کووید-19 کلیه ها قصه می گویند

بیماری کروناویروس 2019 (COVID- 19)، ناشی از سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2)، یک اورژانس بهداشت عمومی است. اگرچه در ابتدا به عنوان یک ویروس تنفسی توصیف شد، اما اکنون نشان داده شده است که SARS-CoV{6}} درگیری چند عضوی دارد[1]. بیماری مزمن کلیه (CKD) به عنوان یک عامل خطر برای پیامدهای نامطلوب ظاهر شده است. در این شماره از AJKD، Ng و همکاران[2] و Flythe و همکاران[3] ارتباط طیف بیماری کلیوی را با پیامدهای بیماران بستری در بیمارستان با کووید بررسی می‌کنند.

 

اگرچه گزارش‌های اولیه از چین شیوع کم (5 درصد - 10 درصد) آسیب حاد کلیوی (AKI) را نشان می‌دهد، مقالات بعدی بروز بسیار بیشتری از AKI را در بیماران بستری مبتلا به کووید در بیمارستان نشان می‌دهد- 19[4] ( عکس. 1). در یک مطالعه بعدی بر روی بیماران بستری با COVID- 19 از سیستم بهداشت نورثول، Ng و همکاران دریافتند که 40 درصد از بیماران بستری شده در بیمارستان با COVID- 19 مبتلا شده‌اند. اگرچه در این مقاله مورد بحث قرار نگرفته است، آنالیز ادرار دلایلی غیر از آسیب حاد لوله ای را پیشنهاد می کند. به طور کلی، بیوپسی کلیه، هیستوپاتولوژی متفاوتی از جمله گلومرولونفریت حاد و آسیب حاد توبولی را نشان داده است.

برای رژیم غذایی بیماری کلیوی اینجا را کلیک کنید

 

صرف نظر از پاتوفیزیولوژی، AKI مرتبط با COVID{0}} با افزایش مرگ و میر مرتبط است. Ng و همکاران دریافتند که این میزان در افرادی که نیازی به درمان جایگزینی کلیه ندارند (KRT) 46.4 درصد و در افرادی که به KRT نیاز دارند تا 79.3 درصد است. در هنگام ترخیص، 69 درصد از بیمارانی که به KRT نیاز داشتند و 74 درصد از بیماران مبتلا به AKI که نیاز به KRT نداشتند، بهبودی کلیه داشتند. آنچه که باید روشن شود، پیامدهای بلندمدت AKI مرتبط با COVID- 19 است. از بین کسانی که عملکرد کلیه را بهبود ندادند یا کسانی که با نیازهای مداوم برای KRT مرخص شدند، چند نفر از آن بیماران در نهایت بهبود می یابند؟ برعکس، برای کسانی که بهبود یافته اند، چه نسبتی از این بیماران دچار CKD می شوند؟

 

ارزیابی و درمان AKI در بیماران کووید- 19 مشابه AKI در بیماران غیرکووید- 19 است و اقدامات حمایتی سنگ بنای مدیریت است. هیپرکالمی در بیماران بستری با کود{2}} شایع است که احتمالاً به دلیل گردش سلولی زیاد شبیه به حالت هیپرکاتابولیک و کاهش عملکرد کلیه است. با توجه به امکان عرضه محدود دیالیز در طول موج همه گیر [5]، استفاده از بایندرهای پتاسیم علاوه بر سایر اقدامات موقتی ممکن است به تأخیر در ضرورت KRT کمک کند.

 

تقریباً 19 درصد از بیماران بستری شده در بیمارستان با AKI مرتبط با COVID{1}} به KRT نیاز دارند[4]. در طول همه‌گیری و افزایش متعاقب آن بیماران نیازمند، چالش‌های متعددی منجر به کاهش ظرفیت دیالیز شده است، از جمله کمبود پرسنل پرستاری، کمبود تجهیزات حفاظت فردی در مراحل اولیه، و کمبود دستگاه‌ها و لوازم دیالیز.

 

 

همودیالیز متناوب (HD) گزینه ارجح در بیماران با ثبات همودینامیک باقی می ماند، در حالی که KRT مداوم (CKRT) روش انتخابی برای بیماران همودینامیک ناپایدار است [6]. برای تطبیق با افزایش حجم بیمار، درمان‌های متناوب HD اغلب کوتاه شده‌اند، با استفاده از دستگاه‌های آهسته آهسته فیلتراسیون مداوم و بایندرهای پتاسیم بین جلسات. اگر CKRT در دسترس باشد، ممکن است از درمان‌هایی با جریان‌های بالاتر برای ایجاد کلیرینس کافی و در عین حال امکان استفاده از دستگاه‌ها بر روی چندین بیمار در روز استفاده شود. 7 KRT متناوب طولانی‌مدت در بیماران ناپایدار همودینامیکی در مراکز بدون قابلیت CKRT یا اگر تقاضا بیشتر شده باشد، استفاده شده است. عرضه. باید مشخص شود که آیا هر یک از این اقدامات تأثیری بر نتایج بیمار داشته است یا خیر.

 

با محدود بودن پرسنل و منابع دیالیز در طول موج‌ها، دیالیز صفاقی حاد (PD) دوباره احیا شد زیرا به دور زدن کمبود دستگاه و مشکلات انعقادی/دسترسی عروقی و همچنین کاهش زمان تماس بیمار/پرستار کمک کرد. کاتترهای PD که توسط پرسنل مجرب قرار داده می شوند، می توانند در عرض 24 تا 48 ساعت پس از قرار دادن استفاده شوند. استفاده از PD نرخ موفقیت مشکوکی در بیماران با موقعیت یابی دارد [8]. مطالعات پیامدهای طولانی مدت بیماران مبتلا به سندرم زجر تنفسی حاد تحت درمان با PD حاد و مقایسه نتایج با HD در حال حاضر در انتظار است.

شکل 1. جدول زمانی بیماری کروناویروس 2019 (COVID- 19) اکتشافات علمی و جهت‌گیری‌های آینده، با تأکید ویژه بر کلیه و سؤالات بی‌پاسخ بیماری کلیوی و کووید- 19. اختصارات: AKI، آسیب حاد کلیه. CKD، بیماری مزمن کلیه؛ eGFR، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده است. FDA، سازمان غذا و داروی ایالات متحده؛ HD، همودیالیز؛ KF، نارسایی کلیه؛ pt، بیمار؛ SARS-CoV-2، سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2؛ WHO، سازمان بهداشت جهانی.

 

 

به سرعت آشکار شد که بیماران بدحال مبتلا به کووید- 19 بیش از حد انعقاد پذیر هستند، که چالش درمانی هنوز اجرا شده را ایجاد می کند: لخته شدن دسترسی عروقی و دیالیزورها/خطوط[9]. بسیاری از موسسات استراتژی های ضد انعقاد؛ با این حال، هیچ پروتکل مورد استفاده جهانی وجود ندارد. با توجه به بار بالای بیماری همراه بیماران مبتلا به CKD و نارسایی کلیه، ما پیش بینی کردیم که COVID{2}} تأثیر مخربی بر این بیماران آسیب پذیر داشته باشد. چندین مطالعه در ایالات متحده مرگ و میر را تا 30 درصد گزارش کردند.

 

فلایث و همکاران از پایگاه داده STOP-COVID، یک مطالعه چند مرکزی بر روی بیش از 4 بیمار بدحال بستری شده در بخش مراقبت های ویژه، برای مقایسه سیر بالینی بیماران با و بدون بیماری کلیوی از قبل موجود استفاده کردند. و نتایج را در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی از قبل موجود، CKD غیردیالیزی و نارسایی کلیه تحت درمان با دیالیز ارزیابی کنید. اگرچه 12 درصد از بیماران مبتلا به CKD از قبل موجود بودند، تنها 3 درصد از بیماران تحت دیالیز نگهدارنده بودند. الگوهای نشانگر التهابی متناقض بود، برخی در بیماران غیردیالیزی مبتلا به CKD و بیماران مبتلا به نارسایی کلیه بالاتر و برخی دیگر کمتر بودند. بیماری کلیوی یک عامل خطر مستقل برای مرگ و میر درون بیمارستانی باقی ماند[3]، با مرگ و میر روزانه در بیمارستان 51 درصد در افراد مبتلا به نارسایی کلیه که دیالیز می‌شوند، 49 درصد در CKD غیردیالیزی و 35 درصد در آن‌ها بدون بیماری کلیوی از قبل موجود

 

متأسفانه، این مطالعه «واقع‌گرایی» [10] را برجسته می‌کند و نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به CKD (از جمله آنهایی که نارسایی کلیه دارند) درمان‌های تجربی را نصف بیماران بدون بیماری کلیوی دریافت می‌کنند. با توجه به نرخ بالای مرگ و میر، آزمایشات بالینی باید این گروه در معرض خطر را ثبت کنند.

 

بیمارانی که HD در مرکز دریافت می‌کنند به دلیل برخوردهای مکرر با مراقبت‌های بهداشتی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت SARS-CoV-2 هستند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیه در مقایسه با بیماران با و بدون CKD کمتر احتمال دارد که علائم کووید{3} کلاسیک را داشته باشند. جالب توجه است، احتمال اینکه آنها با وضعیت ذهنی تغییر یافته مراجعه کنند، نیاز به غربالگری هوشیار را با توجه به نگرانی در مورد "سرایت خاموش" برجسته می کند. یک مطالعه اخیر تخمین می زند که 10 درصد از بیماران دیالیزی مبتلا به کووید- 19 بوده اند، حتی اگر آنها در این مطالعه تنها 3 درصد از جمعیت مراقبت های ویژه را تشکیل می دادند.

 

چندین انجمن حرفه ای دستورالعمل هایی را برای محدود کردن شیوع بیماری در واحدهای دیالیز صادر کرده اند. با این حال، دستورالعمل‌های خاص بر اساس تدارکات، پرسنل آموزش‌دیده در دسترس و تجهیزات حفاظت فردی متفاوت است[11]

آزمایشات غربالگری فوری و ایزوله کردن بیماران یا کارکنانی که تماس نزدیک با موارد داشتند، در جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت مؤثر است[12]. اگرچه دستیابی به آن در میان یک بیماری همه گیر دشوار است، اما روش های خانگی که می توانند از پلتفرم های پزشکی از راه دور استفاده کنند و قرار گرفتن در معرض آن را کاهش دهند، باید تشویق شوند.

 

از زمانی که SARS-CoV-2 تقریباً 1 سال پیش ظهور کرد، جامعه علمی با هم متحد شدند تا از انتشار دانش در مورد COVID- 19 اطمینان حاصل کنند. اگرچه ما چیزهای زیادی در مورد کووید{5}}و بیماری کلیوی آموخته‌ایم، هنوز چیزهای زیادی باید روشن شود، از جمله مطالعات پیامدهای بلندمدت و مدل‌هایی برای شناسایی بیماران در معرض خطر بالای AKI و مرگ و میر. گزارش‌های جدید نابرابری‌ها را در عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامتی که بر پیامدهای کووید- 19 تأثیر می‌گذارند، تشریح کرده‌اند و باید بر روی آنها برای تحقیق تمرکز کرد. با این حال، هنوز کار زیادی در پیش است (شکل 1). اگرچه کووید{9}} وحشتناک است، اما لازم است کلمات منسوب به ماری کوری را به خاطر بسپاریم، "از هیچ چیز در زندگی نباید ترسید، فقط باید فهمید. اکنون زمان آن است که بیشتر بفهمیم، تا بتوانیم بترسیم. کمتر. "[13]

 

چای سیستانچ می تواند یانگ کلیه را تقویت کند، جوهر و خون را دوباره پر کند، از بروز علائم "کمبود یانگ" جلوگیری کند و از کاهش وزن جلوگیری کند. چای سیستانچ می تواند به طور موثری از بیماری هایی مانند کمبود کلیه و ناتوانی جنسی در مردان، ترشحات شبانه، انزال زودرس، قاعدگی نامنظم، آمنوره و ناباروری در زنان پیشگیری و درمان کند. دارچین مرکبات شهرت "جین سینگ صحرا" را دارد و در میان بیش از 60 نوع داروی تقویت کننده چینی موجود در چین، بالاترین درجه دارویی را دارد. حاوی مقدار زیادی آمینو اسید، سیستئین، ویتامین ها و مواد معدنی است. بدن غاردار و سایر اندام های جنسی دارای اثر مقوی عالی هستند، ناتوانی جنسی، انزال زودرس حتی فوری تر است، مانند یک خدا برآورده می شود. چای سیستانچ را می توان برای کمبود کلیه، ناتوانی جنسی، ترشحات شبانه، انزال زودرس، سردرد در ناحیه کمر و زانو و ضعف عضلات و استخوان ها استفاده کرد. برای درمان ناتوانی جنسی ناشی از کمبود کلیه، ترشحات شبانه، انزال زودرس و غیره با رحمانیا گلوتینوزا، دانه های دمنوش و گوشت سگ داگ ترکیب می شود. این مناسب برای مردان با کاهش عملکرد جنسی است. زنان مبتلا به قاعدگی نامنظم، ناباروری، بی حسی در اندام ها، درد کمر و زانو؛ افراد مسن با ساختار ضعیف، بیماران فشار خون بالا و یبوست.

 

ارجاع

1. گوپتا آ، مدهاوان ام وی، سهگل ک، و همکاران. تظاهرات خارج ریوی COVID-19. نات مد. 2020؛ 26 (7): 1017- 1032.

2. Ng JH، Hirsch JS، Hazzan A، و همکاران. پیامدها در میان بیماران بستری شده با COVID{1}} و آسیب حاد کلیه. جی کیدنی دیس هستم. 2021؛ 77 (2): 204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. ویژگی‌ها و پیامدهای افراد مبتلا به بیماری کلیوی از قبل موجود و کووید-19 بستری در بخش مراقبت‌های ویژه در ایالات متحده. جی کیدنی دیس هستم. 2021؛ 77 (2): 190-203.

4. Chan L، Chaudhary K، Saha A، و همکاران. AKI در بیماران بستری مبتلا به کووید- 19 [انتشار آنلاین قبل از چاپ 3 سپتامبر 2020]. جی ام سوک نفرول. https://doi.org/10.1681/ASN.202 0050615.

5. Reddy YNV، Walensky RP، Mendu ML، Green N، Reddy KP. برآورد کمبود ظرفیت برای ارائه درمان جایگزین کلیه مستمر در طول همه‌گیری کووید{1}} در ایالات متحده. جی کیدنی دیس هستم. 2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S، Aeddula NR، Konala VM. کووید{1}} و نارسایی کلیه: چالش‌ها در ارائه درمان جایگزین کلیه. J Clin Med Res. 2020؛ 12 (5): 276-285.

7. بخش نفرولوژی، گروه کاری دانشکده پزشکان واگلوس دانشگاه کلمبیا. واکنش فاجعه بار به همه‌گیری کووید{1}} برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در شهر نیویورک. جی ام سوک نفرول. 2020؛ 31 (7): 1371-1379.

8. Srivatana V، Aggarwal V، Finkelstein FO، Naljayan M، Crabtree JH، Perl J. دیالیز صفاقی برای درمان آسیب حاد کلیه در ایالات متحده: توسط همه‌گیری COVID{1}} به شما ارائه شده است. کلیه 360. 2020؛ 1 (5): 410-415.

9. Shankaranarayanan D، Muthukumar T، Barbar T، و همکاران. استراتژی‌های ضد انعقاد و زندگی فیلتر در بیماران مبتلا به کووید- 19 که درمان جایگزین کلیوی مداوم دریافت می‌کنند: تجربه‌ای در یک مرکز [منتشر شده آنلاین قبل از چاپ ۱۷ سپتامبر ۲۰۲۰]. Clin J Am Soc Nephrol. https://doi.org/1 0.2215/CJN.08430520.

10. Chertow GM، Normand S-LT، McNeil BJ. "واقع گرایی": میزان نامناسب - پایین آنژیوگرافی عروق کرونر در افراد مسن مبتلا به نارسایی کلیوی. جی ام سوک نفرول. 2004؛ 15 (9): 2462-2468.

11. Li SY، Tang YS، Chan YJ، Tarng DC. تأثیر همه‌گیری کووید{5}} بر مدیریت بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی. J چین مد Assoc. 2020; 83 (7):{10}}. 000356.

12. Cho JH، Kang SH، Park HC، و همکاران. همودیالیز با ایزوله گروهی برای جلوگیری از انتقال ثانویه در طول شیوع کووید- 19 در کره. جی ام سوک نفرول. 2020؛ 31 (7): 1398-1408.

13. Seaborg GT. آیا باید از آینده هسته ای خود بترسیم؟ دانشمندان اتمی گاو نر 1968؛ 24 (1): 36-42.

 

 

برای اطلاعات بیشتر:1595715123@qq.com