یبوست مزمن در بزرگسالان: رویکرد مراقبت های اولیهⅡ

دسته بندی علل احتمالی CC در عمل بالینی

رویکرد خط اول در مراقبت های اولیه این است که مشخص شود آیا مشکل پایه اولیه یا ثانویه دارد. علل اولیه غالب بوده و شامل موارد زیر است:

• یبوست عملکردی

٪e2٪80٪a2 IBS-C

• اختلالات کف لگن

• علل اولیه بسیار کمتر شایع عبارتند از مگاکولون یا مگارکتوم ایدیوپاتیک، بیماری هیرشپرونگ و انسداد کاذب مزمن روده علل ثانویه [8، 9]:

• مشکلات ساختاری ذاتی مانند سرطان کولورکتال، بیماری دیورتیکولی و رکتوسل

• علل متابولیک و غدد درون ریز مانند هیپرکلسمی، بیماری سلیاک، کم کاری تیروئید و هیپرکلسمی

• مشکلات عصبی مانند آسیب نخاعی و بیماری پارکینسون

• علل روانی مانند افسردگی، بی اشتهایی، اختلالات عاطفی و سابقه سوء استفاده

• داروها، مانند مواد افیونی، مکمل های آهن، دیورتیک ها و داروهای سه حلقه ای

تمایز بین IBS-C و CC عملکردی یبوست عملکردی، اساساً دسته اصلی CC، و IBS-C علل اصلی یبوست هستند که در مراقبت های اولیه دیده می شوند و باید از یکدیگر متمایز شوند.

در IBS-C:

• درد شکم یک ویژگی است نه در CC

• در IBS-C، درد اغلب با اجابت مزاج تسکین می یابد و می تواند با تغییر در دفعات و شکل مدفوع همراه باشد.

• IBS-C با دفع غیر طبیعی مدفوع (زور زدن، تخلیه ناقص و فوریت)، نفخ شکم، ارتباط با غذا خوردن، و دفع مخاط مشخص می شود.

در CC:

• نفخ و ناراحتی به جای درد

• مدفوع سفت • اصرار نادر

• زور زدن

• عمدتاً زنان، اغلب اولین بار در دوران بلوغ شروع می شوند

برای بهترین ملین کلیک کنید

Rectocoele و Enterocoele که اغلب به عنوان علت یبوست فراموش می شوند

مدیریت CC باید بر اساس علل احتمالی باشد و از جمله مشکلاتی که معمولاً در زنان فراموش نمی شود، وجود رکتوکوئل یا انتروکول است. رکتوسل در اثر فتق رکتوم از طریق نقایص رکتوواژینال ایجاد می شود و انتروکول به دلیل فشار روده کوچک به داخل واژن است. اینها منجر به علائمی می شود که نشان دهنده اجابت مزاج انسدادی است و اغلب با افتادگی رحم یا سیستوسل همراه است. در این شرایط، علاوه بر علائم یبوست، بیماران اغلب از دستکاری دیجیتالی واژن برای کمک به دفع مدفوع شکایت دارند.

این مشکلات تا حد زیادی به زایمان مربوط می شود و رکتوسل نیز می تواند در زنان به ظاهر سالم وجود داشته باشد. پزشکان مراقبت های اولیه، که در تخصص های بالینی آموزش دیده اند، به طور منحصر به فردی برای بررسی و تشخیص چنین شرایطی قرار دارند که می توانند همچنان باعث ایجاد مشکلات در افراد مسن شوند و درمان های مرسوم مفید نبوده اند. مدیریت موثر مستلزم ارجاع به متخصص زنان است.

سی سی و خطر ابتلا به سرطان

CC با شیوع بالاتر سرطان کولورکتال و نئوپلاسم های خوش خیم کولورکتال همراه است و خطرات آن با افزایش شدت یبوست افزایش می یابد. این افزایش، همانطور که توسط نسبت های پایه بروز نشان می دهد، برای سرطان 1.55 و برای تومورهای خوش خیم 2.60 برآورد شده است [10]، اگرچه مطالعات همچنین نشان داده اند که CC ممکن است یک خطر کوتاه مدت باشد و پس از یک سال کاهش یابد [11] .

CC به خودی خود علت مستقیم این ضایعات در نظر گرفته نمی‌شود که احتمالاً از طریق زمان‌های انتقال طولانی‌تر و طولانی‌تر تماس مخاطی با مواد سرطان‌زا مانند اسیدهای صفراوی ایجاد می‌شوند. با این وجود، هر گونه تغییر در عادت روده یا سایر ویژگی های هشدار دهنده در کنار CC از قبل موجود باید به پزشک هشدار دهد.

CC: رویکردهای درمانی در مراقبت های اولیه

با حذف علل ثانویه، رویکرد اساسی برای درمان CC شامل انتخاب مرحله‌ای یا ترکیبی از درمان‌ها و مدیریت است.

سبک زندگی و اقدامات عمومی

ورزش، افزایش مصرف مایعات و فیبر در رژیم غذایی معمولی به طور سنتی به عنوان درمان های خط اول برای CC مورد حمایت قرار می گیرد. با این حال، پایه شواهد برای این موارد محدود است - در حالی که دستورالعمل‌های اخیر [10] توصیه قوی برای تشویق ورزش، تا حدی برای مزایای کلی سلامتی، ارائه می‌کنند، سطح شواهد فقط متوسط ​​است. به عنوان مثال، افزایش ورزش می تواند زمان عبور روده را افزایش دهد و این به پیامدهای یبوست تبدیل نمی شود [10]. اصلاحات کلی سبک زندگی به بهبود کیفیت زندگی کمک می کند، اما نه با کاهش شدت علائم [12].

به همین ترتیب، در بیمارانی که دچار کم آبی نیستند، به نظر نمی رسد مصرف مایعات اضافی تأثیر مثبتی بر یبوست داشته باشد [10]، و شواهد کمی وجود دارد که نشان می دهد فیبر غذایی به تنهایی در رژیم غذایی معمولی تفاوت ایجاد می کند، اگرچه این ممکن است کمک کند. اگر با افزایش مایعات مصرف شود. به طور کلی، دستورالعمل‌ها [10] توصیه می‌کنند که اقدامات سبک زندگی ممکن است در برخی از بیماران برای بهبود یبوست و کیفیت زندگی و کمک به سلامت بهتر مفید باشد، اما شواهدی وجود ندارد که مداخلات را با پیامدهای مثبت مرتبط کند.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ،و محصولات دیگر با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با افزایش هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.