روش دیالیز و اختلال عملکرد جنسی در بیماران مرد

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

نیهان تککاریسماز¹| تونل Munevver²| جواهیر اوزر²

خلاصه

اختلال عملکرد جنسی یک مشکل شناخته شده است که به دلیل تعداد بسیار محدودی از مطالعات در ادبیات است. این مطالعه با هدف ارزیابیمربوط به اختلال عملکرد جنسیاثرات روش دیالیز در بیماران مرد مبتلا به Cنارسایی مزمن کلیهاز همه بیماران خواسته شد که 2 پرسشنامه را تکمیل کنند: مقیاس افسردگی اضطراب بیمارستانی [HADS] و شاخص بین المللی عملکرد نعوظ [IIEF-5]. در مجموع 51 بیمار که پرسشنامه ها را تکمیل کردند، وارد مطالعه شدند. 31 نفر از آنها تحت درمان همودیالیز (HD) و 20 نفر تحت درمان دیالیز صفاقی (PD) بودند. پس از تعدیل سن و نمره HADS، از نظر میانگین نمرات IIEF (55 در مقابل 40، p=0.058) و فراوانی تفاوت آماری معنی‌داری بین گروه‌های HD و PD وجود نداشت.اختلال عملکرد جنسی(12.9 درصد در مقابل 30 درصد، p=0.163). سن (r=−0.553)، فشار خون (r=−0.299/ −0.374)، استفاده از آهن ( r=−0.333)، سطوح لیپید (r=−0.281/ −0.276) و نمره HADS-D (r=-0.276) به طور معکوس با نمره IIEF مرتبط است (0.05 < p).="" نتیجه="">اختلال عملکرد جنسیدر بیمارانی که درمان PD دریافت می کنند نسبت به افرادی که درمان HD دریافت می کنند، شایع تر است. سن بالاتر، فشار خون بالاتر، درمان آهن، سطح چربی بالاتر و وجود افسردگی با شیوع بیشتر این بیماری همراه بود.اختلال عملکرد جنسی.

کلید واژه هاHADS، همودیالیز، IIEF، دیالیز صفاقی، اختلال عملکرد جنسی

فواید سیستانچ برای مردانبرایاختلال عملکرد جنسی

1|مقدمه

در سراسر جهان،بیماری مزمن کلیوی(CKD) در بیش از 10 درصد از جمعیت عمومی گزارش شده است (Fugl-Meyer, Nilsson, Hylander, & Lehtihet, 2017؛ Guven, Sari, Inci, & Cetinkaya, 2018). CKD نه تنها بر کلیه ها بلکه بر سایر اندام ها و سیستم های حیاتی نیز تأثیر می گذارد (Fugl-Meyer et al., 2017). در مقایسه با جمعیت عمومی، اختلال عملکرد جنسی (SD) در بین بیماران مبتلا به آن شایع‌تر استنارسایی مزمن کلیه(CRF) (Fugl-Meyer et al., 2017; Guven et al., 2018; Hassan, Elimeleh, Shehadeh, Fadi, & Rubinchik, 2018; Lai et al., 2007; Sovadi, Khaki, Junfakht, & Pourrafie, ). اختلال عملکرد جنسی را می توان از مراحل اولیه بیماری مزمن کلیه مشاهده کرد (Guven et al., 2018). اختلال عملکرد جنسی در CKD یک وضعیت پیچیده است که می تواند تحت تأثیر عوامل فیزیولوژیکی و روانی اجتماعی قرار گیرد (تئوفیلو، 2012). عوامل متعددی از جمله دیابت، بیماری های قلبی عروقی، بیماری های عصبی،اختلالات هورمون جنسیو عوارض جانبی دارو می تواند به SD کمک کند (Fugl-Meyer et al., 2017; Hassan et al., 2018; Palmer, 1999, 2003; Savadi et al., 2016). با توجه به اینکه بسیاری از این عوامل به ویژه در بیماران CRF رایج است، جای تعجب نیست که SD به ویژه در این گروه بیمار شایع باشد.

با این حال، علیرغم شیوع بالای آن، SD اغلب نه ارزیابی می شود و نه تشخیص داده می شود. تعداد بسیار محدودی از مطالعات در ادبیات وجود دارد که به هر گونه ارتباط بین روش های دیالیز و SD در میان بیماران CRF می پردازد. این مطالعه با هدف بررسی تأثیر روش دیالیز بر عملکرد جنسی در بیماران مرد CRF انجام شد.

2|مواد و روش ها

این مطالعه توسط هیئت بازبینی نهادی دانشگاه باسکنت (پروژه: KA19/327) تایید شده و توسط صندوق تحقیقات دانشگاه باسکنت حمایت شده است. این مطالعه بر اساس اصول اعلامیه هلسینکی انجام شد. رضایت نامه از تمامی شرکت کنندگان گرفته شده است.

2.1|شركت كنندگان

نویسندگان یک تحلیل مقطعی را از آگوست 2019 تا اکتبر 2019 انجام دادند.

The inclusion criteria were as follows: (a) patients who were >18 سال سن (ب) جنسیت مرد (ج) درمان دیالیز (همودیالیز (HD) یا دیالیز صفاقی (PD)) حداقل 3 ماه در بخش نفرولوژی، بیمارستان دانشگاه بسکنت، آدانا، ترکیه، (د) داشتن شریک جنسی و (ه) داشتن ظرفیت ذهنی برای درک و پاسخگویی به پرسشنامه ها.

معیارهای خروج از مطالعه به شرح زیر بود: (الف) بیماران روش های دیالیز را از HD به PD یا بالعکس تغییر دادند، (ب) داشتن سابقه پیوند کلیه، (ب) داشتن بیماری های عمده روانپزشکی، عفونت فعال (مانند پریتونیت) یا نارسایی احتقانی قلب کنترل نشده و (ج) داشتن سابقه سوء مصرف الکل یا مواد.

در طول دوره 3 ماهه مطالعه، 108 بیمار CRF مرد که معیارهای ورود را داشتند به نظرسنجی دعوت شدند. با این حال، 48 بیمار از شرکت خودداری کردند و تنها 60 نفر شرکت را پذیرفتند. از این میان، 3 بیمار پرسشنامه را به طور کامل تکمیل نکردند. شش بیمار از گروه PD به دلیل اینکه در سنین بالاتری نسبت به گروه HD بودند از مطالعه خارج شدند و بنابراین، در مجموع، 51 بیمار مرد در مطالعه وارد شدند.

ویژگی های بیماران شامل سن، قد، وزن، شاخص توده بدنی (BMI)، عادت سیگار کشیدن، حجم ادرار، زمان دیالیز، سطح فشار خون، وضعیت تاهل، سطح تحصیلات، وضعیت شغلی، بیماری کلیوی اولیه، شرایط همراه (دیابت شیرین، فشار خون بالا، بیماری قلبی عروقی، بیماری ریوی و بیماری عروق مغزی) و سابقه پاراتیروئیدکتومی ثبت شد.

داروهای تجویز شده (داروهای ضد فشار خون شامل مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین، مسدودکننده‌های کانال کلسیم، مسدودکننده‌های بتا، مسدودکننده‌های آلفا و دیورتیک‌ها، داروهای مرتبط با دیالیز از جمله اریتروپویتین، آهن و داروهای کاهش‌دهنده ویتامین D و لیپیدها ) از پرونده بیماران گرفته شد.

پارامترهای بیوشیمیایی و خونی شامل کراتینین سرم، هموگلوبین، فریتین، پروتئین واکنشی C، کلسیم، فسفر، آلبومین، هورمون پاراتیروئید، سطوح لیپید و Kt/V (شاخص کفایت دیالیز) با نمونه خون اواسط هفته قبل از دیالیز به دست آمد. ظرف 1 ماه از این مطالعه برای شاخص اوره Kt/V، مقادیر کمتر از 1.2 برای بیماران HD غیرطبیعی در نظر گرفته شد. مقادیر PD زیر 1.7 غیر طبیعی در نظر گرفته شد.

2.2|پرسشنامه ها

متخصص نفرولوژی با همه شرکت کنندگان مصاحبه چهره به چهره انجام داد. مصاحبه ها در طول جلسات معمول HD یا کنترل روتین پلی کلینیک برای بیماران PD انجام شد. برای حفظ حریم خصوصی بیمار، پرسشنامه ها در یک پاکت مهر و موم شده به شرکت کنندگان داده شد و در یک پاکت در بسته جمع آوری شد. پس از کسب رضایت آگاهانه کتبی، از هر بیمار خواسته شد تا دو پرسشنامه را به تنهایی تکمیل کند: (الف) مقیاس افسردگی اضطراب بیمارستانی (HADS)، و (ب) شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ (IIEF{0}}). پرسشنامه های تکمیل شده توسط شرکت کنندگان توسط متخصصین اورولوژی و روانپزشکی ارزیابی شد.

2.2.1|HADS

شدت علائم اضطراب و افسردگی شرکت کنندگان با استفاده از HADS ارزیابی شد (زیگموند و اسنایت، 1983). روایی و پایایی مقیاس در زبان ترکی انجام شده است (Aydemir, 1997). این مقیاس در مجموع شامل 14 سوال است. سؤالات با اعداد فرد برای اندازه گیری اضطراب (یعنی خرده مقیاس اضطراب HADS-A) و سؤالات زوج برای افسردگی (یعنی خرده مقیاس افسردگی HADS-D) طراحی شده اند. در نتیجه یک مطالعه انجام شده در ترکیه، نمره برش برای HADS-A به عنوان 10 از 11 تعیین شده است، و نمره برش برای HADS-D به عنوان 7 از 8 تعیین شده است. پایین ترین و بالاترین امتیاز هر دو خرده مقیاس به ترتیب 0 و 21 است (Aydemir, 1997).

2.2.2|IIEF

SD شرکت کنندگان با استفاده از IIEF ارزیابی شد (روزن و همکاران، 1997). IIEF یک ابزار پرکاربرد و معتبر است. از انگلیسی به ترکی ترجمه شد. اعتبار بومی سازی زبان و پایایی این پرسشنامه ترجمه شده در مطالعات قبلی ترکی اثبات شده است (Bayraktar, 2{{0}}17). شامل 15 سوال برای بررسی عملکرد جنسی در مردان در پنج حیطه، از جمله عملکرد نعوظ (سوالات 1-5 و سوال 15؛ محدوده امتیاز: 1-30)، عملکرد ارگاسمیک (سوالات 9 و 1{{51) }}؛ محدوده نمره: 0-10)، میل جنسی (سؤالات 11 و 12؛ محدوده امتیاز: 2-10)، رضایت از رابطه جنسی (سوالات 6-8؛ محدوده امتیاز: 0-15) و رضایت جنسی کلی (سوالات 13) -14؛ محدوده امتیاز: 2-10) (مارتین-دیاز، ریگ-فرر، و فرر-کااسکالس، 2006؛ سوادی و همکاران، 2016). هر سؤال شامل شش گزینه بود و بسته به گزینه انتخابی، امتیازهایی در بازه 0 تا 5 دارند (سوادی و همکاران، 1395). علاوه بر نمرات دامنه، پرسشنامه دارای یک امتیاز جهانی نیز می باشد که در تمامی گویه ها به دست می آید (محدوده امتیاز: 5-75). برای تعریف «اختلال جنسی» از یک نمره کل IIEF 25 (محدوده امتیازات 5 تا 75) استفاده شد. برای تعریف «اختلال نعوظ» از نمره برش 21 (محدوده نمرات 5-25) استفاده شد (رزاس و همکاران، 2001). نمرات کل عملکرد نعوظ به هیچ ED (26-30)، ED خفیف (22-25)، خفیف تا متوسط ​​(17-21)، ED متوسط ​​(11-16) و ED شدید (0-10) طبقه بندی می شود. ما پاسخ های نظرسنجی را کدگذاری و تجزیه و تحلیل کردیم.

2.3|تحلیل آماری

تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از بسته آماری نرم افزار SPSS (نسخه 25.{1}}، SPSS Inc.) انجام شد. اگر متغیرهای پیوسته نرمال بودند، به عنوان میانگین ± انحراف معیار توصیف می‌شوند (0.05 > P در آزمون کولموگروف-اسمیرنوف یا شاپیرا-ویلک (n <30))، و="" اگر="" متغیرهای="" پیوسته="" نرمال="" نبودند،="" به="" عنوان="" میانه="" مقایسه="" بین="" گروه‌ها="" با="" استفاده="" از="" آزمون="" t="" student="" (گروه:="" hd="" و="" pd)="" برای="" داده‌های="" توزیع="" نرمال="" و="" آزمون="" mann-whitney="" u="" برای="" داده‌هایی="" که="" به="" طور="" معمول="" توزیع="" نشده="" بودند،="" استفاده="" شد.="" متغیرهای="" طبقه="" بندی="" شده="" بین="" گروه="" ها="" با="" استفاده="" از="" آزمون="" کای="" اسکوئر="" یا="" آزمون="" دقیق="" فیشر="" مورد="" تجزیه="" و="" تحلیل="" قرار="" گرفت.="" مقادیر="" p=""><.05 از="" نظر="" آماری="" در="" نظر="" گرفته="" شد.="" ما="" ضرایب="" همبستگی="" اسپیرمن="" را="" برای="" ارزیابی="" ارتباط="" بین="" پرسشنامه="" iief="" و="" پارامترهای="" بالینی="" انجام="">

3|نتایج

در مجموع 51 بیمار مرد (میانگین سنی 9.1 ± 50.5 سال) در این مطالعه وارد شدند. 31 نفر از آنها تحت درمان HD (میانگین سنی 4/7 ± 5/48 سال) و 20 نفر تحت درمان PD (میانگین سنی 8/10 ± 6/53 سال) بودند. میانگین زمان دیالیز قبل از مطالعه 58 (دقیقه 6- حداکثر 276) ماه برای همه شرکت‌کنندگان بود. ديابت شيرين و فشار خون بالا به ترتيب در 5/25 درصد و 4/82 درصد بيماران وجود داشت. بیماران به دو گروه، گروه HD و گروه PD تجزیه و تحلیل شدند. همه بیماران در گروه HD درمان HD را سه بار در هفته، به مدت 4 ساعت در هر جلسه دیالیز دریافت کردند. همه بیماران در گروه PD دیالیز صفاقی سرپایی مداوم دریافت کردند.

3.1|تجزیه و تحلیل مقایسه ای ویژگی های پایه در بین بیماران HD و PD

سطح تحصیلات در گروه PD بالاتر بود (001/0 =) و نرخ بیکاری کمتر بود (007/0 =). سایر مشخصات بالینی در جدول 1 فهرست شده است. بیماران بیشتری از بتابلوکرها (009/0 =) و بیش از 2 دارو (015/0 =) برای درمان فشار خون بالا مصرف می کردند. . داروهای شرکت کنندگان در جدول 2 آورده شده است. سطوح هموگلوبین (p=0.012) و آلبومین سرم (p =.000) در بیماران PD کمتر بود. سطح کلسترول تام (0.036. P =) و کلسترول LDL (0.041=p) در بیماران PD بالاتر بود. اگرچه مقدار Kt/V در گروه PD بیشتر بود (p=.000)، وقتی میزان بیمارانی که به Kt/V هدف دست یافتند مقایسه شد، تفاوتی بین دو گروه مشاهده نشد. (جدول 3).

3.2|تجزیه و تحلیل مقایسه ای نمرات HADS در بین بیماران HD و PD

میانگین نمرات HADS-A و HADS-D بیماران به ترتیب 28/3 ± 98/6 و 99/3 ± 84/7 بود. بروز افسردگی 51 درصد (n:26) و اضطراب 11.8 درصد (n:6) بود.

تفاوت آماری بین بیماران HD و PD از نظر نمرات HADS-D (p=0.880) و نمرات HADS-A (p =.569) وجود نداشت. بر اساس نمره برش، تفاوتی بین دو گروه از نظر افسردگی (p=1.00) ​​و اضطراب (p=1) وجود نداشت.{10}} (جدول 4).

3.3|تجزیه و تحلیل مقایسه ای نمرات IIEF در بین بیماران HD و PD

بروز SD در همه بیماران 19.6 درصد (n:10) بود. نتایج نظرسنجی IIEF از شرکت کنندگان در جدول 5 ارائه شده است. هیچ تفاوت آماری معنی داری بین دو گروه از نظر نمرات IIEF (0.058 0 =) و SD بر اساس نمره برش (30) وجود نداشت. درصد در مقابل 13 درصد، p=0.163).

3.4|تجزیه و تحلیل مقایسه ای دامنه عملکرد نعوظ در بین بیماران HD و PD

هیچ تفاوت آماری معنی داری از نظر میزان ED بین گروه های HD و PD ما وجود نداشت (58 درصد در مقابل 65 درصد، p=0.771). میزان عدم ED، ED خفیف، ED خفیف تا متوسط، ED متوسط ​​و ED شدید به ترتیب 15 درصد، 20 درصد، 25 درصد، 5 درصد و 35 درصد در بیماران ما با PD و 25.8 درصد، 16.1 یافت شد. در بیماران HD ما به ترتیب 25.8 درصد، 22.6 درصد و 9.7 درصد بود. تفاوت آماری معنی‌داری بین گروه‌های HD و PD از نظر سطوح ED وجود نداشت (129/0 =).

3.5|تجزیه و تحلیل همبستگی بین عوامل بالینی و نمرات IIEF

سن بالا، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک بالا، سطوح کلسترول تام بالا، درمان با آهن و نمره HADS-D بالا با نمرات کل پایین IIEF مرتبط بودند. علاوه بر این، سن بالا، BMI بالا، لذت خون سیستولیک و دیاستولیک بالا، آهن درمانی، عدم استفاده از درمان ویتامین D، سطح کلسترول تام و تری گلیسیرید بالا و نمرات HADS-D بالا با یک یا چند حوزه IIEF مرتبط بود (جدول 6). ).

3.6|تجزیه و تحلیل مقایسه ای بیماران با و بدون SD

مشخص شد که سن بالا یک عامل خطر برای SD است (48.8 در مقابل 57.5، p =.006). فشار خون سیستولیک (127 در مقابل 141 میلی‌متر جیوه، p=0.025) و فشار خون دیاستولیک (76 در مقابل 82 میلی‌متر جیوه، p=0.050) در بیماران ما با SD بالاتر از افراد بدون SD بود. از نظر زمان دیالیز، BMI، حجم ادرار، کراتینین سرم، هموگلوبین، فریتین، پروتئین واکنشی C، کلسیم، فسفر، آلبومین، هورمون پاراتیروئید، کلسترول، سطوح لیپید و Kt بین بیماران مبتلا به SD و بدون SD تفاوت معنی داری وجود نداشت. /V.

4|بحث

این مطالعه کوهورت منطقه ای آینده نگر عملکرد جنسی مردان را با استفاده از IIEF بین بیماران HD و PD مقایسه کرد و ارتباط بین IIEF و ویژگی های بالینی را بررسی کرد. بر اساس مطالعات قبلی، سن بالا و افزایش سطح افسردگی و اضطراب به عنوان عوامل خطر مهم برای اختلال عملکرد جنسی شناخته شده است. به همین دلیل تجزیه و تحلیل پس از تعدیل دو گروه از نظر سن و نمرات HADS انجام شد. در نتیجه، ما متوجه شدیم که اختلال عملکرد جنسی در بیمارانی که درمان PD دریافت می‌کنند بیشتر از افرادی است که درمان HD دریافت می‌کنند. ما همچنین دریافتیم که سن بالاتر، فشار خون بالاتر، سطح چربی بالاتر و وجود افسردگی با شیوع بالاتر اختلال عملکرد جنسی مرتبط است.

میانگین نمره HADS-A (6.9 در مقابل 5.8، 6.7) و میانگین نمره HADS-D (7.8 در مقابل 5.6، 7.6) بیماران ما مشابه موارد گزارش شده قبلی بود (بالابان و همکاران، 2017؛ گوون و همکاران. ، 2018). در بسیاری از مطالعات مربوط به بیماران HD، میانگین امتیاز IIEF در محدوده 39 گزارش شده است. . میانگین امتیاز IIEF بیماران HD ما مشابه این مطالعات بود. در مطالعه ای که شامل بیماران مبتلا به PD بود، میانگین امتیاز IIEF 33.4 گزارش شد (Azevedo et al., 2014). میانگین نمره IIEF بیماران PD ما تا حدودی بالاتر از این مطالعه بود.

لای و همکاران گزارش کردند که میانگین نمرات دامنه های IIEF شامل عملکرد نعوظ، عملکرد ارگاسم، میل جنسی، رضایت از مقاربت و رضایت کلی جنسی به ترتیب 25، 10، 6، 8 و 7.5 در بیماران مرد مبتلا به PD بود (Lai et al. .، 2007). ما دریافتیم که امتیاز زیر دامنه IIEF بیماران مبتلا به PD ما کمتر از امتیاز زیر دامنه IIEF بیماران Lai و همکاران است. وقتی امتیاز زیر دامنه های IIEF گروه PD ما با امتیاز زیر دامنه های IIEF گروه HD ما مقایسه شد، امتیاز زیر دامنه های IIEF گروه PD ما کمتر بود. به دلیل وجود کاتتر در ناحیه شکم در بیماران PD، مشکلات روانی مانند اختلال بدشکلی بدن و ناتوانی در انطباق با هنجارهای زیبایی شناختی جامعه ممکن است باعث ایجاد اختلالات جنسی شود. همچنین نگرانی در مورد احتمال جابجایی کاتتر در گروه بیماران مبتلا به PD می تواند باعث کاهش میل جنسی شود (Kwan, 1999).

مطالعات قبلی گزارش کرده اند که فراوانی SD در مردان مبتلا به CRF بین 20 تا 80 درصد است (Fugl-Meyer et al., 2017). Azevedo و همکاران فراوانی SD را 44.8 درصد در بیماران مرد مبتلا به PD گزارش کردند (Azevedo et al., 2014). ما فراوانی SD را در بیماران مبتلا به PD ما نسبتاً کمتر یافتیم.

فراوانی ED در بیماران CRF بین 70 درصد و {1}} درصد گزارش شده است (Fernandes et al., 2010; Navaneethan et al., 2010). شیوع ED در یک متانالیز که شامل 21 مطالعه و 4389 بیمار بود 70 درصد گزارش شد (Navaneethan et al., 2010). میزان ED همه بیماران مشابه ادبیات بود. در مطالعات قبلی، شیوع ED با نرخ های متفاوتی از جمله 51.9 تا 88 درصد در بیماران مبتلا به PD گزارش شده است (Lai et al., 2007; Sovadi et al., 2016) و 72.3-87.5 درصد در بیماران HD. Collaborative et al., 2012؛ Fernandes et al., 2010; Rosas et al., 2001; Sovadi et al., 2016). در حالی که شیوع ED مشابه ادبیات در بیماران PD ما بود، در بیماران HD ما کمتر بود.

در مطالعه ای که بیماران HD و PD را از نظر SD مقایسه کرد، در 43 درصد از بیماران HD و در 25 درصد از بیماران PD گزارش شد (Toorians et al., 1997). اما در این مطالعه برخلاف مطالعه ما، SD با روش راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM III) مورد ارزیابی قرار گرفت. در یک متانالیز، هیچ تفاوت آماری معنی داری بین گروه بیماران HD و PD از نظر ED گزارش نشد (Navaneethan et al., 2010). به طور مشابه، هیچ تفاوت آماری معنی‌داری از نظر ED بین گروه‌های HD و PD ما وجود نداشت.

در بسیاری از مطالعات قبلی، سن بالا و اختلالات روانی مانند افسردگی و اضطراب نشان داده شده است که تأثیر نامطلوب قابل توجهی بر SD دارند. در مطالعه ما، گروه‌های بیماران HD و PD را از نظر افسردگی، اضطراب و سن تنظیم کردیم. در نتیجه، ما دریافتیم که فراوانی SD در بیماران گروه PD بیشتر بود، اگرچه از نظر آماری معنی‌دار نبود. دلیل این امر ممکن است میزان بالای استفاده از داروهای ضد فشار خون گروه بتا بلاکر و داشتن میزان بالاتر کم خونی، هیپوآلبومینمی و هیپرلیپیدمی در بیماران PD باشد. جالب اینجاست که بیماران PD ما با SD بیشتر از نظر تحصیلات بالاتر و بیکاری کمتری داشتند.

در مقایسه با سطوح ED بیماران PD ما و مطالعه لای و همکاران. (Lai et al., 2007)، بیمار ما با عملکرد نعوظ طبیعی کمتر بود (15 درصد در مقابل 48 درصد)، بیمار ما با ED خفیف مشابه (18.5 درصد در مقابل 20 درصد) و بیمار ما با ED شدید بالاتر (35 درصد در مقابل 9.3 درصد). در مقایسه با سطوح ED بیماران HD ما و مطالعه انجام شده توسط مارتین-دیاز و همکاران (مارتین-دیاز و همکاران، 2006)، بیماران ما با عملکرد نعوظ طبیعی (25.8 درصد در مقابل 40 درصد) و ED خفیف ( 16.1 درصد در مقابل 34.5 درصد) کمتر بود، و میزان ما در بیماران ED شدید (9.7 درصد در مقابل 9.1 درصد) مشابه بود.

سن بالا به عنوان یک عامل خطر برای SD در بسیاری از مطالعات در بیماران CRF گزارش شده است (Fernandes et al., 2010; Guven et al., 2018; Lai et al., 2007; Martin-Diaz et al., 2006; Navaneethan et al. همکاران، 2010؛ پنگ و همکاران، 2007؛ روزاس و همکاران، 2001). مشابه این مطالعات، در مطالعه ما، سن بالا به شدت با SD مرتبط بود و یک عامل خطر برای SD بود. در ادبیات، ما توانستیم مطالعه ای را شامل بیماران PD پیدا کنیم که سن یک عامل خطر برای SD نیست (Azevedo و همکاران، 2014). در یک مطالعه، زمان طولانی‌تر دیالیز به‌عنوان یک عامل خطر برای ED گزارش شد (مارتین-دیاز و همکاران، 2006). با این حال، در مطالعه ما، زمان دیالیز به عنوان یک عامل خطر برای SD تعیین نشد.

در ادبیات، وجود بیماری های همراه مانند دیابت، فشار خون بالا و بیماری قلبی عروقی به عنوان یک عامل خطر برای ED گزارش شده است (فرناندز و همکاران، 2010؛ گوون و همکاران، 2018؛ لای و همکاران، 2007؛ مارتین-دیاز و همکاران. .، 2006؛ Navaneethan و همکاران، 2010؛ Peng و همکاران، 2007؛ Rosas و همکاران، 2001). با این حال، در مطالعه ما، وجود بیماری های همراه به عنوان یک عامل خطر برای SD یافت نشد.

در یک مطالعه در مورد داروهای ضد فشار خون، بیشترین تأثیر منفی بر عملکرد جنسی با آلفا بلوکرها نشان داده شد. هیچ اثر منفی بتابلوکرها، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و مسدودکننده‌های کانال کلسیم نشان داده نشد. اثر مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین بی‌نتیجه بود. داروهای گشادکننده عروق به عنوان مفیدترین دارو برای SD نشان داده شد (Bailie et al., 2007). در مطالعه ما هیچ رابطه ای بین داروهای ضد فشار خون و SD یافت نشد. با این حال، استفاده از درمان آهن و عدم مصرف ویتامین D با SD همراه بود.

در مطالعه‌ای که شامل بیماران مبتلا به PD بود، مانند مطالعه ما، سطح کراتینین، کلسیم و فسفر سرم بین افراد با و بدون SD مشابه بود. همچنین سطح آلبومین به عنوان بدون عامل خطر گزارش شد (Azevedo et al., 2014). با این حال، سطوح آلبومین پایین به عنوان یک عامل خطر برای ED در برخی از مطالعات گزارش شده است (مارتین-دیاز و همکاران، 2006؛ پنگ و همکاران، 2007). در مطالعه ما، سطح آلبومین به عنوان یک عامل خطر برای SD یافت نشد. در یک مطالعه، بیان شد که مقدار Kt/V یک عامل خطر برای SD نیست (پنگ و همکاران، 2007). به طور مشابه، در مطالعه ما، مقدار Kt/V به عنوان یک عامل خطر یافت نشد.

از دوره پیش از دیالیز، وجود افسردگی و اضطراب به عنوان عوامل خطر برای SD در بیماران مرد یافت شده است (Guven et al., 2018). در یک مطالعه، شامل 84 بیمار HD و 60 بیمار مبتلا به PD، که در آن از پرسشنامه سلامت عمومی{4}} استفاده شد. عملکرد جنسی رابطه معکوس با افسردگی و اضطراب پیدا کرد (تئوفیلو، 2012). به همین ترتیب، افسردگی به عنوان یک عامل خطر مستقل برای ایجاد ED گزارش شده است (Fernandes et al., 2010; Navaneethan et al., 2010). به طور مشابه، ما در مطالعه خود دریافتیم که وجود افسردگی با SD مرتبط است. در مطالعه دیگری که شامل بیماران PD بود، گزارش شده است که نمره HADS یک عامل خطر برای SD نیست (Azevedo et al., 2014). به طور مشابه، در بیماران PD ما، نمرات HADS-D و HADS-A به عنوان یک عامل خطر برای SD یافت نشد.

مطالعه ما فقط شامل مردان ترک بود. جمعیت هر کشور از نظر فرهنگی و اجتماعی و جمعیتی با یکدیگر متفاوت است. رفتارهای جنسی نیز تحت تأثیر عوامل مرتبط با شخصیت مانند ارزش‌های مذهبی است. معمولاً شکایات مربوط به SD عمدتاً به دلایل اجتماعی و سنتی به پزشک گزارش نمی شود. تا به امروز، تنها چند مطالعه به تأثیر روش دیالیز بر تغییرات SD در بیماران مبتلا به CRF پرداخته اند.

این مطالعه دارای محدودیت ها و نقاط قوت است. جمعیت بیمار ما متوسط ​​بود زیرا میزان مشارکت در تحقیقات رفتار جنسی بسیار پایین است. علاوه بر این، مقادیر هورمونی که ممکن است بر عملکرد جنسی در CRF تأثیر بگذارد، در مطالعه ما ارزیابی نشده است. با این حال، در این مطالعه که کفایت دیالیز به صورت کمی مورد ارزیابی قرار گرفت و روش‌های دیالیز نیز با هم مقایسه شد، عوامل خطر مهم مؤثر بر SD مانند افسردگی و اضطراب به‌وسیله پرسشنامه به صورت کمی مورد ارزیابی قرار گرفتند. اینها ممکن است به عنوان یک کت و شلوار قوی مطالعه ما در نظر گرفته شوند.

5|نتیجه

این اختلال جنسی در بیماران مذکر مبتلا به CRF که درمان PD را دریافت می کنند نسبت به افرادی که درمان HD دریافت می کنند، شایع تر است. SD یک وضعیت چند عاملی است و به شدت با سن بالاتر، فشار خون بالاتر، سطح چربی بالاتر، درمان آهن و وجود افسردگی مرتبط است.

تصدیق

ما از پرستاران همودیالیز و دیالیز صفاقی به خاطر کمکشان تشکر می کنیم.

از: روش دیالیز و اختلال عملکرد جنسی در بیماران مرد توسطنیهان تککاریسماز¹| تونل Munevver²| جواهیر اوزر²

^---اندرولوژی. 2020؛ 52: e13735