اجماع متخصصان چینی در مورد ارزیابی تشخیصی و مدیریت جراحی یبوست انتقال آهسته (نسخه 2023)Ⅱ

تشخیص STC

(1) بررسی تاریخچه پزشکی

برای بیماران مشکوک به STC، باید از شرح حال دقیق پزشکی خواسته شود تا عادات غذایی، تاریخچه دارو و اثربخشی بیمار را درک کند. این به تجزیه و تحلیل علت یبوست، تکامل بیماری و قضاوت اولیه کمک می کند تا معاینات کمکی را به صورت هدفمند انتخاب کنید [13-14]. شرح حال کامل پزشکی باید شامل مشخصات مدفوع، زمان لازم برای اجابت مزاج، دفعات دفع مدفوع، احساس اجابت مزاج ناقص و ضعف، نیاز به تلاش اضافی برای اجابت مزاج، وجود علائم شکمی مانند نفخ و درد شکم، و اینکه آیا درد مقعدی یا درد در هنگام اجابت مزاج وجود دارد. خونریزی، اینکه آیا دارو برای کمک به اجابت مزاج مورد نیاز است، آیا توده های بیرون زده در مقعد وجود دارد یا خیر، و آیا داروهایی مصرف کرده اید که بر اجابت مزاج تأثیر می گذارد و غیره.

برای رفع یبوست کلیک کنید

توصیه 2: یک تاریخچه پزشکی دقیق باید قبل از تشخیص STC جمع آوری شود، با تمرکز بر شدت علائم و اثر درمان دارویی. (کیفیت شواهد: متوسط، سطح توصیه: قوی)

(2) معاینه فیزیکی

در طول تشخیص اولیه بیمار مبتلا به STC، یک معاینه فیزیکی کامل باید انجام شود، از جمله معاینه شکم برای ارزیابی حساسیت، وجود توده های قابل لمس، و دیواره شکم و فتق اینگوینال. برای اکثر بیماران، معاینه پرینه باید در موقعیت دکوبیتوس جانبی چپ یا درازکش انجام شود و معاینه آنورکتال دیجیتال باید برای رد بیماری های رکتوم و پری آنال (مانند تومورهای رکتوم لگن) و ارزیابی افتادگی داخل رکتوم یا رکتوسل انجام شود. درجه و عملکرد اسفنکتر مقعد.

توصیه 3: معاینه فیزیکی جامع هنگام تشخیص STC مورد نیاز است و معاینه آنورکتال دیجیتال برای تشخیص و تشخیص افتراقی معنی دار است. (کیفیت شواهد: متوسط، سطح توصیه: قوی)

(3) بازرسی کمکی

روش‌های معاینه کمکی مربوطه باید برای تشخیص افتراقی برای حذف ضایعات ارگانیک و ناهنجاری‌های آناتومیکی و ارزیابی تغییرات پاتوفیزیولوژیک انسداد خروجی استفاده شود.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20٪ وقتی در روز سوم آزمایش می شود، در نظر گرفته می شود که ترانزیت کولون کند شده است [16]. نشانگرهای مات اشعه ایکس 6 ساعت پس از مصرف خوراکی می توانند به ناحیه ایلئوسکال منتقل شوند. بنابراین می توان از این روش برای ارزیابی اولیه عملکرد انتقال معده و روده کوچک نیز استفاده کرد [1].

علاوه بر این، روش‌های مورد استفاده برای اندازه‌گیری عملکرد انتقال کولون شامل روش نوکلید، روش تنفس هیدروژنی [19]، آندوسکوپی کپسولی و فناوری تصویربرداری فلورسانس سوسوزنی [20] و غیره است، اما در چین به طور گسترده استفاده نمی‌شوند.

توصیه 4: تست ترانزیت کولون یک روش معاینه رایج برای ارزیابی عملکرد عبور کولون است. (کیفیت شواهد: متوسط، سطح توصیه: قوی)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >افراد 40 ساله مبتلا به STC که به تازگی تشخیص داده شده است، به ویژه آنهایی که علائم هشدار دهنده یا علائم هشدار دهنده در طول پیگیری دارند، تحت کولونوسکوپی هدفمند قرار می گیرند [21]. علائم هشدار دهنده شامل وجود خون در مدفوع، آزمایش خون مخفی مدفوع مثبت، تب، کم خونی، کاهش وزن، درد واضح شکم، توده شکمی، افزایش آنتی ژن کارسینومبریونیک خون، سابقه آدنوم کولورکتال و سابقه خانوادگی تومورهای کولورکتال است. علاوه بر این، کولونوسکوپی می تواند کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، ملانوز کولورکتال و سایر بیماری ها را تشخیص دهد [22]. برای کسانی که مشکوک به داشتن تومورهای کولورکتال هستند اما نمی‌خواهند یا نمی‌توانند کولونوسکوپی را تحمل کنند، می‌توان از تنقیه باریم، DNA مدفوع یا آزمایش پروتئین برای غربالگری استفاده کرد [23-26].

توصیه 5: کولونوسکوپی در رد ناهنجاری های انتقال کولورکتال ناشی از ضایعات ارگانیک کولورکتال ارزش زیادی دارد. (کیفیت شواهد: بالا، سطح توصیه: قوی)

3. معاینه باریم انما: علاوه بر ارزیابی اینکه آیا شکل آناتومیکی روده بزرگ غیرطبیعی است، می توان از معاینه باریم انما نیز برای درک اینکه آیا STC کولون طولانی دارد یا مگاکولون و غیره استفاده کرد که در تشخیص افتراقی ارزش خاصی دارد. STC برای بیماران مبتلا به بیماری هیرشپرونگ، تنقیه باریم می تواند به وضوح محل و طول بخش تنگی و روده گشاد شده پروگزیمال را نشان دهد. برای بیمارانی که نمی توانند کولونوسکوپی را تحمل کنند، می توان معاینه باریم انما را برای رد ضایعات ارگانیک کولورکتال انتخاب کرد.

توصیه 6: تنقیه باریم می تواند ناهنجاری های آناتومیکی کولورکتال را ارزیابی کرده و ضایعات ارگانیک را حذف کند. (کیفیت شواهد: متوسط، سطح توصیه: قوی)

4. معاینه سی تی شکم: از این معاینه می توان برای رد ضایعات ارگانیک در حفره شکم مانند تومورهای شکمی، خلفی صفاقی و روده استفاده کرد. علاوه بر این، سی تی کولونوگرافی (CTC) می تواند طول کولون را به صورت سه بعدی اندازه گیری کند که مقدار مرجع مشخصی برای ارزیابی وجود کولون طولانی و مگاکولون دارد. مطالعات در سال های اخیر نشان داده است که حساسیت CTC در تشخیص ضایعات ارگانیک روده بزرگ (سرطان کولورکتال یا پولیپ های بزرگتر روده بزرگ) بیشتر از تنقیه باریم است [27-28]. معادل کولونوسکوپی است [28]. بنابراین، CTC را می توان به عنوان یک روش تکمیلی برای تشخیص بیماران STC استفاده کرد، اما در صورت تشخیص ضایعات، کولونوسکوپی بیشتر همچنان مورد نیاز است.

توصیه 7: برای بررسی ضایعات آلی داخل شکمی و ارزیابی ناهنجاری های آناتومیک کولون و ضایعات فضای اشغالگر می توان از سی تی و سی تی کولونوگرافی شکم استفاده کرد. (کیفیت شواهد: متوسط، سطح توصیه: ضعیف)

5. دفکوگرافی: دفکوگرافی از اشعه ایکس یا ام آر آی برای شبیه سازی فعالیت های راست روده و کف لگن در حین اجابت مزاج استفاده می کند و ناهنجاری های مورفولوژیکی و ساختاری رکتوم و کانال مقعد (مانند رکتوسل، پرولاپس رکتوم، فتق روده، مگاکولون، و غیره) و ناهنجاری های مورفولوژیکی و عملکردی کف لگن (مانند اسپاسم پوبورکتالیس، شلی کف لگن، فتق کف لگن و غیره)، مناسب برای ارزیابی اینکه آیا STC با ناهنجاری های مورفولوژیکی و عملکردی کف لگن مقعدی و OOC ترکیب شده است یا خیر. روش‌های متداول دفکوگرافی شامل دفع مدفوع با اشعه ایکس باریم (BD) و دفکوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRD) است. اجرای BD ساده و آسان است و یک بررسی معمول برای ارزیابی اینکه آیا یک STC دارای OOC است یا خیر است. BD همراه با سیستوگرافی لگنی، واژینال یا سیستوگرافی می تواند به صورت پویا تغییرات مورفولوژیکی غیرطبیعی بافت ها و اندام های لگن را در طول اجابت مزاج نشان دهد. MRD قدرت تفکیک قوی‌تری برای بافت‌های نرم دارد و همچنین می‌تواند برای ارزیابی اینکه آیا STC با ناهنجاری‌های مورفولوژی و ساختار رکتال و کف لگن ترکیب شده است استفاده شود [29-30].

توصیه 8: دفکوگرافی را می توان برای ارزیابی غیرطبیعی بودن مورفولوژی و عملکرد کانال مقعدی مقعدی و کف لگن و تشخیص وجود انسداد خروجی استفاده کرد. (کیفیت شواهد: متوسط، سطح توصیه: قوی)

6. مانومتری آنورکتال (ARM): اغلب برای ارزیابی حرکت و عملکرد حسی آنورکتوم استفاده می شود. در تعیین اینکه آیا STC با OOC ترکیب می شود و در تشخیص افتراقی مگاکولون ارزش خاصی دارد. ARM می تواند تعیین کند که آیا حرکت ناهماهنگ اسفنکتر مقعد یا عضلات کف لگن، آستانه حسی رکتوم و فقدان رفلکس مهاری آنورکتال وجود دارد یا خیر [31-32]. نتایج تشخیص غیرطبیعی ARM عمدتاً شامل از دست دادن رفلکس مهاری مقعدی- مقعدی، کاهش تنش و انقباض مقعدی، حساسیت غیرطبیعی رکتوم و اختلال هماهنگی اسفنکتر است [33]. ARM با وضوح بالا می تواند تغییرات عملکردی اسفنکتر مقعدی را منعکس کند و مرجع دقیق تری برای آزمایش عملکرد آنورکتال ارائه دهد [34]. علاوه بر این، همچنین مطالعاتی وجود دارد که گزارش می‌دهد کپسول‌های هوشمند در مانومتری کولون استفاده می‌شوند که می‌تواند مرجعی برای انتخاب روش‌های جراحی STC باشد [35]. با این حال، به دلیل عدم وجود داده های کاربردی بالینی بیشتر و پشتیبانی شواهد تحقیقاتی چند مرکزی، می توان آن را به صورت انتخابی اعمال کرد.

توصیه 9: از مانومتری آنورکتال می توان برای ارزیابی عملکرد حسی و حرکتی آنورکتال استفاده کرد. (کیفیت شواهد: متوسط، سطح توصیه: قوی)

7. آزمایش خروج بالون: می توان از آن برای تشخیص افتراقی STC و OOC استفاده کرد. این آزمایش می تواند مستقیماً توانایی آنورکتال برای بیرون راندن بالون (معمولاً کیسه آب یا کیسه هوا) را منعکس کند. افراد سالم می توانند بالون را در عرض 1 تا 2 دقیقه بیرون بیاورند. کیسه[36-37]. با این حال، از آنجایی که برخی از بیماران مبتلا به انقباضات ناهماهنگ عضلات کف لگن همچنان می توانند بالون را به طور طبیعی در طول آزمایش بیرون راندن بالون خارج کنند، نتایج طبیعی یک آزمایش خروج بالون به طور کامل نمی تواند احتمال انقباض ناهماهنگ عضلات کف لگن را رد کند. کمک لازم است. تجزیه و تحلیل جامع بر اساس نتایج دیگر معاینه [38]. از نظر بالینی، این آزمایش اغلب همراه با مانومتری آنورکتال استفاده می شود.

توصیه 10: از تست دفع بالون می توان برای ارزیابی اولیه توانایی هماهنگی عضلات کف لگن استفاده کرد. (کیفیت شواهد: پایین، سطح توصیه: ضعیف)

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلف مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ،و محصولات دیگر با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. افزایش هیدراتاسیون و روانکاری روده ها ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.