رانندگی بازیابی واکسن کودکان در اروپا

خلاصه:

سابقه و هدف: پوشش واکسیناسیون دوران کودکی در دهه های اخیر در سراسر اروپا افزایش یافته است. با این حال، چالش‌ها در بسیاری از مناطق در اتحادیه اروپا (EU) وجود دارد که منجر به کاهش نرخ پوشش در بسیاری از کشورها در دوره بین سال‌های 2010 تا 2021 می‌شود. بنابراین، هدف این مقاله خلاصه کردن آموخته‌ها و روندهای کلیدی در واکسیناسیون کودکان در اتحادیه اروپا، با تمرکز بر چالش‌ها و توانمندسازها است. روش‌ها: این روش مبتنی بر تجزیه و تحلیل داده‌های اولیه، عمدتاً نرخ‌های پوشش واکسیناسیون، و همچنین بررسی و تجزیه و تحلیل ادبیات منتخب مربوطه، از جمله مقالات بررسی‌شده، مقالات پژوهشی دانشگاهی، گزارش‌های رسمی، سیاست‌ها و سایر موارد در دسترس عموم است. منابع یافته‌ها: برای همه واکسن‌های ارزیابی‌شده (دوز اول DTP، دوز سوم DTP، Hib3، HepB3، دوز اول سرخک، دوز دوم سرخک و دوز سوم فلج اطفال)، درجه بالایی از تنوع و نوسان در پوشش مشاهده می‌شود.

روند کلی کاهش پوشش در سال 2019 نسبت به سال 2010 وجود دارد، با کشورهایی با عملکرد پایین تر، مانند رومانی و اتریش، که بین سال های مورد بررسی در سراسر واکسن های تجزیه و تحلیل شده، نوسانات پوشش شدیدتری را نشان می دهند. نتیجه‌گیری: شواهد نشان می‌دهد که افزایش دسترسی و اطلاعات مربوط به واکسن‌ها، عوامل کلیدی جذب واکسن هستند. علاوه بر این، با توجه به چالش‌های فعلی اتحادیه اروپا، طرح‌های آمادگی در برابر بحران برای اطمینان از اینکه شکاف‌های ایمنی باعث تشدید اختلال در سیستم‌های واکسیناسیون نمی‌شود، مناسب است.

واکسیناسیون کودکان یک راه موثر برای تقویت ایمنی است. هنگامی که کودک واکسینه می شود، پاتوژن های موجود در واکسن، سیستم ایمنی کودک را فعال می کند تا آنتی بادی های خاصی تولید کند که پاتوژن مربوطه را در واکسن شناسایی کرده و به آن حمله می کند. هنگامی که کودکان در معرض این عوامل بیماری زا قرار می گیرند، سیستم ایمنی آنها به سرعت آنها را پاک می کند و از شروع بیماری جلوگیری یا کاهش می دهد. بنابراین، واکسیناسیون کودکان می تواند تا حد زیادی ایمنی آنها را بهبود بخشد و به آنها در مبارزه با بیماری ها کمک کند. بنابراین باید به تقویت ایمنی خود توجه کنیم. سیستانچ می تواند اثرات آشکاری داشته باشد. خاکستر گوشت حاوی انواع مختلفی از اجزای فعال بیولوژیکی مانند پلی ساکاریدها، دو قارچ، هوانگ لی و غیره است که این اجزا می توانند سیستم ایمنی بدن را تحریک کنند. انواع مختلف سلول ها، فعالیت ایمنی خود را افزایش می دهند.

روی مزایای cistanche tubulosa کلیک کنید

کلید واژه ها:

پوشش واکسیناسیون؛ جذب واکسن؛ تزلزل واکسن؛ اطلاعات غلط؛ دسترسی به واکسن؛ کووید-19؛ بحران اوکراین

1. معرفی

واکسیناسیون یکی از قدرتمندترین و مقرون به صرفه ترین ابزار در تاریخ بهداشت عمومی است [1] که دارای مزایای بهداشتی، اقتصادی و اجتماعی مهمی است [2]. برنامه های موثر واکسیناسیون اطفال هم از کودکان و هم بزرگسالان در برابر بیماری های گاهی تهدید کننده زندگی محافظت می کند [3]. هنگامی که بخش بزرگی از جمعیت واکسینه می شوند، "ایمنی گله" یا "حفاظت از گله" انتقال بیماری های عفونی قابل پیشگیری با واکسن را کاهش می دهد [4]. این منجر به محافظت غیرمستقیم از کودکان و بزرگسالان واکسینه نشده، از جمله آنهایی که واجد شرایط واکسیناسیون نیستند (مثلاً دارای نقص ایمنی، آلرژیک و غیره) و جمعیت های صعب العبور یا محروم می شود [4]. واکسیناسیون کودکان به (1) کاهش مرگ و میر و عوارض در سطح جهانی، (2) کاهش بروز بیماری و (3) حفاظت از سلامت کمک می کند [2،3]. به طور خلاصه، یک محرک کلیدی در پیشگیری از بیماری است.

در اروپا، پوشش واکسیناسیون دوران کودکی در دهه‌های اخیر افزایش یافته است و چندین کشور توانسته‌اند در ده سال گذشته به هدف پوشش 95 درصدی دست یابند. با این حال، نرخ پوشش در بسیاری از کشورها در دوره بین سال‌های 2010 تا 2021 کاهش یافته است [5]. در نتیجه، چندین کشور اروپایی شیوع بی سابقه ای از بیماری های قابل پیشگیری با واکسن را تجربه کرده اند [5]. مهم‌تر از همه، شیوع‌های بزرگ سرخک وجود داشته است. موارد ابتلا بین سال‌های 2017 تا 2018 افزایش یافت [6]، با 74 مورد مرگ در سال 2018 به دلیل عوارض این بیماری [7]. نرخ های پوشش واکسیناسیون پایین و رو به کاهش (VCR) در کشورهای غیر اتحادیه اروپا هم مرز با اتحادیه اروپا نیز باعث نگرانی است، زیرا شیوع بیماری در این کشورها می تواند به اتحادیه اروپا سرایت کند [8،9].

علاوه بر این، بیماری همه گیر در حال انجام، در کنار درگیری فعلی در اوکراین، تهدید شیوع بیماری های قابل پیشگیری با واکسن را در اتحادیه اروپا از طریق اختلال در برنامه های معمول ایمن سازی تشدید می کند [10-12]. بیشترین کاهش پایدار در واکسیناسیون کودکان طی 30 سال گذشته در داده های رسمی منتشر شده توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) و صندوق کودکان سازمان ملل متحد (یونیسف) ثبت شده است [11]. در سطح جهانی، داده های چهار ماهه اول سال 2020 نشان دهنده کاهش پوشش دیفتری کزاز سیاه سرفه (DTP) است که به طور کلی یک نشانگر قابل اعتماد برای پوشش واکسیناسیون در نظر گرفته می شود [10]. VCR ها در هر منطقه کاهش یافت، شکاف ایمن سازی را افزایش داد، و در نتیجه شیوع بیماری های قابل پیشگیری با واکسن (VPDs) قابل اجتناب بود [10،11]. همه این عوامل، در کنار نوسانات منظم در سطوح پوشش واکسیناسیون، سناریویی از افزایش خطرات شیوع بیماری در اتحادیه اروپا ترسیم می کنند.

کاهش VCR ها نگران کننده است. این نشانه فقدان قابلیت اطمینان و انعطاف پذیری در برنامه های واکسیناسیون است. علاوه بر این، با افزایش افراد غیر واکسینه نشده همراه است و احتمال شیوع VPD بیشتر است. افرادی که کمتر واکسینه شده اند در این مقاله به افرادی گفته می شود که تمام دوزهای توصیه شده برای یک واکسن خاص را دریافت نکرده اند. در این زمینه چالش‌برانگیز، سیستم‌های واکسیناسیون قوی و انعطاف‌پذیر در سراسر اتحادیه اروپا برای محافظت از جمعیت در برابر بیماری‌های قابل پیشگیری و مرگ ناشی از بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن (VPDs) و همچنین تضمین بهبودی از هر گونه بحران آینده بسیار مهم است. از طریق تجزیه و تحلیل تغییرات در پوشش واکسیناسیون این واکسن ها در اتحادیه اروپا، در کنار ارزیابی تأثیر مداخلات سیاستی بر VCR ها، این مقاله به اهرم ها و موانع کلیدی پیرامون جذب واکسیناسیون برای حفظ یا افزایش نرخ پوشش اشاره می کند.

2. مواد و روشها

2.1. واکسن های تجزیه و تحلیل شده

واکسن های مورد تجزیه و تحلیل در این مقاله بر اساس شاخص ها و توصیه های فعلی WHO انتخاب شدند که عبارتند از DTP دوز اول، DTP دوز 3، هموفیلوس آنفولانزا نوع b (Hib3)، هپاتیت B دوز سوم (HEPB3)، سرخک دوز 1، سرخک دوز دوم، و فلج اطفال دوز سوم. به دلیل عدم وجود داده‌ها یا توصیه‌های موجود در برنامه‌های واکسیناسیون کودکان در کشورهای اتحادیه اروپا، واکسن‌های پنوموکوک و باسیلوس کالمته-گوئرین (BCG) حذف شدند. توجه به این نکته ضروری است که در زمان تجزیه و تحلیل، کمبود داده برای پوشش واکسیناسیون HepB3 برای اسلوونی، در سال 2020، و همچنین پوشش واکسیناسیون دوز دوم سرخک برای فنلاند، در سال‌های 2010، 2014 و 2015 وجود نداشت. لوکزامبورگ، 2010; قبرس، 2020.

تجزیه و تحلیل داده‌های اولیه استخراج‌شده از مجموعه داده‌های موجود خارجی در جولای 2022 انجام شد. این شامل داده‌های پوشش واکسیناسیون از تمام 27 کشور عضو اتحادیه اروپا بین سال‌های 2010 تا 2021 بود. نرخ‌های پوشش به ازای هر واکسن در چارچوب آستانه پوشش واکسیناسیون 95 درصدی مورد نیاز است. جلوگیری از شیوع قابل پیشگیری با واکسن و رسیدن به "ایمنی گله"، همانطور که توسط WHO توصیه شده است [13،14]. مگر اینکه طور دیگری مشخص شده باشد، تمام داده های پوشش واکسیناسیون در این بررسی بر اساس داده های WHO/UNICEF/Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) است [15]. زمانی که داده‌های WUENIC در دسترس نبود، از سایر داده‌های قابل مقایسه استفاده می‌شد (به عنوان مثال، بر اساس سایر داده‌های موجود WHO یا مجموعه داده‌های رسمی ملی).

2.2. تحلیل ادبیات

یک تجزیه و تحلیل هدفمند از ادبیات منتخب مربوطه، از جمله مقالات بررسی شده، مقالات تحقیقاتی دانشگاهی، گزارش‌های رسمی، سیاست‌ها و سایر منابع عمومی در دسترس انجام شد. این شامل تحقیق در مورد روندهای پوشش واکسیناسیون و سیاست های واکسیناسیون در سراسر اتحادیه اروپا و در برخی از کشورهای عضو، از جمله اتریش، بلغارستان، آلمان، ایتالیا و رومانی بود. کلمات کلیدی شامل واکسیناسیون، ایمن سازی، برنامه های واکسیناسیون، نرخ پوشش واکسیناسیون، سیاست های واکسیناسیون، واکسن ها، برنامه واکسن، شیوع بیماری های عفونی، شیوع سرخک، اختلال در خدمات واکسیناسیون، بحران پناهندگان اوکراین، و درگیری در اوکراین بود. این تجزیه و تحلیل ادبیات به زمینه سازی و تکمیل تجزیه و تحلیل داده ها برای افزایش درک روندها، الگوها و رابطه بین مداخلات سیاستی و نرخ های پوشش واکسیناسیون کمک می کند.

3. نتایج

برای ارزیابی وضعیت تغییرات پوشش واکسیناسیون در اتحادیه اروپا در طول زمان، یک تجزیه و تحلیل سری زمانی نرخ پوشش واکسیناسیون برای دوره 2010 تا 2021 بر اساس شاخص‌های واکسیناسیون WHO از DTP دوز 1، DTP 3rd Dose، Hib3 انجام شد. HepB3، دوز اول سرخک، دوز دوم سرخک و دوز سوم فلج اطفال.

VCR ها در سراسر اتحادیه اروپا در طول زمان و در واکسن ها، کشورها و مناطق مختلف متفاوت هستند. برای همه واکسن‌های ارزیابی‌شده، درجه بالایی از تنوع و نوسان در نرخ پوشش واکسیناسیون در اتحادیه اروپا طی دوره 2010 تا 2021 قابل مشاهده است. روند کلی کاهش پوشش واکسیناسیون در سراسر واکسن ها در سال 2019 در مقایسه با سال 2010 وجود دارد. کشورهایی با عملکرد پایین تر، مانند اتریش یا رومانی، نوسانات مکرر یا شدیدتری را در بین واکسن ها نشان می دهند. در مقابل، کشورهای با عملکرد بالاتر معمولاً نوسانات کمی در پوشش دارند یا اصلاً نوسان ندارند.

3.1. واکسن DTP

در حالی که پوشش دوز اول DTP در سال 2019 بیشتر از سال 2010 برای کرواسی، دانمارک، ایتالیا و مالت بود، پوشش در سال 2019 در مقایسه با سال 2010 برای اتریش، قبرس، استونی، فنلاند، آلمان، لیتوانی، هلند و سوئد کاهش یافته بود (شکل 1). در سال 2010، دانمارک تنها کشوری بود که نرخ پوشش آن زیر آستانه 95 درصد بود. در سال 2019، این پوشش در دانمارک به 97 درصد افزایش یافت، در حالی که در اتریش و استونی به زیر آستانه هدف کاهش یافت. این کاهش به ویژه در استونی شدید است، جایی که پوشش از 96 درصد در سال 2010 به 92 درصد در سال 2019 کاهش یافت.

نرخ پوشش در بلژیک، بلغارستان، ایتالیا، لیتوانی و رومانی در سال 2020 نسبت به سال 2019 کاهش یافت و بلغارستان و ایتالیا را به زیر آستانه هدف 94 درصد رساند (شکل 1). پوشش در سال 2021 در مقایسه با سال 2020 در بلغارستان، جمهوری چک، استونی، لتونی، لیتوانی، اسلواکی، اسلوونی و اسپانیا کمتر بود.

برای دوز سوم DTP (شکل 2)، پوشش در سال 2019 بیشتر از سال 2010 برای دانمارک، ایتالیا، لتونی، مالت و پرتغال بود. برای اتریش، بلغارستان، کرواسی، قبرس، جمهوری چک، استونی، فنلاند، فرانسه، آلمان، لیتوانی، هلند، لهستان، رومانی، اسلواکی، اسلوونی و اسپانیا، پوشش در سال 2019 در مقایسه با 2010 کمتر بود. کاهش پوشش DTP دوز سوم بیشتر از دوز اول DTP مشخص است. سیزده کشور از بیست و هفت کشور عضو اتحادیه اروپا در سال 2019 در مقایسه با 10 کشور در سال 2010 کمتر از هدف 95 درصدی قرار گرفتند. برخی کشورها در یک سال خاص بیشتر تحت تأثیر قرار گرفتند، مانند بلژیک و سوئد - جایی که پوشش در سال 2020 کاهش یافت اما به نرخ قبلی خود بازگشتند. در سال 2021

کاهش پوشش در سال 2021 وجود داشت. پوشش در سال 2021 نسبت به سال 2020 برای سیزده کشور (اتریش، بلغارستان، کرواسی، جمهوری چک، استونی، فنلاند، آلمان، ایتالیا، لتونی، لیتوانی، رومانی، اسلوونی و اسپانیا) کمتر بود.

3.2. واکسن Hib3

پوشش Hib3 (شکل 3) در سال 2019 کمتر از سال 2010 در شانزده کشور (اتریش، بلژیک، کرواسی، قبرس، جمهوری چک، استونی، فنلاند، فرانسه، آلمان، لیتوانی، هلند، لهستان، اسلواکی، اسلوونی، اسپانیا و سوئد). بین سال‌های 2019 تا 2020، دستگاه‌های ویدئویی در اکثر کشورهای اتحادیه اروپا ثابت ماندند. در شش کشور (بلغارستان، کرواسی، ایتالیا، لیتوانی، لهستان و رومانی) کاهش یافت و تنها در اسپانیا افزایش یافت. نرخ های پوشش Hib3 بین سال های 2019 تا 2021 در یازده کشور (اتریش، بلژیک، قبرس، دانمارک، فرانسه، یونان، مجارستان، لوکزامبورگ، هلند، پرتغال و اسلواکی) ثابت ماند. برای دوازده کشور، VCR ها در سال 2021 نسبت به سال 2020 کاهش یافته است (بلغارستان، کرواسی، جمهوری چک، استونی، فنلاند، آلمان، ایرلند، لتونی، لیتوانی، رومانی، اسلوونی و اسپانیا). آنها در سال 2021 فقط برای مالت و سوئد افزایش یافتند.

3.3. واکسن HepB3

پوشش واکسیناسیون HepB3 روند کاهشی مشابهی را دنبال کرد (شکل 4)، با کاهش VCR در سال 2019 نسبت به سال 2010 برای سیزده کشور (اتریش، بلغارستان، کرواسی، قبرس، جمهوری چک، استونی، آلمان، ایتالیا، لیتوانی، لهستان، رومانی، اسلواکی). و اسپانیا). کاهش زیادی در رومانی مشاهده شد، جایی که پوشش از 98 درصد در سال 2010 به 87 درصد در سال 2020 کاهش یافت.

بین سال های 2020 تا 2019، VCR ها در شش کشور (بلغارستان، کرواسی، استونی، ایتالیا، لیتوانی و لهستان) کاهش یافت. این روند در سال 2021 برای کشورهای فوق الذکر به جز ایتالیا و لهستان، در کنار جمهوری چک، ایرلند، لتونی، رومانی و اسپانیا ادامه یافت.

3.4. واکسن سرخک

نرخ های پوشش دوز اول سرخک (شکل 5) در سال 2019 کمتر از سال 2010 در سیزده کشور (بلغارستان، کرواسی، قبرس، جمهوری چک، استونی، فنلاند، یونان، لیتوانی، هلند، لهستان، رومانی، اسلواکی و اسلوونی) بود. . پوشش بین سال‌های 2019 تا 2020 در هشت کشور (بلغارستان، کرواسی، دانمارک، ایتالیا، لیتوانی، مالت، لهستان و رومانی) کاهش یافت. در سال 2021، در کشورهای قبلی (به جز بلغارستان، دانمارک و ایتالیا) و همچنین در استونی، فنلاند، ایرلند، لتونی، هلند، اسلواکی و اسپانیا، پوشش نسبت به سال 2020 کاهش یافت. بین سال‌های 2020 تا 2021، پوشش در هشت کشور کاهش یافت (کرواسی، استونی، لتونی، لیتوانی، مالت، اسلواکی، اسپانیا و سوئد)، در حالی که در چهار کشور (اتریش، بلغارستان، دانمارک و هلند) افزایش یافت.

به طور مشابه، پوشش دوز دوم سرخک در سال 2019 کمتر از سال 2010 بود (شکل 6). این کاهش به ویژه در رومانی شدید است، جایی که پوشش از 93 درصد به 76 درصد (به ترتیب در سال‌های 2010 و 2019) کاهش یافت. کاهش پوشش در سال 2020 ادامه یافت و ده کشور در مقایسه با سال 2019 کاهش یافتند (بلغارستان، کرواسی، استونی، ایرلند، ایتالیا، لتونی، لیتوانی، هلند، پرتغال، رومانی و اسلوونی).

3.5. واکسن فلج اطفال

نرخ پوشش فلج اطفال از روند کاهشی مشابهی پیروی می کند (شکل 7)، با کاهش پوشش در سال 2019 نسبت به سال 2010 در شانزده کشور (اتریش، بلغارستان، کرواسی، قبرس، جمهوری چک، استونی، فنلاند، فرانسه، آلمان، لیتوانی، هلند، لهستان، رومانی). اسلواکی اسلوونی و اسپانیا). نرخ پوشش در 6 کشور در سال 2020 نسبت به سال 2019 کمتر بود (بلغارستان، فنلاند، لیتوانی، رومانی، اسپانیا و سوئد). این روند با کاهش بیشتر پوشش در همان کشورها (به جز سوئد)، در کنار پنج کشور دیگر (کرواسی، جمهوری چک، استونی، آلمان، لتونی و اسلوونی) بین سال‌های 2020 تا 2021 ادامه یافت. از سال 2021، تنها دوازده کشور با 95 درصد هدف برای واکسیناسیون فلج اطفال (بلژیک، قبرس، دانمارک، فرانسه، یونان، مجارستان، لوکزامبورگ، مالت هلند، پرتغال، اسلواکی و سوئد)، پنج کمتر از سال 2010.

4. بحث

4.1. آسیب پذیری سیستم های واکسیناسیون

تغییرات یا نوسانات در VCR ها نگران کننده است. به طور کلی، کشورهایی که VCR های کمتری را گزارش کرده اند، نوسانات شدیدتر و شدیدتری در چنین پوششی دارند. نوسانات واکسن شکنندگی پوشش های واکسیناسیون و اکوسیستم ایمن سازی را برجسته می کند. تلاش های قوی برای اطمینان از برخورداری کشورها از سیستم ایمن سازی قوی و انعطاف پذیر برای مقابله با این گرایش مورد نیاز است.

4.1.1. اطلاعات غلط واکسن

هم پوشش ناکافی واکسن و هم نوسانات به عنوان موانعی برای "ایمنی گله" موثر عمل می کنند و خطر شیوع را افزایش می دهند. این موانع ممکن است با تردید واکسن مرتبط باشند [16،17]. اطلاعات نادرست، که اغلب همراه با تردید واکسن و جنبش ضد واکسن ظاهر می شود، به عنوان دلیلی برای نرخ های پوشش نامطلوب اتریش و بلغارستان برجسته شده است [16]. بر اساس گزارش کمیسیون اروپا در سال 2018، مشخص شد که جمعیت بلغارستان کمترین احتمال را دارند که با بی خطر بودن واکسن موافقت کنند [17]. به طور مشابه، دلیلی برای کاهش نرخ پوشش رومانی در دهه گذشته ذکر شده است (به عنوان مثال، پوشش HepB3 از 98 درصد در سال 2010 به 87 درصد در سال 2020 کاهش یافت) [16،18]. این احساس در گزارش کمیسیون اروپا در سال 2022 منعکس شده است. اتریش، بلژیک، بلغارستان، کرواسی، قبرس، جمهوری چک، دانمارک، استونی، فنلاند، فرانسه، آلمان، یونان، مجارستان، لتونی، لیتوانی، مالت، هلند، اسلواکی، اسلوونی، اسپانیا و سوئد کاهش اعتماد به واکسن را ابراز کردند. در مورد وضعیت اعتماد واکسن در اتحادیه اروپا [19]. برای مبارزه با این، شواهد نشان می دهد که اجرای کمپین های آگاهی عمومی قوی، در کنار توصیه های پزشکی قابل اعتماد، می تواند موفقیت آمیز باشد [17]. مشارکت متخصصان سلامت نیز در ایجاد اعتماد به واکسن بسیار مهم است [20،21].

کمپین های آگاهی ثابت کرده اند که باعث ایجاد تغییرات مثبت در پوشش واکسن می شوند. بلغارستان پس از سال 2016 که یک کمپین اطلاعاتی درباره واکسن ها راه اندازی شد، شاهد تغییرات مثبتی در VCR ها بود [22]. این پروژه اطلاعاتی در مورد برنامه ایمن سازی بلغارستان، ایمنی واکسن و مزایای ایمن سازی ارائه کرد. توسعه وب‌سایتی که مشارکت جامعه را ارتقا می‌داد و امکان ارتباط بین افراد و متخصصان سلامت را فراهم می‌کرد، به عنوان یکی از مؤثرترین ابزارها مورد توجه قرار گرفت [22]. با این حال، در حالی که پوشش پس از کمپین 2016 افزایش یافت، در سال‌های 2020 و 2021 که مصادف با همه‌گیری کووید-19 است، کاهش یافت. این مفهوم افزایش آسیب پذیری برنامه ایمن سازی در مواقع بحران را تأیید می کند.

با این حال، کمپین های آگاهی از واکسیناسیون به تنهایی ممکن است کافی نباشد. در اتریش، یک کمپین آگاهی در اوایل سال 2014 برای افزایش نرخ واکسیناسیون اجرا شد. این برنامه با یک برنامه اقدام ملی برای از بین بردن سرخک، اوریون و سرخجه (MMR) همراه بود.

این طرح پناهندگان را هدف قرار داده و اولویت بالایی به ایمن سازی این جمعیت می دهد [16]. در حالی که دستگاه‌های ضبط صوت سرخک پس از شروع کمپین افزایش یافت، در سال 2018 کاهش یافت. با این حال، پوشش واکسن‌هایی که تمرکز کمپین نبودند پس از سال 2014 کاهش یافت و نشان داد که این کمپین نتوانست تأثیر گسترده‌تری بر نگرش به واکسیناسیون در داخل داشته باشد. اتریش.

4.1.2. سیاست های واکسن

سیاست های واکسیناسیون در کشورهای اتحادیه اروپا متفاوت است. دوازده کشور اتحادیه اروپا (بلژیک، بلغارستان، کرواسی، جمهوری چک، فرانسه، مجارستان، ایتالیا، لتونی، مالت، لهستان، اسلواکی و اسلوونی) سیاست‌های واکسیناسیون اجباری برای حداقل یک واکسن در برنامه واکسیناسیون کودکان دارند [23]. با این حال، دستورات واکسن دارای سطوح مختلفی از موفقیت در مورد پوشش است [24]. به عنوان مثال، در ایتالیا، فرانسه و لتونی بر پوشش تأثیر مثبت گذاشت. با این حال، واکسیناسیون در بلغارستان اجباری است، و درجات بالایی از نوسانات در VCR ها را تجربه می کند، با پوشش زیر آستانه تعیین شده برای همه واکسن های ارزیابی شده در سال 2021 [24]. با این وجود، سیاست‌هایی که ارزیابی‌های منظم سلامت برای نوزادان یا هماهنگ کردن برنامه ایمن‌سازی با معاینات روتین بهداشتی برای کودکان را ارتقا داده‌اند، تسهیل‌کننده‌ای برای افزایش پوشش بوده است [25]. برخی از کشورهای اتحادیه اروپا، مانند استونی و آلمان، با موفقیت معاینات اجباری برای نوزادان را معرفی کرده‌اند، که در آن واکسن‌ها ممکن است تزریق شوند، اگرچه خود اجباری نیستند [25].

تغییرات سیاستی در فناوری‌های دیجیتال برای مبارزه با اطلاعات نادرست واکسن و افزایش VCR نشان داده شده است: سیستم‌های یادآور دیجیتال آگاهی را در مورد ثبت صحیح واکسن‌ها در دانمارک افزایش دادند [26]. داده ها افزایش پوشش بیشتر واکسن ها را به دنبال معرفی یک سیاست در سال 2014 که بر فناوری های دیجیتال متمرکز بود، نشان می دهد [26]. این به وزارت بهداشت دانمارک اجازه داد، از طریق موسسه سرم Statens، از سیستم ملی اطلاعات ایمن سازی الکترونیکی برای ارسال یادآوری های کتبی به والدینی که واکسن های دوران کودکی خود را از دست داده اند، استفاده کند، و همچنین امکان دسترسی به یک نمای کلی از وضعیت واکسیناسیون را به صورت آنلاین یا ارسال یادآوری در مورد واکسن های از دست رفته

4.1.3. دسترسی به واکسن

افزایش دسترسی به واکسن به معنای کاهش موانع ساختاری است. موانع ساختاری مانع جذب واکسیناسیون می شود، مانند نیاز به مرخصی از کار برای بردن کودک به پزشک [27]. در رومانی، در سال 2015، محل اداره کودکان در سن مدرسه از مدرسه به پزشک خانواده تغییر یافت [28]. متعاقبا، پوشش بسیاری از واکسن ها در سال 2015 کاهش یافت. بلژیک به‌جز دوز دوم سرخک، نرخ‌های پوشش مداوم برای اکثر واکسن‌ها، بالای ۹۵ درصد پوشش دارد. تصور می‌شود که دلایل این نرخ‌ها شامل بهبود دسترسی به واکسن‌ها باشد. واکسیناسیون از طریق خدمات بهداشت عمومی و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه در کنار پزشکان اطفال ارائه می شود [16]. خدمات از نظر جغرافیایی به خوبی در سراسر کشور توزیع شده و کاملاً رایگان هستند - زمانی که توسط متخصص اطفال انجام می شود فقط به هزینه اداری نیاز دارند [16]. یک مانع اضافی تاخیر در تدارکات است [16،18]. در رومانی، هیچ دوز واکسن DTP توسط وزارت بهداشت در پایان سال 2016 خریداری نشد [28]. کاهش متناظر در نرخ های پوشش برای دوز سوم DTP در سال 2017 رخ داد.

نمونه ای از کاهش این موانع ساختاری واکسن شش ظرفیتی است. واکسن ترکیبی امکان بازدید کمتر از یک متخصص مراقبت های بهداشتی و همچنین هزینه کمتر واکسیناسیون را فراهم می کند. آنها همچنین با افزایش پوشش و واکسیناسیون به موقع تر همراه بوده اند [29]. در مالتا، معرفی واکسن شش ظرفیتی به برنامه ملی واکسیناسیون کودکان در سال 2010 با افزایش پوشش واکسن دنبال شد [23،30]. پوشش دوز سوم DTP، که یک شاخص کلیدی برای عملکرد برنامه ایمن سازی معمول است [30]، از 76 درصد در سال 2010 به 96 درصد در سال 2011 افزایش یافت و برای سال های بعدی در سطح آستانه باقی ماند. در فرانسه، پوشش HepB3 به طور پیوسته افزایش یافت. این پیشرفت در سال 2008 آغاز شد، یعنی زمانی که واکسن شش ظرفیتی شامل هپ B3 برای اولین بار قابل جبران شد [31].

4.2. چالش‌های کنونی: همه‌گیری و بحران اوکراین

همه‌گیری COVID{0}} بر خدمات واکسیناسیون در بسیاری از کشورها تأثیر گذاشته است. این در روند کاهش پوشش واکسیناسیون در همه واکسن‌ها در سال 2019 نسبت به سال 2010، با کاهش بیشتر در سال‌های 2020 و 2021 مشاهده می‌شود [15]. داده ها نشان می دهد که اختلال همه گیر در سال 2021 بیشتر بوده است. با این حال، این می تواند نتیجه جمع آوری داده ها با تاخیر باشد زیرا برآوردهای پوشش در زمان واقعی رخ نمی دهد. پوشش Hib3 در سال 2021 نسبت به سال 2020 برای 12 کشور کاهش یافت [15]. نرخ پوشش HepB3 از روند مشابهی پیروی می کند. پوشش در سال 2020، پس از شروع همه‌گیری کاهش یافت، و اکثر این کشورها در سال 2021 کاهش بیشتری را تجربه کردند [15]. پوشش جهانی سرخک دوز 1 و 2 و همچنین پوشش واکسن فلج اطفال کاهش یافت [10]. در فرانسه، 10.7 درصد کمتر واکسن‌های MMR و 18.3 درصد کمتر واکسن‌های کزاز در مارس 2020 نسبت به مدت مشابه در سال‌های گذشته تزریق شد [32]. این کاهش تا سال 2021 ادامه یافت.

این روند در یونان تکرار شد، جایی که کاهش شدید پوشش در تمام واکسن‌ها بین سال‌های 2020 و 2021 ثبت شد [33]. VCR ها بر اساس اقدامات قرنطینه نوسان داشتند، به طوری که داده ها حاکی از عدم واکسیناسیون نوجوانان در فوریه 2021، زمانی که سومین قرنطینه آشکار شد، وجود داشت. تأثیر همه‌گیری بر پوشش واکسیناسیون در کشورهای اتحادیه اروپا متفاوت است، احتمالاً به دلیل تفاوت در اقدامات مهار اجرا شده و نحوه تأثیرگذاری کشورهای مختلف توسط COVID-19. اختلال برنامه واکسیناسیون در طول همه‌گیری به دلیل انحراف منابع به تلاش‌های امدادی کووید{5}}، از جمله اختلالات خدمات و زنجیره تامین، تشدید شد [10،11]. این کاهش در نرخ پوشش احتمال شیوع VPD را افزایش می دهد. سطوح ناکافی پوشش قبلاً منجر به شیوع سرخک و فلج اطفال قابل اجتناب شده است [11،34].

با توجه به بحران جاری اوکراین، شیوع VPD از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اوکراین و کشورهای همسایه اتحادیه اروپا، مانند لهستان و رومانی، در حال حاضر با شکاف های ایمنی در جمعیت خود، به ویژه در جمعیت کودکان [12] دست و پنجه نرم می کنند. این کشورها نرخ های پوشش کمتری برای فلج اطفال و هر دو دوز واکسن سرخک دارند. این یک بار اضافی بر سیستم های مراقبت های بهداشتی وارد می کند. شکاف های ایمنی موجود در کشورهای میزبان پناهندگان به ویژه آسیب پذیر خواهد بود [35]. اوکراین از اکتبر 2021 شیوع فلج اطفال را تجربه کرده است و برای سرخک بومی است [12]. دیفتری نیز منبع نگرانی است. موارد ممکن است به دلیل عدم دسترسی به آب، سرویس بهداشتی و بهداشت، در کنار پوشش نامناسب برای واکسیناسیون های معمول و دوران کودکی تشدید شوند [35]. علاوه بر این، اختلال در برنامه‌های واکسیناسیون بدون پیگیری موثر، خطر ابتلا به VPD را افزایش می‌دهد. برای مقابله با این، مجموعه ای از اقدامات می تواند اجرا شود، مانند خدمات توسعه یافته، فعالیت ایمن سازی تکمیلی، و تقویت سیستم های داده ایمن سازی معمول [36]. نظارت بر شیوع VPD و حصول اطمینان از جمع‌آوری سیستماتیک داده‌ها در زمان واقعی برای امکان تشخیص زودهنگام و مدیریت موارد بسیار مهم است [37].

جدول 1 توانمندسازها و موانع مورد بحث در اینجا را خلاصه می کند. جدول 2 یک مرور مختصر از توصیه های به دست آمده از شواهد بررسی شده ارائه می دهد. توصیه‌ها بر حوزه‌های دسترسی به واکسن، اطلاعات واکسن و طرح‌های بحران تمرکز دارند. این توصیه‌ها بر اساس توصیه‌های کلیدی کارگروه سیاست ایمن‌سازی بین‌المللی فدراسیون جهانی انجمن‌های بهداشت عمومی (WFPHA) برای بهبود انعطاف‌پذیری برنامه‌های واکسیناسیون کودکان در اتحادیه اروپا برای سیاست‌گذاران در سطح اتحادیه اروپا و ملی است [38].

5. نتیجه گیری ها

در طول دهه گذشته، VCR ها در سراسر اتحادیه اروپا نوسانات زیادی داشته اند، به طوری که کشورهایی با عملکرد پایین تر نسبت به این نوسانات مستعدتر هستند. عوامل متعددی می‌تواند پشت دوربین‌های ویدئویی ناکافی در کشورهای اتحادیه اروپا باشد، که تردید واکسن در میان عوامل کلیدی در نظر گرفته می‌شود. کشورها مجموعه ای از اقدامات را برای بهبود نرخ پوشش اجرا می کنند، مانند کمپین های آگاهی عمومی یا تغییرات خط مشی، که ممکن است با افزایش پوشش مرتبط باشد. با این حال، موانع مربوط به دسترسی به واکسن (یا عدم وجود آن) و اطلاعات نادرست واکسن ممکن است با کاهش نرخ پوشش واکسن همراه باشد. شواهد نشان می دهد که تسهیل دسترسی به واکسن ها باعث افزایش پوشش می شود. این شامل عواملی مانند کمپین‌های موثر، دسترسی به خدمات ایمن‌سازی، پوشش عمومی هزینه‌های واکسیناسیون، و کمپین‌های اطلاعاتی/آموزشی است که به عنوان اهرم‌هایی برای نرخ‌های پوشش واکسیناسیون عمل می‌کنند.

علاوه بر این، با همگرا شدن بحران کووید{0}} و اوکراین، جابجایی انبوه جمعیت به دلیل شکاف در پوشش واکسیناسیون، خطر قابل توجهی برای گسترش بین‌المللی دارد. بار اضافی بر سیستم های مراقبت های بهداشتی وارد می کند. کشورهایی که بیشتر تحت تأثیر چالش‌های فعلی قرار گرفته‌اند، در برابر بحران‌های غیرمنتظره آسیب‌پذیرتر هستند، که به چالش‌های موجود مرتبط با کاهش نرخ پوشش دامن می‌زند. برای اطمینان از بهترین محافظت از همه در برابر بیماری‌های قابل پیشگیری، شواهد، برنامه‌های آمادگی در برابر بحران و همچنین اقدام مداوم برای دستیابی و حفظ سیستم‌های واکسیناسیون قوی و انعطاف‌پذیر را توصیه می‌کنند.

مشارکت نویسنده:

مفهوم سازی، بررسی، روش شناسی، و بررسی داده ها، CA و ML. نوشتن - آماده سازی، بررسی و ویرایش پیش نویس اصلی، MC; نظارت، نوشتن - بررسی و ویرایش، کسب بودجه، ML. نظارت MM همه نویسندگان نسخه منتشر شده نسخه خطی را خوانده و با آن موافقت کرده اند.

منابع مالی:

این تحقیق با کمک مالی نامحدود از MSD حمایت شد.

بیانیه هیئت بررسی نهادی:

قابل اجرا نیست.

بیانیه رضایت آگاهانه:

قابل اجرا نیست.

بیانیه در دسترس بودن داده ها:

تجزیه و تحلیل داده‌های اولیه استخراج‌شده از مجموعه داده‌های موجود خارجی در جولای 2022 انجام شد. این تجزیه و تحلیل شامل داده‌های پوشش واکسیناسیون در تمام 27 کشور عضو اتحادیه اروپا بین سال‌های 2010 تا 2021 بود. همه داده‌های پوشش واکسیناسیون در این مختصر بر اساس برآوردهای مشترک سازمان جهانی بهداشت و یونیسف است. داده های پوشش ایمن سازی (WUENIC) مگر اینکه خلاف آن مشخص شده باشد. در مواردی که داده‌های WUENIC در دسترس نبود، داده‌های قابل مقایسه دیگری بر اساس سایر داده‌های موجود WHO یا مجموعه داده‌های رسمی ملی، مانند وزارت بهداشت ملی، استفاده شد.

WUENIC (WHO/UNICEF)، داده های ایمن سازی؛ پوشش واکسیناسیون HepB هلند، 2010 منبع: WHO، داده های ایمن سازی - رسمی. پوشش واکسیناسیون HepB اسلوونی: منبع متفاوتی برای داده‌های سال‌های 2019 و 2020 استفاده شد: WHO، داده‌های ایمن‌سازی - رسمی؛ پوشش واکسیناسیون HepB سوئد: منبع متفاوتی برای داده های سال 2010 استفاده شد: موسسه سوئدی برای کنترل بیماری های عفونی، Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna، نصب شده در ژانویه 2010، gällande barn födda 2007، 2010; داده‌های پوشش واکسیناسیون دوز 2 سرخک ایتالیا: منبع متفاوتی برای داده‌های 2010-2012 استفاده شد: وزیرو دلا سلام، Vaccinazioni dell'età اطفال - Anno 2010. فنلاند: منبع متفاوتی برای داده های 2011-2013 استفاده شد: موسسه فنلاند برای سلامت و رفاه، THL، پوشش واکسیناسیون در کودکان. داده‌های پوشش واکسیناسیون دوز دوم سرخک ایرلند، 2011-2020 بر اساس سال تحصیلی، مرکز نظارت بر حفاظت از سلامت.

سپاسگزاریها:

مایلیم از کارگروه سیاست بین المللی ایمن سازی WFPHA به خاطر نظراتشان در مورد این نسخه تشکر کنیم.

تضاد علاقه:

نویسندگان هیچ تضاد منافع را اعلام نمی کنند. تامین کنندگان مالی هیچ نقشی در طراحی مطالعه نداشتند. در جمع آوری، تجزیه و تحلیل یا تفسیر داده ها؛ در نگارش نسخه خطی؛ یا در تصمیم گیری برای انتشار نتایج.

منابع

1. کمیسیون اروپا. وضعیت سلامت در اتحادیه اروپا: گزارش همراه. 2017. در دسترس آنلاین: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (دسترسی در 1 ژوئن 2022).

2. رودریگز، سی. Plotkin, S. Impact of Vaccines; چشم انداز سلامت، اقتصادی و اجتماعی. جلو. میکروبیول. 2020، 11، 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. ارزش واکسیناسیون کودکان: محافظت از نسل فعلی و آینده در سراسر اروپا. 2020.

4. کیم، تی. جانستون، جی. Loeb, M. اثر گله واکسن. Scand. ج. عفونی کردن. دیس 2011، 43، 683-689. [CrossRef] [PubMed]

5. بچینی، ع. بوکالینی، اس. نینچی، ا. زنوبینی، پ. سارتور، جی. Bonaccorsi، G. پوشش واکسیناسیون دوران کودکی در اروپا: تأثیر سیاست های مختلف بهداشت عمومی. Expert Rev. Vaccines 2019, 18, 693-701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. موارد سرخک در اروپا از 2017 تا 2018 سه برابر شد. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO اروپا. ایمن سازی مبارزه با مقاومت ضد میکروبی را تقویت می کند. 2020.

8. ECDC. شیوع سرخک در اوکراین و احتمال شیوع آن در اتحادیه اروپا 2012.

9. یونیسف. چالش: مولداوی با روند نگران کننده کاهش پوشش واکسن مواجه است.

10. چیاپینی، ای. پریگی، س. گالی، ال. لیکاری، ا. برامبیلا، آی. توسکا، MA; سیپراندی، جی. مارسیگلیا، جی. تأثیر همه‌گیری کووید-19 بر واکسیناسیون‌های معمول دوران کودکی و چالش‌های پیش رو: مروری روایی. Acta Paediatr. 2021، 110، 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. WHO. همه‌گیری کووید{1}} بزرگترین عقب‌نشینی مداوم در واکسیناسیون‌ها در سه دهه اخیر را ایجاد کرده است. 2022. در دسترس آنلاین: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (دسترسی در 5 ژوئن 2022).

12. WHO. راهنمای واکسیناسیون و پیشگیری از شیوع بیماری قابل پیشگیری با واکسن برای کشورهای میزبان پناهندگان از اوکراین. 2022. در دسترس آنلاین: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (دسترسی در 5 ژوئن 2022).

13. WHO. راهنمای تنظیم برنامه های ایمن سازی (TIP). 2013. در دسترس آنلاین: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (دسترسی در 5 ژوئن 2022).

14. سازمان ملل متحد. واکسیناسیون "چتر ایمنی" در برابر شیوع جهانی سرخک ایجاد می کند. 2019. در دسترس آنلاین: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (در 1 ژوئیه 2022 قابل دسترسی است).

15. WHO. داده های ایمن سازی در دسترس آنلاین: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (در 1 ژوئیه 2022 قابل دسترسی است).

16. رصدخانه اروپایی سیستم ها و سیاست های سلامت. سازمان و ارائه خدمات واکسیناسیون در اتحادیه اروپا. شابک 978-92-890-5173-6. 2018. موجود آنلاین: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (دسترسی در 5 ژوئن 2022).

17. کمیسیون اروپا. وضعیت اعتماد به واکسن در اتحادیه اروپا 2018؛ کمیسیون اروپا: بروکسل، بلژیک، 2018. [CrossRef]

18. دلئانو، دی. پتریکائو، سی. لرو، پ. Chiorean، I.; مونتین، ا. دومیتراسکو، دی. Nedelea، I. دانش بر نگرش نسبت به واکسیناسیون در رومانی تأثیر می گذارد. انقضا آنجا پزشکی 2019، 18، 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. کمیسیون اروپا. وضعیت اعتماد واکسن در اتحادیه اروپا 2022؛ کمیسیون اروپا: بروکسل، بلژیک، 2022. [CrossRef]

20. دل دوکا، ای. چینی، ال. گرازیانی، س. اسگرولتی، ام. Moschese، V. کمیته واکسن انجمن ایمونولوژی و آلرژولوژی کودکان ایتالیا (SIAIP). دانش، آگاهی و نگرش متخصصان مراقبت های بهداشتی کودکان در مورد واکسن: نظرسنجی در جامعه ایتالیایی آلرژی و ایمونولوژی کودکان ایتالیایی J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola، A. ویسالی، جی. اورلاندو، ای. برتوچیو، نماینده مجلس؛ اسپتارو، پ. اسکوئری، آر. پیسرنو، آی. دی پیترو، A. تردید واکسن: مروری بر نظرات والدین در مورد واکسیناسیون و دلایل احتمالی امتناع واکسن. J. Public Health Res. 2019، 8، 13-18. [CrossRef] [PubMed]

22. دارایی. Vaksinko: یک کمپین اطلاعاتی در مورد واکسن ها در بلغارستان. در دسترس آنلاین: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (در 1 ژوئن 2022 قابل دسترسی است).

23. ECDC. برنامه‌ریزی واکسن - مالت: واکسیناسیون‌های توصیه‌شده. در دسترس آنلاین: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (در 1 ژوئن 2022 قابل دسترسی است).

24. کوزنتسووا، ال. کورتاسا، جی. تریلا، الف. اثربخشی برنامه‌های ایمن‌سازی روتین دوران کودکی اجباری و مبتنی بر انگیزه در اروپا: مروری نظام‌مند از ادبیات. واکسن‌ها 2021، 9، 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. سیندونی، ع. باکولینی، وی. آداموا، جی. مسیمی، ع. Migliaraa، G. دی ویتو، سی. مارزویلوا، سی. Villari, P. تأثیر قانون واکسیناسیون اجباری بر بروز سرخک و سرخجه و پوشش واکسیناسیون در ایتالیا (2013-2019). هوم واکسن Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com