نظر در مورد پیوند خودکار کلیه: یک گزینه نهایی برای حفظ کلیه پس از یک آسیب حالب یاتروژنیک
Dec 23, 2022
کریستوس دمشق 1, 2*, نیکولاس گارمپیس 2, 3*, کنستانتینوس نیکولتوس 4, الکساندروس پاتسوراس 2, دیمیتریوس شیزاس 5, آنا گرمپی 6, واسیلیکی E. جورجاکوپولو 7, آتاناسیوس سیلایوس 5, دیmایتریوس دیمیترولیس 3
1. واحد پیوند کلیه، بیمارستان عمومی لایکو، آتن، یونان.
2. آزمایشگاه کریسمس NS از جراحی تجربی و تحقیقات جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن، یونان.
3. بخش دوم جراحی پروپدئوتیک، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن، یونان.
4. کلینیک زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه دموکریتوس تراکیه، الکساندروپلیس، یونان.
5. بخش اول جراحی، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن، یونان.
6. اولین گروه طب داخلی پروپدئوتیک، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن، یونان.
7. بخش ریه، بیمارستان عمومی لایکو، آتن، یونان.
* سهم برابر
به سردبیر،
اتولوگ کلیوی پیوند(ART) اولین بار در سال 1963 توسطهاردی، در موارد مختلف مورد استفاده قرار گرفته است (1). دلایل مختلفی برای پیوند وجود دارد مانند آسیب های حالب ایتروژنیک، درد مزمن کلیه، تومورهای کلیوی غیرقابل برداشت یا بیماری های عروقی (2، 3). اندیکاسیون های مربوط به بیماران مناسب برای این نوع روش ها به تدریج در حال افزایش است. با این وجود، هر مورد منحصر به فرد است و درمان باید شخصی باشد.
ART یک روش با عوارض مختلف است. اینها عبارتند از عفونت، نارسایی پیوند، نشت ادرار و ترومبوز ورید کلیوی (2). با این حال، حفظ کلیه از اهمیت بالینی زیادی برای بیمار برخوردار است. در پاسخ به موردمولاsایلیسو همکاران، حفظ کلیه تصمیمی بود که هم بیمار و هم تیم پزشکی چند رشته ای اتخاذ کردند (4). بیمار 41 ساله بود و هنوز هم قادر به باردار شدن بود. با این حال، او یک سن پیشرفته اما نه منع کننده برای تولید مثل با افزایش احتمال عوارض بود. چرا از آنجایی که یک کلیه عملکرد بیشتری وجود دارد، عمل کنید؟ در نیمه دوم بارداری، ارتشاح گلومرولی بیش از 40 درصد به طور طبیعی افزایش می یابد (5). بیماری مزمن کلیه یا حتی نارسایی کلیوی کوچک می تواند ظهور عوارض بارداری مانند پره اکلامپسی را تسهیل کند که در آن آلبومین اوری و فشار خون شریانی گنجانده شده است (6). علاوه بر این، پره اکلامپسی شریانی میتواند با ایجاد از دست دادن سلولهای بدن، آسیب اندوتلیال و آسیب حاد کلیه، آسیب کلیوی را تسریع کند (5). در نتیجه، ترجیح بیمار برای حفظ کلیه، تمایل احتمالی برای بارداری و همچنین وضعیت بالینی خوب او، جراحی را به گزینه نهایی تبدیل کرد.
برای Heath کلیه اینجا را کلیک کنید
تمام عوارض ذکر شده می تواند در بارداری پس از پیوند کلیه نیز رخ دهد (7). عوامل خطر برای عوارض عبارتند از درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی (پیوند اهداکننده)، پروتئینوری مادر و فشار خون بالا (8). این بارداری ها با خطر بالاتری از عوارض مادری و جنینی همراه است. رد حاد پیوند، پره اکلامپسی، سزارین و وزن کم جنین هنگام تولد از مشکلات شایع هستند. لازم به ذکر است که احتمال از دست دادن پیوند در 2 سال اول پس از زایمان کمی بیشتر است و در 10 سال پس از زایمان تفاوتی در مقایسه با گروه کنترل پوچ مشاهده نمی شود (7-9).
به جز اتوپیوند کلیه، گزینه های دیگری نیز در بیماران مبتلا به کنده شدن حالب وجود دارد. آناستوموز بین لگن کلیه و ایلئوم حالب ایلئوم را تشکیل می دهد. در مواردی که صدمات گسترده حالب وجود دارد توصیه می شود. با این حال، عفونت و درد ادراری می تواند در دوره پس از جراحی رخ دهد (10). علاوه بر این، عوارض متابولیکی و رودهای نیز پس از این نوع جراحی از موارد شایع پزشکی هستند (11). حتی تداخل آپاندیس نیز در ادبیات گزارش شده است (12).
مخاط باکال تنها گزینه دیگری برای مدیریت آسیب های حالب است. مخاط دهان به راحتی قابل دسترسی و مرطوب است. گرافت ها از جوجه داخلی یا لب گرفته می شود. این یک تکنیک نوآورانه است که در چند سال اخیر مورد استفاده قرار می گیرد. می توان آن را به صورت جراحی باز، لاپاراسکوپی یا به کمک ربات انجام داد. اگرچه موفقیت گزارش شده این جراحی بسیار بالا است، این تکنیک باید در سری های بزرگتر برای ارزیابی نهایی استفاده شود (13). اما در مورد موفقیت این جراحی در بیمارانی که نیاز به بازسازی حالب بیش از 11 سانتی متر دارند اطلاعاتی وجود ندارد (14). تنگی مجدد یا عود شدید واقعی نیز در برخی موارد رخ داده است (13، 15). نفروستومی جایگزین دیگری برای موارد آسیب حالب است. این یک تکنیک کم تهاجمی است که به راحتی انجام می شود. معمولاً برای تثبیت بر روی بیماران انجام می شودآنها، ومعمولاً یک راه حل دائمی نیست. عوارض بسیار کم، کمتر از 0.04 درصد است و عوارض آن شامل سوراخ شدن یا خونریزی روده بزرگ است. مصرف آنتی بیوتیک قبل از اجرای نفروستومی باید شروع شود (16).
در نهایت، نفرکتومی انتخاب دیگری در بیماران با آسیب گسترده حالب است. تصمیم بیمار و دشواری بازسازی احتمالی حالب، نفرکتومی لاپاروسکوپی را به یک انتخاب ممکن تبدیل می کند (17). علاوه بر این، این روش ایمن تر است و عوارض کمتری دارد، به ویژه در بیماران مبتلا به سایر بیماری های همراه. از سوی دیگر، بیمار تنها یک کلیه عملکردی دارد.
تکنیک های جراحی مختلفی برای مدیریت کنده شدن حالب وجود دارد. ART یک مداخله پزشکی است که می تواند هم مفید و هم مضر باشد. تخصص پزشکی مورد نیاز است و استفاده از آن باید زمانی اجرا شود که روش های درمانی مرسوم قبلاً در نظر گرفته شده باشد. دلیل، زمان و نوع جراحی برای نتیجه بالینی بیمار بسیار مهم است. بنابراین، بسته به نتیجه نهایی بالینی، همه انواع مدیریت را می توان هم درست و هم نادرست در نظر گرفت. هنر یک چالش است.
چای سیستانچ می تواند یانگ کلیه را تقویت کند، جوهر و خون را دوباره پر کند، از بروز علائم "کمبود یانگ" جلوگیری کند و از کاهش وزن جلوگیری کند. چای سیستانچ می تواند به طور موثری از بیماری هایی مانند کمبود کلیه و ناتوانی جنسی در مردان، ترشحات شبانه، انزال زودرس، قاعدگی نامنظم، آمنوره و ناباروری در زنان پیشگیری و درمان کند. دارچین مرکبات شهرت "جین سینگ صحرا" را دارد و در میان بیش از 60 نوع داروی تقویت کننده چینی موجود در چین، بالاترین درجه دارویی را دارد. حاوی مقدار زیادی آمینو اسید، سیستئین، ویتامین ها و مواد معدنی است. ، بدن غاردار و سایر اندام های جنسی دارای اثر مقوی عالی هستند، ناتوانی جنسی، انزال زودرس حتی فوری تر است، مانند خدا انجام می شود. چای سیستانچ را می توان برای کمبود کلیه، ناتوانی جنسی، ترشحات شبانه، انزال زودرس، سردرد در ناحیه کمر و زانو و ضعف عضلات و استخوان ها استفاده کرد. برای درمان ناتوانی جنسی ناشی از کمبود کلیه، ترشحات شبانه، انزال زودرس و غیره با رحمانیا گلوتینوزا، دانههای دودر و گوشت سگدار ترکیب میشود. برای مردان با کاهش عملکرد جنسی مناسب است. زنان با قاعدگی نامنظم، ناباروری، بی حسی در اندام ها، درد کمر و زانو؛ افراد مسن با ساختار ضعیف، بیماران فشار خون بالا و یبوست.
منابع
1. هاردی جی دی، ارسلان S. اتوپیوند از را کلیه برای بالا حالب صدمه. J شماol. 1963; 90:563-574.
2. ورکاس G, سالیوان M. جاری مرور از کلیه خود پیوندی که در را انگلستان. کورر اورول هرزه. 2020; 21:33.
3. لیو Lh, چن Z, شیونگ YY, همکاران آل. بالینی کاربرد از کلیه خود پیوندی که در مجتمع اورولوژی بیماری]. ژونگ هوا یی ژو زا ژی 2019; 99:907-911.
4. مولاsایلیس N, کاتافیگیوتیس I, استایوس D, همکاران آل. کلیوی خود پیوندی: A نهایی گزینه به حفظ را کلیه بعد از یک ناخوشایند حالب صدمه. قوس ایتالیایی اورول آندرول. 2020; 91:263-264.
5. کورنلیس T, اودوتایو A, کیونن J, هلادونیچ M. این کلیه که در طبیعی بارداری و پره اکلامپسی سمین نفراول. 2011; 31:4-14.
6. کتاه A. پره اکلامپسی و کلیه بیماری: رمزگشایی علت و اثر کورر فشار خون بالا Rep. 2020; 22:91.
7. دشپنده Na, جیمز Nt, کوچیرکا Lm, همکاران آل. بارداری نتایج که در کلیه پیوند گیرندگان: A نظام مرور و متاآنالیز صبح J پیوند. 2011; 11:2388-2404.
8. ون بورن MC، شلکنز A, گرونهوف TKJ، همکاران آل. دراز مدت پیوند بقا و تابع پیوند زیر بارداری که در کلیه پیوندگیرندگان: A نظام مرور و متا-تحلیل و بررسی. پیوند. 2020; 104:1675-1685.
9. سیبندا N, Bدکل ها Jd, دیویسون Jm, همکاران آل. بارداری بعد از عضو پیوند: A گزارش از جانب را انگلستان پیوند بارداری ثبت. پیوند. 2007; 83:1301-1307.
10. سوینچ C, بالابان M, اوزکاپتان O, همکاران آل. این مدیریت از جمع حذف از را میزنای از جانب هر دو به پایان می رسد: ما تجربه و ادبیات مرور. قوس ایتالیایی اورول آندرول. 2016; 88:97-100.
11. کوکوت A, کالوگیرو C, ورقو D, ریدمیلر H. دراز مدت نتایج از روده ای حالب جایگزینی: A 25-سال تک مرکزی تجربه. بی جی او بین المللی 2017; 120:273-279.
12. داگش H, سن S, چاکو J, همکاران آل. این ضمیمه مانند a حالب جایگزین: A گزارش از 10 موارد J اطفال Urol. 2008; 4:14-19.
13. شیونگ S, وانگ J, زو W, et آل. اونلای تعمیر تکنیک برای را مدیریت از حالب سخت گیری ها: A همه جانبه مرور. زیست پزشکی پژوهش بین المللی 2020; 2020:6178286.
14. ژائو ال سی، یاماگوچی Y, بریک دی جی، همکاران آل. به کمک ربات حالب بازسازی استفاده كردن باکال مخاط اورولوژی. 2015; 86:634-638.
15. آرورا S, کمپبل L, تورجمان M, همکاران آل. رباتیک باکال مخاطی پیوند اورتروپلاستی برای مجتمع حالب سخت گیری اورولوژی. 2017; 110:257-258.
16. زاغوریا RJ، رنگرز روبیدیوم. انجام دادن 's و نکن 's از از راه پوست نفروستومی آکادمی رادیول. 1999; 6:370-377.
17. اوردون M, شولر فلش, عسل RJ. حالب حذف در حین امروزی یورتروسکوپی سنگ مدیریت: "این غلاف حذف". J اندوروl. 2011; 25:1259-1262.498
کورسپونرقصیدن
کریستوس دمشق, دكتر, کارشناسی ارشد، دکترا (متناظر نویسنده)
x_damaskos@yahoo.gr
واحد پیوند کلیه، بیمارستان عمومی لایکو و آزمایشگاه NS کریسمس جراحی تجربی و تحقیقات جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن. خیابان آگیو توما 17، آتن، 11527 (یونان)
نیکولاس گارمپیس, دكتر, کارشناسی ارشد، دکتری
آزمایشگاه NS کریسمس جراحی تجربی و تحقیقات جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن و بخش دوم جراحی پروپدئوتیک، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن، (یونان)
Konstantinos نیکولتوس دكتر
کلینیک زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه دموکریتوس تراکیه، الکساندروپلیس، (یونان)
الکساندروس پاتسوراس MD
آزمایشگاه NS کریسمس جراحی تجربی و تحقیقات جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن (یونان)
دیمیتریوس شیزاس, MD، دکتری، دستیار استاد از عمل جراحي
بخش اول جراحی، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن (یونان)
آنا گرمپی، MD
اولین گروه پزشکی داخلی پروپدئوتیک، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن (یونان)
واسیلیکی E. جورجاکوپولو, دكتر
بخش ریه، بیمارستان عمومی لایکو، آتن (یونان)
آتاناسیوس سیلایوس, دكتر
بخش اول جراحی، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن (یونان)
دیمیتریوس دیمیترولیس, MD، کارشناسی ارشد، دکتری، استاد از عمل جراحي
بخش دوم جراحی پروپدئوتیک، بیمارستان عمومی لایکو، دانشکده پزشکی، دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن، آتن (یونان)
برای اطلاعات بیشتر:1595715123@qq.com