مراقب بیماری های مکرر کلیه پس از سیل باشید

در چند روز گذشته بارش شدید باران در پکن، تیانجین و هبی توجه عمومی را به خود جلب کرده است. برخی از مناطق در پکن، هبی، شانشی و سایر نقاط باران شدید یا بسیار شدیدی را تجربه کرده اند. طبق آخرین وضعیت هشدار منطقه ای اداره هواشناسی، از ساعت 10:00 در تاریخ 1 آگوست، منطقه Mentougou پکن همچنان در وضعیت هشدار نارنجی باران قرار دارد و سایر مناطق به هشدار بارش باران زرد تنزل داده شده اند. 1. علاوه بر این، بارندگی باعث کشته شدن 11 نفر و قطع ارتباط با 27 نفر شده است.

برای بیماری کلیوی روی اکیناسه کلیک کنید

به اصطلاح "پس از یک فاجعه بزرگ، باید یک اپیدمی بزرگ وجود داشته باشد". پس از وقوع سیل، طوفان، طوفان و سایر بلایای طبیعی، اسهال، بیماری‌های عفونی حاد تنفسی، مالاریا، لپتوسپیروز و سایر بیماری‌ها به طور مکرر رخ داده است که 2 مجروح را برای مردم منطقه فاجعه بار آورده است. به بیماری کلیوی پزشکان، بیماران و حتی عموم مردم باید به پیشگیری و درمان صحیح این بیماری ها توجه کنند. این بیماری ها را می توان به آسیب حاد کلیه (AKI) و بیماری مزمن کلیه (CKD) در اثر سیل تقسیم کرد.

آکی

دو نوع اصلی AKI مرتبط با سیل وجود دارد، AKI ناشی از اسهال و AKI ناشی از عفونت لپتوسپیرا.

1 اسهال

ایسکمی کلیه علت اصلی AKI در کشورهای در حال توسعه است. اسهال، بیماری های عفونی، سقط جنین که به دلیل عفونت پیچیده است، رنگ ها و استفاده از داروهای گیاهی همگی می توانند منجر به ایسکمی کلیوی شوند. اسهال نه تنها مربوط به محیط زندگی نامناسب طولانی مدت و بهداشت آب آشامیدنی است، بلکه به رژیم غذایی ناپاک پس از بلایای طبیعی نیز مربوط می شود3-4. بر اساس آمار، مردم در اکثر مناطق تحت تاثیر سیل، طوفان و سونامی از اسهال در مقیاس بزرگ رنج می‌برند.

پاسخ به این نوع AKI باید ابتدا پیشگیری باشد و با درمان تکمیل شود. مردم مناطق فاجعه‌بار باید غذاهای تمیز بخورند، مانند غذای بسته‌بندی شده، و آب بطری بنوشند که می‌تواند از اسهال جلوگیری کند. غذاهای فاسد شده یا خیس شده در سیل را نخورید. پس از غرق شدن (بیماری) دام، طیور و فرآورده های حیوانی نخورید. غذا باید کاملاً پخته شود، خام و پخته شده باید از هم جدا شوند، ظروف غذاخوری باید قبل از استفاده تمیز و ضدعفونی شوند. باقیمانده غذا را نباید خورد. غذای بدون مجوز نخرید یا نخورید. باید از تجمعات بزرگ در هنگام سیل و عقب نشینی آب اجتناب شود. پس از اسهال نیز باید حجم خون به موقع پر شود، مانند نوشیدن آب نمک سبک و غیره.

اگر متأسفانه در بیماران پرخطر AKI یا AKI ایجاد شود، طبق دستورالعمل KDIGO AKI، در صورت عدم شوک هموراژیک، توصیه می شود از کریستالوئیدهای ایزوتونیک به جای کلوئیدها (آلبومین/نشاسته) به عنوان یک روش افزایش حجم برای AKI پرخطر استفاده شود. یا بیماران AKI (2B) 5.

2 لپتوسپیرا

لپتوسپیروز یک بیماری مشترک بین انسان و دام است که در اثر عفونت باکتریایی با باکتری لپتوسپیرا ایجاد می شود. طبق آمار، در مقایسه با مناطق سردسیر و معتدل، مناطق نیمه گرمسیری مانند تایلند، هند و جنوب کشور من پس از سیل و طوفان بیشتر در معرض ابتلا به لپتوسپیروز هستند. اگرچه منطقه فاجعه‌بار اصلی این سیل در شمال است، اما به دلیل دمای بالا در تابستان نمی‌توان احتمال شیوع لپتوسپیرا را به طور کامل رد کرد.

تظاهرات بالینی لپتوسپیروز از علائم خفیف و غیراختصاصی مانند علائم شبه آنفولانزا (تب، میالژی و سردرد) متفاوت است. علائم شدید همراه با آسیب اندام در مرحله پایانی (مانند آسیب حاد کلیه، نارسایی حاد کبد، دیاتز جنسی با خونریزی). هموپتیزی حاد ناشی از خونریزی ریوی؛ اختلال حاد هوشیاری به دلیل مننژوانسفالیت آسپتیک؛ و نارسایی حاد قلبی ناشی از میوکاردیت حاد یا تحت حاد{2}}.

سه شاخص مشکوک به عفونت لپتوسپیروز عبارتند از:

① بیماری حاد تب؛

② زردی؛

③ AKI.

وجود میالژی‌های شدید، دیاتز خونریزی‌دهنده، و زردی مشخص در هنگام مراجعه، لپتوسپیروز شدید را پیش‌بینی می‌کند.

درگیری کلیه در لپتوسپیروز از ناهنجاری های ادراری بدون علامت تا AKI شدید که نیاز به دیالیز نگهدارنده دارد متغیر است. تظاهرات پاتولوژیک معمول کلیه عبارتند از آسیب توبول کلیوی و نفریت بینابینی، از جمله ریزش یا نکروز سلول های اپیتلیال توبول کلیوی، انبساط لومن، همراه با گچ های هیالین و بقایای سلولی، ادم بینابینی و لنفوسیت ها، مونوسیت ها و نفریت پلاسما. سلول ها و دیگر نفوذ سلول های التهابی. یافته های آزمایشگاهی شایع هیپوکالمی و کاهش سدیم کلیوی است. بروز AKI ناشی از لپتوسپیروز بین 10 تا 88 درصد است که معمولاً غیر الیگوریک است و هیپوکالمی 45 تا 50 درصد موارد AKI را تشکیل می دهد. بنابراین، ترکیب هیپوناترمی، هیپوکالمی و نشانه های بالینی AKI غیر اولیگوریک (یا پلی اوری) یکی از ویژگی های منحصر به فرد نفروپاتی لپتوسپیروز است6-7.

روش های اصلی برای تشخیص لپتوسپیروز میکروسکوپی، رنگ آمیزی ایمنی، کشت بیولوژیکی و تکثیر DNA است. تست هماگلوتیناسیون غیرمستقیم، سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم و کاغذ تست لپتوسپیروز IgM روش‌های شناسایی غیرمستقیم آن هستند{1}}.

درمان لپتوسپیروز عمدتاً به درمان علت (مانند آنتی بیوتیک ها) و درمان علامتی تقسیم می شود. شایان ذکر است، لپتوسپیروز ممکن است به درمان جایگزینی کلیه (RRT) نیز نیاز داشته باشد که با اسیدوز متابولیک شدید، اضافه بار مایعات و اورمی شروع می‌شود6-7.

CKD ( CKD )

پس از وقوع سیل، بدنه آبی منطقه فاجعه آلوده شد و اجساد و مدفوع انسان و حیوان در بدنه آبی خیس شد. مردم مناطق فاجعه‌بار هنگام فرار یا اجتناب از بلایا به‌طور اجتناب‌ناپذیری با توده‌های آبی تماس پیدا می‌کنند یا حتی برای مدت طولانی در آن غوطه‌ور می‌شوند. با این حال، این ممکن است باعث انگلی شیستوزومی با منشاء روده ای و ادراری تناسلی شود.

گونه رایج شیستوزومیازیس در کشور من شیستوزومیازیس مشتق از روده است و گونه شیستوزومای ژاپنی است. علائم اصلی درد شکم، اسهال و وجود خون در مدفوع است. این علائم همچنین ممکن است باعث AKI شوند. اگرچه شیستوزومیازیس دستگاه ادراری تناسلی نادر است، اما غیر معمول نیست. گونه رایج شیستوزوما هماتوبیوم است. این نوع شیستوزوم مستقیماً به کلیه های بیمار حمله می کند و باعث پیشرفت بیمار به CKD می شود. علامت معمول آن هماچوری است. در موارد پیشرفته، گاهی اوقات آسیب کلیه و فیبروز مثانه و حالب تشخیص داده می شود. سرطان مثانه یکی دیگر از عوارض احتمالی در مراحل پیشرفته است. زنان مبتلا به شیستوزومیازیس ادراری تناسلی ممکن است با ضایعات تناسلی، خونریزی واژینال، دیسپارونی و گره های فرج ظاهر شوند. مردان مبتلا به شیستوزومیازیس ادراری تناسلی ممکن است ضایعاتی در وزیکول‌های منی، پروستات و سایر اندام‌ها ایجاد کنند. این بیماری همچنین می‌تواند پیامدهای طولانی‌مدت جبران‌ناپذیر دیگری از جمله ناباروری داشته باشد.

برای بیماری کلیوی مرتبط با عفونت شیستوزوم، آخرین توصیه های دستورالعمل KDIGO به شرح زیر است:

آزمایش های مناسب برای عفونت های همزمان بومی (سالمونلا، HBV، HCV، HIV) در بیماران مبتلا به شیستوزومیازیس ضروری است و درمان هدفمند ممکن است شدت گلومرولونفریت زمینه ای یا عواقب شیستوزومیازیس را تغییر دهد. بیوپسی کلیه باید در بیماران مشکوک به گلومرولونفریت شیستوزومیازیس در حضور عفونت همزمان ویروسی (HCV، HBV، HIV) انجام شود. بیماران مبتلا به گلومرولونفریت همراه با عفونت شیستوزومیازیس باید با داروهای ضد انگلی در دوزهای کافی و برای یک دوره درمانی کافی برای ریشه کنی عفونت انگلی تحت درمان قرار گیرند.

هنگام وقوع فاجعه، علاوه بر نجات فعال جان‌ها، باید به اجتناب از بلایای ثانویه، پیشگیری و درمان همه‌گیری‌ها و غلبه بر مشکلات با هم توجه کنیم. امیدواریم مردم مناطق حادثه دیده هر چه زودتر از زیر سایه فاجعه خارج شده و زندگی زیبا و سالمی را آغاز کنند.

ارجاع:

1. Guo Songqiao. منطقه منتوگو در پکن همچنان در معرض هشدار طوفان نارنجی باران است. کارشناسان هواشناسی دلایل بارش شدید را توضیح می دهند. آسوشیتد پرس مالی 1 آگوست 2023. پیوند: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. رن شان. این دور از بارندگی شدید در پکن باعث کشته شدن 11 نفر شده است که 2 نفر از آنها در حین انجام وظیفه در حین امداد و نجات جان خود را از دست داده اند. پکن دیلی. 1 آگوست 2023. لینک: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml

3. Kouadio IK، Aljunid S، Kamigaki T، و همکاران. بیماری های عفونی پس از بلایای طبیعی: اقدامات پیشگیری و کنترل [J]. بررسی تخصصی درمان ضد عفونی، 2012، 10(1):95-104.

4. Li PK، Burdmann EA، Mehta RL; کمیته راهبری روز جهانی کلیه 2013. آسیب حاد کلیه: هشدار بهداشت جهانی. کلیه بین المللی 2013 Mar; 83 (3):372-6.

5. KDIGO. راهنمای عمل بالینی KDIGO برای آسیب حاد کلیه. کلیه بین المللی مارس 2012. مکمل Vol2 1.

6. Chancharoenthana، W. لیلهاوانیچکول، ا. شولتز، ام جی; Dondorp، AM Going Micro در بیماری کلیه لپتوسپیروز. Cells 2022, 11, 698.

7. سان شیرن. آسیب کلیه مربوط به بیماری های کانونی طبیعی [J]. PLA Medical Journal, 2019,44(7):568-573.

8. سازمان بهداشت جهانی. شیستوزومیازیس. وب سایت رسمی: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی (KDIGO) گروه کاری بیماری های گلومرولی. راهنمای عمل بالینی KDIGO 2021 برای مدیریت بیماری های گلومرولی. کلیه بین المللی 2021 Oct;100(4S):S1-S276.