بار نارسایی کلیه ناشی از بیماری آترومبولیک و ارتباط با بقا در افرادی که در استرالیا و نیوزیلند دیالیز می شوند: یک مطالعه ثبت چند مرکزی

edmund.chen@wecistanche.com

CISTANCHE عملکرد کلیه/کلیه را بهبود می بخشد

مقدمهبیماران مبتلا بهنارسایی کلیه(KF) نرخ مرگ و میر بالاتری را در مقایسه با جمعیت عمومی در تمام گروه‌های سنی تجربه می‌کنند. یکی از علل اصلی عوارض و مرگ و میر در هنگام دیالیز، بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک است که تا 50 درصد از مرگ و میر ناشی از همه علل را شامل می شود [1]. بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک همچنین مستعد افزایش بروز KF از بیماری آترومبولیک است.کلیهبیماری آترومبولیک یک موجودیت چند سیستمی است که علت آن اغلب پس از جراحی قلب، آنژیوگرافی، ضد انعقاد و ترومبولیز، ایاتوژنیک است، اما می تواند خود به خود رخ دهد [2]. این رویدادهای تسریع کننده منجر به جابجایی آمبولی های کلسترول از آئورت به آئورت می شود.کلیهعروق، منجر به ایسکمی و KF [3] بروز KF از بیماری آترومبولیک ناشناخته است اما تصور می شود شیوع آن 1 درصد است [4، 5]. اطلاعات محدودی در مورد عوارض و مرگ و میر بیماران مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک در دیالیز منتشر شده است. چندین مطالعه کوهورت نشان می دهد که نتایج بالینی برای آترومبولیک بدتر استبیماری کلیوینسبت به سایر اشکالبیماری کلیویاز جمله نرخ بالای دیالیز حاد (28-61 درصد) [6-8]، دیالیز نگهدارنده (25-35 درصد) [6، 7] و مرگ و میر یک ساله (64-87 درصد) [3]. همچنین هیچ مطالعه قبلی بر اساس دانش ما وجود ندارد که میزان پیوند در افراد مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک را مشخص کند. این مطالعه با هدف بررسی بقای بیماران دیالیز انجام شد.عملکرد کلیهبهبودی و میزانپیوند کلیهدر افراد مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک در مقایسه با سایر اشکال KF در جمعیت استرالیا و نیوزلند، با استفاده از داده‌های ثبت دیالیز و پیوند استرالیا و نیوزلند (ANZDATA).

کلید واژه ها:بیماری آترومبولیک، دیالیز، نارسایی کلیه، پیامد، ثبت، بقا

مواد و روش ها (جمعیت بیمار)همه بزرگسالان حادثه (بیش از یا مساوی 18 سال) با KF ثبت نام شده در رجیستری ANZDATA که شروع به کار کردندکلیهدرمان جایگزینی (KRT) بین 15 مه 1963 و 31 دسامبر 2017 برای گنجاندن در نظر گرفته شد. گروه معاصری از بیمارانی که KRT را بین 1 ژانویه 1990 و 31 دسامبر 2017 شروع کردند، شامل تنها بیمارانی بود که KRT را با دیالیز شروع کردند، برای تجزیه و تحلیل نهایی وارد شدند، زیرا تنها چهار مورد KF از بیماری آترومبولیک قبل از سال 1990 وجود داشت. بیماران به دسته‌بندی شدند. دو گروه با توجه به علت اولیه خودبیماری کلیوی(بیماری آترومبولیک و سایر علل KF)، همانطور که در رجیستری ANZDATA ثبت شده است. علت KF توسط نفرولوژیست اولیه هر بیمار بر اساس تصویر بالینی، بررسی های آزمایشگاهی وکلیهنمونه برداری در صورت وجود این مطالعه از داده های شناسایی نشده از رجیستری ANZDATA با مجوز اعطا شده توسط اجرایی ANZDATA استفاده کرد. تأییدیه اخلاقی برای استفاده از داده‌های ثبت از کمیته اخلاق تحقیقات انسانی بیمارستان پرنسس الکساندرا (LNR/2019/QMS/50454) اخذ شد. این مطالعه مطابق با دستورالعمل STROBE [9] انجام شد.

سیستانچ عفونت کلیه/کلیه را بهبود می بخشد

نتایج مطالعهنتیجه اولیه این مطالعه بقای بیمار در هنگام دیالیز بود که به عنوان مرگ در هنگام دیالیز تعریف شد (سانسور شده برایعملکرد کلیهبهبودی، از دست دادن پیگیری،کلیهپیوند و پایان تحصیل). پیامدهای ثانویه مورد بررسی عبارت بودند از نسبت سالانه KF نسبت داده شده به بیماری آترومبولیک، ویژگی های بیمار مرتبط با KF از بیماری آترومبولیک و بهبودیعملکرد کلیهبه عنوان تکمیل درمان دیالیز مستند شده توسط نفرولوژیست معالج تعریف می شود. شروع بهبودی به عنوان تاریخ آخرین درمان دیالیز تعریف شد.

تحلیل آماریویژگی های بیمار به صورت فرکانس و درصد برای متغیرهای طبقه بندی و میانه (محدوده بین چارکی) برای متغیرهای پیوسته غیرعادی توزیع شده بیان شد. برای ارزیابی تفاوت بین گروه‌ها از آزمون‌های مجذور کای (برای متغیرهای طبقه‌بندی) و آزمون رتبه علامت ویلکاکسون (برای متغیرهای پیوسته غیرعادی توزیع شده) استفاده شد. تجزیه و تحلیل زمان تا رویداد بیماران مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک در مقابل سایر علل KF توسط تجزیه و تحلیل بقای Kaplan-Meier با استفاده از آزمون log-rank مورد ارزیابی قرار گرفت. تجزیه و تحلیل بقای خطر متناسب کاکس تک متغیره و چند متغیره با متغیرهای کمکی گروه بیماری (آترومبولیک در مقابل سایر KF)، سن، جنس، قومیت (قفقازی در مقابل سایرین)، دوره فرعی (1990-1998، 1999-2007 و 2008-201) تکمیل شد. )کلیهروش درمان جایگزین (KRT)، ارجاع دیرهنگام (تعریف شده به عنوان شروع دیالیز در عرض 3 ماه پس از ارجاع به نفرولوژیست)، وضعیت سیگار کشیدن (فعالی در مقابل هرگز / سابق)، شاخص توده بدن، بیماری های همراه (دیابت شیرین، بیماری عروق کرونر، عروق محیطی). بیماری، بیماری مزمن ریوی و بیماری عروق مغزی) و کشور (استرالیا در مقابل نیوزیلند). فرض تناسب به صورت بصری با نمودارهای بقای ورود به سیستم مورد بررسی قرار گرفت. هیچ تعامل مرتبه اول قابل توجهی شناسایی نشد. به عنوان یک تحلیل حساسیت، یک امتیاز تمایل با استفاده از رگرسیون لجستیک چند متغیره از جمله متغیرهای کمکی در مدل کاکس چند متغیره برای انجام تجزیه و تحلیل همسان 1:3 (تطبیق با استفاده از نزدیکترین همسایه، بدون رویکرد جایگزین) ایجاد شد. تجزیه و تحلیل آماری توسط بسته های نرم افزاری Stata/IC نسخه 16.1 (StataCorp، College Station، TX) انجام شد. مقادیر P<0.05 were="" considered="" statistically="">

نتایجویژگی های بیمار بین ژانویه 1990 و دسامبر 2017، 65266 بیمار دیالیز را شروع کردند، از جمله 334 (0.5 درصد) بیمار مبتلا به بیماری آترومبولیک به عنوان علت KF (شکل 1). ویژگی های پایه در جدول 1 نشان داده شده است. بیماران مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک در شروع KRT مسن تر بودند (72 در مقابل 61 سال)، عمدتاً مرد بودند (81 درصد در مقابل 60 درصد)، قفقازی (96 درصد در مقابل 70 درصد)، دیر مراجعه کردند. (51 درصد در مقابل 21 درصد) و احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر (80 درصد در مقابل 31 درصد)، بیماری عروق محیطی (59 درصد در مقابل 18 درصد)، بیماری مزمن ریوی (23 درصد در مقابل 12 درصد) و بیماری عروق مغزی (32 درصد) بیشتر است. در مقابل 11 درصد). داده های گمشده برای همه متغیرها به جز ارجاع دیرهنگام (6 درصد) کمتر از 5 درصد بودکلیهوضعیت بیوپسی (8.6 درصد؛ جدول 1). بار بیماری آترومبولیک بروز KF از بیماری آترومبولیک در مقایسه با سایر علل KF از جمله موارد منتسب به بیماری عروقی مجدد (n =472، 0.7 درصد) و فشار خون بالا (n {{6 درصد) پایین بود. }}، 13 درصد). بار KF ناشی از بیماری آترومبولیک از سال 1999 تا 2007 بالاترین میزان بود که نشان دهنده 52 درصد موارد بود و از سال 2008 تا 2017 به طور قابل توجهی کاهش یافت (جدول 1 و شکل 2).

بقای بیمار در دیالیزدر طول دوره مورد مطالعه، 34571 مورد مرگ و میر وجود داشت که 283 مورد ({3}}.8 درصد) در میان افراد مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک (1037 سال در معرض خطر) و 34288 (99.2 درصد) از KF به دلایل دیگر (میزان بروز مرگ و میر 272.7 در 1000 نفر در سال برای KF ناشی از بیماری آترومبولیک در مقابل 152 در هر 1000 نفر در سال برای KF از علل دیگر). میانگین بقای افراد مبتلا به KF از بیماری آترومبولیک (2.87 سال، 95 درصد فاصله اطمینان [CI] 2.53-3.36) کوتاه‌تر از KF از همه علل دیگر بود (4.67 سال، 95 درصد فاصله اطمینان 4.61-4.72). نرخ بقای مربوطه پس از شروع KRT 77 درصد در مقابل 88 درصد در 1 سال و 23 درصد در مقابل 47 درصد در 5 سال بود. علل مرگ در اثر دیالیز بین دو گروه قابل مقایسه بود. مرگ قلبی شایع ترین بود (35 درصد در مقابل 37 درصد)، پس از آن قطع دیالیز (32 درصد در مقابل 29 درصد)، عفونت (11.5 درصد در مقابل 11.5 درصد)، عروق (10 درصد در مقابل 8.6 درصد) و سایر موارد (12 درصد در مقابل 29 درصد) قرار داشتند. 13 درصد).

در تجزیه و تحلیل مدل خطر متناسب کاکس تک متغیره، KF از بیماری آترومبولیک با افزایش خطر مرگ همراه بود (شکل 3) (نسبت خطر [HR] 1.80, 95 درصد فاصله اطمینان (CI 1.61-2).{11}} 3). با این حال، پس از تنظیم برای ویژگی های بیمار، این ارتباط دیگر مشاهده نشد (HR [aHR] تنظیم شده 0.93، 95 درصد فاصله اطمینان (CI): 0.82-1.05). در مدل چند متغیره، خطر مرگ و میر برای سن در هر دهه قابل توجه باقی ماند (aHR 1.43، 95 درصد فاصله اطمینان (CI): 1.42-1.45)، BMI<18.5kg 2=""  (ahr="" 1.43,="" 95%="" ci="" 1.35–1.52),="" late=""  referral="" (ahr="" 1.23,="" 95%="" ci="" 1.20–1.26),="" diabetes="" mellitus=""  (ahr="" 1.46,="" 95%="" ci="" 1.43–1.50),="" coronary="" artery="" disease=""  (ahr="" 1.30,="" 95%="" ci="" 1.28–1.34),="" peripheral="" vascular="" disease=""  (ahr="" 1.32,="" 95%="" ci="" 1.28–1.35),="" chronic="" lung="" disease="" (ahr=""  1.30,="" 95%="" ci="" 1.26–1.34),="" cerebrovascular="" disease="" (ahr=""  1.20,="" 95%="" ci="" 1.17–1.24),="" current="" smoking="" (ahr="" 1.26,=""  95%="" ci="" 1.22–1.30),="" peritoneal="" dialysis="" (ahr="" 1.03,="" 95%=""  ci="" 1.01–1.06),="" dialysis="" era="" 1990–1998="" (ahr="" 1.30,="">

تطبیق امتیاز تمایلدر تجزیه و تحلیل 1:3 منطبق بر اساس امتیاز تمایل، بقای بیمار دوباره بین بیماران مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک و علل دیگر قابل مقایسه بود (HR{3}}.02، 95 درصد فاصله اطمینان (CI): 0.89-1.18، p =0.68).

بهبودی کلیه 31 بیمار مبتلا به KF از بیماری آترومبولیک بودندعملکرد کلیهبهبودی و بنابراین مستقل از دیالیز بودند (n =2 [6 درصد ]<30days  on="" dialysis="" and="" n="29" [94%]="" after="">90 روز تحت دیالیز) در مقابل 1368 بیمار مبتلا به KF به دلایل دیگر (n =190 [14 درصد])<30days from="" dialysis,="" n="314" [23%]="" after=""  30–90days="" on="" dialysis="" and="" n="864" [63%]="" after="">90 روز در دیالیز، جدول 3)

پیوندبیماران مبتلا به KF از بیماری آترومبولیک به طور قابل توجهی کمتر احتمال دارد که aپیوند کلیه(n =5) در طول دوره مطالعه در مقایسه با سایر علل KF (n =15،044؛ 1.5 درصد در مقابل 23 درصد، P =0.001).

بحثاین بزرگترین مطالعه چند مرکزی تا به امروز است که نتایج بقای دیالیز KF از بیماری آترومبولیک را با سایر علل KF مقایسه می کند. این نشان داد که افراد مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک احتمال کمتری برای زنده ماندن در دیالیز داشتند و علت اصلی مرگ بیماری قلبی عروقی و به دنبال آن ترک دیالیز بود. با این حال، پس از تعدیل عوامل جمعیت شناختی و بیماری های همراه، افراد مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک دیگر بقای کمتری در دیالیز نداشتند، که نشان می دهد عوامل خطر همراه برای آترومبولیکبیماری کلیویمستعد مرگ به جای خود بیماری است. در این مطالعه، افراد مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک احتمال بیشتری داشت که پس از مدت زمان طولانی‌تری در KRT بیش از 90 روز از دیالیز مستقل شوند و در مقایسه با سایر KF نرخ پیوند کمتری داشتند.

ما نرخ بقای 1-ساله 77 درصدی را در بیماران مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک مشاهده کردیم، که به نظر می رسد با مطالعات قبلی 82-87 درصد قابل مقایسه باشد [6، 7]. میانگین بقای 2.87 سال بدتر از یافته های یک مطالعه مشاهده ای تک مرکزی بود که میانگین بقای 4.08 سال را گزارش کرد. علاوه بر اندازه کوهورت کوچکتر 95 بیمار، تفاوت اصلی دیگر بین این مطالعه کوهورت و مطالعه ما که ممکن است میزان بقای پایین ما را توضیح دهد، نرخ کمتر دیابت قندی 15 درصد (در مقابل 23 درصد) بود و گروه آنها عمدتاً بیمارانی بود که به صورت حاد شروع شده بودند. تحت دیالیز، که تنها 24 درصد از آنها تحت دیالیز نگهدارنده باقی مانده اند [6]. در نهایت، دو مطالعه فوق فقط نتایج را در KF Atheembolic بررسی کردند و با سایر علل KF مقایسه نشدند. بیماری قلبی عروقی، مشابه سایر گزارش‌ها، علت اصلی مرگ در مطالعه ما بود [3]. با توجه به پیشینه آترواسکلروتیک این جمعیت، تعجب آور نیست.

در این مطالعه، بیماری آترومبولیک 0.5 درصد از همه علل KF را در بیمارانی که دیالیز را در استرالیا و نیوزیلند بین سال‌های 1990 تا 2017 آغاز می‌کنند، نشان می‌دهد. این با مطالعات قبلی که شیوع بیماری آترومبولیک را گزارش کرده‌اند مطابقت دارد.کلیهبیوپسی حدود 1 درصد [7، 8]. یک روند جالب شناسایی شده در مطالعه حاضر این بود که بروز سالانه موارد KF از بیماری آترومبولیک از سال 2008 کاهش یافته است، با بروز کلی کمتر موارد در دوره دیالیز 2008-2017 (19 درصد) در مقایسه با دوره های دیگر (1990-1990). 1998، 29 درصد و 1999-2007، 52 درصد). ما فرض می کنیم که این مشاهدات مربوط به تغییر زمانی در عمل قلب استرالیا با جذب بیشتر رویکرد رادیال در مقابل رویکرد فمورال برای آنژیوگرافی کرونری در این دوره است [11]. این تغییر عمل توسط دستورالعمل های بنیاد ملی قلب پشتیبانی می شود که رویکرد شعاعی را به عنوان دسترسی ترجیحی برای مداخله از راه پوست توصیه می کند [12]. دسترسی داخل شریانی فمورال با نرخ های بالاتر حاد همراه استآسیب کلیهدر مقایسه با رویکرد شعاعی [2] و احتمالاً بنابراین با بیماری آترومبولیک بیشتر، مستند شده است که تا 78 درصد از آترومبولی ها را ایجاد می کند.بیماری کلیوی[9]، به دلیل عبور کاتتر از آئورت شکمی، پلاک آترواسکلروتیک را به داخلکلیهشریان ها [10]. توضیح بالقوه دیگر برای کاهش بروز مشاهده شده در مطالعه ما، تمایل رو به رشد نفرولوژیست ها به ارائه مراقبت های محافظه کارانه به جای دیالیز برای بیماران مسن تر و همراه با بیماری است، با ANZDATA فقط بیمارانی که KRT را شروع می کنند. رشد مستمر اختصاص داده شده استکلیهخدمات مراقبت حمایتی در واحدهای نفرولوژی در سراسر استرالیا و نیوزلند [13]، اگرچه الگوهای ارجاع و جذب بالینی این خدمات به طور مستقیم مورد مطالعه قرار نگرفته است. در نهایت، KF ناشی از بیماری آترومبولیک نیز ممکن است در بیماران مبتلا به سایر عوامل خطر CKD، مانند دیابت و فشار خون، که کمتر در معرض ابتلا هستند، نسبتاً کمتر تشخیص داده شود و کمتر گزارش شود.کلیهنمونه‌برداری، که با نرخ کلی پایین بیوپسی 29 درصد در مطالعه ما نشان داده شده است.

سیستانچ درد کلیه/کلیه را بهبود می بخشد

حداقل وجود داشتعملکرد کلیهبهبودی بیماران مبتلا به KF که به بیماری آترومبولیک نسبت داده می شود در مطالعه ما، برخلاف سایر مطالعات که نرخ بهبودی و آزادی دیالیز را بین 21 تا 39 درصد گزارش می کنند [3]. این نتیجه ممکن است با ساختار رجیستری ANZDATA توضیح داده شود که فقط بیمارانی را که دیالیز مزمن را پیش بینی می کنند ثبت نام می کند و شامل بیماران مبتلا به حاد اما موقت نمی شود.نارسایی کلیه.علیرغم نرخ بهبودی کم، احتمال ابتلا به بیماری آترومبولیک در افراد مبتلا به KF بیشتر از بیماران با علل دیگر بود.عملکرد کلیهبهبودی پس از یک دوره دیالیز 90 روزه یا بیشتر. یک مکانیسم پیشنهادی می‌تواند تثبیت پلاک‌های کلسترول آئورت و ادامه رگرسیون کریستال‌های آمبولیزه شده پس از وقوع رویداد و شروع ظاهری درمان با استاتین باشد. درمان با استاتین برای تثبیت و پسرفت پلاک های کلسترول شناخته شده است و برای بهبود نتایج کلیوی در بیماری آترومبولیک ثبت شده است [6، 14].

به طور کلی، نرخ پیوند پایین بود، بدون پیشگیرانهپیوند کلیهبرای کسانی که KF از بیماری آترومبولیک دارند. تعداد کمی ازپیوند کلیهاز تجزیه و تحلیل معنادار نتایج در مقایسه با سایر علل KF تحت پیوند جلوگیری کرد. نرخ پایین پیوند به طور قابل قبولی با پروفایل های بیمار مشاهده شده در مطالعه ما مرتبط است، با افرادی که مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک هستند، مردان مسن قفقازی با بیماری های همراه مانند بیماری عروق کرونر، بیماری عروق محیطی، بیماری مزمن ریوی و بیماری عروق مغزی هستند. این جمعیت مسن‌تر با مشخصات خطر معمولاً برای پیوند نامطلوب یا نامطلوب در نظر گرفته می‌شوند. این بیشتر با جذب کم مشاهده شده از درمان های خانگی در داخل گروه نشان داده می شود. طبق دانش ما، این اولین مطالعه در ادبیات است که به جذب پیوند و درمان های خانگی در KF از بیماری آترومبولیک پرداخته است.

نقاط قوت مطالعه ما حجم نمونه بزرگ (266 =65)، مدت زمان طولانی پیگیری (در مجموع 225432 سال بیمار)، تعداد رویداد کافی برای ارزیابی مرگ و میر و جمع‌آوری جامع داده‌ها در مورد همه بیماران بود. راه اندازی KRT در استرالیا و نیوزلند. یکی از محدودیت‌های مطالعه این بود که ثبت ANZDATA اطلاعات مربوط به افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه مرحله 5 را که به جای KRT برای دریافت مراقبت محافظه‌کارانه انتخاب شده‌اند، جمع‌آوری نمی‌کند، به طوری که فقدان این اطلاعات تعداد کلی موارد مورد تجزیه و تحلیل را کاهش می‌دهد و ممکن است منجر شود. برای تعیین سوگیری اگر جذب KRT بین آترومبولیک متفاوت استبیماری کلیویو سایر اشکال KF. علاوه بر این، عمق محدودی از جمع‌آوری داده‌ها وجود داشت، به طوری که امکان مخدوش‌سازی باقی‌مانده را نمی‌توان حذف کرد. همچنین پتانسیل برای کدگذاری سوگیری با توجه به نفرولوژیست ها و تشخیص آنها KF از بیماری آترومبولیک وجود داشت.

در نتیجه، این مطالعه نشان می دهد که بیماران مبتلا به KF ناشی از بیماری آترومبولیک در مقایسه با بیماران مبتلا به KF از علل دیگر، میزان مرگ و میر بالاتری در دیالیز دارند، که دیگر پس از تعدیل ویژگی های دموگرافیک و بیماری های همراه مشاهده نشد. همچنین روند زمانی در کاهش بروز سالانه KF از بیماری آترومبولیک را نشان می دهد. تحقیقات بیشتر برای تعیین اینکه آیا این روند زمانی منعکس کننده تغییرات در شیوه های آنژیوگرافی، تغییرات در شیوع بیماری عروقی یا سایر عوامل است، ضروری است.

سیستانچ دیالیز کلیه/کلیه را بهبود می بخشد