اجماع متخصصان چینی در مورد مدیریت حین عمل یبوست مزمنⅠ

جراحی یکی از درمان های مهم برای یبوست مزمن است و مدیریت بعد از عمل بخش مهمی از جراحی است. این اجماع توصیه‌های مفصلی را در مورد مسائل بالینی مانند ارزیابی قبل از عمل، آماده‌سازی قبل از عمل، انتخاب جراحی، مدیریت پس از عمل و پیگیری بعد از عمل که در دوره بعد از عمل یبوست مزمن نگران‌کننده هستند، ارائه می‌کند و هدف آن استانداردسازی فرآیند مدیریت بعد از عمل یبوست مزمن است. ، عوارض را کاهش داده و کارایی را بهبود می بخشد.

برای ملین محرک کلیک کنید

جراحی یکی از درمان های مهم برای یبوست مزمن است و مدیریت بعد از عمل بخش مهمی از درمان جراحی برای بیماران مبتلا به یبوست مزمن است. برای استانداردسازی بهتر مدیریت حین عمل یبوست مزمن در کشور من، شعبه پزشکان آنورکتال انجمن پزشکان چینی، کمیته تخصصی بیماری های آنورکتال شاخه پزشکان آنورکتال انجمن پزشکان پزشکی چین، و کمیته کاری دستورالعمل های بالینی آنورکتال شعبه پزشکان انجمن پزشکان پزشکی چین متخصصان داخلی را در این زمینه گرد هم آورد. یک گروه کاری برای جستجوی متون مرتبط و ترکیب آخرین شواهد پزشکی مبتنی بر شواهد و تجربیات بالینی در داخل و خارج از کشور تشکیل شد. پس از بحث‌های فراوان، اکنون بر روی مسائل بالینی بعد از عمل بیماران یبوست مزمن که واجد شرایط جراحی هستند، از جمله مسائل جراحی تمرکز می‌کنیم. سطوح توصیه‌های دقیق (شامل توصیه‌ها، توصیه‌ها و پیشنهادات قوی) برای ارزیابی قبل، آماده‌سازی قبل از عمل، انتخاب جراحی، درمان بعد از عمل و پیگیری بعد از عمل و غیره با هدف استاندارد کردن فرآیند درمان بعد از عمل برای یبوست مزمن و کاهش آن ارائه شده است. عوارض بیماری و بهبود کارایی

ارزیابی قبل از عمل

1. استعلام سابقه پزشکی (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

پرسیدن تاریخچه پزشکی بیمار با جزئیات می تواند به پزشکان کمک کند تا عوامل ایجاد کننده بیمار را تعیین کنند و بفهمند که آیا بیمار قبل از جراحی درمان استاندارد دارویی و سایر درمان های غیر جراحی را دریافت کرده است یا خیر. از بیماران باید در مورد علائم مرتبط با یبوست، سیر بیماری، رژیم غذایی، عادات روده، علائم گوارشی، علائم همراه، مصرف دارو و غیره به طور دقیق سوال شود.

2. معاینه فیزیکی (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

شامل معاینه شکم و معاینه دیجیتال آنورکتال است. در معاینه شکم باید توجه ویژه ای به وجود حساسیت شکم، توده سوسیس مانند توده شکمی و غیره شود. معاینه آنورکتال دیجیتال محور معاینه فیزیکی است. نه تنها می تواند متوجه شود که آیا ارگانیسم های جدید و سایر بیماری های ارگانیک در رکتوم بیمار وجود دارد یا خیر، بلکه ارزیابی اولیه ای از عملکرد اسفنکتر مقعد و ماهیچه های پوپورکتالیس ارائه می دهد. همچنین می تواند به عنوان علامت اجابت مزاج ناهماهنگ یا مانومتری آنورکتال و الکترومیوگرافی مقعدی به عنوان شاخص های غربالگری اولیه مورد استفاده قرار گیرد.

3. کولونوسکوپی (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

بیماری های ارگانیک روده بزرگ، مانند تومورها، ممکن است با علائم یبوست همراه باشد. کولونوسکوپی الکترونیکی می تواند تعیین کند که آیا بیماران ضایعات ارگانیک دارند یا خیر. به خصوص برای بیماران بالای 40 سال یا مساوی که به تازگی یبوست مزمن تشخیص داده شده است، توصیه می‌شود قبل از جراحی کولونوسکوپی الکترونیکی انجام شود. برای کسانی که مشکوک به داشتن تومورهای کولورکتال هستند اما مایل نیستند یا نمی توانند کولونوسکوپی الکترونیکی را تحمل کنند، می توان از آزمایش ژنتیکی مدفوع برای غربالگری استفاده کرد [1].

4. معاینه باریم انما: (سطح توصیه: توصیه می شود)

می تواند شکل و حرکت کولون را که ارزش مرجع مهمی برای تشخیص مگاکولون و کولون طولانی دارد، درک کند. برای بیمارانی که نمی توانند کولونوسکوپی را تحمل کنند، می توان از باریم انما برای تعیین اینکه آیا ضایعات روده آلی وجود دارد یا خیر استفاده کرد.

5. تست ترانزیت کولون (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

این یک روش مهم برای بررسی عملکرد انتقال کولون است و برای روشن شدن علت بیماری بیمار، ارزیابی شدت اختلال حرکتی دستگاه گوارش، هدایت انتخاب روش‌های درمان بالینی و ارزیابی اثر درمان از اهمیت بالایی برخوردار است. روش‌های اصلی آزمایش‌های ترانزیت کولون شامل روش نشانگر مات اشعه ایکس، آزمایش تنفس هیدروژنی و روش ردیاب فلورسانس سوسوزنی است.

روش نشانگر مات اشعه ایکس بیشترین کاربرد را در تشخیص بالینی یبوست مزمن دارد. در صورت لزوم، این معاینه می تواند 2 بار یا بیشتر قبل از جراحی تکمیل شود تا نتایج دقیق تری ارائه شود و همچنین می تواند محدوده برداشتن جراحی کولون را راهنمایی کند. آزمایش‌های تنفسی هیدروژن و ردیابی فلورسانس سوسوزن در حال حاضر به ندرت در چین انجام می‌شود [2⁃3].

6. دفکوگرافی (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

این یک معاینه تصویربرداری است که فعالیت های راست روده و کف لگن را در حین اجابت مزاج شبیه سازی شده ارزیابی می کند. می تواند به طور همزمان ساختار مورفولوژیکی رکتوم و عملکرد تخلیه غیر طبیعی را مشاهده کند. دفکوگرافی رایج شامل دفکوگرافی اشعه ایکس و دفکوگرافی رزونانس مغناطیسی است. دفکوگرافی اشعه ایکس فیزیولوژیکی، ساده، راحت و ارزان است و ارزش تشخیصی بالایی دارد. دفع مدفوع سه‌گانه و/یا چهارگانه می‌تواند تغییرات مورفولوژی اندام‌های اطراف راست روده و حفره لگن را در طول دفع مدفوع درک کند. در حال حاضر روش اصلی تشخیص یبوست انسدادی خروجی است. دفکوگرافی رزونانس مغناطیسی پویا می تواند حرکت و خالی بودن اندام های لگن، رکتوم و مقعد را در زمان واقعی در طول اجابت مزاج نشان دهد و دارای ارزش مرجع مهمی برای قضاوت در مورد نوع اختلال عملکرد کف لگن و فرموله کردن طرح های جراحی است [4].

7. اندازه گیری فشار آنورکتال (سطح توصیه شده: توصیه می شود)

برای ارزیابی حرکت و عملکردهای حسی آنورکتوم استفاده می شود که در قضاوت در مورد نوع یبوست اهمیت خاصی دارد و همچنین می تواند برای ارزیابی اثربخشی جراحی مورد استفاده قرار گیرد [5]. روش مانومتری سه بعدی آنورکتال با وضوح بالا می تواند تغییرات ساختاری و عملکردی اسفنکتر مقعدی را بهتر از روش مانومتری خطی پرفیوژن آب سنتی منعکس کند، می تواند عملکرد آنورکتال را به طور جامع تری ارزیابی کند و همچنین می تواند اطلاعات تشریحی اسفنکتر مقعدی را ارائه دهد. 6].

8. اندازه گیری فشار کولون (سطح توصیه شده: توصیه می شود)

اندازه‌گیری فشار کولون با کپسول هوشمند کم تهاجمی و راحت است و می‌تواند عملکردهای انتقال کولون مانند پریستالسیس کولون و فشار داخل مجرا و زمان عبور را در شرایط فیزیولوژیکی ارزیابی کند و مرجعی را برای بیماران مبتلا به یبوست آهسته مقاوم به درمان برای انتخاب یک روش جراحی معقول فراهم کند [7] ; اما فاقد پشتیبانی بیشتر از داده های کاربردی و مبنای تحقیقاتی چند مرکزی است.

9. اندازه گیری الکترومیوگرافی کف لگن (سطح توصیه شده: توصیه می شود)

این عمدتا برای درک عملکرد عصب پودندال و/یا عضلات کف لگن استفاده می شود و همچنین می تواند به عنوان ابزاری برای نظارت بر تمرینات عضلانی قبل و بعد از درمان بیوفیدبک کف لگن استفاده شود. از نظر بالینی، همراه با اندازه گیری فشار آنورکتال، می توان دقت تشخیصی سندرم اسپاسم کف لگن را بهبود بخشید.

10. تست اخراج بالون (سطح توصیه شده: توصیه می شود)

این می تواند توانایی آنورکتوم برای بیرون راندن بالون را منعکس کند (می توان از کیسه آب یا کیسه هوا استفاده کرد) و بیشتر در ترکیب با اندازه گیری فشار آنورکتال استفاده می شود. از آنجایی که بسیاری از بیماران با انقباضات ناهماهنگ عضله کف لگن هنوز هم می توانند بالون را به طور طبیعی در طول آزمایش بیرون راندن بالون خارج کنند، به تنهایی به عنوان پایه تشخیص کافی نیست و نیاز به تکمیل سایر نتایج معاینه برای تجزیه و تحلیل جامع دارد [8].

11. معاینه آزمایشگاهی (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

از جمله روال خون، عملکرد کبد و کلیه، الکترولیت ها، قند خون، تیروئید و هورمون های جنسی، و نشانگرهای تومور. بر اساس گزارشات متون، بروز دیابت همراه با یبوست 25 تا 65 درصد از بیماران دیابتی را تشکیل می دهد و یبوست در بیماران مبتلا به دیابت که بیش از 10 سال طول می کشد، شایع تر است [9]. بنابراین، برای بیماران دیابتی، تغییرات قند خون باید به دقت کنترل شود و کنترل دقیق قند خون در طول دوره بعد از عمل انجام شود. برای بیماران مبتلا به یبوست ناشی از کم کاری تیروئید غیر معمول نیست. برای چنین بیمارانی، قرص تیروکسین باید به عنوان درمان جایگزین داده شود و تغییرات در عملکرد تیروئید باید همزمان کنترل شود.

12. ارزیابی وضعیت تغذیه (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

به دلیل مشکلات طولانی مدت یبوست، تنظیم نامناسب رژیم غذایی (مانند مصرف کم فیبر و کالری کم)، یا استفاده نادرست از داروها در طول درمان، بیماران اغلب از سوء تغذیه رنج می برند. مطالعات نشان داده اند که سوء تغذیه می تواند سیستم میکرواکولوژیک روده را تخریب کند، منجر به اختلالات حرکتی دستگاه گوارش شود و در نتیجه علائم یبوست را تشدید کند [10⁃11]. وضعیت تغذیه بیمار قبل از عمل نه تنها یک شاخص مرجع مهم برای انتخاب روش های جراحی است، بلکه یکی از پایه های عینی برای ارزیابی اثربخشی جراحی است [11]. استفاده از پرسشنامه وضعیت تغذیه MNA [12] و ابزار امتیازدهی غربالگری خطر تغذیه NRS2002 [13] برای ارزیابی وضعیت تغذیه بیماران توصیه می شود.

13. ارزیابی روانپزشکی (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

بیماران مبتلا به یبوست مزمن که دارای بیماری روانی هستند یا در وضعیت روانی غیرطبیعی هستند، منع مصرف برای جراحی هستند. بنابراین، وضعیت روانی و وضعیت زندگی اجتماعی بیمار باید قبل از جراحی مورد ارزیابی قرار گیرد [14]. در حال حاضر، پرسشنامه شخصیت آیزنک نسخه بزرگسالان [15]، مقیاس رتبه بندی افسردگی همیلتون [16]، مقیاس رتبه بندی اضطراب همیلتون [17]، مقیاس رتبه بندی حمایت اجتماعی [18] و مقیاس SF36 معمولاً در خانه و خارج از کشور استفاده می شود. 19]. توصیه می شود با روانپزشک کار کنید.

14. ارزیابی چند رشته ای (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

یبوست مزمن یک بیماری با پاتوژنز بسیار پیچیده است و تشخیص و درمان آن شامل رشته های متعددی است. توصیه می شود یک تیم چند رشته ای تشکیل شود و یک مدل تشخیص و درمان جامع چند رشته ای ایجاد شود. تیم چند رشته ای به طور کلی شامل جراحی کولورکتال، گوارش، توانبخشی، رادیولوژی، طب سنتی چینی، تغذیه، روانپزشکی، زنان، اورولوژی و غیره است.

15. ارزیابی خطر بیهوشی (سطح توصیه: اکیداً توصیه می شود)

جراحی یبوست مزمن جراحی برای از بین بردن علائم یبوست و بهبود کیفیت زندگی است. به دلیل یبوست طولانی مدت، سوءتغذیه، بیماران مسن و دلایل دیگر، خطرات مرتبط با بیهوشی مانند بیماری های اساسی حین عمل، عملکرد قلبی ریوی و ترومبوآمبولی باید ارزیابی شود و در صورت لزوم درمان تخصصی برای کاهش خطرات بیهوشی و عوارض بعد از عمل انجام شود. نرخ ها [20].

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدت طولانی است که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. افزایش هیدراتاسیون و روانکاری روده ها ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.