تأثیر جراحی چاقی بر آلبومینوری در بیماران غیر دیابتی غیر پرفشاری خون با چاقی شدید: یک پیامد کوتاه مدت

خلاصه

1. پس زمینه

چاقی یک عامل خطر برای بیماری مزمن کلیه و آلبومینوری است. علیرغم ارتباط مستند چاقی با دیابت شیرین و فشار خون بالا، استعداد ابتلا به آلبومینوری با این بیماریهای همراه ارتباطی ندارد و در برخی مواقع، بروز آن مستقل از دیابت یا فشار خون بالا است.

2. هدف از مطالعه

مطالعه حاضر با هدف بررسی اثر جراحی چاقی بر آلبومینوری در بیماران مبتلا به چاقی شدید بدون دیابت یا فشار خون بالا انجام شد.

3. مواد و روش ها

این مطالعه شامل 137 بیمار مبتلا به چاقی شدید و آلبومینوری بود که برای جراحی چاقی برنامه ریزی شده بودند و دیابت یا فشار خون بالا نداشتند. آنها تحت ارزیابی 24-ساعت آلبومین ادرار در ابتدا (T0) و 6 ماه پس از عمل (T2) قرار گرفتند.

4. نتایج

بهبودی آلبومینوری در 83 درصد بیماران رخ داد. تفاوت آماری بسیار معنی‌داری بین شروع و 6-ماه بعد از عمل در 24-ساعت ارزیابی آلبومین ادرار وجود داشت. کاهش وزن و BMI در T2 پیش بینی مستقل بهبود آلبومینوری بود.

5. نتیجه گیری

کار فعلی بر اهمیت و نقش امیدوارکننده جراحی چاقی به عنوان یک روش مدیریت کاهش وزن موثر در بهبود آلبومینوری، نشانه اولیه بیماری مزمن کلیوی و یک عامل خطر بالقوه برای بیماری قلبی عروقی تاکید می کند.

برای دانستن مزایای سیستانچ اینجا را کلیک کنید

کلید واژه ها

چاقی · جراحی چاقی · آلبومینوری · بدون دیابت · بدون فشار خون بالا.

معرفی

چاقی در حال حاضر یک بیماری همه گیر در نظر گرفته می شود. این یک مشکل رایج است که انسان را در کشورهای توسعه یافته و توسعه نیافته تحت تاثیر قرار می دهد. در سرتاسر جهان، بیماری‌ها و اختلالات مرتبط با چاقی از علل اصلی مرگ و میر هستند [1]. با توجه به اثر محدود اصلاح سبک زندگی و داروها در کاهش وزن، انتخاب جراحی چاقی برای بیماران مبتلا به چاقی شدید اتخاذ شده است [2].

علاقه فزاینده ای در مورد جراحی چاقی در جامعه کلیوی وجود دارد که تاثیر طولانی مدت جراحی چاقی امیدوارکننده بر فشار خون بالا، دیابت شیرین (DM) و بیماری مزمن کلیوی (CKD) دارد [3].

شیوع چاقی در سراسر جهان به موازات افزایش CKD بوده است. اکنون ثابت شده است که چاقی یک عامل خطر مستقل برای CKD است. اخیراً تخمین زده شده است که چاقی می تواند در حدود 24 تا 33 درصد از بیماری های کلیوی دخیل باشد [4].

مستند شده است که آلبومینوری پیش بینی کننده CKD است [5]، و گزارش شده است که آلبومینوری افزایش شیوع را در افراد چاق نشان می دهد [6]. این تا حدی با افزایش فشار داخل شکمی ناشی از چاقی که منجر به استاز وریدی کلیه می شود توضیح داده شده است [7]. کاهش وزن از طریق اصلاح شیوه زندگی یا جراحی چاقی با اثر مفیدی بر آلبومینوری مرتبط است [8، 9].

علی‌رغم نتایج امیدوارکننده جراحی چاقی در بهبود چاقی و بیماری‌های همراه [10]، هنوز گزارش‌هایی در مورد تأثیر بالقوه مفید آن بر آلبومینوری مرتبط با چاقی در بیماران غیر دیابتی و غیر پرفشاری خون وجود ندارد.

با در نظر گرفتن این موضوع، کار فعلی با هدف ارزیابی اثر جراحی چاقی بر آلبومینوری در بیماران مبتلا به چاقی شدید غیر دیابتی و غیر پرفشاری خون انجام می شود.

مکمل سیستانچ

بیماران و روش ها

این یک مطالعه آینده نگر است که شامل بیماران مبتلا به چاقی شدید می شود که از اکتبر 2019 تا فوریه 2021 برای جراحی چاقی در بیمارستان های دانشگاه قاهره برنامه ریزی شده بودند. این مطالعه پس از تایید کمیته اخلاق پژوهشی و با اعلام هلسینکی انجام شد.

بیمارانی که برای جراحی چاقی در موسسه ما نشان داده شده بودند، کسانی بودند که BMI بالاتر یا مساوی 40 کیلوگرم بر متر مربع داشتند، بین 16 تا 65 سال سن داشتند و به طور کلی برای بیهوشی و جراحی مناسب بودند.

بیمارانی که هیچ سابقه دیابت یا فشار خون نداشتند تحت اندازه‌گیری فشار خون، ارزیابی آلبومین ادراری {{0}h، آزمایش‌های عملکرد کلیه، تجزیه و تحلیل ادرار و HbA1c و معاینه با سونوگرافی شکمی متمرکز بر هر دو کلیه قرار گرفتند. دیابت بر اساس معیارهای ADA (مقادیر HbA1C برابر یا بیشتر از 6.5 درصد) تشخیص داده شد.

بیماران مبتلا به میکروآلبومینوری یا ماکروآلبومینوری بدون علامت و متعهد به پیگیری طولانی مدت در مطالعه انتخاب شدند. بیماران مبتلا به HbA1c غیرطبیعی، عفونت دستگاه ادراری، و شواهد آزمایشگاهی یا سونوگرافی نارسایی مزمن کلیوی یا فشار خون بالا (فشار خون بیشتر یا مساوی 140/90 در دو ویزیت مختلف، به فاصله 1 هفته) از مطالعه حذف شدند. همچنین، بیمارانی که از مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II استفاده می‌کردند، افرادی که دارای سابقه یا معیارهای پیشنهادی برای هر گونه بیماری خودایمنی سیستمیک بودند و افرادی که دارای اختلالات روانی بودند از مطالعه حذف شدند.

رضایت نامه کتبی آگاهانه از هر بیمار پس از توضیح کامل مراحل تحقیق اخذ شد.

نوع عمل برای هر بیمار با توجه به پروتکل بخش و اندیکاسیون استاندارد انتخاب شد. ارزیابی و مدیریت قبل و بعد از عمل با استراتژی استاندارد انجام شد. این شامل گرفتن شرح حال کامل، تست های آزمایشگاهی مربوطه، کار غدد درون ریز، ارزیابی روانشناختی، و مشاوره توسط متخصص تغذیه برای ارائه یک رژیم غذایی کم کالری مناسب و مطابق با وضعیت کلی و BMI هر بیمار به مدت 1 تا 3 هفته قبل از جراحی بود. تمام بیماری‌های همراهی که خطر بعد از عمل را به همراه داشتند تا آنجا که ممکن بود قبل از عمل کنترل شدند.

جراحی چاقی تحت بیهوشی عمومی انجام شد. پس از ایجاد پنوموپریتونئوم، جراحی انتخابی انجام شد. این موارد عبارت بودند از گاسترکتومی با آستین لاپاروسکوپی (LSG)، یک بای پس معده آناستوموز (OAGB)، یا بای پس معده Rouxen-Y (RYGB).

پس از جراحی، بیماران برای تحرک اولیه چند ساعت پس از عمل تشویق شدند. بیماران مجاز به مصرف مایعات خوراکی در همان روز عمل شدند و سپس رژیم غذایی طی 2 تا 3 هفته به تدریج از مایع به جامد تغییر یافت. بیماران در روز جراحی از مهارکننده های پمپ پروتون داخل وریدی (PPIs) استفاده کردند و سپس 6 تا 8 هفته پس از شروع تغذیه خوراکی به شکل خوراکی ادامه دادند. درمان ضد انعقاد پیشگیرانه بعد از عمل به مدت 2 هفته تجویز شد. به بیماران توصیه شد که بعد از 1 ماه از جراحی، به جز غذاهای پرقند و چرب، به تدریج به غذای معمولی ادامه دهند.

سیستانچ استاندارد شده

ارزیابی پیگیری بیماران

بیمارانی که واجد شرایط مطالعه بودند با گرفتن شرح حال کامل و معاینه بالینی قبل از عمل (T{1}}) و بعد از عمل در 2 هفته (T1) و 6 ماه (T2) تحت پیگیری قرار گرفتند.

در 6 ماه پس از عمل (T2)، بیماران از نظر 24- ساعت آلبومین ادرار و آنالیز ادرار مورد ارزیابی قرار گرفتند و سپس بیماران به دو گروه تقسیم شدند. گروه A شامل بیماران با بهبود کامل آلبومینوری ({3}} ساعت آلبومین ادراری کمتر یا مساوی 30 میلی‌گرم) بود. گروه B شامل کسانی بود که هنوز آلبومینوری را نشان می دادند. بیمارانی که بعد از عمل دچار عفونت ادراری شده بودند از مطالعه حذف شدند.

نتایج مطالعه

پیامد اولیه تفاوت بین T0 و T2 در سطح آلبومین ادرار 24- ساعت و درصد موارد بالقوه با بهبود آلبومینوری بود. پیامد ثانویه پیش‌بینی‌کننده‌های بالقوه بهبود آلبومینوری بود.

روش های آماری

داده های به دست آمده با استفاده از بسته آماری SPSS نسخه 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ثبت و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. داده های عددی به صورت میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر و داده های طبقه بندی به صورت فراوانی و درصد بیان شد. برای مقایسه داده های عددی در دو گروه از آزمون t مستقل استفاده شد. برای مقایسه داده های عددی در تنظیمات دو زمانه از آزمون t زوجی استفاده شد. برای مقایسه داده های طبقه بندی شده از آزمون کای اسکوئر (X2) استفاده شد. سطح معنی داری در مقادیر p کمتر از 05.05 0 در نظر گرفته شد.

بحث

گزارش شده است که چاقی یک عامل خطر برای بیماری مزمن کلیه و آلبومینوری است [4]. علیرغم ارتباط مستند چاقی با دیابت شیرین و فشار خون [11]، مستعد ابتلا به آلبومینوری فقط تا حدی با این بیماریهای همراه مرتبط است، و گاهی اوقات، وقوع آن مستقل از دیابت یا فشار خون بالا است [12]. برخی از مطالعات میکروآلبومینوری را به پیامد ضعیف بیماری های قلبی عروقی و همچنین علامت هشداردهنده ای برای ایجاد بیماری مزمن کلیوی مرتبط می دانند [13]. اطلاعات کمی در مورد شیوع آلبومینوری در بیماران مبتلا به چاقی در غیاب دیابت و فشار خون بالا در دسترس است. علاوه بر این، اثر جراحی چاقی بر آلبومینوری در بیماران مبتلا به دیابت بدون دیابت یا فشار خون قبلا گزارش نشده بود.

مطالعه حاضر با هدف بررسی تأثیر جراحی چاقی بر آلبومینوری در بیماران مبتلا به چاقی شدید و بدون دیابت یا فشار خون بالا انجام شد.

در این مطالعه، شیوع آلبومینوری 10.8 درصد بود. این نزدیک به ارقام گزارش شده توسط مطالعات قبلی است. مطالعات فرانسه و ایالات متحده نشان داد که آلبومینوری در بیماران چاق بدون دیابت و فشار خون بالا به ترتیب با درصدهای 9.8 و 10 درصد رخ می دهد [14، 15]. مطالعه دیگری در هلند شیوع آلبومینوری در بیماران مبتلا به چاقی شدید را بین 13 تا 21 درصد گزارش کرد. با این حال، حدود نیمی از این موارد فشار خون داشتند [16]. شیوع یافت شده در این مطالعه بیشتر از گزارش شده توسط یک مطالعه مصری دیگر بود که شیوع آلبومینوری را 6.5 درصد در بیماران مبتلا به چاقی بدون دیابت یا فشار خون بالا گزارش کرد. این تغییر عمدتاً به دلیل تفاوت در جمعیت مورد مطالعه ایجاد می شود زیرا مطالعه آنها شامل افرادی با BMI بین 25 تا کمتر از 35 کیلوگرم بر متر مربع بود [17].

سیستانچه توبولوزا

در مطالعه حاضر، بیماران پس از 6 ماه از عمل جراحی کاهش قابل توجهی در وزن و BMI نشان دادند. این امر تأثیر مستند کاهش وزن جراحی چاقی را تضمین می کند [18، 19].

با توجه به پیامد اولیه مطالعه حاضر، سطح آلبومین ادراری {{0}h به طور قابل توجهی 6 ماه پس از عمل در مقایسه با سطوح قبل از عمل کاهش یافت، با بهبود آلبومینوری مشاهده شده در 83 درصد از بیماران.

مطالعات قبلی که اثر جراحی چاقی را بر روی بیماران مبتلا به آلبومینوری ارزیابی می‌کرد، شامل بیماران مبتلا به دیابت، فشار خون بالا یا حتی هر دو بود. اکثر این مطالعات کاهش سطح آلبومین ادراری (6 تا 24 ماه پس از عمل) را در مقایسه با سطوح پایه گزارش کردند [20، 21].

طبق مطالعات قبلی، کاهش آلبومینوری با بهبود متابولیسم گلوکز، فشار خون و التهاب سیستمیک توضیح داده شد [22]. بهبود التهاب سیستمیک به عنوان علت زمینه ای در مطالعات دیگر مشخص شد [23، 24]. این امر با کاهش سطوح سایتوکین های کلیوی [25] و افزایش سطح آدیپوکینی ضد التهابی آدیپونکتین [12] منعکس شد. با توجه به حذف مواردی که فشار خون و سطوح گلوکز خون غیرطبیعی دارند، التهاب سیستمیک بهبود یا کاهش فشار ناشی از بافت چربی اضافی شکم ممکن است علت کاهش آلبومینوری در مطالعه ما باشد. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا کاهش آلبومینوری به کاهش وزن نسبت داده می شود یا بهبود التهاب سیستمیک ناشی از کاهش وزن.

با توجه به پیامد ثانویه این مطالعه، گروه های مورد مطالعه تنها در میزان کاهش وزن در T2 تفاوت معنی داری داشتند. این بیشتر توسط تجزیه و تحلیل رگرسیون تأیید شد، که نشان داد BMI و کاهش وزن پس از عمل پیش بینی کننده بهبود آلبومینوری هستند.

در همین زمینه، آمور و همکاران. [26] دریافتند که به نظر می رسد کاهش وزن یک عامل کمک کننده مستقل برای عادی سازی نسبت آلبومین به کراتینین (ACR) در بیماران مبتلا به چاقی شدید تحت عمل جراحی چاقی باشد. آنها گزارش کردند که تغییرات BMI از مقادیر پایه یک عامل پیش‌بینی‌کننده مستقل برای ACR طبیعی در 12 ماهگی است. با این حال، برخلاف یافته‌های ما، پارک و همکاران. [27] دریافتند که hs-CRP عامل خطر مستقلی است که ACR را پیش‌بینی می‌کند، در حالی که وزن بدن و BMI چنین نیستند.

جنبه دیگری از ارتباط معکوس بین آلبومین و چاقی اخیرا مورد بررسی قرار گرفته است. علیرغم اینکه از لحاظ تاریخی به عنوان یک نشانگر سوء تغذیه پروتئین در نظر گرفته می شود، تمرکز اخیر بر آلبومین به عنوان یک نشانگر التهابی اتخاذ شده است [28]. ارتباط بین سطوح آلبومین پایین و یک حالت التهابی تحت بالینی توضیح دهنده ارتباط بین آلبومین و چاقی است [29]. علاوه بر این، مشخص شد که آلبومین به گرلین متصل می شود و بر اثرات اشتها زا تأثیر می گذارد و به تنظیم اشتها کمک می کند [30]. به نظر می رسد یک دور باطل است که در آن کاهش وزن وضعیت آلبومینوری را بهبود می بخشد، بنابراین، سطح آلبومین سرم را بهبود می بخشد، که به نوبه خود کاهش وزن را افزایش می دهد.

داده های بالا بر اثرات مفید جراحی چاقی بر وضعیت سلامت کلی تاکید می کنند، نه صرفاً یک روش کاهش وزن.

کپسول سیستانچ

نتیجه

کار فعلی بر اهمیت جراحی چاقی و نقش امیدوارکننده آن به عنوان یک روش مدیریت کاهش وزن موثر در بهبود آلبومینوری، نشانه اولیه بیماری مزمن کلیوی و یک عامل خطر بالقوه برای بیماری قلبی عروقی تاکید می کند.

منابع

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. عوارض و مرگ و میر مرتبط با چاقی. Ann Transl Med. 2017؛ 5:161.

2. Wolfe BM، Kvach E، Eckel RH. درمان چاقی: کاهش وزن و جراحی چاقی. Circ Res. 2016؛ 118: 1844-55.

3. Chang AR، Grams ME، Navaneethan SD. جراحی چاقی و

4. پیامدهای مرتبط با کلیه. Kidney Int Rep. 2017؛ 2:261-70. Pommer W. نفرولوژی پیشگیرانه: نقش چاقی در مراحل مختلف بیماری مزمن کلیوی. ناشران KDD Karger. 2018؛ 4:199-204.

5. Viazzi F، Leoncini G، Conti N، و همکاران. مطالعه MAGIC: میکروآلبومینوری پیش بینی کننده نارسایی مزمن کلیه در بیماران بدون دیابت و فشار خون بالا است. Clin J Am Soc Nephrol. 2010؛ 5:1099-106.

6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M, et al. چاقی مرکزی یک عامل خطر مستقل برای آلبومینوری در افراد غیر دیابتی جنوب آسیا است. مراقبت از دیابت 2007؛ 30: 1840-4.

7. Sugerman HJ. نظر در مورد: ارتباط بین فشار داخل شکمی و بیماری های مرتبط با چاقی. Surg Obes Relat Dis. 2009؛ 5:528-9.

8. Straznicky NE، Grima MT، Lambert EA، و همکاران. ورزش باعث افزایش بهبود عملکرد کلیوی ناشی از کاهش وزن در افراد مبتلا به سندرم متابولیک چاق می شود. جی هایپرتنز. 2011؛ ​​29:553-64.

9. Iaconelli A، Panunzi S، De Gaetano A، و همکاران. اثرات انحراف بیلیوپانکراس بر عوارض دیابت: یک 10- سال پیگیری. مراقبت از دیابت 2011؛ ​​34:561-7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. بیماری های همراه به عنوان نشانه ای برای جراحی متابولیک. VIS Karger Publishers. 2018؛ 34:381-7.

11. Patel SA، Ali MK، Alam D، et al. چاقی و ارتباط آن با دیابت و فشار خون: یک مطالعه مقطعی در چهار منطقه کشورهای کم درآمد و متوسط قلب گلوب. 2016؛ 11:71-79.e4.

12. Sharma K. ارتباط بین چاقی و آلبومینوری: آدیپونکتین و اختلال عملکرد پودوسیت. کلیه Int Elsevier. 2009؛ 76: 145-8.

13 چو اچ، کیم جی اچ. شیوع میکروآلبومینوری و عوامل خطر قلبی متابولیک مرتبط با آن در جوانان کره ای: داده ها از نظرسنجی ملی سلامت و تغذیه کره. PLOS ONE. 2017; 12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T, et al. میکروآلبومینوری و توزیع چربی بدن در افراد چاق Int J Obes Relat Metab Disord. 1994؛ 18:806-11.

15. Rosenstock JL، Pommier M، Stofels G، و همکاران. شیوع پروتئینوری و آلبومینوری در جمعیت چاق و عوامل خطر مرتبط فرانت مد (لوزان). 2018؛ 5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. توزیع مرکزی چربی بدن حتی در افراد لاغر با اختلال عملکرد کلیوی مرتبط است. جی کیدنی دیس هستم. 2003؛ 41: 733-41.

17. فؤاد م، اسماعیل MI، گابل الله ع، و همکاران. شیوع چاقی و خطر بیماری مزمن کلیوی در میان بزرگسالان جوان در مصر. جی نفرول هندی. 2016؛ 26:413.

18. Sjöström L. بررسی نتایج کلیدی از کارآزمایی سوئدی چاق (SOS): مطالعه مداخله کنترل شده آینده نگر جراحی چاقی. J Intern Med. 2013؛ 273:219-34.

19. حسن ن.ا، فریجه ع، ابوالسل ع، و همکاران. تأثیر جراحی چاقی بر کاهش وزن، کمبودهای تغذیه ای، عوارض پس از عمل و رعایت توصیه های غذایی و سبک زندگی: یک مطالعه کوهورت گذشته نگر از بحرین. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020; 20(3):e344-51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. تاثیر طولانی مدت جراحی چاقی بر نتایج کلیوی در یک برنامه چاقی با بودجه عمومی جامعه: مطالعه چاقی رجینا. آیا می توانم جی دیس سلامت کلیه. 2019؛ 6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. اثرات جراحی چاقی بر پیامدهای کلیوی: مروری سیستماتیک و متاآنالیز Obes Surg. 2018؛ 28:3815-33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. تأثیر جراحی چاقی بر عملکرد و بیماری کلیوی: تمرکز بر نتایج و التهاب پیوند نفرول دیال. 2013؛ 28 (ضمیمه 4): 73-82.

23. Agrawal V، Krause KR، Chengelis DL، و همکاران. ارتباط بین میزان کاهش وزن پس از جراحی چاقی و کاهش آلبومینوری و پروتئین واکنشی C. Surg Obes Relat Dis. 2009؛ 5:20-6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M, et al. اثر کاهش وزن ناشی از جراحی چاقی بر التهاب کلیه و سیستمیک و فشار خون: یک مطالعه آینده نگر 12- ماهه. Surg Obes Relat Dis. 2013؛ 9:559-68.

25. Bueter M, Dubb SS, Gill A, et al. سیتوکین های کلیه در اوایل جراحی چاقی بهبود می یابند. برادر جی سرگ. 2010؛ 97: 1838-44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. کاهش وزن به طور مستقل عادی سازی دفع آلبومین ادراری را در بیماران دیابتی چاق نوع 2 که تحت عمل جراحی چاقی قرار می گیرند، پیش بینی می کند. Surg Endosc. 2013؛ 27:2046-51.

27. پارک اس، کیم وای جی، چوی سی، و همکاران. جراحی چاقی می تواند آلبومینوری را در بیماران مبتلا به چاقی شدید و عملکرد طبیعی کلیه با کاهش التهاب سیستمیک کاهش دهد. Obes Surg. 2018؛ 28:831-7.

28. Bhat S، Jagadeeshaprasad MG، Venkatasubramani V، و همکاران. اهمیت فراوانی نقش آلبومین در دیابت، دیدگاه پروتئومیکس. Expert Rev Proteomics. 2017؛ 14 (8): 677-89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC, et al. کاهش غلظت آلبومین افزایش وزن و دریافت انرژی آزادانه بالاتر را در انسان پیش بینی می کند. اندوکرینول جلویی 2021؛ 12:642568.

30. Lufrano D، Trejo SA، Llovera RE، و همکاران. اتصال گرلین به آلبومین سرم و تأثیر بیولوژیکی آن مول سلول اندوکرینول. 2016؛ 436:130-40.

ایهاب فتحی1 · ​​هشام احمد ابو عایشه1 · امیر ک. ابوسید1 · احمد محمد صلاح الدین عثمان الانصاری1 · احمد عبدالعزیز1

1 گروه جراحی عمومی، دانشکده پزشکی کسرالینی، دانشگاه قاهره، قاهره 12613، مصر