فصل 1: اثرات مدیتیشن ذهن آگاهی بر ویژگی ذهن آگاهی، استرس درک شده، تنظیم هیجان، و کیفیت زندگی در بیماران همودیالیزی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده

برای اطلاعات بیشتر. مخاطبtina.xiang@wecistanche.com

A B S T R A C T

هدف: این مطالعه با هدف بررسی تأثیر مدیتیشن ذهن آگاهی بر ویژگی های ذهن آگاهی، استرس ادراک شده، تنظیم هیجان و کیفیت زندگی در مرحله پایانی انجام شد.بیماری کلیویبیماران تحت همودیالیز

روش‌ها: یک مطالعه تجربی با طرح اندازه‌گیری‌های مکرر در بین نمونه‌ای از 74 بیمار مرحله نهایی بیماری کلیوی که بین ژانویه تا مه 2021 در مرکز دیالیز بیمارستان جهرا، کویت تحت همودیالیز قرار گرفتند، انجام شد. بیماران به طور تصادفی در دو گروه آزمایش (n=37) و کنترل (n=37) قرار گرفتند. گروه آزمایش در جلسات مدیتیشن ذهن آگاهی (سه جلسه در هفته به مدت پنج هفته) که در طول جلسات همودیالیز برگزار شد، شرکت کردند. به شرکت کنندگان در گروه کنترل آموزش داده شد که طی جلسات همودیالیز به مدت 30 دقیقه سه بار در هفته به مدت 30 دقیقه با چشمان بسته و آرام بنشینند. متغیرهای وابسته هر دو گروه در ابتدا (TO)، وسط مداخله (T1) و پایان مداخله (T2) با استفاده از مقیاس آگاهی توجه آگاهانه (MAAS)، مقیاس استرس ادراک شده (FSS)، پرسشنامه تنظیم هیجان (ERQ) اندازه گیری شد. ) وبیماری کلیویپرسشنامه کیفیت زندگی (KDQOL{0}}). مطالعه در ClinicalTrial ثبت شد. gov (شناسه: NCTO5176730).

یافته‌ها: نتایج آنالیز واریانس اندازه‌گیری‌های مکرر (درون آزمودنی) برای گروه آزمایش نشان داد که مدیتیشن ذهن‌آگاهی استرس ادراک‌شده را تا پایان مداخله به‌طور معنی‌داری کاهش داده است. همچنین، مدیتیشن ذهن آگاهی، ذهن آگاهی، تنظیم هیجان و کیفیت زندگی مرتبط با بیماری کلیوی را در گروه آزمایش بهبود بخشید و این بهبود در هر دو T1 و T2 به طور قابل توجهی رخ داد. نتایج آنالیز واریانس اندازه‌گیری‌های مکرر (درون و بین آزمودنی‌ها) نشان داد که گروه آزمایش در مقایسه با گروه کنترل، استرس درک‌تر، ذهن‌آگاهی صفت بالاتر، تنظیم هیجانی بالاتر و کیفیت زندگی مرتبط با بیماری کلیوی در طول زمان بالاتری داشتند.

نتیجه‌گیری: یافته‌های مثبت این مطالعه به سیاست‌گذاران سلامت و مدیران بیمارستان‌ها ابزار امیدوارکننده‌ای برای استفاده در بیماران تحت همودیالیز به عنوان راهی برای مدیریت استرس و بهبود کیفیت زندگی ارائه می‌دهد. با این حال، این مطالعه باید در تنظیمات چندگانه با ارزیابی های بعدی تکرار شود.

چه چیزی شناخته شده است؟

· بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) به عنوان یکی از دلایل اصلی ناتوانی و افزایش مرگ و میر در سراسر جهان گزارش شده است.

● همودیالیز، علاوه بر علائم و نشانه های ESRD، به عنوان منبع استرس گزارش شده است که منجر به کاهش کیفیت زندگی مرتبط با سلامت می شود.

● مدیتیشن ذهن آگاهی برای انواع پیامدهای سلامتی در چندین بیماری روانپزشکی و پزشکی بسیار موثر است.

● مطالعات اندکی اثربخشی مداخلات مبتنی بر ذهن آگاهی را در میان بیماران ESRD تحت همودیالیز در کشورهای عربی مانند کویت بررسی کرده اند.

چه چیزی جدید است؟

● یافته های مطالعه حاضر به طور کلی شواهد اولیه ای در مورد اثربخشی مدیتیشن ذهن آگاهی به عنوان یک ابزار مقابله ای برای بیماران مرحله نهایی بیماری کلیوی که تحت همودیالیز قرار می گیرند برای مدیریت استرس و کیفیت زندگی در کویت ارائه می دهد. · مدیتیشن ذهن آگاهی باعث کاهش استرس درک شده و افزایش ذهن آگاهی، تنظیم هیجان و کیفیت زندگی در بیماران ESRD تحت همودیالیز شد.

● یافته‌های مطالعه حاضر شواهد اولیه جدیدی را به زمینه استرس/مقابله اضافه کرد که می‌توان از آن برای هدایت سیاست‌های بالینی، آموزش و مراقبت‌های بهداشتی مرتبط با همودیالیز در کویت و سایر کشورها استفاده کرد.

برای اطلاع از مزایای عصاره سیستانچ توبولوزا اینجا را کلیک کنید

1. مقدمه

مرحله پایانی بیماری کلیوی(ESRD) عامل اصلی ناتوانی و افزایش مرگ و میر در سراسر جهان گزارش شده است. در بیماران مبتلا به ESRD، همودیالیز یک درمان حیاتی است که بقا را از طریق دفع یا حذف مواد زائد متابولیک سمی از بدن انسان طولانی می کند. با این حال، انطباق با درمان در میان بیماران ESRD ضعیف است [2]. چنین عدم انطباق را می‌توان به منابع مختلف استرس مرتبط با همودیالیز، از جمله عوارض همودیالیز، برنامه‌های درمان زمان‌بر، محدودیت دریافت رژیم غذایی و مایعات، و تجویز چندین دارو نسبت داد [3،4]. این منابع استرس، علاوه بر علائم و نشانه‌های ESRD، منجر به کاهش کیفیت زندگی مرتبط با سلامت می‌شود که با افزایش خطرات ناخوشی و مرگ‌ومیر همراه است و در انطباق با درمان همودیالیز [3،5].

علیرغم بارهای فیزیکی، عاطفی و اجتماعی قابل توجه استرس، راهبردهای کاهش استرس در بیمارانی که تحت همودیالیز قرار می‌گیرند به‌طور ناکافی استفاده شده است. این ممکن است به مطالعات مقیاس کوچک در مورد روان درمانی با پیامدهای متغیر و کل نگر و در دسترس بودن محدود مداخلات مقابله ای مبتنی بر شواهد که به طور قابل توجهی پشتیبانی می شوند، کمک کند [6]. درمان‌های ذهن و بدن، که شامل تکنیک‌های مختلفی است که ظرفیت ذهن را برای تأثیرگذاری بر عملکردهای بدن با استفاده از استراتژی‌های احساسی افزایش می‌دهد، در سال‌های اخیر محبوبیت فزاینده‌ای در سراسر جهان به دست آورده است. شواهد نشان می‌دهد که درمان‌های ذهن و بدن مقرون به صرفه، به راحتی قابل اجرا و ایمن هستند و استرس درک شده، نتایج مرتبط با سلامتی و کیفیت زندگی را در میان جمعیت‌های مختلف ساکن در جامعه و بالینی بهبود می‌بخشند [7،8]. یکی از محبوب‌ترین روش‌های درمانی ذهن و بدن در ادبیات، مدیتیشن ذهن آگاهی است که در بیماران همودیالیزی یک درمان عملی، مفید و قابل تحمل است [6].

از نظر تئوری ادعا می شود که مراقبه ذهن آگاهی می تواند به طور مثبت بر استرس درک شده، که به عنوان ارزیابی استرس نیز شناخته می شود، و کیفیت زندگی از طریق بهبود تمرکز حواس و تنظیم احساسات تأثیر مثبت بگذارد [9]. هنگامی که بیماران مبتلا به ESRD با موقعیتی مانند همودیالیز مواجه می شوند، ارزیابی می کنند که آیا این وضعیت استرس زا است یا خیر [10]. ارزیابی شناختی استرس به دو دسته ارزیابی اولیه و ثانویه تقسیم می شود. ارزیابی اولیه شامل ارزیابی این است که آیا وضعیت یک ضرر، تهدید، چالش یا غیرقابل کنترل است. همودیالیز معمولاً به عنوان یک وضعیت تهدیدآمیز و غیرقابل کنترل ارزیابی می شود، زیرا بیماران چاره ای جز انجام همودیالیز به طور منظم برای تمام زندگی خود برای بقا ندارند [10]. ارزیابی شناختی ثانویه استرس شامل ارزیابی و تعیین منابع مقابله ای درونی و بیرونی موجود است که بیماران را قادر می سازد تا موقعیت استرس زا را کنترل و مدیریت کنند (مانند همودیالیز مداوم). فقدان منابع مقابله ای ممکن است استرس ادراک شده بیماران را افزایش داده و در نتیجه وضعیت سلامت جسمی و اجتماعی را تهدید کرده و القا کند.

ناسازگاری روانی بنابراین، اصلاح ارزیابی شناختی ثانویه بیماران با افزایش منابع مقابله ای آنها ممکن است آنها را قادر به مدیریت استرس درک شده ناشی از همودیالیز کند [10].

منابع مقابله ای اغلب به چهار نوع منابع فیزیکی، محیطی، مادی گرایانه و روانی طبقه بندی می شوند. به طور خاص، منابع مقابله روانشناختی معمولاً برای مقابله مؤثر با یک موقعیت اجتناب ناپذیر مانند همودیالیز استفاده می شود. میانجی گری ذهن آگاهی یک منبع مقابله روانشناختی است که می تواند استرس و واکنش های فیزیکی، روانی و اجتماعی مربوطه را کاهش داده و کیفیت زندگی را تهدید کند [10]. مدیتیشن ذهن آگاهی ظرفیت ذهنی طبیعی را برای توجه، آگاهی و پذیرش تجربیات کنونی به روشی غیر قضاوتی پرورش داده و بهبود می بخشد[11]. ظرفیت توسعه‌یافته ذهن آگاهی بیماران را قادر می‌سازد تا تجربه کنونی غالب خود از همودیالیز را تصدیق کرده و بپذیرند، حتی اگر این تجربه ناراحت‌کننده باشد. علاوه بر این، به بیماران اجازه می دهد تا از پاسخ های خود به حواس، عواطف و افکار آگاه شوند که توانایی های خود مدیریتی و حل مسئله مؤثر را ممکن می سازد [10]. همچنین به آنها کمک می کند تا درگیر تفکر قضاوتی یا منفی یا اجتناب از تجربیات مرتبط با همودیالیز نشوند و در نتیجه واکنش کمتری نسبت به موقعیت های استرس زا مانند واکنش های عاطفی، فیزیکی و اجتماعی نشان دهند [9،10].

تحقیقات از این ادعاهای نظری پشتیبانی می‌کنند، که به موجب آن مدیتیشن ذهن‌آگاهی برای انواع پیامدهای سلامتی در چندین بیماری روان‌پزشکی و پزشکی بسیار مؤثر است [7،8]. برای بیمارانی که به طور خاص تحت همودیالیز قرار می گیرند، مطالعات کمی انجام شده در کشورهای غربی و آسیایی نشان داده است که مدیتیشن ذهن آگاهی به طور قابل توجهی ویژگی های ذهن آگاهی [12،13]، علائم استرس [13،14]، تنظیم هیجان [15] و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد [14] . با این حال، این مطالعات از استفاده از حجم نمونه بسیار کوچک (مثلاً 15 تا 36 شرکت‌کننده) یا/یا طرح‌های شبه تجربی، محدودکننده اعتبار[12-15] رنج می‌برند. مطالعه حاضر به این مسائل به عنوان طرح کنترل شده تصادفی پرداخته و از تحلیل توان برای محاسبه حجم نمونه مورد نیاز استفاده شده است. حتی اگر توصیه‌های مبتنی بر شواهد از استفاده از رویکردهای مبتنی بر نظریه برای توسعه و ارائه مداخلات [16] پشتیبانی می‌کنند، مطالعات موجود این جنبه را در نظر نگرفته‌اند. تئوری ها می توانند به شناسایی اجزا و مدت مداخله و کاهش تغییرات در ارائه مداخله کمک کنند [16]. بنابراین، توسعه پروتکل مداخله در مطالعه حاضر بر اساس تئوری آرامش ABC (اسمیت، 2005) بود که یک نسخه استاندارد شده و آزمایش شده تجربی از مراقبه ذهن آگاهی را پیشنهاد می کند[17]. علاوه بر این، مطالعات کمی اثربخشی مداخلات مبتنی بر ذهن آگاهی را در بین بیماران ESRD تحت همودیالیز در کشورهای عربی مانند کویت بررسی کرده اند. بنابراین، هرگونه تعمیم یافته های این مطالعه قبلی به سایر بیماران همودیالیزی از فرهنگ های مختلف مانند بیماران ESRD در کویت به دلیل سیستم های اعتقادی متفاوت و شیوه های خودمراقبتی این فرهنگ ها محدود است. بنابراین، کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده کنونی با هدف بررسی اثرات نسخه استاندارد شده مدیتیشن ذهن‌آگاهی بر ویژگی‌های ذهن‌آگاهی، استرس درک‌شده، تنظیم هیجان و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در بیماران ESRD که تحت همودیالیز در کویت هستند، انجام شد.

از نظر تئوری، بررسی اثرات مدیتیشن ذهن آگاهی بر متغیرهای انتخاب شده ممکن است بینشی در مورد مکانیسم هایی ارائه دهد که از طریق آن مراقبه ذهن آگاهی بر کیفیت زندگی بیماران همودیالیزی تأثیر می گذارد. یافته های مطالعه کنونی ممکن است مجموعه دانش در مورد مراقبه ذهن آگاهی را غنی کند و شکاف موجود در ادبیات مربوط به تأثیرات مراقبه ذهن آگاهی بر بیماران تحت همودیالیز را پر کند. از نظر عملی، یافته های مطالعه حاضر ممکن است مبنایی برای تصمیم گیرندگان در اتخاذ مدیتیشن ذهن آگاهی در بیمارستان های کویت فراهم کند.

2. روش

2.1. طرح

این مطالعه از طرح کنترل با اندازه‌گیری‌های مکرر، تصادفی، موازی و بین ژانویه تا مه 2021 در مرکز دیالیز بیمارستان جهرا، کویت انجام شد. استخدام تقریباً ده هفته طول کشید و جمع آوری داده ها و مداخله تقریباً شش هفته طول کشید. هفتاد و چهار بیمار ESRD تحت همودیالیز با استفاده از نمونه گیری در دسترس انتخاب شدند. بیمارستان جهرا یک بیمارستان دولتی با یکی از بزرگترین مراکز دیالیز در کویت است که دارای بخش زنان، بخش مردان و بخش ایزوله است. این مرکز دارای 70 دستگاه/تخت دیالیز با میانگین تعداد 30 بیمار در روز است. معیارهای ورود به این مطالعه، داشتن یک بیمار مبتلا به ESRD که سه بار در هفته تحت همودیالیز قرار می‌گرفت، سن بالای 18 سال و توانایی خواندن و نوشتن به زبان عربی بود. معیارهای خروج شامل بودن بیمار با اختلال عملکرد شناختی یا عقب ماندگی ذهنی، مصرف داروهای روان دارویی یا روان درمانی بود. کارآزمایی مطابق با دستورالعمل CONSORT گزارش شده است.

حجم نمونه مورد نیاز با استفاده از نسخه G-power (3.1) محاسبه شد. با توجه به طرح مختلط (در داخل گروه ها و بین گروه ها) اندازه گیری های تکراری ANOVA، توان 0.95، اندازه اثر متوسط ​​0.25، و a. از 0.05، حجم نمونه مورد نیاز 4 نفر بود. در یک مطالعه مشابه، نرخ فرسایش 60 درصد گزارش شد [17]. با در نظر گرفتن نرخ فرسایش مورد انتظار 60 درصد، 26 آزمودنی باید اضافه شود. بنابراین، حجم نمونه نهایی مورد نیاز 70 نفر بود.

2.2. ابزار جمع آوری داده ها

داده های پژوهش با استفاده از پرسشنامه خودگزارشی عربی پنج قسمتی جمع آوری شد.

2.2.1. مشخصات جمعیتی

این بخش شامل یک سوال برای هر متغیر بود: سن، جنسیت، وضعیت شغلی، ملیت، وضعیت خانواده و سطح تحصیلات.

2.2.2. ویژگی ذهن آگاهی

ذهن آگاهی به عنوان آگاهی و توجه باز یا پذیرا نسبت به آنچه در زمان حال روی می دهد تعریف می شود [18]. یک نسخه عربی مقیاس آگاهی توجه ذهنی (MAAS) برای اندازه گیری ویژگی ذهن آگاهی استفاده شد. MAAS یک بعدی است و شامل 15 آیتم است که در یک مقیاس لیکرت نقطه‌ای از 1 (تقریباً همیشه) تا 6 (تقریباً هرگز) 6- اندازه‌گیری می‌شوند. دامنه امتیاز بین 15 تا 9{{1{0}} است، با نمرات بالاتر نشان دهنده سطوح بالاتری از ویژگی های ذهن آگاهی است. مقیاس اصلی هنگامی که در بین دانشجویان اعتبارسنجی شد، ویژگی‌های روان‌سنجی قوی را نشان داده است. این مقیاس ساختار تک عاملی و مقدار کرونباخ 0.82 را در میان نمونه ای از دانشجویان دانشگاه نشان داد [18]. مطالعات همبستگی، شبه تجربی و آزمایشگاهی نشان داده‌اند که MAAS از کیفیت منحصربه‌فردی از آگاهی بهره می‌برد که با انواع ساختارهای خودتنظیمی و بهزیستی مرتبط و پیش‌بینی‌کننده آن است [18]. نشان داده شده است که MAAS عربی دارای سازگاری درونی عالی و اعتبار همگرا در میان جمعیت عرب است [19]. در مطالعه ما، ضریب a.Chronbach برای MAAS 0.93 بود.

2.2.3. استرس ادراک شده

نسخه عربی مقیاس استرس ادراک شده (PSS) برای اندازه گیری درجه ارزیابی موقعیت های زندگی به عنوان استرس زا (غیرقابل پیش بینی، غیرقابل کنترل یا بارگذاری بیش از حد) مورد استفاده قرار گرفت[20]. این مقیاس شامل ده مورد است که در مقیاس لیکرت 5-نقطه‌ای (0=هرگز، 4=اغلب) اندازه‌گیری می‌شوند و نسبتاً فاقد محتوای خاص برای هر گروه فرعی هستند. مجموع امتیاز ممکن از 0 تا 40 متغیر است، با نمرات بالاتر نشان دهنده سطوح بالاتر استرس درک شده (ارزیابی استرس)[21]. PSS برای استفاده در بین دانشجویان تأیید شده است. ضریب سازگاری درونی برای PSS 0.84 است و پایایی آزمون مجدد مقیاس 0.85 است [21]. نشان داده شده است که PSS عربی از پایایی و روایی کافی برخوردار است و ابزار مناسبی برای ارزیابی استرس ادراک شده در افراد عرب در نظر گرفته شده است [20]. ضریب کرونباخ برای PSS 0.82 بود.

2.2.4. تنظیم هیجان

تنظیم هیجان به عنوان فرآیندهایی تعریف می شود که توسط آن افراد بر احساساتی که دارند و نحوه تجربه و ابراز این احساسات تأثیر می گذارند [22]. نسخه عربی پرسشنامه تنظیم هیجان (ERQ) برای ارزیابی تنظیم هیجان در میان نمونه مورد مطالعه استفاده شد [23]. آیتم‌های پرسشنامه بر اساس مقیاس لیکرت نمره‌گذاری شده از 1 (کاملاً مخالفم) تا 7 (کاملاً موافقم) و به دو زیرمقیاس ارزیابی مجدد شناختی و سرکوب بیانی تقسیم می‌شوند. نمرات بالاتر نشان دهنده توانایی های تنظیم هیجان بیشتر است [23]. نسخه عربی ERQ نتایج معتبر و قابل اعتمادی را در میان جمعیت عرب نشان داده است [23]. در مطالعه ما، ضریب کرونباخ برای ERQ 0.81 بود.

2.2.5. کیفیت زندگی

نسخه عربی پرسشنامه بیماری کلیوی-کیفیت زندگی (KDQOL-36) برای ارزیابی کیفیت زندگی مرتبط با بیماری کلیوی استفاده می‌شود و از چهار خرده مقیاس تشکیل شده است: هسته عمومی [خلاصه مؤلفه فیزیکی (PCS، 12 مورد» ) و خلاصه مؤلفه ذهنی (MCS، 12 مورد)]؛ علائم/مشکلات (12 مورد)؛ بار بیماری کلیوی (4 مورد) و اثرات بیماری کلیوی (8 مورد) [24]. نمرات خرده مقیاس‌های مختلف بر اساس سیستم امتیازدهی KDQOL{{{0}} محاسبه می‌شود. مقادیر عددی خام و از پیش کدگذاری شده برای هر مورد به صورت خطی به محدوده 0-100 تبدیل می‌شوند، با نمرات بالاتر که نشان دهنده کیفیت زندگی بهتر بیماری کلیوی است [25]. نسخه عربی مورد استفاده در این مطالعه، کیفیت روان‌سنجی خوبی را در بیماران عرب مبتلا به نارسایی مزمن کلیه نشان داد [24]. در مطالعه ما، مقدار کرونباخ برای KDQOL{15}} 0.93 بود.

2.3. مداخله

2.3.1.گروه آزمایشی

گروه آزمایش نسخه اسمیت از مراقبه ذهن آگاهی [26] را دریافت کردند که یک مداخله مبتنی بر نظریه استاندارد شده است که در بهبود استرس و مشکلات سلامت مرتبط با آن موثر است. نسخه اسمیت از مراقبه ذهن آگاهی [26] شامل اجزای زیر است.

(1) توجه به نفس کشیدن، که شامل کشیدن آسان نفس عمیق و کامل، پر کردن ریه ها، بازدم ساده و سپس تنفس طبیعی است. همچنین شامل توجه و توجه ساده به هوا است که در داخل و خارج بینی جریان دارد و به سمت گلو و ریه ها حرکت می کند (5 دقیقه).

(2) توجه به بدن، که شامل توجه به احساس بدن از سر تا انگشتان پا و توجه به هرگونه احساسی است که می آید و می رود. به محض مشاهده یک احساس، فرد باید به آرامی آن را یادداشت کند، آن را رها کند و به احساس بدن (5 دقیقه) ادامه دهد.

(3) توجه به فکر، که شامل توجه به ذهن به هنگام آمدن و رفتن افکار است. هر زمان که فکر یا احساسی به ذهنش خطور کرد، فرد باید فقط متوجه آن شود، آن را رها کند و به طور مکرر به ذهن خود توجه کند (5 دقیقه). (4) توجه به صداها، که شامل توجه به صداهایی است که شخص می شنود، بدون اینکه به آنها فکر کند. فرد باید به آرامی متوجه صدا شود، آن را رها کند و به انتظار ادامه دهد (5 دقیقه).

(5) توجه به طعم، که شامل تصور یک کاسه شگفت انگیز از تکه های میوه مورد علاقه خود و صرفاً توجه به یک حس مزه، بدون فکر، تجزیه و تحلیل یا تلاش است (5 دقیقه)

(6) مدیتیشن کامل، شامل باز کردن آرام چشم ها و توجه به دنیای لحظه، حضور بی سر و صدا و انتظار است. وقتی متوجه چیزی می شود، خواه بینایی، صدا، فکر یا احساس باشد، فرد باید آن را رها کند و سپس شرکت را از سر بگیرد، هیچ کار دیگری انجام ندهد و منتظر چیزی باشد که بعدا می آید (5 دقیقه).

گروه آزمایشی در طول جلسات همودیالیز، 30-دقیقه مداخلات فردی، هدایت شده، روی صندلی را دریافت کردند. مشخص شده است که این پروتکل برای بیمارانی که تحت همودیالیز قرار می گیرند قابل اجرا و موثر است [6]. اسمیت (2005) در نظریه آرامش ABC خود توضیح داد که حداقل دو و ترجیحاً پنج جلسه هفتگی 30-دقیقه ای از آموزش واقعی درمان های ذهن و بدن باید برای برانگیختن آرامش، تسکین استرس و بهبود سلامت در جمعیت عمومی ارائه شود. . با این حال، برای بیماران همودیالیزی، پیشنهاد شده است که قالب‌بندی کوتاه برنامه با حداقل 400 دقیقه ممکن است به مزایای سلامتی بیشتری منجر شود [17] بر این اساس، گروه آزمایش 30-دقیقه جلسات مدیتیشن تمرکز حواس را سه بار در هفته به مدت پنج دریافت کرد. هفته (450 دقیقه).

شرکت‌کنندگان همچنین یک دوره پایه 2- ساعتی دریافت کردند که به‌طور خصوصی توسط یکی از محققان مطالعه قبل از جلسات آموزشی واقعی در اتاقی در مرکز دیالیز معرفی و نظارت شد و اصول مداخله، مزایا، پروتکل را به شرکت‌کنندگان آموزش داد. و روش دسترسی برای اطمینان از ارائه مداوم مداخله، محقق دستورالعمل های مداخله را به زبان عربی بر اساس پروتکل اسمیت (2005) ضبط کرد و دستورالعمل های ضبط شده صوتی را از طریق واتس اپ یا ایمیل برای شرکت کنندگان ارسال کرد. دو روانشناس و متخصص محتوای مداخله صوتی ضبط شده در مدیتیشن را تایید کردند. دستورالعمل‌های مداخله ضبط‌شده توسط شرکت‌کنندگان در طول جلسات با استفاده از تلفن‌های همراه و هدست‌ها، همانطور که توصیه می‌شود، دسترسی داشتند [17]. ارائه مداخله با استفاده از دستورالعمل های ضبط شده به صورت صوتی به محقق اجازه داد تا جلسات مداخله فردی را برای حداکثر پنج شرکت کننده به طور همزمان معرفی کند.

محقق مسئول نظارت بر انجام مداخله، یک متخصص پرستاری پیشرفته با شش سال تجربه پرستاری نفرولوژی و یک دوره آموزشی 4-روزه در مورد مراقبه ذهن آگاهی بود. این محقق در جلسات شرکت کرد تا هرگونه وقفه احتمالی را مدیریت کند (به عنوان مثال، بوق و وقفه های دستگاه) و با استفاده از چک لیست های تولید شده بر اساس پروتکل اسمیت [17] تحویل مداخله و انطباق را ارزیابی کند. محقق پس از هر جلسه، چک لیست را با پرسش از شرکت کنندگان تکمیل کرد که آیا تمام پروتکل های مداخله را تکمیل کرده اند یا خیر.

اگر شرکت کنندگان در طول جلسات مداخله یا بلافاصله پس از آن احساس ناراحتی، حالت تهوع، سردرد، تنش عضلانی یا هر علامت ناراحت کننده دیگری داشتند، محقق به شرکت کنندگان اطلاع داد که برای جستجو و ارائه مراقبت های بهداشتی مناسب، مداخله را متوقف کنند.

2.3.2.گروه کنترل

به شرکت کنندگان در گروه کنترل آموزش داده شد که در طول جلسات همودیالیز به مدت 30 دقیقه سه بار در هفته به مدت 30 دقیقه با چشمان بسته و آرام بنشینند تا اثرات غیراختصاصی تعامل اجتماعی و محیط را کنترل کنند [27]. زمان جلسات گروه کنترل مشابه جلسات گروه آزمایش بود، به طوری که اگر مداخله گروه آزمایشی معین 30 دقیقه طول می کشید، از شرکت کنندگان گروه کنترل خواسته می شد که با چشمان بسته بنشینند و 30 دقیقه استراحت کنند.

حریم خصوصی و محرمانه بودن شرکت کنندگان در جایی که هیچ کس قادر به شرکت در جلسات جمع آوری داده ها و مداخله نبود حفظ شد. برای جلوگیری از سوگیری آلودگی، از شرکت کنندگان در گروه آزمایش خواسته شد که در طول مطالعه هیچ گونه اطلاعات مرتبط با مداخله را با دیگران به اشتراک نگذارند. همچنین به پرستاران و پزشکان شاغل در مراکز همودیالیز اطلاعات دقیقی در مورد مداخله گروه آزمایش داده نشد و هیچ گونه اطلاعاتی در مورد مداخله به شرکت کنندگان در گروه کنترل ارائه نکردند. در پایان مداخله، شرکت‌کنندگان در گروه کنترل تأیید کردند که در طول مطالعه هیچ اطلاعاتی در مورد مدیتیشن ذهن‌آگاهی انجام نداده‌اند یا اطلاعاتی در مورد مدیتیشن ذهن‌آگاهی دریافت نکرده‌اند.

2.4.رویه

ابتدا مجوز از ابزارهای مورد استفاده در مطالعه اخذ شد. جذب شرکت کنندگان توسط یکی از محققین مطالعه (الشماری س.) که بر اجرای مداخله نظارت داشت، پس از اخذ تاییدیه انجام مطالعه از مدیران بیمارستان انجام شد. اهداف و پروتکل مطالعه به طور مفصل برای بیماران توضیح داده شد. از بیمارانی که با شرکت در مطالعه موافقت کردند و معیارهای واجد شرایط بودن را داشتند خواسته شد تا یک فرم رضایت نامه را امضا کنند. سپس شرکت‌کنندگان اندازه‌گیری‌های پایه (TO) متغیرهای مطالعه را با استفاده از پرسش‌نامه‌های خود گزارشی با دستیار پژوهشی با مدرک پرستاری لیسانس و 10 سال سابقه پرستاری نفرولوژی تکمیل کردند. پژوهشگر دیگری که دارای مدرک دکتری است. درجه، که در فرآیند استخدام و جمع‌آوری داده‌ها شرکت نداشت، شرکت‌کنندگان را به‌صورت تصادفی به گروه آزمایش (n=42) یا گروه کنترل (n=42) با استفاده از یک رایانه ساده 1:1 تقسیم کرد. دنباله تولید شده متغیرهای مطالعه دو هفته پس از شروع مداخله (بلافاصله پس از جلسه ششم، T1) و در پایان جلسه آخر (T2) برای هر دو گروه اندازه‌گیری شدند. اندازه گیری متغیرهای مطالعه در TO، T1 و T2 توسط همان دستیار پژوهشی انجام شد که در هیچ بخش دیگری از مطالعه شرکت نداشت و نسبت به تخصیص تصادفی کور بود.

2.5. تجزیه و تحلیل داده ها

برای تجزیه و تحلیل داده های جمع آوری شده از SPSS نسخه 25 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) استفاده شد. قبل از تجزیه و تحلیل اصلی، داده های پرت و گمشده مورد بررسی و مدیریت قرار گرفتند. سپس مفروضات آزمون‌های آماری مورد استفاده، نرمال بودن با استفاده از نمودار هیستوگرام، همگنی واریانس و کرویت بررسی و مدیریت شدند. آزمون کروی بودن Mauchly برای ارزیابی اینکه آیا فرض کروی بودن نقض شده است یا خیر استفاده می شود. هنگامی که آزمون کروی ماچلی معنی‌دار بود (P < 0.05)،="" درجات="" آزادی="" با="" استفاده="" از="" تخمین="" کروی="" بودن="" گلخانه‌ها-گیسر="" تصحیح="" شد.="" مقایسه="" پذیری="" دو="" گروه="" از="" نظر="" ویژگی="" های="" دموگرافیک="" و="" اندازه="" گیری="" های="" پایه="" متغیرهای="" وابسته="" با="" استفاده="" از="" آزمون="" t="" و="" مجذور="" کای="" بر="" اساس="" اندازه="" گیری="" متغیرهای="" وابسته="" ارزیابی="" شد.="" تجزیه="" و="" تحلیل="" اصلی="" با="" اندازه="" گیری="" های="" مکرر="" anova="" (طراحی="" مخلوط:="" درون="" و="" بین="" گروهی)="" انجام="" شد.="" p-value="" 0.05="" به="" عنوان="" سطح="" معنی="" داری="" برای="" آزمون="" های="" تحلیل="" اصلی="" تعیین="">

2.6. ملاحظات اخلاقی

پیشنهاد مطالعه توسط هیئت بررسی نهادی در دانشگاه علم و صنعت اردن و وزارت بهداشت کویت تایید شد (تعداد تایید: 78/136/2020). این مطالعه بر اساس اعلامیه هلسینکی انجام شد. از شرکت‌کنندگان خواسته شد تا فرم‌های رضایت آگاهانه را امضا کنند که شامل توضیحی درباره هدف و پروتکل مطالعه بود، علاوه بر بیانیه‌ای که نشان می‌دهد شرکت‌کنندگان حق دارند در هر زمان از شرکت در مطالعه خودداری کنند یا از مطالعه انصراف دهند، بدون عواقب. به شرکت کنندگان اطمینان داده شد که اطلاعات آنها بدون رضایت آنها در اختیار دیگران قرار نخواهد گرفت. پس از اینکه همه نام ها با اعداد جایگزین شدند، داده های مطالعه در یک قفل قفل شده ذخیره شدند. این مطالعه در ClinicalTrial.gov ثبت شد (شناسه: NCT05176730).