌رود هر کسی که آسیب پا یا زخم باز داشته باشد به فعالیت‌های غیر تحمل کننده وزن محدود شود (ADA 2016). فیزیوتراپیست ها و سایر پزشکان مراقبت های بهداشتی در سیرالئون باید از این دستورالعمل ها آگاه باشند و بدانند که چگونه آنها را در عمل بالینی و ارتقای سلامت یا تنظیمات سلامتی اجرا کنند. ADA 2017 تأیید می کند که به دلیل عدم آموزش، تخمین زده شده است که کمتر از یک سوم پزشکان علائم نوروپاتی محیطی دیابتی را حتی زمانی که علامت دار هستند تشخیص می دهند و آن را با بیماران خود در میان می گذارند [20].

در مطالعه حاضر زنان بیشتری در معرض خطر ابتلا به DFU بودند، زنان علائم نوروپاتی دیابتی بیشتری داشتند، PAD به دلیل عدم وجود نبض در PTA و DP همراه با LOPS بیشتر. این ممکن است به این دلیل باشد که زنان کمتری به دلیل عادات غذایی و سبک زندگی خود به طور کلی درگیر فعالیت بدنی، کنترل ضعیف قند خون، و کنترل چربی هستند[21]. مطالعات دیگر تأیید می کنند که زنان مبتلا به دیابت در مقایسه با مردان کنترل بدتری بر فشار خون، چربی و سطوح گلیسمی خود داشتند [21]. این می تواند توضیح دهد که چرا مطالعه فعلی ما نشان می دهد که زنان بیشتری در مقایسه با مردان سابقه قطع عضو داشتند: با این حال این با سایر مطالعات که نشان می دهد مردان کمتر به پای خود اهمیت می دهند و در نتیجه شیوع بالاتری از قطع عضو در بین آنها وجود دارد، تفاوت دارد[22]. [23]. از این رو این فرصتی برای تحقیقات بیشتر برای بررسی شیوع قطع عضو در زنان و مردان و کشف عوامل مستعد کننده منجر به افزایش می دهد.

جدول 1: ارزیابی نوروپاتی دیابتی (DN) و بیماری شریانی محیطی (PAD)

جدول 2: Chisquare برای خطر DN و متغیرهای اجتماعی-دموگرافیک و بالینی مرتبط

جدول 3: *طبقه بندی خطر برای شرکت کنندگان در معرض خطر ابتلا به زخم پای دیابتی

سیگار کشیدن یکی از عوامل خطر اصلی برای ایجاد DN است [24]. این مطالعه نشان داد که سیگار کشیدن با درجاتی از LOPS، علائم DN و عدم وجود نبض در PTA و DP همراه است. با این حال، جالب توجه است که درجه ارتباط دومی در مقایسه با افراد غیر سیگاری بسیار کمتر بود. این ممکن است به این دلیل باشد که افراد سیگاری در مقایسه با افراد غیرسیگاری کمتری در مطالعه شرکت کردند. مطالعات تأیید کرده‌اند که افراد سیگاری فعال میانگین سنی بسیار پایین‌تری در هنگام قطع عضو در مقایسه با افراد غیرسیگاری داشتند[251] و ترک سیگار باعث بهبود بقای بدون قطع عضو در بیماران دیابتی شد[26]. دیابت با عوارض ماکرو عروقی مانند تصلب شرایین همراه است و سیگار نیز در ایجاد این بیماری نقش دارد، بنابراین سیگار به عنوان یک عامل خطر اضافی در تشکیل پلاک ها و افزایش مرگ و میر در بیماران دیابتی عمل می کند [27].

فرهنگ فعالیت بدنی منظم در سیرالئون هنوز در حال تکامل است. بر اساس مشاهدات، مردم بر این باورند که ورزش فقط یک بار در هفته می تواند مفید باشد که در سیرالئون عادی است. انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که 50 دقیقه در هفته ورزش کنید و دو روز متوالی را بدون ورزش انجام ندهید. جدای از فعالیت بدنی محدود، آموزش محدود دیابت به بیماران، عادات غذایی، غذاهای مغذی گران قیمت و اتخاذ شیوه های زندگی ناسالم ممکن است عواملی باشند که به افزایش شیوع دیابت در سیرالئون ادامه می دهند. اگرچه شواهدی برای حمایت از این موضوع وجود ندارد، عوامل ذکر شده نیز ممکن است تا حد زیادی به اختلال در مدیریت در افرادی که قبلاً مبتلا به دیابت هستند کمک کند. چندین کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده بزرگ نشان دادند که ورزش هوازی آمادگی جسمانی، کنترل قند خون و حساسیت به انسولین را در افراد مبتلا به دیابت بهبود می‌بخشد[28]. بنابراین، ورزش به عنوان راهی برای افراد مبتلا به دیابت برای بهبود کنترل قند خون و به حداقل رساندن عوارض دیابت توصیه می شود. از این رو، این مطالعه در میان افرادی که از نظر فیزیکی غیرفعال بودند، نشان می‌دهد که بیماران LOPS بیشتری را تجربه می‌کنند. عدم وجود نبض (در PTA و DP) و احساس سوزن سوزن شدن بیشتر در اندام ها در مقایسه با مواردی که از نظر فیزیکی فعال بودند. یافته های فوق قطعاً نشانه هایی از عوارض دیابت است.

ورزش می تواند برای بیماران مبتلا به DN بسیار چالش برانگیز باشد که می تواند تحرک آنها را محدود کند و وضعیت آنها را بدتر کند. بیانیه استانداردهای مراقبت پزشکی در موضع دیابت منتشر شده توسط انجمن دیابت آمریکا (ADA) شامل این توصیه است که در صورت وجود نوروپاتی محیطی شدید، ممکن است بهترین کار تشویق فعالیت های غیر تحمل کننده وزن مانند شنا، دوچرخه سواری یا تمرینات بازو" به دلیل افزایش خطر شکستگی پوست، عفونت و تخریب مفصل شارکو. با این حال، در مورد این بیانیه وضعیت اختلاف نظر وجود دارد که نشان می دهد ورزش در بین افراد مبتلا به DN بسیار مفید است زیرا گردش خون را در اندام ها و بسیاری از آنها افزایش می دهد. مزایای دیگر [29].

بر اساس WHO 2018 [30]، کل امید به زندگی سیرالئون ها 53.1 سال است. مرگ و میر ناشی از دیابت در سیرالئون به 1433 یا 1.77 درصد از کل مرگ و میرها رسید. نرخ مرگ تعدیل شده براساس سن 55.85 در هر 100 نفر است،{12}} رتبه جمعیتی که سیرالئون را در رتبه 33 در جهان قرار می دهد. مطالعه به وضوح نشان داد که افزایش سن ({14}} سال) با بیشترین LOPS مرتبط بود. این مطابق با مطالعات دیگری است که تأیید می کند که کاهش حس ارتعاش مربوط به سن وجود دارد، تقریباً یک چهارم افراد بالای 65 سال و یک سوم افراد بالای 75 سال در معاینه بالینی احساس ارتعاش ندارند. [31]. جمعیت سالخورده تمایل کمتری به فعالیت بدنی یا انطباق با وظایف مادام العمری که در مدیریت دیابت دخیل است، دارند. مطالعات تأثیر سن را نشان داده‌اند که حتی پس از تطبیق با سایر عوامل خطر بسیار مهم مانند کنترل قند خون یا مدت زمان دیابت ادامه می‌یابد [32]. از مطالعه حاضر، نشان داده شده است که جمعیت سالمند بیشترین یکی از محدود کننده ترین علائم نوروپاتی محیطی را داشتند که درد نوروپاتیک است. در بین بیماران دیابتی مبتلا به نوروپاتی، 11 تا 26 درصد درد نوروپاتی دارند. علاوه بر این، مطالعه افزایش چشمگیری را در نبض فقدان با افزایش سن در میان جمعیت مورد مطالعه نشان داد. مطالعات نشان داده اند که این را تایید می کنند که در آن ارتباط قابل توجهی بین افزایش سن و شیوع PAD وجود دارد [33].

مدت زمان دیابت یک عامل خطر اصلی و ثابت شده نوروپاتی محیطی متقارن دیستال (DSPN) است. بدون توجه به سن بیمار ارتباط قوی بین PDN و طول مدت دیابت، به ویژه پس از 10 سال تکامل گزارش شده است [34،35]. این مطالعه با مورد دوم مطابقت دارد که نشان می‌دهد بزرگسالانی که پس از 10 سال تشخیص داده می‌شوند، بیشترین علائم مثبت مرتبط با DN مانند احساس سوزن سوزن شدن، LOPS و عدم وجود نبض را داشتند.

شیوع جمعیتی نابینایی در سیرالئون حدود 0.7 درصد است که 43842 نفر را تحت تأثیر قرار می دهد، در حالی که شیوع نابینایی در افراد بالای 50 سال بر اساس آخرین داده های ملی در دسترس، 5.9 درصد برآورد شده است. 36]. اطلاعات کافی در مورد انواع بیماری های چشمی مرتبط با دیابت در سیرالئون وجود ندارد. در میان شرکت‌کنندگانی که مشکلات چشمی داشتند، نوع واقعی بیماری چشمی در مطالعه حاضر مشخص نشد. دیابت باعث گلوکوم، آب مروارید و رتینوپاتی دیابتی (DR) می شود. DR شایع ترین عارضه میکروواسکولار دیابت است که شیوع آن به شدت به طول مدت دیابت و کنترل ضعیف قند خون مربوط می شود[37]. DR ارتباط زیادی با نفروپاتی [38]، فشار خون بالا [39] و دیس لیپیدمی [40] دارد. محققان دانشگاه جان هاپکینز در بالتیمور پیشنهاد می کنند که تغییرات شبکیه چشم می تواند به شناسایی افرادی که در معرض خطر بیماری شریان محیطی هستند (PAD) کمک کند. ). تحقیقات اخیر بیشتر نشان داد که افرادی که دارای ناهنجاری در عروق کوچک شبکیه بودند، دو برابر احتمال ابتلا به PAD و تقریباً 3.5 برابر احتمال ابتلا به ایسکمی اندام داشتند. ارتباط بین آسیب شبکیه و PAD در بین افراد مبتلا به دیابت قوی‌ترین بود. این مطابق با مطالعه فعلی است که نشان می دهد افراد مبتلا به مشکلات چشمی نبض بیشتری داشتند.

شایع ترین علت بیماری مزمن کلیه (CKD) دیابت است. بیماران مبتلا به CKD و دیابت به نوروپاتی وابسته به طول با شدت بیشتری نسبت به بیماران غیر دیابتی-CKD مبتلا می شوند. این مطابق با یک مطالعه فعلی است که نشان می دهد بیماران دیابتی مبتلا به بیماری کلیوی نوروپاتی وابسته به طول داشتند، یعنی علائم مثبتی مانند احساس سوزن سوزن شدن که با از دست دادن حس محافظتی در بیش از 2 محل نیز مشهود است. در سیرالئون، اطلاعات فعلی در مورد بار بیماری کلیوی وجود ندارد. با این حال، طبق آخرین داده‌های WHO منتشر شده در سال 2017، مرگ و میر ناشی از بیماری کلیوی در سیرالئون به 1067 یا 1.31 درصد از کل مرگ‌ها رسیده است. نرخ مرگ و میر با سن تعدیل شده 30.74 در 100 نفر است،000 جمعیت که سیرالئون را در رتبه 26 اینچی در جهان قرار می دهد. بر اساس مشاهدات، بیشتر بیماری های کلیوی ناشی از فشار خون بالا و دیابت در میان بزرگسالان سیرالئون است. گفته می شود که تنها دو نفر مراکز دیالیز در حال حاضر در کشور وجود دارد که یکی متعلق به یک کلینیک خصوصی در فری‌تاون است و دیگری در بیمارستان کانات واقع شده است که گاهی اوقات دستگاه‌ها معیوب می‌شوند. مردم به سختی می‌توانند دیالیز شوند که نرخ مرگ و میر را افزایش می‌دهد. هزینه هر جلسه دیالیز بیش از 100 دلار. بدیهی است که حوادث ایسکمیک مرتبط با بیماری قلبی عروقی (CVD) در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) شایع تر است. وجود PAD در بیماران CKD به طور قابل توجهی خطر کوتاه مدت حمله قلبی را افزایش می دهد سکته مغزی، و به عنوان عامل اصلی از دست دادن اندام و مرگ و میر عمل می کند، با چنین نرخ هایی بسیار بیشتر از جمعیت عمومی است.

نتیجه گیری

این مطالعه به وضوح شیوع بالایی از شرکت کنندگان در معرض خطر ابتلا به زخم پا را نشان داد. سن، شغل، مدت ابتلا به دیابت و نوع دیابت به طور قابل توجهی با خطر ابتلا به DFU مرتبط بودند. علاوه بر این، شرکت‌کنندگانی که از نظر فیزیکی غیرفعال بودند، سابقه بیماری کلیوی و چشمی همراه با خطر قطع عضو داشتند، LOPS قابل توجهی داشتند، نبض نداشتند در اندام‌ها، و علائم مرتبط با DN، به‌ویژه احساس سوزن سوزن شدن.

درمان بیماران دیابتی پس از ایجاد نوروپاتی بسیار دشوار است. شناسایی عوامل خطر قابل اصلاح برای ایجاد نوروپاتی و کنترل موثر آنها در مراحل اولیه برای مدیریت موفق دیابت و جلوگیری از پیامدهای جدی مرتبط با DPN و بار بیماری های اجتماعی بسیار مهم است. از این رو برای پزشکان بالینی در سیرالئون ضروری است که از روش‌های سیستمیک، از جمله شناسایی و کاهش عوامل خطر، بهینه‌سازی کنترل متابولیک (مانند قند خون، فشار خون و کلسترول)، آموزش پزشکی کودکان و غیره برای اجتناب استفاده کنند. شروع زخم پا و کاهش میزان قطع عضو و مرگ و میر ناشی از آن. وزارت بهداشت و درمان باید با ارائه دوره های گواهی برای کارکنان مراقبت های بهداشتی به عنوان مربی دیابت، ارائه خدمات خود را بهبود بخشد. این امر تا حد زیادی به کاهش شیوع دیابت و عوارض ویرانگر آن کمک می کند.