ارزیابی تأثیر همه‌گیری در کودکان و نوجوانان: عفونت SARS-CoV-2 و فراتر از آن

تماس: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

*اریکا مولتنی، مایکل آبسود، اما ال دانکن

دانشکده مهندسی زیست پزشکی و علوم تصویربرداری (EM)، گروه بهداشت زنان و کودکان، دانشکده علوم زیستی و پزشکی، دانشکده علوم دوره زندگی (MA)، گروه تحقیقات دوقلو و اپیدمیولوژی ژنتیک (ELD)، کالج کینگ لندن، لندن ، انگلستان؛ علوم اعصاب کودکان، بیمارستان کودکان اولینا لندن، بیمارستان سنت توماس، شرکای سلامت کینگ، مرکز علوم سلامت آکادمیک، لندن، بریتانیا (MA); گروه غدد درون ریز، بنیاد گای و سنت توماس NHS، لندن، بریتانیا (ELD)

عفونت حاد SARS-CoV-2 در کودکان و جوانان معمولاً بدون علامت است (65 درصد موارد)1 یا خفیف است. اگر چنین است، ویژگی های بالینی و تاریخچه طبیعی آن، سوالات چالش برانگیزی هستند.

در The Lancet Child & Adolescent Health، ترنس استفنسون و همکارانش یافته‌های خود را از CLoCk گزارش کردند، یک مطالعه همگروهی روی نوجوانان (موارد) مثبت غیر بستری SARS-CoV{3}} که برای ماه آزمایش، سن، جنس و موقعیت جغرافیایی با SARS-CoV{5}نوجوانان منفی (شاهد) 11 تا 17 ساله، برگرفته از پایگاه داده سلامت عمومی انگلستان. دلیل آزمایش بین دو گروه متفاوت بود (به عنوان مثال، نظارت بر مدرسه در 26 درصد موارد در مقابل 71 درصد از گروه شاهد). 3 ماه پس از انجام آزمایش، شرکت‌کنندگان پرسشنامه‌های آنلاین خود را تکمیل کردند، از جمله زمان یادآوری آزمایش و علائم فعلی. میزان پاسخ در موارد (3/13 درصد) و گروه شاهد (5/13 درصد) مشابه بود.

مزایای سلامتی cistanche tubolosa

این یافته ها شیوع بالایی از علائم را نشان داد که از زمان انجام آزمایش تا 3 ماه در هر دو گروه به طور قابل توجهی افزایش یافت (4/35 درصد تا 5/66 درصد در موارد و 3/8 درصد تا 3/53 درصد در گروه شاهد).1 شیوع کلی علائم در موارد بیشتر از گروه شاهد بود، اگرچه وقتی بر اساس بار علائم تجزیه شد، این تفاوت فقط برای کسانی که بیش از پنج علامت داشتند معنی‌دار بود. برخی از علائم فردی در موارد شایع تر بود، از جمله سردرد، خستگی (به عنوان یک علامت خاص ارزیابی می شود)، و آنوسمی. با این حال، تفاوتی در نمرات سلامت روان، تندرستی یا خستگی (با استفاده از پرسشنامه 11-خستگی چالدر مورد) وجود نداشت. در 3 ماهگی، یک خوشه علائم در هر دو گروه مشهود بود که شامل خستگی، سردرد، تنگی نفس و سرگیجه بود. این خوشه در موارد بیشتر از گروه شاهد و در دختران، کودکان بزرگتر و آنهایی که سلامت جسمی و روانی پایه ضعیف تری داشتند، صرف نظر از وضعیت آزمایش، شایع تر بود.

همچنین در این مجله، Selina Kikkenborg Berg و همکارانش یافته‌های LongCOVIDKidsDK را گزارش کردند، یک مطالعه گذشته‌نگر و مقطعی در مورد نوجوانان دانمارکی 15 تا 18 ساله که در سال قبل برای SARS-CoV-2 مثبت بودند و از نظر جنسیت همسان بودند. و سن در آزمون با کنترل (آزمایش منفی یا تست نشده)، برگرفته از یک پایگاه داده ملی بهداشت کامل. علائم (به طور بالقوه تا 12 ماه قبل) با استفاده از پرسشنامه های معتبر، همراه با سؤالات فرعی، از جمله 23 علامت احتمالی طولانی کووید، ارزیابی شدند. نرخ پاسخ بین موارد (3/27 درصد) و گروه شاهد (3/22 درصد) متفاوت بود و شرکت کنندگان بیشتری زن (6/57 درصد) نسبت به مرد (4/42 درصد) بودند.

ساقه سیستانچ

LongCOVIDKidsDK5 همچنین شیوع بالایی از علائم را پیدا کرد که بیش از 2 ماه طول کشید در همه افراد جوان (9/61 درصد موارد و 57 ·0 درصد از افراد کنترل حداقل یک علامت را گزارش کردند). در هر دو گروه، شرکت کنندگان زن بیشتر از مرد علائم را گزارش کردند که بیش از 2 ماه طول کشید. چندین علامت در گروه مورد شایع تر بود، از جمله مشکلات تنفسی، سرفه و گلودرد (اما نه خستگی). با این حال، بار علائم جدید کم بود (احتمالاً با شدت اولیه بیماری مرتبط است) و به نظر می رسید با گذشت زمان کاهش می یابد. این موارد نمرات علائم کمتری نسبت به گروه کنترل و کیفیت زندگی بالاتر در حوزه‌های مختلف (عملکرد فیزیکی، عاطفی، اجتماعی و مدرسه) داشتند.

این داده‌ها با سایر مطالعات، از جمله مطالعات ما، در تضاد هستند.2 ما یک مطالعه آینده‌نگر، هم‌زمان، علم شهروندی را با استفاده از داده‌های ثبت‌شده توسط پروکسی از 1734 کودک مدرسه‌ای، که دارای آزمون مثبت بودند، انجام دادیم، که از نظر سن، جنسیت، و هفته سن و سال همسان شده بودند. آزمایش با 1734 کنترل منفی تست، ارزیابی 19 علامت تعیین شده توسط محقق (برگرفته از داده های بزرگسالان) همراه با متن آزاد. بیماری علامت دار که 4 هفته یا بیشتر طول بکشد، نادر بود (4.4 درصد) و به مدت 8 هفته یا بیشتر نادر بود (1.8 درصد). مانند بزرگسالان 4 و در LongCOVIDKidsDK، 5 کودک مبتلا به بیماری علامت دار به مدت 4 هفته یا بیشتر، بار علائم حاد بیشتری داشتند و احتمال بیشتری داشت که زن و بزرگتر از کودکان بدون بیماری علامت دار پایدار باشند. 2 ارقام ما با دفتر آمار ملی انگلستان (ONS) مطابقت دارد. ) داده‌های یک نظرسنجی جمعیتی بزرگ و به‌طور تصادفی انتخاب شده که 12 علامت (از جمله تب، سردرد، خستگی، تنگی نفس و آنوسمی) را از آوریل 2020 تا آگوست 2021 ارزیابی می‌کند. ONS شیوع علائم را 4 تا 8 هفته پس از عفونت 3/3 درصد در کودکان دبستانی (در مقابل 3.6 درصد در گروه کنترل منفی) و 4.6 درصد (در مقابل 2.9 درصد) در کودکان دبیرستانی.

اگرچه علائم متعددی در کودکان و جوانان پس از عفونت SARS-CoV{1} گزارش شده است، اکثر مطالعات کوچک و کنترل نشده بوده اند. همانطور که اخیراً مشخص شد، ادغام داده‌ها برای علائم مداوم پس از COVID-19 با ناهمگونی معیارهای ورود، تعریف بیماری، روش‌شناسی ارزیابی و مدت زمان پیگیری، دشوار است. یک متاآنالیز 8 از پنج مطالعه کنترل شده نشان داد که در افراد 19 ساله و کمتر با عفونت تایید شده یا احتمالی SARS CoV{8}} و علائم بیش از 4 هفته، علائم کمی در موارد شایع‌تر از گروه شاهد بود، با تفاوت‌های مطلق کوچک. در مشکلات شناختی (3 درصد)، سردرد (5 درصد)، آنوسمی (8 درصد)، گلودرد (2 درصد) و چشم درد (2 درصد)، اما در خستگی نه. این داده ها نباید به گونه ای تفسیر شوند که نشان می دهد کودکان مبتلا به عفونت SARS CoV{15}} این علائم یا سایر علائم طولانی مدت را ندارند. بلکه این علائم محدود به عفونت SARS-CoV{18}} نیست. در واقع، شیوع تلفیقی خستگی (با استفاده از 17 مطالعه، هم با و هم بدون داده های کنترل) 47 درصد بود.

دوز سیستانچ

به چه نتایجی می توانیم برسیم؟ اول، هر دو CLoCK1 و LongCOVIDKidsDK5 بار علائم بالایی را در گروه‌های کنترل پیدا کردند، از جمله مسائل مربوط به سلامت روان. تعداد کمی از مطالعات جامع جمعیت کودکان شیوع سردرد، خستگی و سایر علائم را قبل از همه‌گیری COVID-19 ارزیابی کرده‌اند. با این وجود، افزایش علائم مشاهده شده در کودکان با تست منفی در ساعت CLOCK نشان‌دهنده تأثیر همه‌گیری بر همه کودکان، صرف نظر از عفونت است.

دوم اینکه هیچ مطالعه ای کامل نیست. علاوه بر این، برای مطالعه مسائل طراحی به تفصیل در بالا، مطالعه خود ما سلامت روانی اولیه یا وضعیت عملکردی را ارزیابی نکرد و به طور کامل نماینده جمعیت عمومی نبود. CLoCK1 و LongCOVIDKidsDK5 نرخ مشارکت پایین، استخدام متفاوت، عدم تعادل جنسیتی داشتند و نوجوانان را ملزم به یادآوری علائم در دوره‌های زمانی طولانی داشتند. یک مسئله مهم و غیرقابل حل این است که کودکان و جوانان از وضعیت SARS-CoV{4}} خود آگاه هستند و پوشش رسانه ای طولانی مدت COVID گسترده بوده است. به‌ویژه برای مطالعات گذشته‌نگر، تعجب‌آور خواهد بود که برخی از خودانتخاب‌ها نسبت به ارائه‌های طولانی‌تر، حل‌نشده، سوگیری یادآوری، و سوگیری سیستماتیک به دلیل اقدامات اجتماعی (مانند بازگشایی مدرسه) وجود نداشته باشد. مطالعات کنترل‌شده در تمایز تأثیرات عفونت SARS-CoV-2 به خودی خود در مقابل استرس‌های روانی-اجتماعی همه‌جمعیت کلیدی بوده است، اما موج Omicron (B.1.1.529) به این معنی است که تعداد کودکانی که هرگز آلوده نشده‌اند به سرعت در حال کاهش است. به خطر انداختن استخدام آتی گروه های کنترل. به طور مشابه، ساختار اجتماعی تجربه زیسته کودکان از این بیماری همه‌گیر منحصربه‌فرد بود، و ممکن است هرگز مطالعات آموزنده‌تری از این نداشته باشیم.

سوم، سودمندی در نظر گرفتن سندرم پس از کووید-19 به عنوان یک موجودیت منفرد بعید به نظر می‌رسد که اعتبار تجربی داشته باشد، و بعید به نظر می‌رسد که یک رویکرد درمانی برای همه مناسب باشد. مدیریت باید تشخیص های افتراقی یا اضافی و تعامل ذهن و بدن را در نظر بگیرد (که توسط CLoCK برجسته شده است)، و ادغام متخصصان سلامت روان در تیم های چند رشته ای باید به عنوان یک فرآیند موازی و به همان اندازه معتبر در جهت هدف اصلی در نظر گرفته شود: بازیابی بهزیستی به معنای وسیع. . به طور دلگرم کننده، چندین مطالعه نشان می دهد که کودکان و جوانان با گذشت زمان بهبود خواهند یافت. 2،5،9 و در نهایت، جوامع علمی و پزشکی باید به صدای کودکان و خانواده ها در تولید مشترک تحقیقات آتی و ارائه خدمات گوش دهند و در نهایت اطلاعات فردی را ارائه دهند. مسیرهای بهبودی برای همه کودکان

سیستانچ استاندارد شده: بهبود حافظه

ارجاع

1 استفنسون تی، پینتو پریرا اس ام، شافران آر، و همکاران. سلامت جسمی و روانی 3 ماه پس از عفونت SARS-CoV-2 (کووید طولانی) در میان نوجوانان در انگلستان (CLoCk): یک مطالعه کوهورت همسان ملی. Lancet Child Adolesc Health 2022;

2 در کودکان مدرسه‌ای علامت‌دار انگلستان که برای SARS-CoV آزمایش شدند-2. Molteni E، Sudre CH، Canas LS، و همکاران. طول مدت بیماری و نمایه علائم Lancet Child Adolesc Health 2021; 5: 708-18.

3 WHO. تعریف مورد بالینی وضعیت پس از کووید-19 با اجماع دلفی. 6 اکتبر 2021.

4 Sudre CH، Murray B، Varsavsky T، و همکاران. ویژگی ها و پیش بینی کننده های کووید طولانی مدت. Nat Med 2021; 27: 626-31.

5 در SARS-CoV{2}نوجوانان مثبت و گروه کنترل همسان Kikkenborg Berg S, Dam Nielsen S, Nygaard U, et al. علائم طولانی COVID (LongCOVIDKids-DK): یک مطالعه ملی، مقطعی. Lancet Child Adolesc Health 2022; 7 فوریه به صورت آنلاین منتشر شد.

6 دفتر آمار ملی انگلستان. برآوردهای به روز شده از شیوع علائم پس از حاد در بین افراد مبتلا به ویروس کرونا (COVID-19) در بریتانیا: 26 آوریل 2020 تا 1 اوت 2021.

7 Zimmermann P، Pittet LF، Curtis N. شیوع طولانی مدت کووید در کودکان و نوجوانان چقدر است؟ Pediatr Infect Dis J 2021; 40: e482-87.

8 Behnood SA, Shafran R, Bennett SD, et al. علائم پایدار به دنبال عفونت SARS-CoV-2 در بین کودکان و جوانان: متاآنالیز مطالعات کنترل شده و کنترل نشده. J Infect 2021; منتشر شده آنلاین 20 نوامبر.

9 Magnusson K، Skyrud KD، Suren P، و همکاران. استفاده از مراقبت های بهداشتی در 700000 کودک و نوجوان به مدت شش ماه پس از کووید-19: قبل و بعد از مطالعه کوهورت مبتنی بر ثبت. BMJ 2022; 376: e066809.

چه چیزی از cistanche استفاده می شود: بهبود حافظه