چالش‌ها در درمان اکینوکوکوز کلیوی با هیداتیدوری شدید و کلیه غیرقابل نجات: گزارش یک مورد

edmund.chen@wecistanche.com

مقدمه

اکینوکوکوز انسانی، که معمولاً به عنوان بیماری هیداتید شناخته می شود، کمتر گزارش شده است، اما یک عفونت مشترک بین انسان و دام به میزان قابل توجهی بیمارگونه است که توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) به عنوان یکی از بیماری های استوایی مهم نادیده گرفته شده طبقه بندی شده است که در اولین گزارش خود در مورد این موجودات منتشر شده است [1]. ]. اگرچه می‌تواند برای سال‌ها بدون علامت باشد، ماهیت مزمن اکینوکوکوز و پتانسیل گسترش آن به طور گسترده در بسیاری از اندام‌ها می‌تواند منجر به عواقب ناتوان‌کننده و رژیم‌های درمانی دردسرساز شود [1]. در حالی که اکینوکوکوزیس در مناطق خاصی مانند خاورمیانه، جنوب صحرای آفریقا و آمریکای مرکزی و جنوبی بومی است، مواردی در سرتاسر جهان گزارش شده است، [2] و داده ها نشان می دهد که اکینوکوکوزیس به عنوان یک مشکل عمده بهداشت عمومی در حال ظهور است، و یک بیماری را الزامی می کند. افزایش سطح توجه [3]. اکینوکوکوز معمولاً بر کبد و سپس ریه ها تأثیر می گذارد، اماکلیهدرگیری ممکن است رخ دهد، اگرچه بسیار نادر است، که باعث ایجاد طیفی از علائم می شود [4، 5].کلیوی اکینوکوکوز در درجه اول با جراحی درمان می شود [5]، اما شیوه های فعلی فاقد اجماع کامل در مورد سایر روش های درمانی برای بیمارانی است که از جراحی منصرف می شوند و داده ها در مورد اثربخشی آنها تا حد زیادی قابل بحث و کمیاب است. در این گزارش به ارائه یک مورد عجیب می پردازیمکلیهاکینوکوکوز با هیداتیدوری شدید و تخریب گسترده پارانشیم که با درمان ضد انگلی دوگانه انحصاری پس از امتناع از جراحی درمان شد. ما این مورد را به دلیل نادر بودن و چالش‌های مرتبط با رویکرد درمان غیر معمول آن ارائه می‌کنیم. ما از طریق این گزارش آرزوی پر کردن شکاف های قابل توجه در مدیریت درمانی را داریمکلیهاکینوکوکوزیس و ایجاد توصیه‌های قابل اعتماد در مورد درمان دارویی آن، به ویژه زمانی که گزینه‌های جراحی غیرممکن است را راهنمایی کند.

کلید واژه ها:آلبندازول، گزارش مورد، کیست هیداتید، هیداتیدوری، اکینوکوکوز کلیه، کلیه، کلیه

سیستانچ درد کلیه/کلیه را بهبود می بخشد

ارائه مورد

یک بیمار مرد 49-ساله سوری با شکایت اصلی درد حاد پهلوی راست همراه با ادرار تیره و همچنین عبور چندین سنگ و پوست انگور کرم رنگ به کلینیک بیماری‌های عفونی سرپایی در بیمارستان ما مراجعه کرد. ساختارهای مشابه در ادرار (شکل 1). هیچ هماچوری یا سایر علائم دستگاه ادراری تحتانی وجود نداشت. نکته مهم این است که بیمار چندین سال پیش یک سابقه دور از کیست هیداتید کبدی را گزارش کرده است که با درناژ آسپیراسیون-تزریق-تنفس از راه پوست (PAIR) و آلبندازول مدیریت شده بود که او پس از چندین ماه استفاده به دنبال قطع آن بود. او اذعان کرد که به دلیل محدودیت های مالی پس از رفع علائم و عدم عود بیشتر، به دنبال پیگیری پزشکی نبود. این بیمار در حرفه چوپان است و قبل از فرار از جنگ داخلی در سال 2015 و مهاجرت به کویت، بیشتر دوران بزرگسالی خود را در سوریه گذرانده است. او سابقه طولانی مدت اعتیاد به تنباکو دارد، اما بقیه تاریخ غیرقابل توجه است.

در زمان ویزیت اولیه، به نظر نمی رسید که بیمار در ناراحتی یا درد حاد باشد. او تب دار و از نظر همودینامیک پایدار بود و فشار خون 78/134 میلی متر جیوه و ضربان قلب 76 ضربه در دقیقه داشت. معاینه شکم برای تندرنس سمت راست به ضربه زدن بدون شواهدی از هپاتواسپلنومگالی قابل توجه بود. هیچ توده شکمی یا علائمی از تحریک صفاقی مشاهده نشد. بقیه معاینه طبیعی بود. بیمار برای انجام کار و مدیریت بیشتر بستری شد.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). سنگ های دفع شده جمع آوری و برای تجزیه و تحلیل فرستاده شدند که بعداً ترکیبی از اگزالات کلسیم و اورات را نشان داد. سرولوژی هیداتید با استفاده از روش هماگلوتیناسیون غیرمستقیم اکینوکوکوس (IHA) (ELI.HA، کیت شماره 66604) یک بار اجرا شد و با تیتر 1:2048 مثبت شد. تصویربرداری بعدی به دست آمد.کلیهرادیوگرافی حالب و مثانه (KUB) طبیعی بود در حالی که الفکلیهسونوگرافي كيستيك هيپواكويك چند حفره اي را نشان داد

ساختارها در سمت راستکلیهبا اجزای همگن و ناهمگن مخلوط. توموگرافی کامپیوتری با کنتراست (CT) KUB سه ضایعات کیستیک اگزوفیتیک با دیواره ضخیم قابل توجه را نشان داد که نواحی میانی و پایینی سمت راست را اشغال کرده بودند.کلیهبا اجزای ناهمگن، غیرافزاینده و بیش از حد متراکم (بوسنیاک رده III)، با بزرگ‌ترین آنها به ابعاد 9 × 8 × 7.5 سانتی‌متر و فشار دادن سر پانکراس، کولون راست و قسمت دوم دوازدهه (شکل 2). گاه به گاه کلسیفیکاسیون مرزی و ارتباط بین کیست و سیستم لگنی (فلش زرد) نیز مشاهده شد. از نگرانی، ضایعات کیستیک در حال تجاوز به سمت راست بودندکلیههیوم، در نتیجهکلیهفشرده سازی لگن و هیدرونفروز درجه III. کالیس ها با ضایعات و یک سنگ کوچک غیرانسدادی به ابعاد 11 × 4 میلی متر پر شدند. در مقابل، چپکلیهکاملاً و از نظر آسیب شناسی درگیر نبود. مطابق با درگیری قبلی کبدی او، یک بخش معیوب از

لوب کبدی راست با کلسیفیکاسیون مرزی نیز دیده شد و پیشنهاد مداخله قبلی برای درمان کیست کبدی است. با توجه به یافته های سی تی اسکن، ارجاع به خدمات اورولوژی آغاز شد و بیمار متعاقباً تحت وضعیت پویا قرار گرفت.کلیهسینتی گرافی برای ارزیابی عملکرد راستکلیه. سینتی گرافی کاهش قابل توجه جذب ردیاب و دفع ضعیف را نشان داد که نشان دهنده عملکرد ناچیز (5 درصد) سمت راست است.کلیهبه دلیل تخریب گسترده پارانشیم و جایگزینی کیست ها بر خلاف عملکرد خوب چپکلیهیافته های CT و سینتی گرافی قویاً غیرقابل نجات بودن سمت راست را نشان می دهدکلیهاما بدون شواهد آشکارنارسایی کلیههمانطور که توسط کراتینین سرم نرمال پشتیبانی می شود و GFR فقط اندکی کاهش یافته است به دلیل عدم درگیری سمت چپکلیه

بر اساس سابقه شغلی پیشنهادی بیمار، سابقه قبلی بیماری هیداتید، سرولوژی مثبت، تظاهرات پاتوگنومونیک هیداتیدوری و یافته های CT KUB، تشخیص اولیهکلیهاکینوکوکوز با یک طرفه قابل توجهکلیهاختلال ایجاد شد. تشخیص نکروزکلیهکارسینوم سلولی با توجه به ماهیت ناهمگن ضایعه، وجود کلسیفیکاسیون و سابقه سیگار کشیدن بیمار به طور خلاصه مورد توجه قرار گرفت، اما مجموعه ای از یافته های فوق الذکر تشخیص بدخیمی را کمتر می کند. شایان ذکر است، کلسیفیکاسیون مرزی در کیست هیداتید قابل تشخیص است و در صورت کامل شدن، نشان دهنده سکون یا مرگ انگل است [6]. اختلالات کیستیک ارثیکلیه،مانند پلی کیستیکبیماری کلیویتوبروس اسکلروزیس و سندرم فون هیپل-لیندو به دلیل درگیری یک طرفه، کم شدن سایر اندام ها و عدم وجود سابقه خانوادگی مثبت بعید بود. امکان تعددکلیهآبسه‌ها مطرح شد، اما علائم غیر قابل‌توجه بیمار، آزمایش ادرار غیرطبیعی و کشت ادرار طبیعی، آن را در فهرست پایین‌تر قرار داد.

پس از جمع آوری اطلاعات از تاریخچه و بررسی های بیمار و مشاوره با خدمات اورولوژی، بیمار به طور کامل از تشخیص، پیش آگهی و گزینه های درمانی جراحی موجود مطلع شد. به واسطهکلیهغیرقابل نجات، نفرکتومی یک طرفه برای ریشه کنی کامل عفونت و جلوگیری از عود توصیه شد. او به طور مفصل از خطرات، مزایا، و جایگزین های مداخله جراحی، از جمله PAIR و درمان پزشکی انحصاری مطلع شد. بیمار تصمیم گرفت از جراحی انصراف دهد و به درمان دارویی انحصاری رضایت دهد. دلایل امتناع از جراحی در بخش دیدگاه بیمار در زیر گزارش شده است. بیمار تحت درمان ضد انگلی دوگانه با آلبندازول (400 میلی گرم در 2 روز) و پرازیکوانتل (40 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در هفته) قرار گرفت. همچنین به او توصیه شد مصرف مایعات را افزایش دهد و استامینوفن را بر اساس نیاز برای درد مصرف کند.

بیمار تصمیم گرفت به دنبال مراقبت های پزشکی بعدی در کشور خود ادامه دهد و احتمالاً به دنبال انجام PAIR در سوریه باشد. از نقطه نظر ما، برنامه ادامه درمان با آلبندازول و پرازیکوانتل برای 3 تا 6 ماه در حال حاضر و تکرار تیترهای سرولوژی و تصویربرداری برای ارزیابی پیشرفت بیماری و پاسخ به درمان است. پس از شروع درمان، بیمار به مدت 4 ماه به پیگیری در کلینیک ما ادامه داد و بهبود کامل علائم از جمله هیداتیدوری را گزارش کرد. تحقیقات بعدی، از جمله کراتینین سرم، نرمال باقی ماند، در حالی که سرولوژی مکرر اکینوکوکوس کاهش چشمگیر تیتر را به میزان 50 درصد به 1:1024 نشان داد، که در مجموع نشان دهنده بهبود بالینی و سرولوژیک و پاسخ رضایت بخش به درمان تا این مرحله است. بیمار پایبندی خود به داروها را تایید کرد و هیچ عارضه نامطلوبی را گزارش نکرد و بنابراین از او خواسته شد که به درمان دارویی خود ادامه دهد. بیمار در این مدت از انجام تصویربرداری اضافی برای ارزیابی بهبود رادیولوژیک خودداری کرد، اما اراده خود را برای مطلع نگه داشتن تیم از به روز رسانی های پیگیری خود در کشور خود ابراز کرده است.

CISTANCHE نارسایی کلیه/کلیه را بهبود می بخشد

بحث و نتایج

اکینوکوکوز انسانی یک عفونت انگلی است که توسط لاروهای اکینوکوکوس سستود ایجاد می شود. در حالی که این جنس دارای گونه های مختلفی می باشد، از میان آنها E.granulosus و E.multilocularis اصلی هستند که به ترتیب باعث ایجاد اکینوکوکوزیس کیستیک و آلوئولار می شوند. E. granulosus دارای یک چرخه زندگی نسبتاً پیچیده است که شامل یک میزبان قطعی، به طور معمول یک سگ، و یک میزبان میانی است که ممکن است تصادفاً یک انسان باشد. افراد در مناطق بومی خاص در معرض خطر هستند، به ویژه چوپانانی که در تماس نزدیک با سگ‌های گوسفند هستند. پس از انتقال تخمک از طریق مدفوع به دهان، لاروهایی که در روده کوچک بیرون می‌آیند وارد گردش خون می‌شوند و معمولاً به کبد و ریه‌ها مهاجرت می‌کنند و در آنجا به شکل‌های انسیته (اکینوکوکوز اولیه) غیرفعال می‌مانند. اگر کیست هیداتید پاره شود، پروتواسکولیس‌های آزاد شده می‌توانند به اندام‌های مختلف منتشر شوند، جایی که یک بیماری ثانویه ایجاد می‌کنند یا به‌طور حاد با علائم پارگی که از تب و کهیر تا شوک آنافیلاکتیک کامل را شامل می‌شود، ظاهر می‌شوند [4].

کلیوی iدرگیر شدن عفونت E.granulosus بسیار نادر است و میزان بروز آن در 2 تا 3 درصد بیماران مبتلا به اکینوکوکوز کیستیک است [5]. اگر مستند باشد، اغلب در شرایط بیماری منتشر از طریق گسترش خونی یا خلفی لنفاوی در کنار اندام‌های درگیر بیشتر رخ می‌دهد، اما جدا شده است.کلیهاکینوکوکوز کیستیک، اگرچه حتی نادرتر (1.9 درصد)، در ادبیات گزارش شده است [7]. کیست هیداتید کلیه به طور معمول در قطب های فوقانی یا تحتانی آن منفرد استکلیهو از نظر محل قشری. اگر چه اغلب بدون علامت، بیماران به خصوص بزرگکلیهcysts (>10 سانتی متر) می تواند طیفی از علائم و نشانه ها را نشان دهد که از ناراحتی پهلو، توده قابل لمس و هماچوری تا حاد متغیر است.کلیهقولنج، فشار خون بالا و حتینارسایی کلیه[8-10]. هیداتیدوری یا عبور کیست های دختری در ادرار، یک ویژگی غیرمعمول (10 تا 20 درصد موارد) و در عین حال پاتگنومونیک است که به دنبال پارگی کیست در سیستم لگنی (شکل 3) و شکایت بیمار ما بوده است [5]. . اگرچه اغلب میکروسکوپی بود، اما بیمار ما هیداتیدوری شدید داشت که باعث افزایش شک تشخیصیکلیهمشارکت و حمایت وام دادن به یافته های تصویربرداری [9]. کیست هیداتید کلیه بر اساس ساختار لایه می تواند بسته یا در معرض دید باشد و بر اساس یکپارچگی لایه غیر ارتباطی یا باز باشد که در شکل 3 نشان داده شده است [11].

آزمایش‌های آزمایشگاهی که ائوزینوفیلی را نشان می‌دهند (فقط در 50 درصد موارد) و سرولوژی مثبت در محدود کردن لیست تفاوت‌ها، به‌ویژه با سابقه مواجهه مرتبط مفید هستند، اما تصویربرداری برای ایجاد یک تشخیص نیمه قطعی ضروری است.بیماری کلیویبه خصوص زمانی که سرولوژی منفی باشد [5]. آکلیهسونوگرافی ممکن است وجود کیست های کورتیکال، کیست های دختری، غشاهای شناور و شن هیداتید (طبقه بندی غربی) را نشان دهد، اما سی تی اسکن با حساسیت بالای 98 درصد، به مراتب بازدهی بیشتری دارد و به ارزیابی یکپارچگی آناتومیک و بیماری خارج کلیوی کمک می کند. [12]. جالب توجه است که بیمار ما سنگ‌هایی را به صورت همزمان از طریق ادرار داشت، مشابه گزارش مورد قبلی با یافته‌های مشابه [9] و دو گزارش دیگر از یک مورد اتفاقیکلیهبیماری هیداتید در بیماران تحت درمان نفرولیتیازیس [13، 14]. در حالی که این ممکن است تنها به دلیل شانس باشد، یادگیری اینکه آیا این امر ممکن است جالب باشدکلیهبیماری هیداتید تشکیل سنگ در دستگاه ادراری را تقویت می کند و تلاش برای روشن کردن اساس مکانیکی این ارتباط، در صورت وجود، ممکن است مشابه سایر عفونت های محرک سنگ باشد یا نباشد. احتمال دیگر این است که کیست های متجاوز ممکن است باعث اوروپاتی انسدادی و استاز ادراری شوند که به نفع تشکیل نیدوس و رسوب سنگ است.

اگرچه جراحی سنگ بنای آن استکلیهدر درمان اکینوکوکوز، عوامل زیادی در هنگام انتخاب از بین گزینه‌های جراحی یا به جای کافی بودن به درمان پزشکی، از جمله مکان و اندازه کیست، میزان تخریب پارانشیم و البته ترجیح بیمار، وارد عمل می‌شوند [5]. گزینه های جراحی شامل نفرکتومی ساده و نفرکتومی جزئی است که می تواند با لاپاراسکوپی با نتایج چشمگیر پس از عمل انجام شود [15، 16]. با این اوصاف،کلیه- هر زمان که امکان پذیر باشد، باید به دنبال انجام عمل جراحی سخت، مانند سیستکتومی یا پری سیستکتومی، نسبت به جراحی رادیکال برای حفظ سلامتیعملکرد کلیه[17]. اگر کیست به داخل گسترش یابد

سیستم لگنی، اندوسیستکتومی با بسته شدن نقص نیز ممکن است انجام شود [5]. آلبندازول قبل از عمل نیز باید به عنوان یک مکمل درمانی برای کاهش عود و جلوگیری از آنافیلاکسی شروع شود، که خطر آن را نیز می توان با تجویز عوامل اسکول کش حین عمل به حداقل رساند [17]. یک ماه مصرف آلبندازول قبل از عمل فعالیت لارو را کاهش می‌دهد و برای کاهش عود تا سه ماه بعد از عمل ادامه می‌یابد [18]. اگر جراحی به روش لاپاراسکوپی انجام شود، اگر کیست به طور تصادفی پاره شود، یک رویکرد خلفی صفاقی می‌تواند بذر صفاقی را کاهش دهد، اما از آنجایی که بدخیمی را نمی‌توان با اطمینان پیش از عمل حذف کرد، رویکرد ترانس صفاقی ممکن است یک گزینه ارجح باشد [17]. جفت aکلیهکیست هیداتید روشی است که کمتر مورد استفاده قرار می گیرد و در ادبیات با میزان موفقیت قابل بحث و خطر بالای کاشت صفاقی و آنافیلاکسی گزارش شده است که ممکن است استفاده از آن را برای بیماران ناشایست جراحی محدود کند [19].

اگرچه تخریب گسترده پارانشیم و گسترش کیست، همانطور که هیداتیدوری نشان می دهد، نیاز به مداخله جراحی دارد، بیمار ما جراحی را انتخاب نکرد و به دنبال درمان ضد انگلی به تنهایی بود. درمان پزشکی انحصاری برایکلیهبیماری هیداتید یک عمل نسبتاً غیر معمول در نظر گرفته می شود. در واقع، دستورالعمل‌های محکمی است که نشانه‌ها و رژیم‌های دقیق دارودرمانی را مشخص می‌کندکلیهاکینوکوکوزیس در حال حاضر وجود ندارد. گزارش های موردی که درمان پزشکی انحصاری را برایکلیهدر غیر این صورت، بیماری هیداتید در مقایسه با همتایان کبدی یا ریوی خود بسیار کم است، بدون اجماع فعلی در مورد شرایطی که تحت آن استفاده از دارو درمانی به تنهایی کافی است. علاوه بر این، در صورت استفاده انحصاری، دوز و طول مدت درمان با آلبندازول باید متناسب با بیمار تحت درمان پزشکی باشد.کلیهاکینوکوکوز برای اطمینان از نرخ های ریشه کنی بالاتر که در غیر این صورت با جراحی راحت تر به دست می آمد.

در یک مطالعه گذشته نگر قبلی که برای بررسی بروز مکان های غیرمعمول بیماری هیداتید انجام شد، گزارش شد که یک بیمار زن با علائم کوچک کوچککلیهکیست هیداتید به تنهایی درمان دارویی دریافت کرده و بهبود یافته است [20]. اگرچه امیدوارکننده است، اما دلیل بالینی پشت توسل به درمان دارویی انحصاری روشن نشده است، و همچنین پارامترهایی برای ارزیابی بهبود در این بیمار وجود ندارد. یک گزارش موردی، یک بیمار 14- ساله را شرح دادکلیهبیماری هیداتید که منحصراً با چهار دوره 4-هفته‌ای آلبندازول تحت درمان قرار گرفت، که منجر به سرمی منفی و کاهش قابل توجه اندازه کیست شد (از 9×9×6.8 سانتی‌متر به 3.6×3.4×2.3 سانتی‌متر) [21]. از سوی دیگر، گزارش دیگری مربوط به یک بیمار 79- ساله است که مبتلا بهکلیهکیست هیداتید که از جراحی امتناع کرد و به مدت 26 ماه با پرازیکوانتل و آلبندازول روزانه شروع شد و به همین دلیل از او خواسته شد که داروها را قطع کند. جدای از یک عود، بیمار با استفاده از دارودرمانی دوگانه انحصاری، بهبود قابل توجهی در اندازه و علائم کیست نشان داد [12]. در حالی که آلبندازول رشد کیست را متوقف می کند، پرازیکوانتل کرم های گوارشی و پروتواسکولیس های لارو را می کشد و از تشکیل کیست های ثانویه جلوگیری می کند [22، 23]. یک متاآنالیز که رویکردهای مختلف درمانی اکینوکوکوزیس کیستیک را ارزیابی می‌کند، در واقع فعالیت اسکول کشی و ضد کیستیک بالاتری را نشان می‌دهد و در نتیجه نرخ بهبود و درمان را، زمانی که هر دو دارو در ترکیب با آلبندازول به تنهایی استفاده می‌شوند، نشان داد. علاوه بر این، درمان دوگانه ممکن است خطر عود و کاشت داخل صفاقی را در صورت بروز پارگی یا ریختن کاهش دهد [23]. در یک مطالعه نیمه تجربی غیرتصادفی دیگر، بیماران مبتلا به کیست های هیداتید متعدد با سه دوره {7}هفته ای آلبندازول و پرازیکوانتل تحت درمان قرار گرفتند و به طور متوسط ​​18 ماه پس از درمان پیگیری شدند. از نظر بالینی، علائم در 77.8 درصد از بیماران و تا حدی در 22.2 درصد از بین رفت. از نظر رادیولوژیکی، بهبود قابل توجهی در 55.6 درصد مشاهده شد در حالی که بهبود نسبی در 44.4 درصد مشاهده شد [24]. با این حال، نمونه مطالعه به اندازه کافی نماینده بیماران مبتلا بهبیماری کلیوی.

سیستانچ بیماری کلیوی/کلیوی را بهبود می بخشد

علیرغم نتایج کلی امیدوارکننده، پاسخ‌های غیرقابل پیش‌بینی و اثرات نامطلوب درمان پزشکی ممکن است استفاده از آن را برایکلیهبیماری هیداتید نسبت به جراحی ارجحیت کمتری دارد، اما همچنان ممکن است در بیماران جوانتر برای مراقبت از آن در نظر گرفته شودکلیه ها، در بیماری های منتشر و در کسانی که از مداخله جراحی منصرف می شوند یا برای مداخله جراحی مناسب نیستند [21]. از آنجایی که خطر عود با دارودرمانی انحصاری در مقایسه با جراحی بیشتر است، درمان ممکن است برای مدت طولانی ادامه یابد که بر اساس پیشرفت بیماری و پاسخ به درمان تنظیم شده است [25]. بنابراین کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بیشتر برای بررسی اثربخشی و نشانه‌های درمان ترکیبی انحصاری برایکلیهاکینوکوکوزیس، رژیم های دوز مناسب و مدت زمان کافی درمان (به عنوان مثال، 3-6 ماه در مقابل 12-24 ماه در مقابل مادام العمر). تصمیمات بالینی آینده را که ممکن است اکنون با مشکل مواجه شویم، پایه گذاری خواهد کرد. در حالی که محدودیت این گزارش ممکن است دوره پیگیری نسبتاً کوتاه باشد، با این حال، درمان پزشکی انحصاری زمانی که بیمار ما از نظر بالینی و سرولوژیکی ارزیابی شد، مؤثر بوده است.

همچنین می توان چندین اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از انتقال و ابتلا به عفونت اکینوکوکال، به ویژه در گروه های پرخطر، انجام داد. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها توصیه های کمی در این زمینه ارائه کرده اند که شامل جلوگیری از تغذیه سگ ها از لاشه گوسفندان آلوده، کنترل جمعیت سگ های ولگرد و محدود کردن کشتار خانگی گوسفند و سایر دام ها می شود [26]. علاوه بر این، اجتناب از مصرف غذا یا آبی که ممکن است توسط مواد مدفوع سگ آلوده شده باشد، شستن دست ها پس از دست زدن به سگ، و آموزش اهمیت بهداشت دست به کودکان ممکن است مزایای قابل توجهی در پیشگیری از عفونت در دراز مدت داشته باشد [26]. یک رویکرد پیشگیرانه اضافی، درمان سگ ها با داروهای ضد کرم، یعنی پرازیکوانتل است که به شکستن چرخه زندگی انگل و کاهش قرار گرفتن در معرض انسان کمک می کند [27]. اگرچه واکسیناسیون سگ ها، میزبان های قطعی، به عنوان یک اقدام پیشگیرانه توسط چندین مطالعه ارزیابی شده است، شواهد کمی در مورد اثربخشی این رویکرد وجود دارد، با اکثر گزارش ها نتایج متناقضی ارائه می شود [27]. با این حال، به نظر می رسد واکسیناسیون میزبان های واسط مانند گوسفند می تواند یک استراتژی قابل اعتماد و موثر باشد. در واقع، پیشنهاد می‌شود که ترکیبی از واکسیناسیون با EG95، یک آنتی ژن انکوسفر، با 6-درمان ماهانه سگ‌ها با پرازیکوانتل ممکن است به کنترل به موقع و قوی انتقال اکینوکوکوز کیستیک دست یابد [27].

این مورد نمونه‌ای بارز از چالش‌هایی است که پزشکان در عمل با آن مواجه هستند، زمانی که باید بین رویکردهای درمانی استاندارد و استقلال بیمار به دست آید. در مورد ما، بیمار نفرکتومی را رد کرد، که به نظر او سنگین تر از سودمند بود و بنابراین درمان پزشکی به او پیشنهاد شد. اگرچه ممکن است تصمیمات خودمختار بیماران همیشه به نفع آنها نباشد، اما همچنان باید به طور کامل به آنها مشاوره داده شود و پس از سنجش شواهد علمی گزینه های معقول دیگری ارائه شود. در حالی که داده ها در مورد درمان پزشکی منحصر به فرد برایکلیهاکینوکوکوزیس تا حد زیادی وجود ندارد، گزارش ما نتایج امیدوارکننده‌ای را در درمان دارویی ضدانگلی دوگانه با آلبندازول و پرازیکوانتل نشان می‌دهد، که به طور بالقوه هدایت کارآزمایی‌های آینده با هدف تشریح توصیه‌های قابل اعتماد برای بیماران تحت درمان با این رویکرد است.

دیدگاه بیمار

"من از داشتن این تشخیص تعجب نمی کنم. من ده ها سال با آن زندگی کرده ام و زندگی با این کیست ها را پذیرفته ام. خدا از من مراقبت خواهد کرد؛ من در این مورد به خدا اعتماد دارم و به شما پزشکانم متکی هستم. در واقع، من احساس می کنم در حال بهبودی هستم کیست هایی که از طریق ادرار دفع می کنم کاهش یافته است و دیگر سنگ دفع نمی کنم و دیگر درد هم ندارم همه چیز خوب پیش می رود اما نتیجه رنوگرافی را قبول ندارم و باور نمی کنم هیچ راهی که حق من نیستکلیه5 درصد کار می کند. به محض ایمن شدن سفر، قصد دارم به خانه برگردم، سوریه. من به اورولوژیست قدیمی ام مراجعه خواهم کرد تا او را یک PAIR من انجام دهدکلیهکیست من معتقدم PAIR سالها پیش کیست کبد من را درمان کرد و دوباره مرا درمان خواهد کرد. در ضمن من قصد دارم آلبندازول و پرازیکوانتل که برام تجویز کردید رو ادامه بدم. من فکر می کنم آنها برای تسکین علائم من کاملاً کار می کنند. تمام این تجربه استرس زا بوده است، اما من به خدا ایمان دارم و این که همه چیز قرار بود اتفاق بیفتد و دلیلی داشت. خدا از من محافظت خواهد کرد.

با این حال، جنبه های مالی سخت ترین بخش بود. داروها بسیار گران هستند و من به سختی می توانم آنها را تهیه کنم. از اینکه کمکم میکنید سپاسگزارم؛ نمی دانم بدون تو چه کاری می توانستم انجام دهم. در مورد جراحی، به هیچ وجه نمی توانم با انجام نفرکتومی موافقت کنم. من معتقدم که وضعیت من با آلبندازول و پرازیکوانتل درمان می شود و اگر بعداً آن را جستجو کنم، ممکن است آن را جفت کنم. نفرکتومی برای من شدید خواهد بود و هرگز آن را نمی پذیرم. پسر عمویم نفرکتومی شد و الان وابسته به دیالیز است. به هیچ وجه من مانند او نخواهم شد!» وقتی از بیمار خواسته شد تا رضایت نامه را امضا کند، او افزود: «خیلی خوشحالم که دیگران از وضعیت من درس خواهند گرفت. این باعث ایجاد امید و تسهیل درمان آسان‌تر برای سایر بیماران با تشخیص مشابه می‌شود. با این حال، من یک درخواست دارم؛ لطفا تصاویر رنوگرام من را در مقاله خود به اشتراک نگذارید. من نمی خواهم دیگرانی که از همین بیماری رنج می برند ترسیده شوند. می‌خواهم شرایطم به آنها امید بدهد و نمی‌خواهم فکر کنند نفرکتومی تنها گزینه است.» با رعایت درخواست بیمار، تصاویری از اوکلیهاسکن در این گزارش گنجانده نشده است.