بار، دسترسی، و نابرابری در بیماری کلیوی

برای اطلاعات بیشتر لطفا تماس بگیرید:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews و همکاران

خلاصه

کلیهبیماری یک مشکل بهداشت عمومی جهانی است که بیش از 750 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد. بار ازکلیهبیماری به طور قابل توجهی در سراسر جهان متفاوت است، همانطور که تشخیص و درمان آن نیز متفاوت است. در بسیاری از تنظیمات، نرخ ازکلیهبیماری و ارائه مراقبت از آن توسط عوامل اجتماعی-اقتصادی، فرهنگی و سیاسی که منجر به نابرابری های قابل توجهی می شود، تعریف می شود. جهانروز کلیهسال 2019 فرصتی برای افزایش آگاهی در مورد بیماری کلیوی و برجسته کردن نابرابری در بار آن و وضعیت فعلی ظرفیت جهانی برای پیشگیری و مدیریت است. در اینجا، ما تاکید می کنیم که بسیاری از کشورها هنوز به تشخیص اولیه، نیروی کار نفرولوژی آموزش دیده، دسترسی جهانی به مراقبت های بهداشتی اولیه و درمان های جایگزین کلیه دسترسی ندارند. ما به نیاز به تقویت زیرساخت های اساسی برای خدمات مراقبت از کلیه برای تشخیص زودهنگام و مدیریت آسیب حاد کلیوی و بیماری مزمن کلیه در همه کشورها اشاره می کنیم و از رویکردهای عمل گرایانه تر برای ارائه درمان های جایگزین کلیوی حمایت می کنیم. دستیابی به پوشش همگانی سلامت در سراسر جهان تا سال 2030 یکی از اهداف توسعه پایدار سازمان جهانی بهداشت است. در حالی که پوشش همگانی سلامت ممکن است شامل همه عناصر مراقبت از کلیه در همه کشورها نباشد، درک آنچه برای یک کشور یا منطقه امکان پذیر و مهم است با تمرکز بر کاهش بار و پیامدهای بیماری کلیوی گام مهمی در جهت دستیابی به برابری سلامت کلیه خواهد بود.

کلید واژه ها:حادکلیهصدمه؛ مرحله پایانی بیماری کلیوی؛ سلامت جهانی؛ عدالت سلامت؛ عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت

مرحله نهایی بیماری کلیوی با سیستانچ

مقدمه

بیماری کلیوییک مشکل بهداشت عمومی جهانی است که بیش از 750 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد (1). بار ازکلیهمرضبه طور قابل توجهی در سراسر جهان متفاوت است، همانطور که تشخیص و درمان آن نیز متفاوت است. اگرچه میزان و تأثیر بیماری کلیوی در کشورهای توسعه یافته بهتر تعریف شده است، شواهد در حال ظهور نشان می دهد که کشورهای در حال توسعه مشابه یا حتی بیشتر از آنکلیهبار بیماری (2).

در بسیاری از تنظیمات، نرخ ازکلیهمرضو ارائه مراقبت از آن توسط عوامل اجتماعی-اقتصادی، فرهنگی و سیاسی تعریف می شود که منجر به نابرابری قابل توجهی در بار بیماری، حتی در کشورهای توسعه یافته می شود (3). این تفاوت ها در سراسر طیف وجود داردکلیهمرض- از تلاش‌های پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد آسیب حاد کلیوی (AKI) یا بیماری مزمن کلیوی (CKD) تا غربالگری بیماری کلیوی در افراد در معرض خطر، تا دسترسی به مراقبت‌های فوق تخصصی و درمان نارسایی کلیه با درمان جایگزینی کلیه (RRT) . روز جهانی کلیه 2019 فرصتی برای افزایش آگاهی در مورد بیماری کلیوی و برجسته کردن نابرابری در بار آن و وضعیت فعلی ظرفیت جهانی برای پیشگیری و مدیریت است. در این سرمقاله، ما این نابرابری ها را برجسته می کنیم و بر نقش سیاست های عمومی و ساختارهای سازمانی در رسیدگی به آنها تأکید می کنیم. ما فرصت هایی را برای بهبود درک خود از نابرابری ها ترسیم می کنیمکلیه مرض، بهترین راه‌ها برای رسیدگی به آنها و چگونگی ساده‌سازی تلاش‌ها برای دستیابی به برابری سلامت کلیه در سراسر جهان.

بار بیماری کلیوی

در دسترس بودن داده‌هایی که بار کامل بیماری کلیوی را منعکس می‌کنند، به دلیل جمع‌آوری داده‌ها و شیوه‌های نظارت محدود یا ناسازگار در سراسر جهان، به طور قابل‌توجهی متفاوت است (جدول 1) (4). در حالی که چندین کشور دارای سیستم های ملی جمع آوری داده ها هستند، به ویژه برای بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) (به عنوان مثال، سیستم داده کلیه ایالات متحده، دیالیز و ثبت پیوند کلیه آمریکای لاتین، و ثبت دیالیز و پیوند کلیه استرالیا و نیوزیلند)، داده های با کیفیت بالا در مورد CKD غیر دیالیز محدود است و اغلب کیفیت ESRDdata در بین تنظیمات کاملاً متغیر است. این وضعیت در کشورهای کم درآمد نگران کننده است. به عنوان مثال، یک متاآنالیز 90 مطالعه در مورد بار بیماری مزمن کلیه که در سراسر آفریقا انجام شد، مطالعات بسیار کمی (تنها 3 درصد) با داده های قوی را نشان داد (5). تأمین منابع و نیروی کار کافی برای ایجاد و نگهداری سیستم های نظارت (مثلاً برنامه های غربالگری و ثبت) ضروری است و نیاز به سرمایه گذاری قابل توجهی دارد (6). گنجاندن پارامترهای نظارتی بر بیماری کلیوی در برنامه‌های پیشگیری از بیماری مزمن موجود ممکن است تلاش‌های جهانی را برای به دست آوردن اطلاعات با کیفیت بالا در مورد بار بیماری کلیوی و پیامدهای همراه آن افزایش دهد.

علاوه بر نیاز به سیستم‌های نظارت عملکردی، اهمیت جهانی بیماری کلیوی (از جمله CKD) هنوز به طور گسترده مورد اذعان قرار نگرفته است و آن را به یک بیماری نادیده گرفته شده در دستور کار سیاست جهانی تبدیل می‌کند. به عنوان مثال، برنامه اقدام جهانی سازمان جهانی بهداشت (WHO) برای پیشگیری و کنترل بیماری‌های واگیر (NCDs) (2013) بر بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان، بیماری‌های تنفسی مزمن و دیابت تمرکز دارد، اما علیرغم تلاش‌های حمایتی از سوی سازمان بهداشت جهانی، بیماری کلیوی نیست. ذینفعان مربوطه مانند انجمن بین المللی نفرولوژی و فدراسیون بین المللی بنیادهای کلیه از طریق فعالیت هایی مانند روز جهانی کلیه. این وضعیت کاملاً نگران کننده است زیرا برآوردهای انجام شده از مطالعه بار جهانی بیماری در سال 2015 نشان داد که حدود 1.2 میلیون نفر در اثر بیماری مزمن کلیه جان خود را از دست داده اند (7) و بیش از 2 میلیون نفر در سال 2010 به دلیل عدم دسترسی به دیالیز جان خود را از دست دادند. تخمین زده می شود که سالانه 1.7 میلیون نفر دیگر از AKI جان خود را از دست می دهند (8،9). بنابراین، ممکن است که بیماری کلیوی ممکن است منجر به مرگ و میر بیشتر از 4 بیماری غیرواگیر اصلی که توسط برنامه اقدام فعلی NCD مورد هدف قرار گرفته است، باشد.

عوامل خطر بیماری کلیوی

داده‌های دهه‌های اخیر مجموعه‌ای از عوامل ژنتیکی، محیطی، جمعیت‌شناختی و بالینی را با خطر بیماری کلیوی مرتبط کرده‌اند. بار جمعیتی بیماری کلیوی با عوامل اجتماعی تعریف شده در بیشتر جوامع در سراسر جهان ارتباط دارد. این پدیده در کشورهای با درآمد بالا، جایی که گروه‌های اقلیت نژادی/قومی و افراد دارای موقعیت اجتماعی-اقتصادی پایین بار بیماری را به دوش می‌کشند، بهتر ثبت شده است. داده های گسترده نشان داده است که اقلیت های نژادی و قومی (به عنوان مثال، آمریکایی های آفریقایی تبار در ایالات متحده، گروه های بومی در کانادا و استرالیا، هند و آسیایی ها در انگلستان، و دیگران) به طور نامتناسبی تحت تاثیر بیماری کلیوی پیشرفته و پیشرونده قرار دارند (10-12). ). ارتباط وضعیت اجتماعی-اقتصادی و خطر ابتلا به CKD پیشرونده و نارسایی نهایی کلیه نیز به خوبی توصیف شده است، با افرادی که دارای وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین تر هستند، بیشترین بار را تحمل می کنند (13،14).

کارهای اخیر انواع خطر آپولیپوپروتئین L1 (15،16) را با افزایش بار بیماری کلیوی در میان افراد با اصل و نسب آفریقایی مرتبط کرده است. در آمریکای مرکزی و جنوب شرقی مکزیک، نفروپاتی مزوآمریکایی (همچنین به عنوان CKD با علل ناشناخته شناخته می شود) به عنوان یک علت مهم بیماری کلیوی ظاهر شده است. در حالی که قرار گرفتن در معرض چندگانه به دلیل نقش بالقوه آنها در CKD با علل ناشناخته مورد مطالعه قرار گرفته است، کم آبی مکرر و استرس گرمایی مخرج مشترک در اکثر موارد هستند (17). عوامل خطر دیگری که احتمالاً به راحتی قابل تغییر هستند برای بیماری کلیوی و پیشرفت CKD که به طور نامتناسبی بر گروه های آسیب دیده اجتماعی تأثیر می گذارد نیز شناسایی شده اند، از جمله نرخ های متفاوت و کنترل ضعیف عوامل خطر بالینی مانند دیابت و فشار خون بالا و همچنین رفتارهای سبک زندگی.

دیابت علت اصلی بیماری پیشرفته کلیه در سراسر جهان است (18). در سال 2016، از هر 11 بزرگسال در سراسر جهان 1 نفر مبتلا به دیابت بود و بیش از 80 درصد در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​زندگی می کردند (19) که منابع برای مراقبت مطلوب محدود است. همچنین تخمین زده می شود که فشار خون بالا 1 میلیارد نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار دهد (20) و دومین علت منتسب به CKD است (18). کنترل فشار خون بالا برای کند کردن پیشرفت بیماری مزمن کلیه و کاهش خطر مرگ و میر در میان افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه یا بدون CKD مهم است. فشار خون بالا در بیش از 90 درصد افراد مبتلا به بیماری کلیوی پیشرفته وجود دارد (18)، اما اقلیت های نژادی/قومی و افراد کم درآمد مبتلا به بیماری مزمن کلیه که در کشورهای با درآمد بالا زندگی می کنند، کنترل فشار خون ضعیف تری نسبت به همتایان دارای مزیت اجتماعی خود دارند (21). ).

رفتارهای سبک زندگی، از جمله الگوهای غذایی، به شدت تحت تأثیر وضعیت اجتماعی و اقتصادی است. در سال های اخیر، چندین الگوی غذایی سالم با پیامدهای مطلوب CKD مرتبط بوده است (22). افراد کم درآمد اغلب با موانعی برای تغذیه سالم روبرو هستند که ممکن است خطر ابتلا به بیماری کلیوی را افزایش دهد (23-25). افراد دارای وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین اغلب دچار ناامنی غذایی می شوند (یعنی دسترسی محدود به غذاهای مقرون به صرفه و مقرون به صرفه)، که یک عامل خطر برای CKD26 و پیشرفت به سمت نارسایی کلیه است (27). در کشورهای کم درآمد، ناامنی غذایی ممکن است منجر به سوءتغذیه و گرسنگی شود که پیامدهایی برای فرد دارد و در مورد زنان در سنین باروری می‌تواند منجر به وزن کم هنگام تولد و عوارض مرتبط با آن، از جمله (28) شود. ). میزان سوءتغذیه در کشورهایی مانند هائیتی، نامیبیا و زامبیا به 35 درصد یا بیشتر می رسد (29). با این حال، در کشورهای با درآمد بالا، ناامنی غذایی با تغذیه بیش از حد همراه است و افراد مبتلا به ناامنی غذایی در معرض خطر افزایش اضافه وزن و چاقی هستند (30،31). علاوه بر این، ناامنی غذایی با چندین بیماری مرتبط با رژیم غذایی از جمله دیابت و فشار خون بالا مرتبط است.

آسیب حاد کلیه

AKI یک وضعیت ناشناخته است که تخمین زده می‌شود در 8 تا 16 درصد از پذیرش‌های بیمارستانی رخ دهد (32) و اکنون به عنوان یک عامل خطر برای CKD شناخته شده است (33). نابرابری در خطر AKI نیز رایج است که از الگوی مشابهی با افراد مبتلا به CKD پیروی می کند (34). AKI مربوط به نفروتوکسین ها، داروهای جایگزین (سنتی)، عوامل عفونی، و بستری شدن در بیمارستان و روش های مرتبط در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین بیشتر مشخص است و به افزایش خطر مرگ و میر و بیماری مزمن کلیه در این شرایط کمک می کند (35). نکته مهم این است که اکثر موارد سالانه AKI در سراسر جهان (85 درصد از بیش از 13 میلیون مورد) در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین تجربه می شود که منجر به 1.4 میلیون مرگ می شود (36).

سیاست های بهداشتی و تامین مالی بیماری های کلیوی

مراقبت به دلیل ماهیت پیچیده و پرهزینه مراقبت از بیماری کلیوی، ارائه آن به شدت با سیاست‌های عمومی و وضعیت مالی کشورها مرتبط است. برای مثال، تولید ناخالص داخلی با نسبت دیالیز به پیوند پایین‌تر همبستگی دارد، که نشان‌دهنده نرخ‌های بیشتری از پیوند کلیه در کشورهایی که از نظر مالی توانمندتر هستند، است. در چندین کشور پردرآمد، مراقبت های بهداشتی همگانی توسط دولت ارائه می شود و شامل مراقبت های CKD و ESRD می شود. در کشورهای دیگر، مانند ایالات متحده، مراقبت ESRD به طور عمومی برای شهروندان تامین می شود. با این حال، درمان بهینه CKD و عوامل خطر آن ممکن است برای افراد فاقد بیمه درمانی قابل دسترسی نباشد، و مراقبت منظم از مهاجران غیرقانونی مبتلا به بیماری کلیوی پوشش داده نمی شود (37). در کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین، نه مراقبت‌های CKD و نه مراقبت‌های ESRD ممکن است به صورت عمومی تامین مالی نشود و تلاش‌های پیشگیری از بیماری مزمن کلیه اغلب محدود است. در چندین کشور از این قبیل، همکاری‌های بین بخش‌های دولتی و خصوصی برای تأمین بودجه RRT پدیدار شده است. به عنوان مثال، در کراچی، پاکستان، بیش از 25 سال است که برنامه دیالیز و پیوند کلیه از طریق بودجه مشترک جامعه و دولت وجود دارد (38).

در بسیاری از محیط‌ها، افراد مبتلا به CKD پیشرفته که بودجه بخش دولتی یا خصوصی برای مراقبت ندارند یا بودجه محدودی ندارند، بار مالی قابل توجهی بر دوش دارند. یک بررسی سیستماتیک از 260 مطالعه شامل بیماران از 30 کشور، چالش‌های مهمی را شناسایی کرد، از جمله مراقبت‌های پراکنده با مدت زمان نامشخص، اتکا به مراقبت‌های اورژانسی، و ترس از حوادث فاجعه‌بار زندگی به دلیل کاهش ظرفیت مالی برای مقاومت در برابر آنها (39). نویسندگان مطالعه دیگری که در مکزیک انجام شد دریافتند که بیماران و خانواده‌ها مجبورند ساختارهای مراقبت‌های بهداشتی و اجتماعی متعددی را دنبال کنند، در مورد درمان‌ها و هزینه‌ها مذاکره کنند، مراقبت‌های بهداشتی خود را تأمین مالی کنند و اطلاعات بهداشتی را مدیریت کنند (40). چالش ها ممکن است حتی برای خانواده های کودکان مبتلا به ESRD بیشتر باشد زیرا بسیاری از مناطق فاقد مراکز مراقبت اطفال واجد شرایط هستند.

سازمان و ساختارهای مراقبت از بیماری کلیوی

عدم شناخت و در نتیجه عدم وجود یک برنامه اقدام جهانی برای بیماری کلیوی تا حدودی توضیح دهنده تنوع قابل توجه در ساختار و ظرفیت مراقبت از کلیه در سراسر جهان است. این وضعیت منجر به تغییرات در اولویت های دولت، بودجه مراقبت های بهداشتی، ساختارهای مراقبت و در دسترس بودن منابع انسانی شده است (41). تلاش‌های حمایتی مؤثر و پایدار در سطوح جهانی، منطقه‌ای و ملی مورد نیاز است تا بیماری کلیوی به رسمیت شناخته شود و در دستور کار سیاست جهانی قرار گیرد.

در سال 2017، انجمن بین‌المللی نفرولوژی داده‌هایی را در مورد ظرفیت ارائه مراقبت‌های کلیوی در سطح کشور با استفاده از یک نظرسنجی، اطلس سلامت کلیوی جهانی (4) جمع‌آوری کرد که با اجزای سازنده یک سیستم بهداشتی سازمان بهداشت جهانی همسو بود. اطلس جهانی سلامت کلیه بر آگاهی محدود از بیماری کلیوی و پیامدهای آن و نابرابری های مداوم در منابع مورد نیاز برای مقابله با بار بیماری کلیوی در سراسر جهان تأکید می کند. به عنوان مثال، CKD تنها در 36 درصد از کشورهایی که در این نظرسنجی شرکت کردند، به عنوان اولویت مراقبت های بهداشتی توسط دولت شناخته شد. این اولویت با سطح درآمد رابطه معکوس داشت: بیماری مزمن کلیه در بیش از نیمی از کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین، اما در کمتر از 30 درصد از کشورهای با درآمد متوسط ​​بالا و پردرآمد، اولویت مراقبت های بهداشتی بود.

با توجه به ظرفیت و منابع برای مراقبت از کلیه، بسیاری از کشورها هنوز به تشخیص اولیه، نیروی کار نفرولوژی آموزش دیده، دسترسی جهانی به مراقبت های بهداشتی اولیه و فناوری های RRT دسترسی ندارند. کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین، به ویژه در آفریقا، خدمات محدودی برای تشخیص، مدیریت و نظارت بر بیماری مزمن کلیه در سطح مراقبت های اولیه داشتند، با تنها 12 درصد اندازه گیری کراتینین سرم، از جمله میزان تخمینی فیلتراسیون گلومرولی. بیست و نه درصد از کشورهای کم درآمد به آزمایش کیفی ادرار با استفاده از نوارهای آزمایش ادرار دسترسی داشتند. با این حال، هیچ کشور کم درآمدی به نسبت آلبومین به کراتینین ادرار یا اندازه گیری نسبت پروتئین به کراتینین ادرار در سطح مراقبت های اولیه دسترسی نداشت. در تمام کشورهای جهان، در دسترس بودن خدمات در سطح مراقبت های ثانویه / ثالث به طور قابل توجهی بیشتر از سطح مراقبت های اولیه بود (شکل 1Aو B) (4،42).

درمان های جایگزین کلیه

توزیع فناوری های RRT به طور گسترده ای متفاوت بود. در ظاهر، همه کشورها گزارش داده اند که خدمات همودیالیز طولانی مدت دارند و بیش از 90 درصد کشورها خدمات کوتاه مدت همودیالیز را گزارش کرده اند. با این حال، دسترسی و توزیع RRT در بین کشورها و مناطق بسیار ناعادلانه بود و اغلب مستلزم هزینه های غیرقانونی از جیب، به ویژه در مناطق کم درآمد بود. به عنوان مثال، بیش از 90 درصد از کشورهای با درآمد متوسط ​​بالا و پردرآمد گزارش دادند که خدمات دیالیز صفاقی مزمن دارند، در حالی که این خدمات به ترتیب در 64 و 35 درصد از کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین در دسترس بود. در مقایسه، دیالیز صفاقی حاد کمترین میزان دسترسی را در همه کشورها داشت. بیش از 90 درصد از کشورهای با درآمد متوسط ​​و با درآمد بالا گزارش داده اند که خدمات پیوند کلیه را ارائه کرده اند که بیش از 85 درصد از این کشورها اهداکنندگان زنده و متوفی را به عنوان منبع عضو گزارش کرده اند. همانطور که انتظار می رفت، کشورهای کم درآمد کمترین دسترسی به خدمات پیوند کلیه را داشتند و تنها 12 درصد در دسترس بودن را گزارش کردند و اهداکنندگان زنده تنها منبع بودند.

نیروی کار برای مراقبت از کلیه

تنوع بین المللی قابل توجهی نیز در توزیع نیروی کار مراقبت از کلیه، به ویژه نفرولوژیست ها مشاهده شد. کمترین تراکم (O5 نفرولوژیست در هر میلیون جمعیت) در کشورهای کم درآمد بسیار رایج بود، در حالی که بیشترین تراکم (415 نفرولوژیست در هر میلیون جمعیت) عمدتاً در کشورهای با درآمد بالا گزارش شد (شکل 2) (4،43،44). اکثر کشورها نفرولوژیست ها را به عنوان مسئول اصلی مراقبت های CKD و AKI گزارش کردند. پزشکان مراقبت های اولیه مسئولیت بیشتری نسبت به مراقبت از CKD داشتند، زیرا 64 درصد از کشورها گزارش دادند که پزشکان مراقبت های اولیه مسئولیت اصلی مراقبت از CKD را بر عهده دارند و 35 درصد نیز گزارش دادند که آنها مسئول مراقبت های AKI هستند. متخصصان مراقبت های ویژه عمدتاً در 75 درصد کشورها مسئول AKI بودند، احتمالاً زیرا AKI معمولاً در بیمارستان ها درمان می شود. با این حال، تنها 45 درصد از کشورهای کم درآمد گزارش کردند که متخصصان مراقبت های ویژه در درجه اول مسئول AKI هستند، در مقایسه با 90 درصد از کشورهای با درآمد بالا. این اختلاف ممکن است به دلیل کمبود عمومی متخصصان مراقبت های ویژه در کشورهای کم درآمد باشد.

تعداد مناسب نفرولوژیست ها در یک کشور به عوامل زیادی از جمله نیاز، اولویت و منابع بستگی دارد و به همین دلیل استاندارد جهانی در مورد تراکم نفرولوژیست وجود ندارد. صرف نظر از این، تراکم پایین نشان‌داده‌شده در کشورهای کم‌درآمد نیاز به نگرانی دارد، زیرا نفرولوژیست‌ها برای ارائه رهبری در مراقبت از بیماری‌های کلیوی ضروری هستند، و کمبود نفرولوژیست ممکن است منجر به پیامدهای نامطلوب برای سیاست‌گذاری و عمل شود. با این حال، بسیار دلگرم کننده است که تعداد نفرولوژیست ها و نوروپاتولوژیست ها در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین در حال افزایش است، تا حدی به لطف برنامه های فلوشیپ حمایت شده توسط سازمان های نفرولوژی بین المللی (45). مهم است که توجه داشته باشید که نقش یک نفرولوژیست ممکن است بسته به نحوه ساختار سیستم مراقبت های بهداشتی متفاوت باشد. آمار تراکم صرفاً تعداد نفرولوژیست‌ها را در هر میلیون جمعیت نشان می‌دهد و هیچ نشانه‌ای مبنی بر کفایت برای پاسخگویی به نیازهای جمعیت یا کیفیت مراقبت ارائه نمی‌کند، که بستگی به حجم بیماران مبتلا به بیماری کلیوی و سایر حمایت‌های نیروی کار دارد (به عنوان مثال، در دسترس بودن تیم های چند رشته ای).

برای سایر ارائه دهندگان مراقبت ضروری برای مراقبت از کلیه، تغییرات بین المللی در توزیع (در دسترس بودن و کفایت) وجود دارد. به طور کلی، کمبود ارائه‌دهنده برای پاتولوژیست‌های کلیوی، هماهنگ‌کننده‌های دسترسی عروقی، و متخصصان تغذیه (به‌ترتیب با 86، 81 و 78 درصد از کشورها کمبود را گزارش کردند)، و کمبودها در کشورهای کم‌درآمد شایع‌تر بود. تعداد کمی از کشورها (35 درصد) کمبود تکنسین های آزمایشگاهی را گزارش کردند. این اطلاعات تنوع قابل توجه بین منطقه ای و درون منطقه ای را در ظرفیت فعلی مراقبت از کلیه در سراسر جهان برجسته می کند. شکاف های مهمی در آگاهی، خدمات، نیروی کار و ظرفیت برای ارائه مراقبت بهینه در بسیاری از کشورها و مناطق شناسایی شد (4). این یافته ها پیامدهایی برای توسعه سیاست با توجه به ایجاد برنامه های مراقبت از کلیه قوی، به ویژه برای کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین دارد (46). بنابراین اطلس جهانی سلامت کلیه درک پایه ای از جایگاه کشورها و مناطق با توجه به چندین حوزه از سیستم بهداشتی ارائه کرده است، بنابراین امکان نظارت بر پیشرفت را از طریق اجرای استراتژی های مختلف با هدف دستیابی به مراقبت عادلانه و با کیفیت برای بسیاری از بیماران فراهم می کند. با بیماری کلیوی در سراسر جهان

چگونه می توان از این اطلاعات برای کاهش موانع موجود برای مراقبت از کلیه استفاده کرد؟ اول، زیرساخت های اساسی برای خدمات باید در سطح مراقبت های اولیه برای تشخیص زودهنگام و مدیریت AKI و CKDacross همه کشورها تقویت شود (46). دوم، اگرچه مراقبت بهینه کلیه بدیهی است که باید بر پیشگیری برای کاهش پیامدهای نامطلوب بیماری کلیوی در سطح جمعیت تأکید کند، کشورها (به ویژه کشورهای با درآمد پایین و با درآمد متوسط ​​پایین) باید همزمان برای اتخاذ رویکردهای عمل گرایانه تر در ارائه خدمات حمایت شوند. RRT. به عنوان مثال، دیالیز صفاقی حاد می تواند یک روش جذاب برای AKI باشد، زیرا این نوع دیالیز به اندازه همودیالیز موثر است، به زیرساخت های بسیار کمتری نیاز دارد و می تواند با محلول ها و کاتترهای سازگار با منابع محلی انجام شود (47). سوم، پیوند کلیه باید از طریق افزایش آگاهی عمومی و رهبران سیاسی در سراسر کشورها تشویق شود، زیرا این روش از نظر بالینی بهینه RRT است و همچنین مقرون به صرفه است، مشروط بر اینکه هزینه های جراحی و داروی طولانی مدت از طریق بودجه عمومی (و/یا خصوصی) پایدار می شوند (48). در حال حاضر، بیشتر پیوند کلیه در کشورهای با درآمد بالا انجام می شود که بخشی از آن به دلیل کمبود منابع و دانش در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط ​​پایین و همچنین اقدامات فرهنگی و عدم وجود چارچوب های قانونی حاکم بر اهدای عضو است (48). ).

نتیجه

افراد آسیب دیده اجتماعی بار نامتناسب بیماری کلیوی را در سراسر جهان تجربه می کنند. ارائه و ارائه مراقبت از کلیه در سراسر جهان بسیار متفاوت است. دستیابی به پوشش همگانی سلامت در سراسر جهان تا سال 2030 یکی از اهداف توسعه پایدار WHO است. اگرچه پوشش همگانی سلامت ممکن است شامل همه عناصر مراقبت از کلیه در همه کشورها نباشد (زیرا این معمولاً تابعی از عوامل سیاسی، اقتصادی و فرهنگی است)، درک آنچه برای یک کشور یا منطقه امکان پذیر و مهم است با تمرکز بر کاهش بار و پیامدهای بیماری کلیوی گام مهمی در جهت دستیابی به برابری سلامت کلیه خواهد بود.

قدردانی

نویسندگان از AtlasTeam جهانی سلامت کلیه، M. Lunney و MA Osman تشکر می کنند.

این مقاله در کتاب Kidney International جلد 95، صفحات 242-248، https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007، کمیته راهبری روز جهانی کلیه 2019 حق چاپ (2019) منتشر شده است و همزمان در چندین مجله مقاله ها مفاهیم و جمله بندی یکسانی را پوشش می دهند، اما از نظر سبکی و املایی جزئی، جزئیات و طول نسخه مطابق با سبک هر مجله متفاوت هستند. هر یک از این نسخه ها ممکن است در استناد به این مقاله استفاده شود. توجه داشته باشید که همه نویسندگان به طور یکسان در مفهوم، آماده سازی و ویرایش دست نوشته مشارکت داشته اند.

منابع

1. GBD 2015 DALYs و HALE همکاران. سال‌های زندگی جهانی، منطقه‌ای و ملی تعدیل‌شده با ناتوانی (DALYs) برای ۳۱۵ بیماری و آسیب و امید به زندگی سالم (HALE)، 1990-2015: تحلیلی سیستماتیک برای مطالعه بار جهانی بیماری در سال ۲۰۱۵.لانست2016; 388: 1603-1658، doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR، Fatoba ST، Oke JL، Hirst JA، O'Callaghan CA، Lasserson DS، و همکاران. شیوع جهانی بیماری مزمن کلیه - یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز.PLoSیکی2016; 11: e0158765، doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crew DC، Liu Y، Boulware LE. نابرابری در بار، پیامدها و مراقبت از بیماری مزمن کلیوی.Currنظرنفرول فشار خون بالا 2014; 23: 298–305، doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. اطلس جهانی سلامت کلیه: گزارشی توسط انجمن بین المللی نفرولوژی در مورد وضعیت فعلی سازمان و ساختارهای مراقبت از کلیه در سراسر جهان. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_پیوند شده_Compressed1.pdf. منتشر شده در 2017. مشاهده شده در 22 آگوست 2018.

5. Stanifer JW، Jing B، Tolan S، Helmke N، Mukerjee R، Naicker S، و همکاران. اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه در جنوب صحرای آفریقا: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181، doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. ثبت کلیه برای آفریقا: مراحل اولیهکلین کلیه J 2016; 9: 162-167، doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 مرگ و میر و علل مرگ همکاران. امید به زندگی جهانی، منطقه ای و ملی، مرگ و میر ناشی از همه علل، و مرگ و میر ناشی از علل خاص برای 249 علت مرگ، 1980-2015: تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای مطالعه بار جهانی بیماری 2015.لانست. 2016; 388: 1459– 1544، doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T، Ninomiya T، Jha V، Neal B، Patrice HM، Okpechi I، و همکاران. دسترسی جهانی به درمان برای مرحله نهایی بیماری کلیه: یک بررسی سیستماتیکلانست 2{10}}15; 385: 1975-1982، doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL، Cerda J، Burdmann EA، Tonelli M، García-García G، Jha V، و همکاران. ابتکار 0by25 انجمن بین المللی نفرولوژی برای آسیب حاد کلیه (مرگ های قابل پیشگیری صفر تا سال 2025): یک مورد حقوق بشر برای نفرولوژی.لانست2015; 385: 2616–2643، doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. ساموئل SM، Palacios-Derflingher L، Tonelli M، Manns B، Crowshoe L، Ahmed SB، و همکاران. ارتباط بین قومیت ملل اول و پیشرفت به نارسایی کلیه با وجود و شدت آلبومینوری.CMAJ2014; 186: E86–E94، doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. نیکلاس اس بی، کلانتر زاده ک، نوریس کی سی. تفاوت های نژادی در پیامدهای بیماری کلیویسمین نفرول. 2013; 33: 409-415، doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO، de Goeij MC، Dekker FW، Siegert CE، Halbesma N; گروه مطالعاتی را آماده کنید. تفاوت در پیشرفت به ESRD بین بیماران سیاه پوست و سفیدپوست که مراقبت های پیش از دیالیز را در یک سیستم مراقبت بهداشتی جهانی دریافت می کنند.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547، doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crew DC، Gutierrez OM، Fedewa SA، Luthi JC، Shoham D، Judd SE، و همکاران. درآمد کم، فقر جامعه و خطر ابتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی.BMC Nephrol2014; 15: 192، doi: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH، Kramer H، Velanki K، Leehey D، Brown J، Shoham DA. روندهای زمانی در ارتباط بروز ESRD با فقر سطح منطقه در جمعیت ایالات متحده.Hemodial Int2016; 20: 78–83، doi: 10.1111/hdi.12325.

15. پارسا A، Kao WH، Xie D، Astor BC، Li M، Hsu CY، و همکاران. انواع خطر APOL1، نژاد و پیشرفت بیماری مزمن کلیوی.N انگلیسی J پزشکی 2013; 369: 2183–2196، doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA، Bibbins-Domingo K، Vittinghoff E، Lin F، Fornage M، Kopp JB، و همکاران. تفاوت ژنوتیپ و نژاد APOL1 در آلبومینوری اتفاقی و کاهش عملکرد کلیه.مرباSocنفرول 2016; 27: 887–893، doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. نفروپاتی مزوآمریکن یا بیماری مزمن کلیوی با منشأ ناشناخته. در: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, eds. بیماری مزمن کلیه در جمعیت های محروم. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221-228.

18. Levin A، Stevens PE، Bilous RW، Coresh J، De Francisco ALM، De Jong PE، و همکاران. گروه کاری بیماری کلیه: بهبود نتایج جهانی (KDIGO). راهنمای عمل بالینی KDIGO 2012 برای ارزیابی و مدیریت بیماری مزمن کلیوی.کلیه های Int Suppl2013; 3: 1–150، doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC، Gregg EW، Sargent J، Horton R. کاهش بار دیابت جهانی با اجرای راه حل ها و شناسایی شکاف ها: کمیسیون Lancet.لانست 2016; 387: 1494-1495، doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM، Whelton M، Reynolds K، Muntner P، Whelton PK، He J، و همکاران. بار جهانی فشار خون: تجزیه و تحلیل داده های جهانیلانست2005; 365: 217–223، doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC، Miller ER 3rd، Stevens LA، Saran R، Messer K، Flowers N، و همکاران. کنترل فشار خون در میان افراد بدون و مبتلا به بیماری مزمن کلیوی: روندها و عوامل خطر در ایالات متحده 1999-2006.فشار خون2009; 54: 47-56، doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T، Liu Y، Crew DC. الگوهای غذایی و پیشرفت CKDتصفیه خون. 2016; 41: 117–122، doi: 10.1159/ 000441072.

23. جانسون AE، Boulware LE، Anderson CA، Chit-ua-aree T، Kahan K، Boyér LL، و همکاران. موانع درک شده و تسهیل کننده های استفاده از اصلاح رژیم غذایی برای پیشگیری از بیماری مزمن کلیه در میان آمریکایی های آفریقایی تبار با وضعیت اجتماعی و اقتصادی پایین: یک مطالعه کیفی.BMC نفرول 2014; 15: 194، doi: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crew DC، Kuczmarski MF، Miller ER 3rd، Zonderman AB، Evans MK، Powe NR. عادات غذایی، فقر و بیماری مزمن کلیوی در جمعیت شهریJ رن Nutr 2015; 25: 103-110، doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. سوارز جی جی، ایساکووا تی، اندرسون کالیفرنیا، بولور LE، ولف ام، اسکیلا جی جی، و همکاران. دسترسی به غذا، بیماری مزمن کلیوی و فشار خون بالا در ایالات متحدهصبح J قبلی پزشکی 2015; 49: 912–920، doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.2015.

26. Crew DC، Kuczmarski MF، Grubbs V، Hedgeman E، Shahinian VB، Evans MK، و همکاران. تأثیر ناامنی غذایی بر بیماری مزمن کلیوی در آمریکایی های کم درآمدصبح J نفرول2014; 39: 27–35، doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T، Crew DC، Wesson DE، Dharmarajan S، Saran R، Ríos Burrows N، و همکاران. ناامنی غذایی، CKD، و متعاقب آن ESRD در بزرگسالان ایالات متحده.جی کیدنی دیس هستم2017; 70: 38–47، doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. پیکولی جی بی، آلروخیمی ام، لیو ژی، زاخارووا ای، لوین آ،

کمیته راهبری روز جهانی کلیه زنان و بیماری کلیوی: بازتابی در روز جهانی کلیه 2018کلیهبین المللی2018; 93: 278-283، doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. سازمان خواربار و کشاورزی ملل متحد.

نقشه گرسنگی فائو 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. منتشر شده در 2015. مشاهده شده در 22 آگوست 2018.

30. شریف ز م، خور جی ال. چاقی و ناامنی غذایی خانوار: شواهدی از نمونه ای از خانواده های روستایی در مالزییورو J کلین نوتر2005; 59: 1049–1058، doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. پاپکین بی ام. انتقال تغذیه ای معاصر: عوامل تعیین کننده رژیم غذایی و تأثیر آن بر ترکیب بدنProc Nutr Soc2011; 70: 82–91، doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. پیامدهای میان‌مدت و بلندمدت بازماندگان آسیب حاد کلیه: یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت بزرگ.جی کیدنی دیس هستم2017; 69: 18–28، doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. هیونگ ام، استفیک دی، زیوین ک، گیلسپی بی دبلیو، بانرجی تی، هسو سی وای، و همکاران. الگوی بهبود آسیب حاد کلیه و خطر بعدی CKD: تجزیه و تحلیل داده های مدیریت سلامت جانبازانجی کیدنی دیس هستم2016; 67: 742–752، doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME، Matsushita K، Sang Y، Estrella MM، Foster MC، Tin A، و همکاران. توضیح تفاوت نژادی در بروز AKI.جی ام سوک نفرول2014; 25: 1834–1841، doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA، Tuttle KR، Garcia-Garcia G، Gharbi MB، Heerspink HJL، Johnson DW، و همکاران. کاهش عوامل خطر اصلی بیماری مزمن کلیوی.کلیه بین المللی تامین 2017; 7: 71–87، doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. افزایش آگاهی در مورد آسیب حاد کلیه: چشم انداز جهانی یک قاتل خاموشکلیه های داخلی2013; 84: 457–467، doi: 10.1038/ki.

2013.153.

37. سروانتس L، Tuot D، Raghavan R، Linas S، Zoucha J، Sweeney L، و همکاران. ارتباط همودیالیز فقط اورژانسی در مقابل استاندارد با مرگ و میر و استفاده از مراقبت های بهداشتی در میان مهاجران غیرقانونی مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی.AMA Intern Med2018; 178: 188–195، doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. رضوي س.ا نقوي س.ظ ظفر م.ن.اختر س.ف. مدل پیوند کلیه در یک کشور کم منابع: تجربه ای از پاکستانکلیه های Int Suppl2013; 3: 236–240، doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J، Cummings A، Myall M، Harvey J، Lippiett K، Hunt K، و همکاران. کار یک بیمار بالغ با بیماری مزمن کلیوی: بررسی سیستماتیک مطالعات کیفی.BMJ باز کن2018; 8: e023507، doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C، Padilla-Altamira C، Garcia-Garcia G، و همکاران. وقتی سیستم های بهداشتی موانعی برای مراقبت های بهداشتی هستند: چالش هایی که بیماران کلیوی مکزیکی بدون بیمه با آن مواجه هستند.PLoS One. 2013; 8: e54380، doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. چارچوبی برای ارزیابی عملکرد سیستم های سلامت.گاو نر جهان سلامتی عضو 2000; 78: 717–731.

42. Htay H، Alrukhaimi M، Ashuntantang GE، Bello AK، Bellorin-Font E، Gharbi MB، و همکاران. دسترسی جهانی بیماران مبتلا به بیماری کلیوی به فناوری‌ها و داروها: یافته‌های پروژه اطلس سلامت کلیوی جهانی.کلیهتامین کننده بین المللی2018; 8: 64–73، doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. عثمان م.ا، آلروخیمی م، آشونتانانگ جنرال الکتریک، بلورین فونت

E، محمد بنغانم غربی، برانکو برام، و همکاران. نیروی کار جهانی نفرولوژی: شکاف ها و فرصت ها به سمت یک سیستم مراقبت از کلیه پایدارکلیه بین المللی تامین 2018; 8: 52–63، doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. سازمان بهداشت جهانی. نماهای شاخص رصدخانه جهانی بهداشت http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. دریافت شده در 22 آگوست 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. آموزش نفرولوژیست ها از کشورهای در حال توسعه: آیا تأثیر مثبتی دارد؟کلیه های Int Suppl2012; 2: 275–278، doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG، Remuzzi G، Mendis S، Tonelli M. سهم بیماری مزمن کلیوی در بار جهانی بیماری های عمده غیر واگیر.کلیه های داخلی2011; 80: 1258–1270، doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY، Soni SS، Finkelstein FO، Ronco C، Cruz DN. استفاده از دیالیز صفاقی در AKI: یک بررسی سیستماتیکClin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660، doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. نیاز به پیوند کلیه در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​در سال 2012: یک دیدگاه اپیدمیولوژیک.پیوند2015; 99: 476–478، doi: 10.1097/TP.0000000000000657.