اولین اجماع متخصصان درمان جایگزینی مداوم کلیه در چین در مورد پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستانی منتشر شد!

در حال حاضر، هنوز فقدان دستورالعمل های بین المللی یا اجماع در مورد پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستانی در درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT) وجود دارد. از آنجایی که پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستانی در CRRT با همودیالیز متناوب متفاوت است، شعبه کلیه انجمن ترویج تبادل بین المللی سیچوان و بیمارستان چین غربی دانشگاه سیچوان یک گروه اجماع متخصص برای پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستانی CRRT ایجاد کردند. بازیابی سیستماتیک، تجزیه و تحلیل داده ها، و استدلال کارشناسان برای محتوای موضوع انجام شد. گروه اجماع متخصص 5 حفاظت شغلی پرسنل پزشکی CRRT، عفونت مرتبط با کاتتر CRRT، جمع‌آوری نمونه خون/پسماند CRRT، ضدعفونی دستگاه CRRT، استفاده از مواد مصرفی CRRT و دفع زباله را ایجاد کرد. هدف از این موضوع تقویت آگاهی کارکنان پزشکی در مورد پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستانی CRRT، استانداردسازی عملکرد بالینی CRRT و جلوگیری از عفونت بیمارستانی است.

برای بیماری کلیوی گیاه سیستانچ را کلیک کنید

حفاظت شغلی

1 حفاظت استاندارد

①کارکنان پزشکی باید لباس‌های منظمی بپوشند، از تجهیزات حفاظت فردی مطابق با سطح حفاظتی استفاده کنند و از ماسک‌های پزشکی یکبار مصرف و کلاه‌های جراحی استفاده کنند (توصیه سطح I، شواهد سطح D).

②در طول عملیات آسپتیک که ممکن است باعث قرار گرفتن در معرض خون شود باید از دستکش استریل استفاده شود و هنگام لمس خون، مایعات بدن، ترشحات، مواد دفعی و اقلام آلوده بیماران (توصیه سطح I، شواهد سطح D) و اجرای دقیق باید از دستکش تمیز استفاده شود. بهداشت

③ ایجاد سوابق بهداشتی برای کارکنان، انجام معاینات فیزیکی منظم (اصولاً حداقل یک بار در سال) و تشخیص ویروس هپاتیت B، ویروس هپاتیت C، ترپونما پالیدوم و نشانگرهای ویروس نقص ایمنی انسانی و مدیریت و نگهداری فیزیکی توصیه می‌شود. داده های معاینه

2 حفاظت ایزوله

① هنگام درمان بیماران ایزوله شده در هوا، پرسنل پزشکی باید از ماسک های محافظ پزشکی، دستکش های استریل، عینک، و روپوش های ایزوله آستین بلند استفاده کنند (توصیه سطح I، شواهد سطح D).

② هنگام درمان بیمارانی که نیاز به ایزوله قطرات دارند، باید از تجهیزات حفاظت فردی با توجه به سطح حفاظت استفاده شود، به ویژه در هنگام درمان بیماران مبتلا به سندرم حاد تنفسی حاد و عفونت کروناویروس جدید، باید از کلاه کار یکبار مصرف، ماسک های محافظ پزشکی، ماسک های محافظ و ماسک های یکبار مصرف دستکش لاتکس، لباس محافظ، روکش کفش یکبار مصرف، و بهداشت دقیق دست (توصیه سطح I، شواهد سطح D).

3 بیمار خاص

برای بیماران مبتلا به تب که در خانه قرنطینه می شوند یا با افرادی که در خانه قرنطینه می شوند تماس نزدیک دارند و بیماران مشکوک، کادر پزشکی حفاظت را طبق سطح دوم حفاظت انجام می دهند و ضدعفونی ترمینال پس از CRRT انجام می شود. پرسنل باید مطابق با الزامات سطح دوم حفاظت محافظت شوند. هنگام انجام CRRT بر روی بیماران در بخش ایزوله فشار منفی، کارکنان پزشکی باید طبق سطح سوم حفاظت محافظت شوند.

عفونت مرتبط با کاتتر CRRT

1 قرار دادن و نگهداری کاتتر

اپراتورها باید قبل از کاتتریزاسیون، از جمله اصول استفاده از کاتترهای دیالیز و عملکرد استاندارد کاتتریزاسیون دیالیز (توصیه سطح I، شواهد سطح A) آموزش ببینند.

2 اصول عقیمی

اصل آسپسیس و روش‌های بهداشت دست باید در طول کل فرآیند کاتتریزاسیون (توصیه سطح I، شواهد سطح B) به شدت اجرا شود.

3 اصول ضد عفونی

① قبل از کاتتریزاسیون، باید از ضدعفونی کننده برای تمیز کردن پوست در محل کاتتریزاسیون استفاده شود تا از آماده سازی پوست برای کاهش آسیب پوست جلوگیری شود (توصیه سطح II، شواهد سطح B).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>0.5 درصد ) می تواند برای ضدعفونی پوست استفاده شود (با نقطه سوراخ به عنوان مرکز، ضد عفونی دایره ای از داخل به خارج، محدوده ضد عفونی باید بزرگتر یا مساوی 15 سانتی متر × 15 سانتی متر باشد). پس از ضدعفونی، از تماس مجدد با نقطه سوراخ پوست و ناحیه ضدعفونی شده اطراف خودداری شود. اگر بیمار برای استفاده از کلرهگزیدین منع مصرف داشته باشد، می توان از تنتور ید، پوویدون ید، یا 70 درصد اتانول -80 درصد استفاده کرد (توصیه درجه I، شواهد سطح A).

③ انجام کاتتریزاسیون ورید مرکزی تحت هدایت سونوگرافی برای کاهش تعداد سوراخ‌های مکرر و آسیب‌های مکانیکی و بهبود میزان موفقیت سوراخ‌کاری توصیه می‌شود (توصیه سطح I، شواهد سطح B).

4 نگهداری پس از قرار دادن کاتتر

① پس از کاتتریزاسیون، باید از گاز استریل یا پانسمان شفاف یا شفاف استریل برای پوشاندن محل کاتتریزاسیون استفاده شود (توصیه کلاس I، شواهد سطح A).

②اگر محل سوراخ شده مقدار زیادی مایع بدن ترشح کند، باید با گاز استریل پوشانده شود. پانسمان‌های شفاف یا شفاف باید هر 5-7 روز یک‌بار و پانسمان‌های گاز استریل باید حداقل هر ۲ روز یک‌بار تعویض شوند (توصیه سطح I، شواهد سطح B).

③ پانسمان شفاف پوشاننده تونل یا کاتتر کاشته شده نباید بیش از یک بار در هفته تعویض شود (مگر اینکه پانسمان آلوده یا شل باشد) تا زمانی که محل کاتتر بهبود یابد (توصیه سطح II، شواهد سطح B).

④ هنگامی که پانسمان خیس، شل یا لکه شده است، باید فوراً تعویض شود (توصیه درجه I، شواهد سطح A).

⑤ کاتترها یا محل های کاتتریزاسیون باید از آلوده شدن به مایعات بدن جلوگیری شود (توصیه سطح IV، شواهد سطح D).

5 زمان ماندگاری

توصیه های مدت زمان برای کاتترهای دیالیز بدون تونل و غلاف داکرون (NCC):

① در اصل، NCC ورید گردن نباید بیش از 4 هفته استفاده شود (توصیه سطح I، شواهد سطح D).

② NCC ورید فمورال اصولاً نباید از 1 هفته تجاوز کند (توصیه کلاس I، شواهد سطح D).

③بیمارانی که درازمدت در بستر هستند را می توان بسته به موقعیت تا 2 تا 4 هفته افزایش داد (توصیه سطح I، شواهد سطح D).

6 تعمیر و نگهداری اتصالات مجرا

①اگرچه قفل آنتی بیوتیکی پیشگیرانه معمول توصیه نمی شود، اما برای بیمارانی که کاتترهای طولانی مدت ساکن دارند، اگرچه تکنیک های آسپتیک تا حد زیادی انجام می شود، هنوز سابقه عفونت های متعدد جریان خون مرتبط با کاتتر (CRBSI) وجود دارد، آنتی بیوتیک ها را می توان به عنوان پیشگیری کننده از Solution lock استفاده کرد. توصیه سطح II، شواهد سطح B).

② تعمیر و نگهداری معمول ارزیابی می‌کند که آیا گازی که کاتتر را بسته‌اند شل شده یا می‌افتد، پانسمان انتهای کاتتر ورید مرکزی را باز می‌کند، و ارزیابی می‌کند که آیا کاتتر تخفیف دارد، آیا گیره در حالت گیره قرار دارد یا خیر، و اینکه آیا قسمت خارجی آن بسته شده است. کاتتر شکسته است (توصیه سطح IV، شواهد سطح D).

7 تعویض کاتتر و لوله گذاری

① برای جلوگیری از عفونت های مرتبط با کاتتر نباید کاتترها را به طور معمول تعویض کرد (توصیه سطح I، شواهد سطح B).

②كاتتر را نبايد صرفاً به دليل تب برداشته شود و لزوم برداشتن كاتتر با توجه به تظاهرات باليني بايد به طور جامع ارزيابي شود.

③ برای کاتترهای مشکوک به عفونت، استفاده از سیم راهنما برای جایگزینی کاتتر در محل ممنوع است (توصیه درجه I، شواهد سطح B).

④ هنگامی که عفونت آشکاری وجود ندارد، می توان از سیم راهنما برای هدایت جایگزینی کاتتر ناکارآمد استفاده کرد (توصیه درجه I، شواهد سطح B).

⑤هنگام تعویض سیم راهنما، قبل از لمس کاتتر جدید، دستکش های استریل را باید تعویض کنید (توصیه سطح II، شواهد سطح B).

⑥استفاده از پماد ضد باکتری در محل لوله گذاری توصیه نمی شود، زیرا ممکن است منجر به عفونت قارچی و مقاومت دارویی ضد میکروبی شود (توصیه کلاس I، شواهد سطح A).

⑦ در صورت عدم نیاز، کاتتر باید در اسرع وقت برداشته شود (زمان مشخص نشده است)، اما اگر تکنیک آسپتیک مناسب باشد، کاتتر را می توان حداکثر به مدت 14 روز در جای خود قرار داد (توصیه سطح II، شواهد سطح B).

⑧ هنگامی که علائم CRBSI یا ترومبوز وجود دارد، به جای تنظیم مجدد کاتتر، آن را خارج کنید (توصیه کلاس II، سطح شواهد B).

⑨ پس از بیرون کشیدن کاتتر، نقطه سوراخ رگ خونی فشرده می شود تا خونریزی متوقف شود و ناحیه موضعی بانداژ استریل می شود.

جمع آوری نمونه خون / ضایعات CRRT

1 سایت مجموعه

محل جمع آوری را می توان به نمونه برداری از بدن بیمار و مدار گردش خون خارج از بدن تقسیم کرد.

نمونه برداری داخلی: شریان رادیال رایج ترین مورد استفاده برای جمع آوری خون شریانی است، شریان پدال پشتی یک جایگزین است و شریان فمورال توصیه نمی شود. ورید آرنج معمولاً برای جمع‌آوری خون وریدی استفاده می‌شود و پشت دست، مچ دست، حفره پوپلیتئال و وریدهای مالئول جانبی اختیاری هستند.

نمونه برداری از مدار گردش خارج از بدن: نقطه نمونه برداری قبل از فیلتر در انتهای جلوی خونگیری قرار دارد (قرمز). نقطه نمونه برداری بعد از فیلتر روی رگ خونی برگشتی بعد از فیلتر قرار دارد (آبی)؛ نقطه نمونه برداری مایع زباله روی خط مایع زباله (زرد) قرار دارد. برای نمونه برداری از کیسه زباله، از کیسه زباله جدید استفاده کنید و قبل از جمع آوری زباله ها را مخلوط کنید. در طول ضد انعقاد جزئی سیترات، زمانی که خط شریانی وریدی مستقیماً متصل می شود، توصیه می شود از خط گردش خون خارج از بدن برای تجزیه و تحلیل گاز خون نمونه برداری شود. هنگامی که خط شریانی وریدی به صورت معکوس متصل می شود، این روش توصیه نمی شود.

2 ضد عفونی محل جمع آوری

ضد عفونی پوست: به استاندارد صنعت بهداشت جمهوری خلق چین "مشخصات فنی ضد عفونی در موسسات پزشکی" مراجعه کنید (توصیه سطح IV، شواهد سطح D).

3 الزامات و اصول جمع آوری نمونه در مدار گردش خارج از بدن

① نمونه‌های خون مربوط به درمان را می‌توان جمع‌آوری کرد و نمونه‌های خونی که مربوط به درمان نیستند ممنوع است.

② جمع آوری نمونه ها را از مدار گردش خارج از بدن به حداقل برسانید تا از آسیب به هوابندی مدار جلوگیری شود.

③ هنگام جمع آوری نمونه ها در مدار گردش خون خارج از بدن، اصولاً باید از یک سوزن با قطر 20 گیج یا کوچکتر استفاده شود (توصیه سطح IV، شواهد سطح D) و یک سرنگ 1 میلی لیتری توصیه می شود.

④ توصیه می شود از هپارین خشک حاوی سدیم یا لیتیوم به عنوان ضد انعقاد استفاده کنید.

⑤ استفاده از سوزن های جمع آوری خون شریانی و سوزن های خون گیری پروانه برای نمونه برداری از نقطه نمونه برداری قبل از فیلتر توصیه نمی شود.

⑥ نمونه برداری از درگاه جمع آوری مدار گردش خارج از بدن برای پرسنل غیر متخصص ممنوع است.

4 مجموعه نمونه CRBSI

① زمان جمع آوری خون:

هنگامی که احتمال عفونت جریان خون مشکوک شد، خون باید بلافاصله برای کشت جمع آوری شود، ترجیحاً قبل از درمان آنتی باکتریال یا 24 ساعت پس از قطع آنتی بیوتیک، زمانی که لرز یا تب رخ می دهد.

②روش جمع آوری:

الف. کاتتر را نگه دارید: حداقل 2 مجموعه کشت خون را از مکان های مختلف با یک سرنگ جمع آوری کنید (1 مجموعه کشت خون=1 بخشی از کشت هوازی به اضافه 1 قسمت از کشت بی هوازی)، که حداقل یک مجموعه از آنها از ورید محیطی و دیگری از کاتتر برای جمع‌آوری، فاصله زمانی بین خون‌گیری از دو منبع باید کمتر از 5 دقیقه باشد و همزمان برای معاینه ارائه شود.

ب- کاتتر را نگه ندارید: مانند قبل 2 سری کشت خون جمع آوری کنید و در عین حال اصل عمل اسپتیک را رعایت کنید، کاتتر را خارج کرده و نوک کاتتر 5 سانتی متری یا انتهای پروگزیمال آن را ببرید و به آزمایشگاه بفرستید. برای معاینه

ضد عفونی دستگاه CRRT

1 ضد عفونی ابزار و تجهیزات CRRT

①اصول کلی

ابزارها و تجهیزات قابل استفاده مجدد (مانند ماشین های CRRT، پمپ های تزریق، میکروپمپ ها و غیره) باید پس از استفاده تمیز و ضدعفونی شوند (توصیه سطح IV، شواهد سطح D).

سطح همه ابزارها و تجهیزات CRRT باید استانداردی داشته باشد که میانگین تعداد کلنی ها کمتر یا مساوی 10.0 CFU/c㎡ باشد (توصیه سطح IV، شواهد سطح D).

ابزارها و تجهیزات باید هر روز ضد عفونی شوند (توصیه سطح III، شواهد سطح C).

هنگام پاک کردن واحدهای مختلف بیمار، محیط ضد عفونی باید جایگزین شود (توصیه سطح III، شواهد سطح C).

② انتخاب محیط ضد عفونی

دستمال مرطوب ضد عفونی کننده یکبار مصرف، دستمال مرطوب میکروفیبر قابل استفاده مجدد و دستمال مرطوب پنبه ای (توصیه سطح IV، شواهد سطح D).

③ توالی ضد عفونی

طبق اصل بالا به پایین، جلو به عقب ضد عفونی کنید.

2 ضد عفونی معمولی

①ضد عفونی کننده: 500mg/L ضدعفونی کننده حاوی کلر (توصیه سطح IV، شواهد سطح D).

②تکرار ضد عفونی: تجهیزات استفاده نشده را می توان هر روز ضد عفونی کرد (توصیه سطح IV، شواهد سطح D). ابزار و وسایل مورد استفاده باید به طور معمول یک بار در روز یا یک بار در روز تمیز و ضد عفونی شوند و در زمانی که خون، مایعات بدن و غیره آلوده هستند تمیز و ضدعفونی شوند. پس از درمان باید تمیز و ضدعفونی شود.

③ الزامات تمیز کردن و ضد عفونی دستگاه CRRT

بدن: محلول ضدعفونی کننده توصیه شده 75 درصد اتانول، 70 درصد ایزوپروپانول، یا 0.1 درصد هیپوکلریت سدیم است.

صفحه نمایش: اگر صفحه نمایش لمسی است، از یک ضد عفونی کننده فرار استفاده کنید.

میل لنگ: ضدعفونی کننده هیپوکلریت سدیم نباید انتخاب شود.

سنسور فشار: بدون نیاز به پاک کردن منظم، از یک پارچه غیر بافته خشک و تمیز برای پاک کردن استفاده کنید.

سنسور نشت خون: نیازی به پاک کردن معمولی نیست، در صورت وجود چسبندگی مایع، از ایزوپروپانول 70 درصد برای پاک کردن استفاده کنید.

④استریل کردن تجهیزات حمایتی

پمپ های تزریق و میکروپمپ ها: از دستمال مرطوب ضد عفونی کننده یکبار مصرف یا اتانول 75 درصد برای ضدعفونی سطح تجهیزات یک بار در روز، یک نوبت برای بخش های با آلودگی بالا استفاده کنید.

پایه انفوزیون: حداقل یک بار در روز با یک ضدعفونی کننده حاوی کلر حاوی 500 میلی گرم در لیتر کلر موجود پاک کنید و در صورت وجود آلودگی به موقع ضدعفونی کنید.

هنگامی که محیط یا سطح جسم توسط خون و مایعات بدن بیمار آلوده شد، ابتدا آلاینده ها را با یک پارچه یا دستمال خشک آغشته به 2000 میلی گرم در لیتر ضدعفونی کننده حاوی کلر بپوشانید، از پوشش برای جذب و حذف آلاینده ها استفاده کنید. و سپس از غلظت 500 میلی گرم در لیتر استفاده کنید. با پارچه یا دستمال های ضدعفونی کننده آغشته به ضدعفونی کننده حاوی کلر (توصیه سطح I، شواهد سطح D) پاک کنید و ضدعفونی کنید.

3 ضد عفونی و نگهداری تجهیزات ویژه

دستگاه را طبق اصول "استانداردهای مدیریتی برای تمیز کردن و ضد عفونی کردن سطوح محیطی در موسسات پزشکی" (WS/T 512) تمیز و ضد عفونی کنید و روش ضد عفونی یا استریل کردن مربوطه را با توجه به خطر عفونت پس از آلودگی اقلام انتخاب کنید.

در اصل، خشک و تهویه، تمیز و ضدعفونی کردن منظم، و اطمینان از محیط خارجی مورد نیاز برای انتقال تجهیزات (توصیه سطح IV، شواهد سطح D) را حفظ کنید. قرار دادن نقطه ثابت به قرار دادن تجهیزات CRRT در مناطق تعیین شده بر اساس طبقه بندی (توصیه سطح IV، شواهد سطح D) اشاره دارد.

استفاده از مواد مصرفی CRRT و دفع زباله

1 اصول استفاده از مواد مصرفی CRRT

فیلترها و لوله های CRRT باید لوله های فیلترهای یکبار مصرف باشند که در مدت اعتبار هستند. آنها باید توسط یک نفر استفاده شوند و استفاده مجدد ممنوع است و باید به طور مرتب طبق دستورالعمل محصول جایگزین شوند (توصیه سطح I، شواهد سطح D).

2 تصفیه پسماندهای پزشکی

درمان پسماندهای پزشکی، از جمله محصولات یکبار مصرف، بیماران خاص (بیماری‌های عفونی کلاس A یا مدیریت شده بر اساس بیماری‌های عفونی کلاس A)، و مایع زباله‌های پزشکی باید بر اساس استانداردهای صنعت مربوطه مانند «استانداردهای تخلیه فاضلاب برای مؤسسات پزشکی» ( توصیه سطح I، شواهد سطح D).