توصیه های اجماع برای درمان یبوست مزمن

یبوست مزمن را می توان به اولیه (یا ایدیوپاتیک، عملکردی) و ثانویه (ثانویه به بیماری های ارگانیک یا ناشی از داروها) تقسیم کرد و مورد اول عمدتاً در اینجا مورد بحث قرار می گیرد. یبوست یک مشکل جهانی است و مدیریت آن نیز محور کار بالینی است. بنابراین «دیدگاه‌های مشابه» و «ویژگی‌های محلی» در اجماع دستورالعمل‌ها در مورد درمان یبوست مزمن در داخل و خارج چیست؟

روی بهترین ملین برای یبوست کلیک کنید

بار بیماری با یبوست مزمن

یبوست مزمن یکی از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش است. بر اساس گزارش های خارجی، شیوع یبوست عملکردی در بزرگسالان 14 درصد است [3]، زنان بیشتر از مردان و افراد مسن بیشتر از جوانان هستند. آخرین متاآنالیز در کشور من نشان می دهد که شیوع کلی یبوست مزمن در بین بزرگسالان چینی 10.9٪ است و سال به سال در حال افزایش است [4].

یبوست عملکردی به یبوست ناشی از عوامل ثانویه اطلاق می شود که در اثر مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی مختلفی از جمله اختلال حرکت روده، اختلال ترشح روده، تغییر حساسیت احشایی، اختلال عملکرد عضلات کف لگن و سیستم عصبی روده ایجاد می شود. یبوست ناشی از اختلال عملکرد را می توان به دو دسته تقسیم کرد. نوع حمل و نقل عادی (NTC)، نوع حمل و نقل آهسته (STC)، نوع اختلال دفع مدفوع، و نوع مختلط [1،2]، که نوع NTC رایج ترین است. با این حال، همپوشانی ها و تلاقی هایی بین انواع مختلف یبوست وجود دارد و انتقال ممکن است در دوره های مختلف رخ دهد.

بیماران مبتلا به یبوست عملکردی مزمن اغلب با سایر بیماری های عملکردی دستگاه گوارش همراه هستند و خطر ابتلا به اضطراب، افسردگی، اختلال وسواس فکری-اجباری و سایر اختلالات روانی را افزایش می دهند. برخی از بیماران اثرات درمانی رضایت بخش، بیماری های مکرر و اثرات نامطلوب قابل توجهی بر کیفیت زندگی خود دارند. در عین حال، یبوست مزمن نیز بار سنگینی را برای سیستم پزشکی به همراه دارد.

درمان یبوست مزمن به همین هدف منجر می شود: مرحله به مرحله و آبشار

هنگامی که تشخیص یبوست عملکردی مزمن تأیید شد و بیمار علائم هشدار دهنده ای نداشت، دستورالعمل های اجماع فعلی در مناطق مختلف از اصول و استراتژی های درمانی مشابهی پیروی می کنند.

یکی از ویژگی های اصلی یبوست عملکردی مزمن این است که خود درمانی خانوادگی سهم زیادی را به خود اختصاص می دهد. اکثر بیماران قبلاً رژیم غذایی خود را تنظیم کرده اند یا داروهای بدون نسخه را قبل از کمک گرفتن از پزشک خریداری کرده اند و پس از اینکه اثر خوب نبود به دنبال درمان دارویی با نسخه هستند. این فرآیند "سنتی" دقیقاً مطابق با استراتژی درمان یبوست مزمن است که توسط دستورالعمل های اصلی فعلی توصیه می شود: گام به گام و آبشار.

مرحله 0، مداخله اساسی: شروع با تنظیم رژیم غذایی و سبک زندگی، که اساس مدیریت یبوست مزمن است.

به طور کلی اعتقاد بر این است که یبوست با عادات بد زندگی مرتبط است. بنابراین، اگرچه نتایج مطالعات مربوطه کاملاً منطبق نیست، اسناد راهنماهای مختلف و اجماع کارشناسان معتقدند که درمان غیردارویی اساس و اولین قدم در درمان یبوست عملکردی مزمن است. اولین مرحله باید قبل از معاینه تشخیصی انجام شود. درمان غیردارویی عمدتاً شامل آموزش بیمار و اصلاح رژیم غذایی و سبک زندگی است، از جمله:

(1) فعالیت بدنی را افزایش دهید. بهتر است صبح انجام شود.

(2) آموزش توالت. توصیه می‌شود بیماران مبتلا به یبوست صبح‌ها و 2 ساعت بعد از غذا اجابت مزاج کنند. میل به اجابت مزاج را نادیده نگیرید. تمرکز بر اجابت مزاج در توالت؛ وضعیت مدفوع چمباتمه را اتخاذ کنید. و بیش از 5-10 دقیقه در توالت نمانید.

(3) رژیم غذایی به تدریج مصرف فیبر غذایی (به ویژه فیبر محلول) را افزایش دهید، مصرف فیبر توصیه شده 25-30 گرم در روز است. آب بیشتری بنوشید، 1.{3}} لیتر در روز. با این حال، افزایش فیبر غذایی برای بیماران مبتلا به یبوست آهسته یا اختلالات دفع مقاوم به دفع موثر نیست.

مرحله 1، درمان پزشکی خط اول ( ملین های حجیم و اسمزی)

هنگامی که اقدامات کلی به مدت 4 تا 8 هفته مداخله می شود و یبوست بهبود نمی یابد، باید از داروهای خاص گام به گام برای ترویج اجابت مزاج منظم در ترکیب با وضعیت بیمار و نوع یبوست استفاده شود. انتخاب خط اول ملین های ملایم و بی خطر (بیشتر داروهای بدون نسخه) مانند ملین های فله و ملین های اسمزی است. در فرآیند آبشار درمان یبوست دستورالعمل‌های WGO، مکمل‌های فیبر گامی پس از توصیه‌های غذایی بدون توجه به در دسترس بودن منابع منطقه‌ای است.

ملین های حجمی در ادبیات انگلیسی اغلب به عنوان حجم دهنده نامیده می شوند و به الیاف محلول (پسیلیوم و پلی کربوفیل کلسیم نیمه مصنوعی، متیل سلولز و غیره) و الیاف نامحلول (مانند سبوس گندم) تقسیم می شوند. این داروها با حفظ آب در مدفوع، افزایش محتوای آب و حجم مدفوع، اثر ملین دارند. فیبر محلول مانند پلی کربوفیل کلسیم می تواند 60 تا 100 برابر وزن خود در محیط قلیایی ضعیف دستگاه روده جذب کند و ژل آبدوست در مجرای روده تشکیل دهد تا در تشکیل مدفوع شرکت کند و مدفوع را شل کند. و نرم و راحت عبور می کند. علاوه بر این، کلسیم پلی کربوفیل در دستگاه گوارش جذب نمی شود و به راحتی تخمیر نمی شود. برای استفاده طولانی مدت بی خطر است و به بیماران کمک می کند تا عادات خوب روده را ایجاد کنند [12].

فواید و مضرات فیبرهای نامحلول مانند سبوس گندم بر روی یبوست هنوز بحث برانگیز است، به ویژه برای بیماران IBS-C، که ممکن است علائم را تشدید کند و اثرات بالقوه منفی داشته باشد.

اصل اثر ملین های اسمزی ایجاد حالت هیپرتونیک در مجرای روده، جذب آب، افزایش حجم مدفوع و تحریک پریستالسیس روده است. این انتخاب خط اول برای درمان نگهدارنده طولانی مدت یبوست عملکردی است. این داروها عمدتاً شامل پلی اتیلن گلیکول و قندهای غیر قابل جذب (مانند لاکتولوز) هستند. در این میان پلی اتیلن گلیکول اولین انتخابی است که توسط دستورالعمل های داخلی و خارجی توصیه می شود. در بهبود دفعات اجابت مزاج، خواص مدفوع و درد شکم بهتر از لاکتولوز است و برای استفاده طولانی مدت بی خطر است. و به خوبی تحمل می شود.

مرحله 2، درمان دارویی خط دوم (نجات درمانی)

برای بیمارانی که علائم پایدار پس از مداخله اولیه و درمان دارویی خط اول دارند، پس از حذف مسائل مربوط به انطباق، مکانیسم و ​​نوع خاص یبوست باید بررسی و شناسایی شود و درمان نجات باید هدف قرار گیرد. ملین های محرک (بیزاکودیل، فنل فتالئین، آنتراکینون ها، روغن کرچک و غیره) معمولاً در گذشته استفاده می شدند، اما استفاده کوتاه مدت و متناوب تنها به دلیل خطرات ایمنی بالقوه استفاده طولانی مدت از این داروها توصیه می شود.

در سال‌های اخیر، انواع داروهای جدید در داخل و خارج از کشور برای درمان یبوست عملکردی و سندرم روده تحریک‌پذیر غالب با یبوست تأیید شده‌اند و به سرعت در استفاده بالینی ترویج شده‌اند که عمدتاً شامل عوامل ترشح کننده (لیناکلوتید، لوبی پروستون، پلکاناتید) می‌شود. مکانیسم های مختلف برای ترویج ترشح آب روده، افزایش حجم مدفوع، در نتیجه ترویج حمل و نقل روده. ② داروی پروکینتیک جدید (پروکالوپراید). پروکالوپراید یک آگونیست بسیار انتخابی 5- گیرنده HT4 است که می‌تواند تخلیه معده، انتقال روده کوچک و انتقال کولون را در بیماران مبتلا به یبوست بدون اختلال عملکرد آنورکتال افزایش دهد.

با توجه به شدت و نوع یبوست، داروهای مناسب دیگری باید بر اساس درمان اصلی اضافه یا جایگزین شوند. هنگامی که یک دارو بی اثر است، می توان داروهای دیگر با مکانیسم های مختلف را جایگزین کرد یا داروهایی با مکانیسم های متفاوت را می توان به صورت ترکیبی استفاده کرد.

مرحله 3، مداخله چند رشته ای، درمان جراحی

بیماران مبتلا به یبوست مقاوم به درمان که به درمان محافظه‌کارانه پاسخ نمی‌دهند، نیاز به ارجاع به بیمارستان سطح بالاتر، تکمیل معاینات مربوطه، انجام مشاوره‌های چند رشته‌ای و ترکیب داروها در صورت لزوم دارند. برای بیماران مبتلا به یبوست مقاوم به درمان که به درمان دارویی پاسخ نمی دهند، می توان درمان نورومدولاسیون مانند تحریک عصب ساکرال را امتحان کرد. درمان جراحی فقط باید برای بیمارانی در نظر گرفته شود که پس از درمان استاندارد و سیستماتیک پزشکی جامع هنوز بی اثر هستند و علائم یبوست آنها به طور جدی با کیفیت زندگی آنها تداخل می کند و دارای ناهنجاری های مورفولوژیکی و/یا عملکردی واضحی هستند که در معاینات مربوطه نشان داده شده است. این آخرین "پناه" برای یبوست عملکردی است.

جستجوی زمینه های مشترک با حفظ تفاوت ها در درمان یبوست مزمن: کاربرد انعطاف پذیر روش های مختلف درمانی

در حالی که در بین دستورالعمل های مختلف اشتراکات بیش از تفاوت وجود دارد، مسلماً تفاوت هایی بین آنها وجود دارد. برای هدایت بهتر عمل بالینی محلی، دستورالعمل‌ها باید با توجه به ویژگی‌های محلی، که منشأ تفاوت‌ها است، تطبیق داده و تنظیم شوند.

همانطور که در دستورالعمل های AGA2013 ذکر شد، فیبر موجود در "افزایش مصرف فیبر" شامل فیبر غذایی و مکمل های فیبر (عمدتاً فیبر محلول) است. این به ما یادآوری می کند که زمان استفاده از پسیلیوم و پلی کربوفیل کلسیم در ملین های حجمی ممکن است به جلو کشیده شود، در تنظیم سبک زندگی ادغام شود و به بخشی جدایی ناپذیر از درمان اساسی یبوست مزمن تبدیل شود.

برای سه نوع دارویی که به‌عنوان درمان نجات استفاده می‌شوند، اجماع ESNM2020 معتقد است که نوع ترجیحی باید به ویژگی‌های بیماری بیمار، ارزیابی هزینه/کارایی دارو، و ترجیحات محلی بستگی داشته باشد. اجماع در کشور من برای ملین‌های محرک «اکیداً توصیه می‌شود» و برای لینا داروهای جدید مانند لیناکلوتید «توصیه می‌شود» که ممکن است تحت تأثیر عواملی مانند تجربه ناکافی در استفاده از داروهای جدید در کشور من و در دسترس بودن محدود باشد. مواد مخدر; Linaclotide به عنوان یک داروی خط دوم در اجماع هنگ کنگ در چین توصیه می شود (علل جنسی قابل دسترس)، در حالی که ملین های محرک به عنوان یک رژیم نجات دهنده برای داروهای مقاوم به درمان غیردارویی خط اول و دوم توصیه می شود.

نمونه دیگر، داروهای گیاهی چینی، موکسیبشن، طب سوزنی و غیره است که اغلب بیماران در کشورهای شرقی به دنبال آن هستند. در دستورالعمل های کشورمان توصیه می شود که «طب چینی تأثیر خاصی در بهبود علائم یبوست مزمن دارد». با این حال، با توجه به شواهد پزشکی مبتنی بر شواهد کافی، این روش‌ها در اجماع دستورالعمل‌های غربی توصیه نشده‌اند و برای تایید آن‌ها به مطالعات نمونه‌ای بزرگ، با طراحی خوب و با کیفیت بالاتر نیاز است.

در نتیجه، یبوست یک بیماری ناهمگن، چند علامتی و چند عاملی است. در حال حاضر تفاوت چندانی در دستورالعمل ها و اجماع کشورهای مختلف در زمینه تشخیص، طبقه بندی و درمان یبوست مزمن وجود ندارد و از اصول و راهکارهای مشابهی پیروی می کنند. با این حال، تفاوت‌های ظریفی نیز در میان اجماع دستورالعمل در مناطق مختلف وجود دارد. برخی از این تفاوت ها نشان دهنده تفاوت در سطح پزشکی است، اما بیشتر ناشی از ویژگی های جمعیت محلی، جامعه، نظارت بر دارو و غیره است. ما باید به طور منعطف توصیه های راهنما را به شیوه ای معقول و مستدل اعمال کنیم و برنامه های درمانی «تخصصی» را با توجه به ویژگی های خاص بیماران تنظیم کنیم. این تنها راه برای درک واقعی و استفاده از دستورالعمل ها است.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با افزایش هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.

منابع:

1. گروه مشارکتی دستگاه گوارش عملکردی اجماع چینی گروه دینامیک گوارشی، شاخه بیماری های گوارشی انجمن پزشکی چین. نظر اجماع کارشناسان یبوست مزمن چینی (2019، گوانگژو). مجله چینی هضم. 2019.39(9):577-598.

2. انجمن پزشکی چین، مجله انجمن پزشکی چین، شاخه گوارش انجمن پزشکی چین، شعبه پزشکی عمومی انجمن پزشکی چین، کمیته تحریریه انجمن پزشکی چینی "مجله پزشکان عمومی چین"، گروه تخصصی برای تدوین دستورالعمل های تشخیص اولیه و درمان برای سیستم گوارش بیماری ها. راهنمای تشخیص اولیه و درمان یبوست مزمن (2019). مجله چینی پزشکان عمومی، 2020،19(12):1100-1107.

3. Suares NC، Ford AC. شیوع و عوامل خطر یبوست ایدیوپاتیک مزمن در جامعه: مرور سیستماتیک و متاآنالیز من جی گاستروانترول هستم. 2011؛ ​​106 (9): 1582-1592.

4. یانگ ژی، وو چنشی، گائو جینگ و همکاران. متاآنالیز شیوع یبوست مزمن در بزرگسالان چینی طب عمومی چینی، 2021، 24(16):2092-2097.

5. Camilleri M، Ford AC، Mawe GM، و همکاران. یبوست مزمن. پرایمرهای Nat Rev Dis. 2017؛ 3:17095. منتشر شده در 14 دسامبر 2017. doi:10.1038/nrdp.2017.95

6. دستورالعمل های عملی سازمان جهانی گوارش WGO: یبوست. 2007. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines

7. AGA American Gastroenterological Association، Bharucha AE، Dorn SD، Lembo A، Pressman A. بیانیه موضع پزشکی انجمن گوارش آمریکا در مورد یبوست. گوارش. 2013؛ 144 (1): 211-217.

8. ACG Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. مونوگراف کالج آمریکایی گوارش در مورد مدیریت سندرم روده تحریک پذیر و یبوست مزمن ایدیوپاتیک. من جی گاستروانترول هستم. 2014؛ 109 Suppl 1:S{4}}S27.

9. Wu JCY، Chan AOO، Cheung TK، و همکاران. اظهارات اجماع در مورد تشخیص و مدیریت یبوست مزمن ایدیوپاتیک در بزرگسالان در هنگ کنگ. Hong Kong Med J. 2019; 25(2):142-148.

10. Shin JE, Jung HK, Lee TH, et al. رهنمودهایی برای تشخیص و درمان یبوست عملکردی مزمن در کره، نسخه اصلاح شده 2015. J Neurogastroenterol Motil. 2016؛ 22 (3): 383-411.

11. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, et al. انجمن اروپای نوروگاستروانترولوژی و دستورالعمل های حرکتی در مورد یبوست عملکردی در بزرگسالان. نوروگاستروانترول موتیل. 2020؛ 32 (2): e13762.

12. هان ژنجی، یوان یائوزونگ. تحقیقات فارماکولوژیک و بالینی پلی کربوفیل کلسیم. مجله چینی داروهای جدید و کلینیک ها. 2012.31(6):291-294.