اثربخشی یک برنامه مداخله فراشناختی برای اسکیزوفرنی (MCI-S) برای تسکین علائم و بهبود عملکرد شناختی اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی قسمت 1

خلاصه

این مطالعه به بررسی اثربخشی برنامه مداخله فراشناختی برای تسکین علائم و بهبود عملکرد شناختی اجتماعی در بزرگسالان مبتلا به اسکیزوفرنی پرداخت.

اسکیزوفرنی یک بیماری روانی جدی است که بر تفکر، خلق و خو و رفتار فرد تأثیر می گذارد. یکی از علائم رایج کاهش حافظه است.

با این حال، به عنوان یک بزرگسال مبتلا به اسکیزوفرنی، نمی‌توانیم این جنبه منفی را ببینیم و الهام‌بخش و الهام‌بخش آن را نادیده بگیریم.

اولاً، اگرچه حافظه ما تحت تأثیر قرار می گیرد، اما به این معنا نیست که نمی توانیم یاد بگیریم و رشد کنیم. ما می توانیم کمبود حافظه خود را با استفاده از روش های مختلف جبران کنیم، مانند یادداشت برداری، استفاده از تصاویر و صدا و غیره. این نه تنها به یادگیری ما کمک می کند، بلکه به ما کمک می کند تا دانش و درک عمیق تری از زندگی خود داشته باشیم. جهان.

ثانیاً، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی نیاز به توجه بیشتری به مسائل سلامت جسمانی دارند. زیرا برای مقابله بهتر با چالش ها و فشارهای مختلف باید حالت عاطفی و زندگی پایداری را حفظ کنیم. از طریق یک سبک زندگی سالم و رژیم غذایی مناسب می توانیم سلامت بدن و مغز خود را افزایش دهیم. این بدون شک به ما کمک می کند تا توانایی مطالعه و کار خود را افزایش دهیم و اعتماد به نفس و عزت نفس خود را بیشتر کنیم.

در نهایت، ما باید یک نگرش مثبت را در درون خود حفظ کنیم. برای این کار می‌توانیم به دنبال کمک و حمایت باشیم، مانند عضویت در گروه‌های اجتماعی، دریافت مشاوره روان‌شناختی و غیره. این می‌تواند به ما کمک کند تا حالات فیزیکی و عاطفی خود را بهتر درک کنیم و بپذیریم و در عین حال پایه‌ای محکم برای آینده‌مان بگذاریم.

به طور خلاصه، اگرچه حافظه بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی تحت تأثیر قرار می گیرد، اما هنوز هم مزایا و پتانسیل های زیادی برای بهبود خودمان از طریق مطالعه و تلاش های زندگی داریم. بیایید با مثبت اندیشی و امید با هر مشکل و چالشی در زندگی روبرو شویم. مشاهده می شود که ما نیاز به بهبود حافظه داریم و سیستانچ دسرتیکولا می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد زیرا سیستانچ دسرتیکولا یک ماده دارویی سنتی چینی است که اثرات منحصر به فرد بسیاری دارد که یکی از آنها بهبود حافظه است. اثربخشی گوشت چرخ کرده از مواد فعال مختلفی که شامل اسید، پلی ساکاریدها، فلاونوئیدها و غیره است، ناشی می شود. این مواد می توانند به طرق مختلف سلامت مغز را ارتقا دهند.

روی 10 روش برای بهبود حافظه کلیک کنید

این برنامه بر تقویت فراشناخت برای تشویق خودآگاهی و گسترش چشم انداز گام به گام متمرکز بود. 24 شرکت کننده در گروه آزمایش و 19 شرکت کننده در گروه کنترل بودند. هذیان ها کاهش یافت و شناخت اجتماعی و عملکرد اجتماعی در گروه آزمایش نسبت به گروه کنترل بهبود یافت.

این برنامه سودمندی را به عنوان یک روش درمانی نشان داد که می تواند بخشی از یک برنامه کلی یک موسسه ارتقای سلامت روان برای بهبود عملکرد در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی باشد.

معرفی

علائم اصلی روان پریشی اسکیزوفرنی توانایی فرد را برای ارزیابی دقیق واقعیت و تأثیر منفی بر کیفیت زندگی فرد از بین می برد، و محدودیت هایی را برای زندگی اجتماعی فرد و همچنین جنبه های شخصی زندگی روزمره ایجاد می کند (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).

توهم شنوایی پدیده ای است که در آن افکار از درون فرد احساس می کنند که از بیرون از فرد می آیند. فرد به طور ذهنی چیزی را به وضوح تجربه می کند، اگرچه هیچ تحریکی توسط اندام حسی حس نمی شود (جنسن، 2020).

هذیان زمانی اتفاق می‌افتد که افراد به افکار و باورهای خود معنی می‌دهند، حتی تصور می‌کنند برخلاف آنچه عموماً پذیرفته شده است یا آن‌چه فرد تجربه کرده است (سلرز و همکاران، 2016).

بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی اغلب توهمات و هذیان هایی را تجربه می کنند که اگر متوجه نشوند که توهمات و هذیان ها در ذهنشان است و به خاطر شخص یا چیزی بیرونی از خودشان نیست، باعث سردرگمی و درد می شود (پروچویکز، 2015؛ سیمونسن و همکاران، 2020).

مطالعات متعددی در سرتاسر جهان اپیدمیولوژی اسکیزوفرنی را مورد بررسی قرار داده‌اند و شیوع مادام‌العمر 3-0.7٪ در جمعیت عمومی را گزارش کرده‌اند، و نرخ‌ها در کره جنوبی مشابه موارد گزارش‌شده در کشورهای دیگر بوده است (چو و همکاران .، 2020).

فاین و همکاران (2007) اظهار داشت که به نظر می رسد علائم اصلی روان پریشی اسکیزوفرنی ناشی از سوگیری شناختی است که پردازش اطلاعات از محیط خارجی را تحریف می کند. لازاروس و فولکمن (1987) اصرار داشتند که ارزیابی شناختی شخصی و انتخاب روشی برای مقابله با رابطه بین انسان و محیط، انطباق یا ناسازگاری را تعیین می کند.

در این راستا، علائم اصلی روان پریشی اسکیزوفرنی زمانی که بیماران در مرحله توانبخشی جامعه هستند به عنوان علائم باقیمانده ظاهر می شوند و علائم باید به عنوان چیزی برای مدیریت در مقابل انتظار بهبودی کامل در نظر گرفته شوند (جنسن، 2020).

هدف درمان اسکیزوفرنی مدیریت مؤثر علائم، ادغام بیمار در جامعه، و تا حد امکان، کمک به بیمار در حفظ یک زندگی مستقل در جامعه است (Keepers et al., 2020).

اگرچه پیشرفت‌ها در درمان دارویی اسکیزوفرنی قابل توجه بوده است، درمان دارویی به تنهایی از یک پدیده در چرخشی که در آن بستری مجدد در بیمارستان اغلب رخ می‌دهد، جلوگیری نکرده است (سیوداد و همکاران، 2012). برای ترویج اثرات بهبودی و درمانی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، نیاز به ارائه مداخلات روانی اجتماعی در کنار درمان دارویی وجود دارد (کرن و همکاران، 2009).

به عنوان یک درمان روان‌شناختی برای کاهش علائم روان‌پریشی، رفتار درمانی شناختی اثرات نسبتاً ثابتی از خود نشان می‌دهد، اما اثرات آن در مقایسه با گروه کنترل زیاد نیست (جاوهر و همکاران، 2014).

علاوه بر این، انواع مختلفی از مداخلات، مانند مداخله شناختی و آموزش روانی، توسعه یافته اند و اثرات این مداخلات بر علائم روان پریشی کوچک تا متوسط ​​بوده است (Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).

موریتز و وودوارد (2007) آموزش فراشناختی را بر اساس مدل شناختی-رفتاری توسعه دادند. آموزش فراشناختی شامل افزایش آگاهی و کنترل بیمار نسبت به تحریفات شناختی و رفتارهای نابهنجار خود است.

ولز و متیوز (1994) استدلال کردند که سوگیری نسبت به طرز تفکر و پاسخ فرد به استرس، اثر معکوس ایجاد می‌کند و روان‌پریشی توسط یک مدل عملکرد اجرایی خودتنظیمی (S-REF) ایجاد می‌شود. علاوه بر این، افراد می توانند با کنترل واکنش ها به طرز تفکر و افکار خود از طریق فراشناخت، مشکلات ذهنی مختلف را حل کنند.
ولز (2009) استدلال کرد که فرآیند نگرانی و نشخوار مکرر در روان‌پریشی را می‌توان با فراشناخت کنترل کرد و درمان فراشناختی را بر اساس مدل S-REF توسعه داد.

درمان فراشناختی بر جزئیات فکر، از جمله خوداندیشی منفی یا باورهای غیرمنطقی تمرکز می کند و شناخت را سلسله مراتبی می بیند. از طریق شناخت فوقانی، یعنی فراشناخت، درمان فراشناختی بر تغییر روش تفکر متمرکز است (فیشر و ولز، 2009).

برنامه کاربردی فراشناخت شامل تغییر مبنای شناختی تفکر تحریف شده از طریق فراشناخت است و هدف این برنامه افزایش بینش نسبت به تحریفات شناختی فرد است. اصل برنامه این است که بیماران به تله های شناختی محدود نمی شوند زیرا آنها یاد می گیرند که تفکر خود را مشاهده کنند و کنترل فراشناختی را اعمال کنند (موریتزت آل، 2010).

برای بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، استفاده از فراشناخت به آنها کمک می کند تا با گسترش دیدگاه خود از خود، دیگران و موقعیت ها، تجربیات ذهنی را به طور عینی تر ببینند. توانایی تشخیص علائم روان پریشی آنها هنگام تجربه آنها به معنای بهبود بینش است که می تواند به روابط بین فردی و بهبود عملکرد اجتماعی مرتبط باشد (بل، ریحانی، و ویلکینسون، 2021؛ چن و همکاران، 2021؛ پارکر و همکاران، 2020). چنین تغییری به عنوان یک فرآیند ضروری برای توانبخشی افراد مبتلا به اسکیزوفرنی در نظر گرفته می شود (مانولی و همکاران، 2021).

هنگامی که بیماران علائم روان پریشی خود را در روابط با دیگران تشخیص می دهند، به آن بهبود شناخت اجتماعی می گویند (بل و همکاران، 2017).

شناخت اجتماعی با عملکرد فردی و اجتماعی (PSP) مرتبط است. درک اینکه مردم چگونه خود و دیگران را درک می کنند شامل توانایی درک رفتار دیگران و استنتاج وضعیت روانی آنها می شود (فیسک و تیلور، 2013).

لیساکرت آل. (2014) گزارش کرد که شناخت اجتماعی بیماران اسکیزوفرنی با عملکرد اجتماعی مرتبط است و عملکرد اجتماعی و فراشناخت به طور منحصر به فردی مرتبط هستند.

تشخیص و مدیریت توهمات و هذیان ها با استفاده از فراشناخت نشان داده شده است که PSP، بینش و شناخت اجتماعی را بهبود می بخشد (Eichner & Berna, 2016).

با این حال، ارزیابی اثربخشی برنامه‌های فراشناختی برای تأیید یک روش مداخله مناسب ضروری است (Philipp et al., 2019). در نتیجه، این مطالعه با هدف توسعه یک برنامه مداخله فراشناختی برای گسترش دیدگاه‌های شناخت خود، دیگران و موقعیت‌ها، با تمرکز بر ارزیابی شناختی و روشی برای مقابله با علائم روان‌پریشی انجام شد.

برنامه، مداخله فراشناختی برای اسکیزوفرنی (MCI-S)، با تجدید نظر و تکمیل آموزش فراشناختی (MCTain) و درمان فراشناختی (MCTherp) (موریتز و وودوارد، 2007؛ ولز، 2009) ایجاد شد. اثربخشی برنامه MCI-S برای تسکین علائم و بهبود عملکرد بیماران بستری مبتلا به اسکیزوفرنی مورد ارزیابی قرار گرفت.

مواد و روش ها

طرح

این پژوهش یک مطالعه نیمه تجربی پیش آزمون- پس آزمون با گروه کنترل بی معادل بود. برنامه MCI-S در سه مرکز توانبخشی روانی اجتماعی واقع در سه منطقه کره انجام شد.

یکی دیگر از امکانات در یک مکان متفاوت برای شرکت کنندگان برای گروه کنترل مورد استفاده قرار گرفت. درمان در یک برنامه توانبخشی عمومی جامعه شامل مدیریت مورد و خدمات استاندارد توانبخشی روانپزشکی است (به عنوان TAU برای "درمان به طور معمول" نامیده می شود). این مطالعه اثرات برنامه MCI-S به علاوه TAUto TAU را مقایسه کرد.

برای محاسبه حجم نمونه مورد نیاز، از G*Power 3.1 استفاده شد (Faul et al., 2007). بر اساس مطالعات قبلی (موریتز و همکاران، 2013)، اندازه نمونه مورد نیاز برای توان 0.80، سطح معنی‌داری 0.05، اندازه اثر 0.25 و ANOVA دو طرفه، 36 شرکت‌کننده مورد نیاز بودند.

با این حال، 50 نفر با در نظر گرفتن نمایندگی، توزیع نرمال و نرخ ترک تحصیل انتخاب شدند، زیرا نرخ ترک تحصیل گزارش شده در مطالعات قبلی 31٪ بود (Van Oosterhoutet al., 2014).

با امکاناتی که هرگز یک برنامه رفتاردرمانی شناختی را اجرا نکرده بودند برای استخدام شرکت کنندگان تماس گرفته شد. ارزیابی‌های قبل و بعد و ارزیابی بعدی در برنامه‌های سلامت روانی که شرکت‌کنندگان تحت درمان بودند، انجام شد. همه شرکت کنندگان قبل از شروع برنامه MCI-S یک پرسشنامه پیش ارزیابی را تکمیل کردند.

پس از ارزیابی بلافاصله پس از پایان برنامه، و ارزیابی پیگیری در هفته چهارم پس از ارزیابی انجام شد. پس از پایان مطالعه، مداخله به گروه کنترل ارائه شد. تأییدیه این مطالعه از هیئت بررسی نهادی دانشگاه K (شماره 40525-202004-HR-006-04) دریافت شد.

شركت كنندگان

شرکت کنندگان بیمارانی بودند که بر اساس معیارهای DSM{0}} اسکیزوفرنی تشخیص داده شد و در مؤسسات ارتقاء سلامت روان جامعه ثبت نام کردند. معیارهای شرکت شامل افراد 18 تا 65 ساله، از نظر روانپزشکی پایدار و مصرف داروهای ضد روان پریشی به مدت سه ماه بود که هدف مطالعه را درک کرده و با اعلام رضایت کتبی خود موافقت کردند.

معیارهای خروج شامل سابقه آسیب مغزی، سابقه سوء مصرف مواد مخدر در سه سال گذشته و بیماران مبتلا به اختلال عصبی، از جمله ناتوانی ذهنی یا اختلال ادراک بینایی بود. اگرچه هدف جذب 25 نفر برای هر گروه بود، اما در ابتدا 25 شرکت‌کننده در گروه آزمایش و 20 شرکت‌کننده گروه کنترل را تشکیل می‌دادند.

یکی از شرکت‌کنندگان در گروه آزمایش پس از جلسه پنجم از گروه آزمایش خارج شد. یک نفر در گروه کنترل قبل از ارزیابی نهایی افت کرد. بنابراین، تجزیه و تحلیل شامل 24 شرکت کننده در گروه آزمایش و 19 در گروه کنترل (شکل 1).

فرآیند توسعه مداخله (MCI-S)

اول، فرآیندی که در آن شرکت کنندگان به تجربه ذهنی خود از منظر فراشناختی در رسیدگی به علائم اصلی روان پریشی خود می نگرند بسیار مهم است. برای این منظور، محتوای برنامه منعکس کننده اسکیزوفرنی داخلی ضروری است. دوم، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی به دلیل علائم روان پریشی خود در پذیرش تحریکات خارجی مشکل دارند (موریتز و همکاران، 2021).

نیاز به ترکیب محتوا وجود دارد تا احساس ناامیدی کاهش یابد. سوم، رویکرد گام به گام برای شرکت کنندگان برای درک و به کارگیری فراشناخت مورد نیاز است.

برای بهبود و گسترش توانایی فراشناختی، ابتدا باید خودشناسی انجام شود تا درک دیگران و موقعیت ها از طریق آن امکان پذیر باشد. گسترش دیدگاه به دیگران و موقعیت ها تنها در صورتی امکان پذیر است که فراشناخت ابتدا در مورد خود اعمال شود.

درمان فراشناخت ولز (2009) برای شناخت مشکلات درونی فرد و به کارگیری فراشناخت مناسب است. آموزش فراشناختی موریتز و وودوارد (2007) شامل محتوایی است که فراشناخت را بسط می‌دهد به طوری که می‌توان سه دیدگاه خود، دیگران و موقعیت‌ها را مشاهده کرد و بنابراین برای مرحله دوم مناسب است.

محقق این پژوهش با ادغام دو درمان فراشناختی، یک برنامه فراشناختی را گام به گام به کار گرفت. در مرحله‌ای که شرکت‌کننده برای اولین بار فراشناخت را اعمال می‌کند، علائم آن‌ها را می‌شناسد، و مشکلات را همانطور که هستند مشاهده می‌کند، محتوای برنامه بر اساس نسخه اصلاح‌شده و تکمیلی درمان فراشناختی ولز (2009) بود.

در مرحله‌ای که شرکت‌کننده، بافت اجتماعی را از دیدگاه‌های مختلف بر اساس افزایش خودشناسی شناسایی می‌کند، محتوای برنامه بر اساس نسخه اصلاح شده و تکمیلی آموزش فراشناخت موریتز و وودوارد (2007) بود.

این برنامه در ابتدا توسط یک گروه پنج نفره از متخصصان شامل یک استاد پرستاری روانپزشکی، یک روانشناس، و کارکنان سلامت سه ذهنی با تجربه کار در برنامه های توانبخشی روانی اجتماعی با بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی مورد بررسی قرار گرفت.

شاخص اعتبار محتوایی برنامه برای گروه خبرگان محاسبه شد (لین، 1986). هر پنج مورد به عنوان سه یا چهار امتیاز (با استفاده از مقیاس چهار نقطه ای) رتبه بندی کردند که نشان دهنده مناسب بودن محتوای برنامه بود.

یک ارزیابی اولیه پس از تأیید اعتبار برنامه توسط کارشناسان برای ارزیابی کاربردی بودن مطالعه انجام شد. در این ارزیابی، سه بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی که در یک برنامه توانبخشی روانی اجتماعی در یک مرکز بهزیستی روانی شرکت می‌کردند، انتخاب شدند.

هدف از این مطالعه به آنها گفته شد، رضایت خود را اعلام کردند و در یک برنامه نمایشی سه ساعته در تاریخ 15 اکتبر 2020 شرکت کردند. با تأمل در نتایج این ارزیابی اولیه، نمونه های بیشتری به برنامه اضافه شد و این مطالعه شرکت کنندگان را قادر ساخت تا به راحتی یک دیدگاه فراشناختی را درک کرده و اعمال کنید.

ترکیب برنامه MCI-S در جدول 1 نشان داده شده است. این برنامه از دو مرحله تشکیل شده است. در مرحله اول تعهد، اضطراب، نگرانی بیش از حد، تهدید، کنترل تفکر و اجتناب شرکت کنندگان از طریق مداخله فراشناختی شناسایی می شود. آنها متوجه استفاده نادرست از یک باور فراشناختی می شوند و فراشناخت تجدید نظر می شود.

در مرحله دوم، که در آن شرکت‌کنندگان ممکن است اعتماد بیش از حد، تمرکز بر خود و تعهد ناشی از ویژگی‌های علائم اسکیزوفرنی، یعنی سوگیری اسناد و نتیجه‌گیری عجولانه را تجربه کنند، شرکت‌کنندگان از طریق آموزش فراشناختی شروع به شناخت دیگران و موقعیت‌های اجتماعی می‌کنند. به عبارت دیگر، برنامه شامل یک مرحله خودشناسی و یک مرحله تشخیص دیگران و موقعیت ها برای گسترش چشم انداز گام به گام است.

مهمترین عنصر در توسعه برنامه MCI-S این بود که بیماران شرکت کننده در این برنامه به طور عینی موقعیت های خود را در مورد علائم اصلی روان پریشی خود مشاهده و تشخیص دهند، خود را بپذیرند و دیدگاه خود را گسترش دهند تا دیگران و موقعیت های احتمالی دیگر را نیز شامل شود.

رویه های تحقیق

این برنامه شامل 10 جلسه به مدت 10 هفته، یک بار در هفته و 90 دقیقه در هر جلسه بود.

در هر گروه 5 تا 10 نفر حضور داشتند. 20 دقیقه اول شامل بررسی جزئیات آموخته شده در جلسه قبل بود. سپس 50 دقیقه شامل محتوایی بود که باید آموخته شود و فعالیت مربوطه. 20 دقیقه آخر بر به اشتراک گذاشتن احساسات و نظرات در مورد پایان نامه و ارائه راهنمایی در مورد وظایفی که برای جلسه بعدی تکمیل می شد متمرکز بود.

محتوای برنامه شامل موارد زیر بود: نام مستعار و معرفی خود، ارائه مقیاس رتبه بندی توجه به خود، تمرین تکنیک آموزش توجه، تشخیص تجربه و تفکر، تفاوت نگرانی و واقعیت، فاصله گرفتن از نگرانی ها (ولز، 2009). قرار دادن خود به جای دیگران یا ارتباطات، عدم تصمیم گیری عجولانه، ارزش های بیرونی و درونی (موریتز و وودوارد، 2007)، و ایجاد برنامه ای برای تمرین در زندگی روزمره.

هر جلسه با تکمیل مقیاس خودتوجهی شروع شد (ولز، 2009). هدف این مقیاس این است که خود سطح تمرکز آنها را بررسی کند تا بهتر بتوانند توجه خود را متمرکز کنند (ولز، 2009).

سپس برنامه اجرا شد که در آن شرکت کنندگان پس از توضیح نمونه های مختلف موضوع جلسه تجربیات خود را به اشتراک گذاشتند.

یک کتاب کار حاوی محتوای هر جلسه و یک گزارش فعالیت از قبل برای هر شرکت کننده توزیع شد و در هر جلسه مطالب چاپی ارائه شد تا شرکت کنندگان بتوانند اصول فراشناخت و محتوای برنامه را به خاطر بسپارند.

For more information:1950477648nn@gmail.com