بهترین مدیریت سندرم روده تحریک پذیرⅠ

خلاصه

سندرم روده تحریک پذیر (IBS) یک اختلال رایج در تعامل روده و مغز است که می تواند تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی داشته باشد. پس از تشخیص، مدیریت به موقع و مبتنی بر شواهد برای مراقبت از بیماران مبتلا به IBS، با هدف بهبود نتایج و افزایش رضایت بیمار، حیاتی است. ارتباط خوب بسیار مهم است و پزشکان باید توضیح واضحی از این اختلال با تمرکز بر کاوش در باورهای خود بیمار در مورد IBS و بحث در مورد هر گونه نگرانی که ممکن است داشته باشند ارائه دهند. باید تاکید کرد که علائم اغلب مزمن هستند و درمان، در حالی که هدف آن بهبود علائم است، ممکن است آنها را به طور کامل تسکین ندهد. مدیریت اولیه باید شامل توصیه های ساده در سبک زندگی و رژیم غذایی، بحث در مورد فواید احتمالی برخی از پروبیوتیک ها باشد، و در صورت ناموفق بودن، می توان بیماران را برای بررسی FODMAP پایین (الیگوساکاریدهای قابل تخمیر، دی ساکاریدها، مونوساکاریدها و پلی ال ها) به متخصص تغذیه ارجاع داد. رژیم غذایی. داروهای ضد اسپاسم و روغن نعناع را می توان خط اول برای درمان درد شکم استفاده کرد. اگر بیماران پاسخ ندهند، می توان از نورومدولاتورهای مرکزی خط دوم استفاده کرد. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای باید ترجیح داده شوند. لوپرامید و ملین ها را می توان ابتدا برای درمان اسهال و یبوست استفاده کرد. به بیماران مبتلا به یبوست که به ملین ها پاسخ نمی دهند باید لیناکلوتید را آزمایش کنند. برای بیماران مبتلا به اسهال، به نظر می رسد آگونیست های گیرنده {{4}هیدروکسی تریپتامین-3 آلوسترون و راموسترون موثرترین داروهای خط دوم باشند. در مواردی که اینها در دسترس نیستند، اندانسترون یک جایگزین معقول است. اگر درمان دارویی ناموفق باشد، در صورت وجود، بیماران باید برای درمان روانشناختی ارجاع داده شوند. درمان شناختی رفتاری و هیپنوتیزم درمانی مبتنی بر روده، درمان‌های روان‌شناختی با بیشترین پایه شواهد هستند.

روی ملین ها برای یبوست کلیک کنید

معرفی

سندرم روده تحریک پذیر (IBS) یکی از شایع ترین اختلالات تعامل روده و مغز با شیوع جمعیتی بین 5 تا 10 درصد است. تغییر در دفعات یا شکل مدفوع.3 علائم مزمن، اغلب شدید هستند و تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی دارند. در این شرایط.6 با این حال، برخی از بیماران، به ویژه آنهایی که به درمان خط اول پاسخ نمی‌دهند، یا آن‌هایی که هیچ گونه عدم قطعیت تشخیصی در آنها وجود دارد، برای مثال، بیماران مسن‌تری که ممکن است نیاز به حذف پاتولوژی ارگانیک زمینه‌ای در آنها باشد، این بیماران را حذف خواهند کرد. به مراقبت های ثانویه ارجاع شده است. مدیریت بیماران مبتلا به IBS تقریباً 25 درصد از زمان حضور متخصص گوارش در کلینیک سرپایی را تشکیل می دهد، و هزینه های مربوط به بررسی و درمان قابل توجه است. ما قبلاً در مورد اهمیت اتخاذ یک رویکرد منطقی نوشته‌ایم، که در اکثر موارد، به دنبال تعداد محدودی از تحقیقات ضروری، به‌عنوان مثال، خون معمول، از جمله سرولوژی سلیاک، تشخیص را در اولویت قرار می‌دهد. فقط نامطلوب است، اما غیرضروری است، زیرا آزمایش‌ها اغلب طبیعی هستند، و این احتمالاً باعث می‌شود بیماران احساس کنند که علت علائم آنها نادیده گرفته شده است، نه اطمینان. مولفه‌های کلیدی توصیه‌هایی هستند که از پزشکان می‌خواهند مراقبت از بیماران مبتلا به IBS را استاندارد کنند، کیفیت مراقبت را به طور کلی بهبود بخشند و رضایت بیمار را افزایش دهند. گام بعدی شروع به موقع درمان است، به طور ایده‌آل در طول اولین مشاوره. در صورت ایمن بودن تشخیص و در تاریخ 4 جولای 2023 توسط مهمان. توسط کپی رایت محافظت می شودآزمایش‌های تشخیصی محدود مربوطه برای رد وضعیت دیگری قبلاً در مراقبت‌های اولیه انجام شده است. با این حال، یک تشخیص وجود دارد که اعتماد به مدیریت IBS در بین پزشکان بسته به تخصص متفاوت است.

شکل 1 الگوریتم پیشنهادی برای مدیریت سندرم روده تحریک پذیر. CBT، رفتار درمانی شناختی؛ FODMAP، الیگوساکاریدهای قابل تخمیر، دی ساکاریدها، مونوساکاریدها و پلی الها. IBS، سندرم روده تحریک پذیر؛ SSRI، مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین؛ TCA، یک ضد افسردگی سه حلقه ای. 5-HT3، 5-هیدروکسی تریپتامین-3. *طبق برگه توصیه های غذایی NICE IBS، پوسته ایزپاگولا را در نظر بگیرید. +داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای باید اولین انتخاب باشد که با دوز 10 میلی گرم در شب شروع شود و با توجه به پاسخ و تحمل به آرامی (مثلاً 10 میلی گرم در هفته) تیتر شود. اگر بیمار پاسخ علامتی را گزارش کرد، حداقل تا 6 ماه ادامه دهید. ‡اثربخشی را پس از 3 ماه از درمان بررسی کنید و در صورت عدم پاسخ، آن را قطع کنید.

به طور کلی، درمان با هدف پرداختن به دردسرسازترین علائم بیمار، مانند درد شکم، اسهال، یبوست یا نفخ است. اگرچه عوامل متعددی در پاتوفیزیولوژی IBS دخیل هستند، از جمله محور روده-مغز، تغییرات در میکروبیوم، عوامل ژنتیکی و حساسیت احشایی، در حال حاضر هیچ نقشی در استفاده از آنها برای هدایت درمان در تمرینات معمول وجود ندارد. علاوه بر این، این احتمال وجود دارد که حتی در بین بیمارانی که علائم مشابهی دارند، پاتوفیزیولوژی زمینه ای مسئول آنها متفاوت باشد. در نتیجه، اگرچه ممکن است درمان‌ها برای رسیدگی به ناهنجاری‌های پاتوفیزیولوژیک نظری طراحی شوند، اما هیچ راهی برای ارزیابی پاسخ از طریق اندازه‌گیری عینی این موارد وجود ندارد و در عوض، پزشک باید برای تعیین موفقیت درمان به پاسخ علائم گزارش شده توسط بیمار تکیه کند.

هدف این بررسی ارائه یک چارچوب عملی، جامع و مبتنی بر شواهد برای درمان IBS به پزشکان است (شکل 1). این بر اهمیت ارتباط خوب، نقش توصیه های غذایی و سبک زندگی، و استراتژی های رژیم غذایی خط دوم تمرکز خواهد کرد. درمان‌های دارویی خط اول و دوم، و همچنین درمان‌های خط دوم جدیدتر که به طور خاص مدفوع غیرطبیعی را هدف قرار می‌دهند، ارزیابی خواهند شد. در نهایت به جایگاه درمان های روانشناختی در IBS نیز پرداخته خواهد شد. یکی از مشکلات کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) درمان‌ها این است که در اکثر کارآزمایی‌های درمان IBS، داروهای فعال به جای با یکدیگر، با دارونما مقایسه می‌شوند. بنابراین، عدم مقایسه درمان سر به سر، درک اثربخشی نسبی داروها را دشوار می کند، که در هنگام انتخاب درمان توسط پزشکان و بیماران مهم است. متاآنالیز شبکه می تواند تا حدی این مشکل را با ارائه احتمال اینکه کدام درمان در هر سناریو بالینی مؤثرترین است، دور بزند، و یافته های حاصل از این نوع سنتز شواهد در صورت وجود مورد بحث قرار خواهد گرفت (جدول 1). ).

جدول 1 خلاصه شواهد حاصل از متاآنالیزهای مبتنی بر کارآزمایی و متاآنالیزهای شبکه در مورد اثربخشی داروها برای IBS

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. افزایش هیدراتاسیون و روانکاری روده ها ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.

کریستوفر جی بلک، 1،2 الکساندر چارلز فورد 1