بهترین اشیا، زمان ها و روش ها برای غربالگری CKD

همانطور که همه ما می دانیم، بیماری کلیوی "تشخیص داده می شود". در مقایسه با سایر بیماری ها، بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) علائم ذهنی کمتری دارند و این یک بیماری خاموش است. بسیاری از بیماران CKD زمانی که تشخیص داده شده اند وارد مرحله نهایی بیماری کلیوی (ESRD) شده اند. در حال حاضر بیماری مزمن کلیه به یکی از شایع ترین و مخرب ترین بیماری ها در انسان تبدیل شده است. از سال 1990 تا 2019، بروز جهانی بیماری مزمن کلیه بیش از دو برابر شد که منجر به از دست دادن کل بیش از 40 میلیون سال زندگی شد. آنچه قابل تامل است این است که 80 تا 95 درصد بیماران CKD در سراسر جهان از ابتلای خود به بیماری مزمن کلیه آگاه نیستند.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در مقایسه با گذشته، اکنون گزینه‌های درمانی جدیدتری وجود دارد که می‌تواند پیشرفت بیماری مزمن کلیه را به تأخیر بیندازد، مانند مهارکننده‌های انتقال دهنده همزمان سدیم-گلوکز 2 (SGLT{2}}i)، گیرنده پپتیدی شبه گلوکاگون-1. آگونیست ها (GLP- 1RA) و آنتاگونیست های گیرنده مینرالوکورتیکوئید غیراستروئیدی (n-MRA). درمان‌های جدید همراه با درمان‌های سنتی، مانند مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEi) و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARB)، می‌توانند به طور ایمن و مؤثر پیشرفت CKD را به تاخیر بیندازند. بنابراین، تا حدی، کلید تشخیص و درمان بیماری مزمن کلیه در «تشخیص» نهفته است.

در 29 فوریه 2024، NDT بررسی کارشناسان آمریکایی را منتشر کرد. این بررسی به تفصیل بهترین موضوعات، زمان‌ها و روش‌های غربالگری CKD را مورد بحث قرار داد. امید است که غربالگری منطقی CKD در سطح جهانی انجام شود تا بیماران بیشتری بتوانند تشخیص مناسب را دریافت کنند.

هدف - شی

در حال حاضر هیچ دستورالعملی وجود ندارد که غربالگری CKD را برای جمعیت عمومی توصیه کند، اما با توجه به تداخل CKD با نارسایی قلبی و تصلب شرایین، تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) و نسبت آلبومین ادرار به کراتینین توصیه می شود. (UACR) از فرمول جدید PREVENT برای محاسبه خطر حوادث قلبی عروقی استفاده می کند. علاوه بر این، بسیاری از دستورالعمل ها همچنین توصیه می کنند که بیماران مبتلا به دیابت، فشار خون بالا، بیماری قلبی عروقی (حتی با سابقه خانوادگی) و سابقه خانوادگی بیماری کلیوی باید تحت آزمایش eGFR و UACR منظم قرار گیرند. با این حال، در عمل بالینی فعلی، تنها 10٪ تا 50٪ از بیماران دیابتی معاینه UACR را دریافت کرده اند. می توان گفت که غربالگری CKD فعلی به طور جدی در عمل بالینی کمبود دارد. سایر گروه های پرخطر نیز آزمایش ناکافی بیماری کلیوی دارند.

در واقع چنین نتیجه ای غیرقابل قبول است. یک مطالعه مبتنی بر مدل نشان داد که ACEi/ARB+SGLT-2i می‌تواند امید به زندگی و کیفیت زندگی بیماران را به طور قابل‌توجهی افزایش دهد. در تمام گروه‌های سنی، نسبت افزایش هزینه اثربخشی تقریباً 80 دلار،000 تا 100 دلار،000 در هر سال امید به زندگی اضافی بود. در مقایسه با روش های مداخله ای مانند پیوند کلیه و دیالیز، هزینه روش های مداخله ای فوق به طور قابل توجهی کمتر است. با افزایش تعداد آزمایشگاه های بالینی یا گسترش روش های نظارت خانگی، هزینه های غربالگری و آزمایش بیشتر کاهش می یابد. به طور خلاصه، ما به مطالعات جامع بالینی و مقرون به صرفه بودن برای شروع غربالگری CKD در جمعیت عمومی نیاز داریم.

به طور خلاصه، در شرایط فعلی، گروه های پرخطر مانند بیماران دیابتی، فشار خون بالا، بیماری های قلبی عروقی و سابقه خانوادگی بیماری کلیوی باید از نظر CKD غربالگری شوند. پس از کاهش بیشتر هزینه غربالگری و آزمایش، غربالگری جهانی باید انجام شود.

زمان و روش

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، eGFR و UACR باید حداقل یک بار در سال ارزیابی شوند. برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که بیش از 5 سال پیش تشخیص داده شده است، eGFR و UACR نیز باید حداقل یک بار در سال ارزیابی شوند. پس از تشخیص CKD، عوامل خطر مرتبط با بیماری مزمن کلیه مانند eGFR، UACR، فشار خون، چربی خون و قند خون باید هر 3 تا 6 ماه یکبار ارزیابی شوند. تحت چنین فرکانس آزمایشی، پزشکان می‌توانند رژیم‌های درمان دارویی CKD بیماران را بهینه کنند، مانند ACEi/ARB همراه با SGLT-2i، GLP-1RA و/یا n-MRA.

علاوه بر این، پزشکان باید در نظر داشته باشند که بیماران مبتلا به CKD در معرض خطر بیشتری برای نارسایی قلبی، بیماری های قلبی عروقی و مرگ هستند، به ویژه بیماران مبتلا به CKD پیشرفته. بنابراین، پس از تشخیص CKD، بیماری قلبی عروقی بیمار نیز باید بررسی شود. هنگام مصرف دارو، استاتین ها و داروهای ضد پلاکت باید به موقع اضافه شوند تا خطر مرگ در بیماران CKD کاهش یابد. پس از تشخیص CKD، درمان های مختلف باید به سرعت (به طور ایده آل ظرف 6 ماه) شروع شود تا خطر پیشرفت CKD و بیماری های همراه آن به حداقل برسد.

برای بیماران غیر دیابتی، UACR و eGFR نیز باید به طور فعال پایش شوند. اگرچه در حال حاضر هیچ دستورالعمل یا استاندارد مرتبطی وجود ندارد، سه مطالعه وجود دارد که ارزش توجه همه را دارد. NCT05536804، NCT05047263، و NCT03574597 سه مطالعه بالینی نقاط انتهایی کلیوی خاص هستند که با هدف ارزیابی اثربخشی داروهای مختلف در بیماران مبتلا به CKD بدون دیابت انجام شده است. علاوه بر این، برخی از مطالعات همچنین نشان داده‌اند که SGLT-2i+ACEi/ARB می‌تواند به طور موثر خطر پیشرفت بیماری را در بیماران CKD بدون دیابت کاهش دهد. بنابراین انجام غربالگری CKD در افراد بدون دیابت ضروری است. به طور خلاصه، بر اساس سطح شواهد فعلی، انجام معاینات و نظارت مشابه با آزمایشات دیابت (ارزیابی eGFR و UACR حداقل یک بار در سال) در گروه های غیر دیابتی پرخطر برای CKD منطقی است.

راه حل ها و آینده

علاوه بر نفرولوژی و پزشکان عمومی باید بر غربالگری CKD تمرکز کنند، همچنین باید روشن شود که غربالگری و پایش بیماری کلیوی کاری است که کل جامعه را درگیر می کند. در بیشتر نقاط دنیا سیاست و توجهی به غربالگری منظم بیماری کلیوی وجود ندارد و حتی پزشکان عمومی به غربالگری بیماری کلیوی توجهی ندارند. علاوه بر این، از نظر بیمه نامه های پزشکی، در برخی مناطق یا کشورها، مشوق های متقابلی وجود دارد، یعنی تمرکز بر درمان جایگزین کلیه به جای تأخیر یا غربالگری بیماری کلیوی.

بنابراین، نفرولوژیست ها باید آگاهی جامعه را نسبت به بیماری مزمن کلیه بهبود بخشند و به طور فعال آگاهی عمومی و سیاست گذاران را در مورد غربالگری بیماری کلیوی بهبود بخشند تا افراد بیشتری ضرورت غربالگری و معاینه CKD را درک کنند و در نتیجه وجود بیماری مزمن کلیه را در برخی مناطق تغییر دهند. مشوق های معکوس

به طور خلاصه، تنها در چند سال، درمان بیماری مزمن کلیه به روشی تقریبا غیرقابل تصور پیشرفت کرده است و گزینه‌های درمانی کارآمد در یک جریان بی‌پایان پدیدار شده‌اند که عملاً پیشرفت بیماری کلیوی را به تاخیر می‌اندازد. بنابراین، اکنون باید تلاش هایی برای توسعه برنامه های غربالگری CKD جدید برای تشخیص بیماری مزمن کلیه در اسرع وقت انجام شود و در نتیجه با هزینه کمتر، قلب، کلیه ها و جان بیماران نجات یابد.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، اکیناکوزید و اکتئوزید هستند که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.