اجماع متخصصان چینی در مورد مدیریت و درمان نفروپاتی اولیه IgA منتشر شد، با چهار نکته کلیدی که محتوای کلیدی را روشن می کند

نکته 1: اجماع مسیر درمان IgAN را به روز کرده و یک فرآیند استاندارد مدیریت بیماری را ترویج کرده است.

اجماع مسیر درمان IgAN را به‌روزرسانی کرده است و تأکید می‌کند که IgAN باید پس از تشخیص از نظر پاتولوژیک طبقه‌بندی و طبقه‌بندی ریسک طبقه‌بندی شود، و مدیریت و درمان باید بر اساس نتایج ارزیابی باشد. همه بیماران IgAN تحت درمان نیاز به پیگیری منظم و نظارت بر شاخص های مهم دارند.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

نکته 2: اجماع بر نیاز به تمرکز بر بهینه سازی مراقبت های حمایتی و شروع درمان دارویی پایه RAASi و SGLT2i در اسرع وقت بر اساس مداخلات سبک زندگی تاکید می کند.

اجماع تأکید می کند که بهینه سازی مراقبت های حمایتی تمرکز مدیریت IgAN است، که عمدتاً شامل مداخله در سبک زندگی و درمان اولیه دارویی است [1].

مداخله سبک زندگی اساس مدیریت و درمان IgAN است که به کنترل فشار خون و پروتئین ادرار بیماران کمک می کند و در نتیجه پیشرفت عملکرد کلیه را به تاخیر می اندازد. در این راستا، اجماع توصیه های زیر را ارائه کرد:

توصیه می شود مداخلات سبک زندگی مانند نمک کم (مصرف سدیم بزرگسالان) را اتخاذ کنید<2 g/d), weight loss, moderate exercise, and smoking cessation.

توصیه می شود که بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) مرحله {{0}} باید 0.8 گرم در کیلوگرم در روز پروتئین مصرف کنند و بیماران مبتلا به مرحله CKD 3-5 باید پروتئین مصرف کنند. مصرف پروتئین خود را به 0.6 گرم در کیلوگرم در روز کنترل کنید.

بر اساس مداخله در سبک زندگی، اجماع تاکید می کند که پس از تایید تشخیص، درمان دارویی پایه باید در اسرع وقت برای بیماران IgAN آغاز شود.

از نظر درمان دارویی، داروهای ACEI/ARB داروهای پایه سنتی برای درمان IgAN هستند [2]. اجماع موارد زیر را توصیه می کند:

برای بیماران IgAN مبتلا به پروتئینوری > 0.5 گرم در روز، صرف نظر از اینکه آیا فشار خون بالا دارند، RAASi توصیه می شود و توصیه می شود که تا حداکثر دوز قابل تحمل یا حداکثر دوز مشخص شده در دستورالعمل ها تیتر شود. تغییرات در کراتینین و پتاسیم سرم باید به مدت 2-4 هفته پس از شروع یا افزایش دوز RAASi کنترل شود.

به لطف مزایای قلبی- عروقی مهارکننده های سدیم-گلوکز 2 (SGLT2i) در درمان IgAN در مطالعات DAPA-CKD[3] و EMPA-KIDNEY[4]، این اجماع رسما SGLT2i را به عنوان یکی دیگر از درمان های اساسی برای IgAN توصیه می کند. * و توصیه های درمانی واضحی را ارائه می دهد[1]:

توصیه می‌شود SGLT2i را با پشتیبانی مبتنی بر شواهد برای مزایای قلبی- عروقی برای بیماران بزرگسال IgAN با eGFR بیشتر یا مساوی 25 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 ㎡ یا eGFR بزرگ‌تر یا مساوی 20 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 ㎡* انتخاب کنید تا به تعویق بیفتد. پیشرفت بیماری کلیوی، کاهش سرعت کاهش eGFR و کاهش نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (UACR). برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، به ویژه آنهایی که نارسایی شدید کلیوی دارند، استفاده از SGLT2i باید عملکرد کلیه را به دقت کنترل کند و فوراً دوز دارو را قطع یا تنظیم کند.

برای بیمارانی که قبلا از SGLT2i استفاده کرده‌اند، می‌توانند به استفاده از آن ادامه دهند، حتی اگر eGFR کمتر از 20 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73 ㎡* باشد، اما عملکرد کلیوی باید به دقت کنترل شود و دوز دارو باید قطع یا به موقع تنظیم شود.

علاوه بر این، "اجماع" اشاره می کند که اگر بیمار مبتلا به دیابت نوع 2/تحمل نامناسب گلوکز، سندرم متابولیک، داروهای ACEi/ARB مناسب نیستند یا نمی توانند فرآیند تیتراسیون داروی ACEi/ARB و غیره را بپذیرند، می توان SGLT2i را در نظر گرفت. برای اولویت

نکته 3 "اجماع" اشاره می کند که در ترکیب با ویژگی های بیماران چینی، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و سایر روش های درمانی باید در صورت لزوم به موقع شروع شوند.

بر اساس تعدادی از شواهد مبتنی بر شواهد داخلی، «اجماع» همچنین توصیه‌های مرتبطی را برای درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی و سایر روش‌های درمانی که با ویژگی‌های بیماران چینی مطابقت دارند ارائه می‌کند [1]:

پس از حداقل 3 ماه درمان حمایتی بهینه برای IgAN و رسیدن فشار خون به هدف، اگر پروتئینوری همچنان از 0.75~1.{4}} گرم در روز تجاوز کند، باید درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی در نظر گرفته شود. قبل از شروع ایمونوتراپی، مزایا و مضرات ایمونوتراپی باید با بیمار سنجیده شود، به خصوص برای بیماران IgAN با eGFR <50 میلی لیتر در دقیقه/1.73㎡. درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برای بیماران IgAN با eGFR کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه/1.73㎡ توصیه نمی شود، مگر اینکه با سندرم نفریت به سرعت پیشرونده مراجعه کنند. سرکوب کننده های ایمنی رایج شامل گلوکوکورتیکوئیدها، سیکلوفسفامید، هیدروکسی کلروکین، مایکوفنولات موفتیل (MMF) و غیره هستند.

علاوه بر این، "اجماع" همچنین اشاره کرد که داروهای ثبت اختراع چینی نیز در بیماران IgAN اثربخشی خاصی را نشان داده اند و درمان بالینی را می توان با توجه به تمایز سندرم TCM انجام داد.

نکته 4 "اجماع" بر لزوم توجه به عوارض IgAN و مدیریت جامع بیماری تاکید دارد.

بیماران IgAN ممکن است دارای عوارض متعددی مانند فشار خون بالا، چربی خون بالا و هیپرکالمی باشند. همانطور که در جدول زیر نشان داده شده است، درمان بالینی باید بر مدیریت جامع بیماری تمرکز کند و توصیه های مربوطه را برای درمان عوارض مرتبط ارائه دهد.

علاوه بر این، اجماع همچنین توصیه‌های درمانی را برای جمعیت‌های خاص نفروپاتی IgA، مانند بیماران مبتلا به دیابت/بارداری [1] ارائه کرد:

1. برای IgAN مبتلا به دیابت نوع 2، متفورمین و SGLT2i به عنوان اولین انتخاب و داروهای اساسی برای کنترل قند خون توصیه می شود. اگر بیمار در حال حاضر داروهای هیپوگلیسمی دیگری دریافت می کند، توصیه می شود SGLT2i را به برنامه درمانی اضافه کنید.

2. ارائه مشاوره قبل از بارداری برای بیمارانی که قصد بارداری دارند. اگر پس از درمان حمایتی بهینه همچنان خطر پیشرفت بالایی وجود دارد، توصیه می شود که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی را قبل از بارداری امتحان کنید.

خلاصه

«اجماع» بر بهینه سازی درمان حمایتی و شروع درمان دارویی پایه در اسرع وقت بر اساس مداخله سبک زندگی تأکید دارد. علاوه بر داروهای ACEi/ARB، SGLT2i نیز رسماً به یک داروی پایه جدید برای IgAN تبدیل شده است.

علاوه بر این، «اجماع» همچنین شواهد تحقیقاتی چینی را برای ارائه توصیه‌های درمانی که از نظر سایر روش‌های درمان تکمیلی، مدیریت بیماری‌های همراه و مدیریت جمعیت ویژه مطابقت بیشتری با جمعیت چین دارد، ترکیب می‌کند. این امر در ترویج تشخیص و درمان استاندارد IgAN اولیه در کشور من و کمک به بیماران در به تاخیر انداختن پیشرفت بیماری ارزش زیادی دارد.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری برای التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.