مطالعه موردی بیماری مزمن کلیه: علت شکستگی ناکافی

تماس: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

شکستگی مرکزی غیرتروماتیک - دررفتگی مفصل ران در بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیوی و پس از گاسترکتومی

کن شیمیزو، هیسانوری کامدا، هارو کاوامورا، تاکشی ماکیهارا، یوکیو شیمیزو

مقدمه

به خوبی شناخته شده است که بیماران مبتلا به هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه ناشی ازبیماری مزمن کلیوی(CKD) ثانویه ایجاد می شودپوکی استخوان، که افزایش می یابدشکست، شکستگیخطر,2 شایع ترین محل لگنشکستگی نارساییاستخوان شرمگاهی است؟ تناسلیشکست، شکستگیبه طور کلی پایدار است و می توان آن را محافظه کارانه درمان کرد. ما در اینجا یک مورد از نارسایی استابولوم را گزارش می کنیمشکست، شکستگیدرمان با آرتروپلاستی کامل هیپ (THA). بیمار مردی 78-ساله به بیمارستان ما مراجعه کرد زیرا به دلیل درد در اطراف مفصل ران چپ پس از افتادن در نوامبر 2010 قادر به راه رفتن نبود. او سابقه پزشکی سندرم نفروتیک (نفروپاتی غشایی) در سال 1995 و گاسترکتومی داشت. (سرطان معده) در سال 2005. در اولین مراجعه به بیمارستان، او بسیار لاغر بود. قد او 152.5 سانتی متر، وزن 42.7 کیلوگرم و شاخص توده بدنی 18.4 بود. او از حساسیت و درد شدید در یک حرکت مفصل ران چپ شکایت داشت. یافته های بالینی احتمال وجود لگن را نشان می دهدشکست، شکستگی. رادیوگرافی ساده نشان داد که نهشکست، شکستگیدر مفصل ران چپ یا لگن، اگرچه شدید استپوکی استخوانبا درجه شاخص سینگ 2 در گردن فمور مشاهده شد (شکل 1). ما تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) را برای یافتن هرگونه ناهنجاری مفصل ران انجام دادیم. تصاویر وزن‌دار T1- و T{3}}خطی با شدت سیگنال پایین را نشان می‌دهند که به‌طور مایل در متافیز فمور چپ حرکت می‌کند، که نشان‌دهنده یک اینترتروکانتریک مخفی است.شکست، شکستگی(شکل 2). آزمایش خون و آزمایش ادرار نشان دهنده کم خونی، سوء تغذیه و اختلال عملکرد کلیه بود (جدول 1). رضایت نامه کتبی آگاهانه از خانواده بیمار برای انتشار این گزارش موردی و تصاویر همراه آن اخذ شد.

سیستانچ: گیاه درمان پوکی استخوان

او برای درمان محافظه کارانه یک اینترتروکانتریک پنهان در بیمارستان بستری شدشکست، شکستگیاز استخوان ران چپ در روز دهم بستری در بیمارستان دچار بی اشتهایی، حالت تهوع و استفراغ شد. مجموعه دوم آزمایش خون و آزمایش گاز خون علائم حاد اورمیک را به دلیل بدتر شدن عملکرد کلیه و اسیدوز متابولیک پیشنهاد می کند (جدول 2 و 3). بلافاصله تحت درمان همودیالیز قرار گرفت.

تحمل وزن جزئی روی پای چپ او با واکر 4 هفته پس از اینترتروکانتریک مخفی آغاز شد.شکست، شکستگیاز استخوان ران چپ هشت هفته پس ازشکست، شکستگیهنگامی که در کنار بالین خود ایستاده بود ناگهان درد شدیدی را در ناحیه لگن طرف مقابل احساس کرد. به دلیل درد شدید مفصل ران راست، او قادر به ایستادن یا راه رفتن نبود. رادیوگرافی ساده استابولوم را نشان دادشکست، شکستگیبا نفوذ سر استخوان ران به داخل لگن (شکل 3). مجدداً MRI مفصل ران انجام دادیم و استابولوم راست را نشان دادیمشکست، شکستگیو تغییرات سیگنال نشان دهنده هماتوم حفره مفصل ران راست است (شکل 4). توموگرافی کامپیوتری دررفتگی مرکزی را به دلیل نفوذ سر استخوان ران از طریق میز داخلی لگن نشان داد.شکستگی هااز ستون های لگنی قدامی و خلفی. بر اساس یافته‌های CT، بیماری مرکزی تشخیص داده شدشکست، شکستگی-دررفتگی مفصل ران راست (شکل 5). آزمایش خون و ادرار برای شناسایی علت نارسایی تکرار شدشکست، شکستگی. بیوشیمی خون افزایش قابل توجهی از هورمون پاراتیروئید دست نخورده (681 pg/mL)، کاهش 1.{2}}دی هیدروکسی ویتامین D (4.9 pg/mL)، افزایش استئوکلسین (رادیوایمونواسی) (25ng/mL) را نشان داد. کاهش Ca* (7.{7}} mg/dL) و سطح طبیعی فسفر معدنی (4.7 mg/dL). تلوپپتید N ترمینال ادراری تصحیح شده با کراتینین سطح کلاژن نوع 1 در 403.7 نانومول معادل کلاژن استخوان / میلی مول کراتینین بسیار بالا بود. شاخص ارزیابی استئوسونو (OSI) کلکانئوم سمت راست با استفاده از دستگاه ارزیابی استخوان اولتراسوند (AOS{16}}NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd.. Tokyo, Japan) تعیین شد. OSI 1.827 (10×) بود که 63 درصد از میانگین بزرگسالان جوان بود.

شکل 3رادیوگرافی ساده با شروع درد در مفصل ران راست گرفته می شود. استابولومشکست، شکستگیو نفوذ سر استخوان ران به سمت خط میانی و مرکزی مشاهده شدشکست، شکستگیو دررفتگی لگن راست تشخیص داده شد.

شکل 4تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مفصل ران پس از آسیب به مفصل ران راست (برش تاجی مفصل ران؛ سمت چپ، T{0}}تصویر وزنی، سمت راست، T2-تصویر وزنی). استابولومشکست، شکستگیو تغییرات سیگنال نشان دهنده هماتوم در اطراف استشکست، شکستگیمحل در ران راست دیده شد.

سیستانچ: گیاه درمان پوکی استخوان

شکل 5توموگرافی کامپیوتری مفصل ران پس از آسیب به لگن راست (چپ. بازسازی چندسطحی [MPR] برش تاج، راست، بازسازی سه بعدی [3D] از پشت). تصویر MPR تغییر شکل سر استخوان ران را نشان می دهد. بازسازی سه بعدی نشان می دهد که سر استخوان ران از طریق ناحیه داخلی لگن نفوذ کرده است.

از آنجایی که او مسن بود و عوارض پزشکی زیادی داشت، به جای جااندازی باز و فیکس داخلی لگن، THA را انتخاب کردیم. جراحی تقریباً 6 هفته پس از استابولوم به تعویق افتادشکست، شکستگیبرای تثبیت بافت های نرم درشکست، شکستگیسایت. ما از یک رویکرد خلفی برای مفصل ران استفاده کردیم. سر استخوان ران را برداشتیم و در آسیاب استخوان آسیاب کردیم. استخوان لقمه شده با استخوان مصنوعی مخلوط شد و در استابولوم تازه شده بسته بندی شد. سپس، یک حلقه استابولوم (Lima Corporate، Udine، ایتالیا) برای بازسازی در استابولوم قرار داده شد و یک جام Snap-In ZCA (زیمر، ورشو، ایندیانا، ایالات متحده آمریکا) در جای خود سیمان شد. برای استخوان ران، یک ساقه سیمانی Versys (زیمر، ایالات متحده آمریکا) در جای خود سیمان شد (شکل 6). تحمل وزن روی پای راست 2 هفته پس از جراحی شروع شد. او 10 هفته پس از عمل جراحی با پای پیاده و با استفاده از واکر ژاپنی مرخص شد. او تا 18 ماه پس از عمل هیچ دردی در مفصل ران راست گزارش نکرد. اگرچه او برای پیمودن مسافت های طولانی به ویلچر نیاز داشت، اما توانست مسافت کوتاهی را در داخل خانه با عصا راه برود.

سیستانچ: گیاه درمان پوکی استخوان

بحث

پاتوبیولوژی متابولیسم غیرطبیعی استخوان در بیماران مبتلا به CKD(بیماری مزمن کلیوی)در شکل 7 نشان داده شده است. بیمار در این گزارش قبلاً در زمان معاینه اولیه دچار هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه ناشی از نارسایی مزمن کلیوی شده بود. او همچنین دچار سوءتغذیه بعد از گاسترکتومی و سوء جذب ویتامین D بود. 4 هفته استراحت در رختخواب پس از مخفی شدن چپ. باسنشکست، شکستگیممکن است جذب استخوان را افزایش داده و منجر به شکنندگی شدید استخوان شود که ممکن است باعث ایجاد مرکز غیر تروماتیک درست شود.شکست، شکستگی-دررفتگی مفصل ران

شکل 7متابولیسم غیر طبیعی استخوان در بیماران مبتلا بهبیماری مزمن کلیوی0.1،25(OH)،D،1،25-دی هیدروکسی ویتامین D;IP، فسفر معدنی.

پنطیکاست و همکاران استرس طبقه بندی شدهشکستگی هابه خستگیشکستگی ها، که زمانی رخ می دهد که استرس غیر طبیعی به استخوان با مقاومت الاستیک طبیعی وارد شود وشکستگی های نارساییکه با اعمال ریتمیک و مکرر نیروی خارجی زیرآستانه به استخوان با مقاومت الاستیک ضعیف ایجاد می شوند. بیماری های زمینه ای مختلفی وجود دارند که می توانند باعث ایجاد آن شوندشکستگی نارساییاز جمله سالمندانپوکی استخوانآرتریت روماتوئید، استروئید درمانی خوراکی، پرتودرمانی همودیالیز برای بیماری های بدخیم و CKD(بیماری مزمن کلیوی).

گزارش های موردی زیادی وجود داشته استشکستگی هالگن به دلیل شکنندگی استخوان-5. طبق گفته Goto و همکاران، متداول‌ترین سایت بعدیبی کفایتیشکست، شکستگیهمراه با آرتریت روماتوئید، بعد از ستون فقرات، لگن قرار دارد. با این حال، اکثریت لگنبی کفایتیشکستگی هادر مطالعه آنها شرمگاهی بودنداستخوانشکستگی ها، و هیچ گونه استابولوم را شامل نمی شدندشکستگی های نارسایی. مطالعات دیگر مواردی از شکستگی‌های خفیف لگن را گزارش کرده‌اند که تنها با رادیوگرافی یا MRI تشخیص داده شده‌اند که با درمان محافظه‌کارانه با موفقیت مدیریت شده‌اند.، 10. با این حال، تنها چند مورد از شکستگی مرکزی و دررفتگی مفصل ران که نیاز به درمان جراحی دارد، گزارش شده است.

برمن و همکاران گزارش استفاده از درمان محافظه کارانه برایمرکزیشکست، شکستگیو دررفتگی مفصل ران در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه. آنها مشاهده کردند که دوره بالینی زمانی عالی بود که تحمل وزن جزئی پس از کشش و عدم تحمل وزن به مدت 8 هفته آغاز شد، اما فکر کردند که THA بعداً به دلیل کوتاه شدن پا ضروری است. علاوه بر این، هیراو و همکاران. درمان علامتی را در بزرگسالان مبتلا به سندرم داون با شکنندگی شدید استخوان انجام دادمرکزیشکست، شکستگیو دررفتگی مفصل ران با این انتظار که لگن در موقعیت دررفته دچار آنکیلوز شود. این دوره به این دلیل انتخاب شد که یا کشش طولانی مدت و استراحت در بستر یا جراحی با توجه به سطح درک بیمار و تحمل گزینه های درمانی نامناسب در نظر گرفته شد. نویسندگان دریافتند که درد در مفصل ران 7 ماه پس از آن کاهش یافته استشکست، شکستگیاما متوجه شد که دامنه حرکت محدود است و بیماران نمی توانند بدون ویلچر حرکت کنند.

عمده ترین درمان های جراحی برای هیپ مرکزیشکستگی هابا دررفتگی، جااندازی باز و THA وجود دارد، و در تمام گزارشاتی که ما پیدا کردیم، THA به دلیل دشواری تثبیت داخلی آناتومیکی استابولوم بیرون زده به داخل لگن و استرس شدید جراحی انجام شد. فوکونیشی و همکاران 13 و فوجیناکا و همکاران 14 نتایج بسیار خوبی را پس از انجام THA پس از 2 ماه بدون تحمل وزن در یک بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید و یک بیمار با آسیب مزمن کبدی گزارش کردند.

به طور خلاصه، یک مورد لگنی را تجربه کردیمبی کفایتیشکست، شکستگیدر یک بیمار ثانویهپوکی استخوانبه دلیل نارسایی مزمن کلیه و سوء تغذیه. تاثير گذارشکست، شکستگیپیشگیری در بیمار با عوارض فوق مشکل بود. THA با بازسازی استابولوم یک گزینه موثر در بیمار با مرکزی غیر تروماتیک بودشکست، شکستگی-دررفتگی مفصل ران

سیستانچ: گیاه درمان پوکی استخوان

نتیجه

ما در اینجا یک مورد غیرتروماتیک را گزارش می کنیممرکزیشکست، شکستگیو دررفتگی مفصل ران در بیمار مبتلا به CKD(بیماری مزمن کلیوی). بیماران مبتلا به سوء تغذیه به دلیل نارسایی مزمن کلیه ممکن است شدید شوندبی کفایتیشکستگی هامانند این مورد.THA با بازسازی استابولوم با استفاده از حلقه نگهدارنده و پیوند استخوان لقمه شده برای درمان موثر بود.مرکزیشکست، شکستگی-دررفتگی مفصل ران در بیمار مبتلا به این عوارض.

سیستانچ: گیاه درمان پوکی استخوان

منابع

1. Skorecki K، Green J، Brenner BM. نارسایی مزمن کلیه. در: اصول طب داخلی هریسون. ویرایش شانزدهم. Kasper DL، Braunwald E، Fauci AS، و همکاران، ویرایش. مک گراو هیل، نیویورک، 2005؛ 1653-1663.

2. Bringhurst FR، Demay MB، Krane SM، و همکاران. متابولیسم استخوان و مواد معدنی در سلامت و بیماری. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. ویرایش هجدهم

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, Eds. McGraw-Hill، نیویورک، 2011؛3082-3095. 3. Goto Y، Tanaka T، Mishima H، و همکاران.بی کفایتیشکست، شکستگیمرتبط با آرتریت روماتوئید: گزارش پنج مورد. Kanto J Orthop and Traumatol 2005;36:{2}}.

4. Pentecost RL، Murray RA، Brindley HH. خستگی، نارسایی و پاتولوژیکشکستگی ها. جاما 1964؛ 187: 1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. موریناگا ای، سوما اچ، کیمورا ام.بی کفایتیشکست، شکستگیJ East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y، Tokunaga D، Fujioka M، و همکاران. سه مورد ازلگنیشکستگی هادر بیماران آرتریت روماتوئید J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al. لگنیبی کفایتیشکست، شکستگی; گزارش 12 مورد. مجله انجمن ارتوپدی ژاپن 2002؛ 55:1634-1639.

8. یوشیمین اف. شانزده مورد غیبت وبی کفایتیشکست، شکستگیاز لگن مجله ژاپنشکست، شکستگیSociety 2007;29:524-528.

9. Hashidate H، Kamimura M، Nakagawa H، و همکاران.شکستگی نارساییاستابولوم بدون ترومای ظاهری Mod Rheumatol 2007؛ 17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Cooper KL، Beabout JW، McLeod RA. فوق استابولاربی کفایتیشکستگی هارادیولوژی 1985؛ 157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT، Metzger PC، Chinitz JL. استابولوم مرکزیشکست، شکستگی- دررفتگی ثانویه به تشنج صرع در یک بیمار کلیوی مزمن. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y، Ohe T، Tatsumi T، و همکاران. شدیدبی کفایتیشکست، شکستگیدر 2 بزرگسال مبتلا به سندرم داون. Kanto JOrthop Traumatol 2005؛ 36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al. بازسازی استابولوم با استفاده از صفحه KT برای بیماران RA با استابولومبی کفایتیشکست، شکستگی. مفصل ران 2009؛ 35:519-522.

14. Fujinaka T,Yamaguchi K, Funayama A. موردی ازمرکزیشکست، شکستگیو دررفتگی مفصل ران با فرض یکشکستگی نارساییبدون آسیب خارجی آشکار مفصل ران 2010؛ 36: 639-641.