تاثیر بالینی و مالی بیماری مزمن کلیه در عمل جراحی عمومی اورژانسی

خلاصه

1. معرفی

بیماری مزمن کلیه اغلب در عمل بالینی با آن مواجه می شود و اغلب به استراتژی های مدیریتی پیچیده تری نیاز دارد. با این حال، تأثیر آن بر نتایج بیمارانی که نیاز به جراحی عمومی اورژانسی دارند، به خوبی مشخص نشده است. مطالعه حاضر ارتباط مرحله بیماری مزمن کلیوی را بر پیامدهای داخل بیمارستانی و بستری مجدد پس از جراحی عمومی اورژانسی با استفاده از یک کوهورت نماینده ملی بررسی کرد.

2. روش ها

پایگاه داده پذیرش مجدد 2016-2018 در سراسر کشور برای شناسایی همه بستری شدن بزرگسالان برای 1 مورد از 6 عمل جراحی عمومی اورژانسی رایج مورد بررسی قرار گرفت. بیماران بر اساس شدت بیماری مزمن کلیوی به مراحل 1-3، مراحل 4-5، بیماری کلیوی مرحله نهایی و سایرین (بیماری غیر مزمن کلیه) طبقه بندی شدند. مدل های رگرسیون برای بررسی عوامل مرتبط با مرگ و میر، بستری مجدد و هزینه ها استفاده شد.

3. نتایج

از حدود 985.101 بیمار تحت عمل جراحی عمومی اورژانسی، 60949 (6.2 درصد) بیماری مزمن کلیوی تشخیص داده شدند (1-3: 67.1 درصد، 4-5: 11.5 درصد، بیماری کلیوی مرحله نهایی : 23.4 درصد). نرخ های تعدیل نشده مرگ و میر با بیماری مزمن کلیوی به صورت گام به گام افزایش یافت (2.1 درصد در بیماری کلیوی غیر مزمن به 16.9 در مرحله نهایی بیماری کلیوی، P <.001)، و همچنین بستری مجدد روزانه (9.2 درصد تا 29.7 درصد). به ترتیب P <.001). پس از تعدیل، همه مراحل بیماری مزمن کلیوی افزایشی را در میزان مرگ و میر تعدیل شده با خطر نشان دادند (محدوده: 0.2 درصد در بیماری مزمن کلیوی 1-3 تا 12.2 درصد در مرحله نهایی بیماری کلیوی، P <.001). در مقایسه با بیماری غیرمزمن کلیه، بیماری کلیوی در مرحله نهایی بیشترین هزینه را برای کسانی که تحت برداشتن روده کوچک قرار می‌گیرند (به اضافه 83600 دلار) و کمترین هزینه را در کوله سیستکتومی (به علاوه 30400 دلار) داشت.

4. نتیجه گیری

شدت بیماری مزمن کلیه با افزایش تدریجی مرگ و میر، هزینه های بستری در بیمارستان و بستری مجدد 90-روزانه مرتبط است. یافته‌های ما ممکن است بهتر به تصمیم‌گیری مشترک کمک کند و پیامدهایی در معیارسنجی داشته باشد. مطالعات بیشتر برای استراتژی های مدیریت بهینه در این گروه پرخطر مورد نیاز است.

برای دریافت اینجا کلیک کنیداثرات سیستانچ

معرفی

علیرغم تلاش برای کاهش اثرات فشار خون بالا و دیابت، علل اصلی اختلال عملکرد کلیه در ایالات متحده، بیماری مزمن کلیه (CKD) همچنان در حال افزایش است. CKD با هزینه های قابل توجه مراقبت های بهداشتی و کاهش کیفیت زندگی همراه است، به طوری که بیماری کلیوی در مرحله نهایی به تنهایی بیش از 30 میلیارد دلار هزینه اضافی برای ذینفعان Medicare دارد [1]. علاوه بر این، CKD به شدت با میزان بالای مرگ و میر و عوارض بدنبال طیف وسیعی از مداخلات جراحی مرتبط است [2-6].

اختلال عملکرد حاد کلیه بعد از عمل با عوارض جانبی و بهبودی طولانی مدت پس از عمل های بزرگ شکمی همراه بوده است. علاوه بر این، عمل جراحی عمومی اورژانسی (EGS) خطر بیشتری را برای بدتر شدن عملکرد کلیه به دلیل هیپوپرفیوژن، کاهش حجم و التهاب ایجاد می کند [7،8]. علاوه بر این، بهینه سازی بالینی و اجرای اقدامات حفاظتی برای کاهش آسیب حاد کلیه (AKI) اغلب در شرایط اضطراری امکان پذیر نیست. با این وجود، اکنون به طور گسترده پذیرفته شده است که اختلال عملکرد کلیوی از قبل با خطر بیشتر AKI بعد از عمل مرتبط است [9،10].

اگرچه مطالعات محدودی تأثیر CKD را بر نتایج آپاندکتومی و عمل‌های زخم سوراخ‌دار بررسی کرده‌اند، توصیف سیستماتیک این ارتباط برای همه EGSs در سطح ملی وجود ندارد. بنابراین، پژوهش حاضر از یک ملی معاصر استفاده کرده است

گروهی برای توصیف ارتباط مراحل مختلف CKD بر نتایج بالینی و استفاده از منابع به دنبال EGS.

مواد و روش ها

1. طراحی مطالعه.

پایگاه داده پذیرش مجدد در سراسر کشور (NRD) 2016-2018 برای شناسایی همه بستری شدن بزرگسالان (بیش از یا مساوی 18 سال) برای هر یک از 6 عمل رایج EGS زیر مورد بررسی قرار گرفت: برداشتن روده بزرگ، برداشتن روده کوچک، کوله سیستکتومی، ترمیم سوراخ سوراخ شده زخم، لیز چسبندگی و آپاندکتومی. NRD بزرگترین پایگاه داده تمام پرداخت کننده برای پذیرش مجدد ملی است و توسط آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی به عنوان بخشی از پروژه هزینه ها و استفاده از مراقبت های بهداشتی نگهداری می شود. NRD با استفاده از روش وزنی نظرسنجی، تخمین های دقیقی را برای تقریباً 60 درصد از کل بستری شدن در بیمارستان در ایالات متحده ارائه می دهد [11]. بیماران در طول هر سال تقویمی در سراسر بستری شدن در بیمارستان ردیابی می شوند و مطالعه بستری مجدد را تسهیل می کند.

بیمارانی که طی 2 روز پس از پذیرش غیرانتخابی تحت EGS قرار می‌گرفتند، با استفاده از کدهای روش طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، نسخه دهم (ICD-10) که قبلاً توضیح داده شد، شناسایی شدند [12]. بیماران با اندیکاسیون تروما (4.4 درصد) و همچنین افرادی که ورودی های داده های کلیدی (2.5 درصد) از جمله سن، جنس، مرگ و میر و هزینه ها را از دست داده بودند، حذف شدند. بیماران متعاقباً بر اساس مرحله CKD با استفاده از کدهای تشخیص ICD که قبلاً تأیید شده بودند طبقه بندی شدند: غیر CKD، CKD 1-3، CKD 4-5، و بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) [2].

مکمل سیستانچ و قرص سیستانچ

2. متغیرها و نتایج مطالعه.

ویژگی های بیمار و بیمارستان همانطور که توسط فرهنگ لغت داده های NRD تعریف شده گزارش شد و شامل متغیرهای زیر بود. سن، جنس، وضعیت بیمه، چارک درآمد سالانه خانوار، اندازه تخت بیمارستان و وضعیت تدریس در بیمارستان. اصلاح ون والراون از شاخص همبودی الیشاوزر برای تعیین کمیت بار کلی بیماری های همراه استفاده شد [13]. بیماری‌های همراه خاص بیمار با استفاده از کدهای تشخیصی ICD{1} تعریف شد. هزینه های کلی برای بستری شدن در بیمارستان EGS با استفاده از نسبت هزینه به هزینه ویژه بیمارستان محاسبه شد و برای تورم با استفاده از شاخص مراقبت های بهداشتی شخصی 2018 تعدیل شد [14].

پیامدهای اولیه مورد علاقه مرگ و میر در بیمارستان و عوارض جانبی بعد از عمل (AE) بود. ما AE را ترکیبی از هر یک از عوارض زیر تعریف کردیم: قلبی (آریتمی های بطنی و انسدادی)، تنفسی (پنومونی، پنوموتوراکس، سندرم دیسترس تنفسی حاد، نارسایی تنفسی، تهویه مکانیکی طولانی مدت)، عفونی (عفونت بعد از عمل و جراحی) ، عروق مغزی (سکته مغزی) و ترومبوآمبولی وریدی. پیامدهای ثانویه شامل توصیف عوارض خاص از جمله AKI بود. هزینه های بستری در بیمارستان؛ تخلیه غیر خانگی؛ و پذیرش مجدد غیرانتخابی، 90-روزه.

3. تجزیه و تحلیل آماری.

متغیرهای طبقه بندی شده به صورت درصد (درصد) گزارش و با استفاده از آزمون χ2 مقایسه شدند. فاکتورهای پیوسته به صورت میانگین با انحراف معیار (SD) یا میانه با محدوده بین چارکی (IQR) در صورت عدم توزیع عادی گزارش می شوند. متغیرهای پیوسته با استفاده از آزمون‌های Wald و Mann-Whitney U تعدیل‌شده، در صورت لزوم، مقایسه شدند. مدل‌های رگرسیون چند متغیره برای شناسایی ارتباط مستقل متغیرهای کمکی با نتایج مورد علاقه ایجاد شدند. انتخاب متغیر با استفاده از کمترین عملگر انقباض مطلق و انتخاب انجام شد. به طور خلاصه، کمترین عملگر انقباض و انتخاب مطلق، یک تکنیک یادگیری ماشینی است که برازش بیش از حد مدل را کاهش می‌دهد و اعتبار خارج از نمونه را برای انتخاب متغیر کمکی افزایش می‌دهد [15]. در نهایت، مدل‌ها با استفاده از منحنی مشخصه اپراتور گیرنده (ROC) یا معیارهای اطلاعات آکایک و بیزی در صورت لزوم مورد ارزیابی قرار گرفتند. یک اصطلاح متقابل بین دسته CKD و دسته جراحی EGS برای تشریح تأثیر CKD در زیرگروه های عمل بر روی نتایج مطالعه گنجانده شد. پس از رگرسیون، احتمالات مطلق تعدیل شده با ریسک با استفاده از دستور STATA margins [16] محاسبه شد. خروجی های رگرسیون به عنوان نسبت های شانس تعدیل شده (AORs) یا ضرایب بتا (s) با فاصله اطمینان 95 درصد (95 درصد CIs) به ترتیب برای رگرسیون های لجستیک و خطی گزارش می شوند. روش کاپلان-مایر برای مطالعه پذیرش مجدد غیرانتخابی حداکثر تا 90 روز در بین گروه‌ها استفاده شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از Stata 16.0 (StataCorp، College Station، TX) انجام شد. هیئت بررسی نهادی در دانشگاه کالیفرنیا، لس آنجلس، این مطالعه را از بررسی کامل مستثنی دانست.

عصاره سیستانچ و پودر سیستانش

بحث

اگرچه CKD با پیامدهای نامطلوب به دنبال طیف وسیعی از عمل‌ها و جراحی انتخابی شکم همراه است، اطلاعات محدودی در مورد تأثیر آن بر نتایج پس از EGS وجود دارد. اول، ما دریافتیم که CKD با افزایش نرخ مرگ و میر با خطر تعدیل شده و AE به صورت گام به گام به دنبال EGS مرتبط است. دوم، مطالعه ما نشان داد که CKD با افزایش احتمال چندین عارضه، از جمله عروق مغزی، عفونی و AKI مرتبط است. سوم، تمام درجات CKD با افزایش هزینه های بستری در بیمارستان همراه بود. ESRD همچنین با افزایش احتمال ترخیص غیر خانگی و احتمال بستری مجدد 90-روزه همراه بود. چندین مورد از این یافته ها مستلزم بحث بیشتر است.

در مطالعه حاضر، ما دریافتیم که نرخ های تعدیل نشده مرگ و میر به طور قابل توجهی با افزایش شدت CKD افزایش می یابد. پس از طبقه بندی توسط عملیات EGS، نرخ تعدیل شده مرگ و میر همچنان در بین گروه های CKD بالا باقی ماند. نتایج ما با کار قبلی که ESRD را با مرگ و میر بیشتر به دنبال آپاندکتومی و ترمیم زخم‌های سوراخ‌دار گوارشی مرتبط می‌کند، مطابقت دارد [3،4] در حالی که این ارتباط را به 4 عمل رایج EGS اضافه می‌کند. روند مشاهده شده در مرگ و میر تعدیل شده با خطر با افزایش شدت CKD ممکن است به اختلال در مکانیسم های کنترل هموستاتیک، اختلال عملکرد پلاکتی، عدم تعادل الکترولیت ها و استرس اکسیداتیو ثانویه به کاهش عملکرد کلیه مربوط باشد. مشابه کار قبلی، ما دریافتیم که CKD با AE و عوارض خاص [5،8،17،18]، از جمله افزایش 1.{9} برابری در سکته مغزی و افزایش {{10} برابری AKI مرتبط است. . بنابراین، بهبود مدیریت پس از عمل این بیماران و آگاهی از وخامت بیشتر عملکرد کلیه ممکن است بهبود پس از عمل را بهبود بخشد.

ما همچنین متوجه شدیم که تمام درجات CKD با هزینه های بستری به طور قابل توجهی بالاتر در مقایسه با سایرین مرتبط است. این یافته ها ممکن است بازتاب دهنده شدت بیشتری از مراقبت های مورد نیاز برای مدیریت این بیماران باشد، مانند پذیرش در بخش مراقبت های ویژه یا دیالیز در بیمارستان. مطالعات دیگر نشان داده‌اند که CKD به 1،{3}}–65 دلار،000 در افزایش هزینه‌های متوسط ​​در میان پذیرش‌های بستری نسبت داده می‌شود [2،19]. در مطالعه ما، بیماران مبتلا به CKD نرخ بیشتری از ترخیص غیر خانگی داشتند که بیشتر به استفاده از منابع پس از بستری شدن در بیمارستان کمک می‌کرد. ESRD با افزایش شانس پذیرش مجدد روزانه 90- مشابه سایر مطالعات [2،20،21] همراه بود. این یافته‌ها نشان می‌دهد که بهبود برنامه‌ریزی ترخیص و پیگیری دقیق‌تر سرپایی ممکن است هزینه‌های اضافی را به حداقل برساند و نرخ بستری مجدد را کاهش دهد.

کار حاضر به دلیل طراحی گذشته نگر خود دارای محدودیت های متعددی است. از آنجایی که نرخ فیلتراسیون کراتینین یا گلومرولی خاص در پایگاه داده ما در دسترس نبود، ما از کدهای معتبر برای مرحله CKD برای طبقه بندی گروه های خود در گروه مطالعه استفاده کردیم. به طور مشابه، ما نتوانستیم مدت زمان بیماری کلیوی را تعیین کنیم، که ممکن است بر نتایج بالینی تأثیر بگذارد. شناسه‌های بیمار در طول سال‌های تقویم یا در محیط‌های سرپایی ردیابی نمی‌شوند، که به طور بالقوه به دست کم گرفتن میزان مرگ‌ومیر و بستری مجدد کمک می‌کند. مقایسه میزان پذیرش مجدد در میان زیر گروه‌های EGS بر اساس نمونه‌گیری است و ممکن است بار واقعی CKD را برای عملیات‌های پرخطر به‌طور کامل نشان ندهد. با این وجود، ما از یک مجموعه داده ملی معاصر برای مطالعه تأثیر CKD بر مرگ و میر، عوارض حین عمل، و هزینه های بستری در بیمارستان و بستری مجدد پس از 6 عمل رایج EGS استفاده کردیم.

سیستانچ استاندارد شده

در نتیجه، ما دریافتیم که CKD با افزایش احتمال عوارض بعد از عمل مرگ و میر و هزینه های بستری با شاخص بالاتر همراه است. علاوه بر این، ESRD با افزایش احتمال ترخیص غیر خانگی و بستری مجدد 90-روزه همراه بود. این مطالعه نماینده ملی مبتنی بر ادبیات موجود است و بینشی در مورد خطر بیشتر پیامدهای ضعیف به دنبال EGS در میان افراد مبتلا به CKD ارائه می‌کند. این یافته ها تحقیقات بیشتری را در مورد مداخلات برای بهبود نتایج جراحی و کاهش بستری مجدد در بیماران مبتلا به CKD که نیاز به EGS دارند، ایجاب می کند.

منابع

[1] مبانی بیماری مزمن کلیه|ابتکار بیماری مزمن کلیه. https://www.cdc. gov/kidneydisease/basics.html. [دسترسی در 15 اکتبر 2021].

[2] سناییها ی، کاویان پور ب، داونی پی، و همکاران. مطالعه ملی شاخص و مرگ و میر بستری مجدد و هزینه های ترمیم آئورت اندوواسکولار قفسه سینه در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی. آن توراک سرگ. 2020؛ 109 (2): 458-64.

[3] Smith MC، Boylan MR، Tam SF، و همکاران. بیماری کلیوی در مرحله پایانی خطر مرگ و میر پس از آپاندکتومی را افزایش می دهد. عمل جراحی. 2015؛ 158 (3): 722-7.

[4] Gross DJ، Chung PJ، Smith MC، و همکاران. بیماری کلیوی در مرحله پایانی با افزایش مرگ و میر در زخم های سوراخ شده گوارشی همراه است. سرگ هستم. 2018؛ 84 (9): 1466-9.

[5] لیانگ سی سی، وانگ اس ام، کو اچ ال، و همکاران. خونریزی دستگاه گوارش فوقانی در بیماران مبتلا به CKD. CJASN. 2014؛ 9 (8): 1354-9.

[6] Brakoniecki K، Tam S، Chung P، و همکاران. مرگ و میر در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی و خطر بازگشت به اتاق عمل پس از اعمال جراحی عمومی رایج. جی سرگ هستم. 2017؛ 213 (2): 395-8.

[7] Prowle JR, EPY Kam, Ahmad T, et al. اختلال عملکرد کلیه قبل از عمل و مرگ و میر پس از جراحی غیر قلبی. BJS. 2016؛ 103 (10): 1316-25.

[8] Jeong YS، Kim J، Kim D، و همکاران. پیش بینی عوارض بعد از عمل برای بیماران مرحله نهایی بیماری کلیوی. حسگرها 2021؛ 21 (2): E544.

[9] Ozrazgat-Baslanti T، Thottakkara P، Huber M، و همکاران. بیماری کلیوی حاد و مزمن و مرگ و میر قلبی عروقی پس از جراحی بزرگ. آن سورگ. 2016؛ 264 (6): 987-96.

[10] Hobson C، Ruchi R، Bihorac A. آسیب حاد کلیه بعد از عمل: عوامل خطر و استراتژی های پیش بینی. Crit Care Clin. 2017؛ 33 (2): 379-96.

[11] نمای کلی NRD. https://www.hcup-us.ahrq.gov/nrdoverview.jsp. [دسترسی در 14 ژوئن 2021].

[12] Hadaya J, Sanaiha Y, Juillard C, et al. تأثیر ضعف بر نتایج بالینی و استفاده از منابع پس از جراحی عمومی اورژانسی در ایالات متحده PLOS ONE. 2021؛ 16 (7): e0255122.

[13] Elixhauser Comorbidity Software. نسخه 3.7. منتشر شده در 9 اکتبر 2019. https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/comorbidity/comorbidity.jsp. [دسترسی در 9 اکتبر 2019].

[14] استفاده از شاخص های قیمت مناسب برای مقایسه مخارج. https://meps.ahrq. gov/about_meps/Price_Index.shtml. [دسترسی در 15 اکتبر 2021].

[15] Tibshirani R. انقباض و انتخاب رگرسیون از طریق کمند. JR Stat. 1996؛ 58 (1): 267-88.

[16] Klein D. MIMRGNS: ماژول Stata برای اجرای حاشیه پس از برآورد Mi. https:// econpapers.repec.org/software/bocbocode/S457795.htm; 2021. [دسترسی در 30 سپتامبر 2021].

[17] Havens JM، Peetz AB، Do WS، و همکاران. عوارض و مرگ و میر بیش از حد جراحی عمومی اورژانسی. J Trauma Acute Care Surg. 2015؛ 78 (2): 306-11.

[18] Cloyd JM، Ma Y، Morton JM، و همکاران. آیا بیماری مزمن کلیه بر نتایج پس از جراحی بزرگ شکم تأثیر می گذارد؟ نتایج حاصل از برنامه ملی بهبود کیفیت جراحی. J Gastrointest Surg. 2014؛ 18 (3): 605-12.

[19] Wang V، Vilme H، Maciejewski ML، و همکاران. بار اقتصادی بیماری مزمن کلیه و مرحله نهایی بیماری کلیوی. سمین نفرول. 2016؛ 36 (4): 319-30.

[20] Muthuvel G، Tevis SE، Liepert AE، و همکاران. یک شاخص ترکیبی برای پیش‌بینی بستری مجدد پس از جراحی عمومی اورژانسی J Trauma Acute Care Surg. 2014؛ 76 (6): 1467-72.

[21] Kelley KM، Collins J، Britt LD، و همکاران. بستری مجدد پس از جراحی عمومی اورژانسی. جی سرگ هستم. 2020؛ 220 (3): 731-5.

ویشال دوباریا، BS، جوزف هادایا، MD، شانون ریچاردسون، ام اس، کوری لی، DO، زاخاری تران، دکتر آرجون ورما، یاس سنایها، دکتر پیمان بنهارش، دکتر