تصمیم گیری مشترک خانواده محور در انتخاب روش های درمانی جایگزینی کلیه در یک بیمار کودک مبتلا به بیماری بدخیم Ⅱ

بحث

یک دختر 3- ساله مبتلا به نوروبلاستوما پس از HSCT خودکار دچار AKI شد و با CHDF در PICU تحت درمان قرار گرفت. با این حالعملکرد کلیهبه طور کامل بهبود نیافت؛ بنابراین، SLED به مدت 3 ماه در بخش اطفال ادامه یافتعدم تحمل IHD. اگرچه وضعیت سیستمیک او تا حدی بهبود یافت، متاستازها در استخوان وعملکرد باقیمانده کلیههنوز فقیر بود تیم پزشکی شامل نفرولوژیست اطفال والدین او را در تصمیم گیری در مورد درمان و مراقبت از او از جمله انتخاب روش RRT تشویق و کمک کردند. در نهایت، والدین با در نظر گرفتن تمایل بیمار، مراقبت تسکینی در خانه را انتخاب کردند، با CCPD با استفاده از چرخه به دلیل حفره شکمی کوچک او پس از جراحی برای بیمار.از بین بردن نوروبلاستوما 

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

در بیماران بدحال کودکان مبتلا به AKI در PICU، روش RRT بر اساس اثربخشی و ایمنی انتخاب می‌شود. اگرچه روش بهینه RRT در AKI به اثبات نرسیده است، اما در بیماران کودکان با بی ثباتی همودینامیک، CRRT مناسب تر از IHD 3 است. در مورد حاضر نیز، AKI پس از auto-HSCT به دلیل ناپایداری همودینامیک ناشی از عفونت سیستمیک و نارسایی تنفسی، توسط CRRT در PICU تحت درمان قرار گرفت.

در مقابل، در مرحله بهبودی AKI، در بیماران بدحال با ناپایداری همودینامیک کمتر، روش RRT بر اساس اثربخشی، ایمنی ودر نظر گرفتن توانبخشی4). IHD به CRRT ترجیح داده می شود، زیرا زمان کوتاهی برای بی حرکتی لازم برای حفظ جریان خون پایدار در طول RRT است که برای توانبخشی مفید است. علاوه بر این، افزایش دفعات IHD با کاهش حجم اولترافیلتراسیون در هر جلسه در مرحله بهبودی 5، بار بیمار را کاهش می دهد. در مورد حاضر نیز، IHD برای اولین بار در مرحله بهبودی پس از ترخیص از PICU برای او اعمال شد. با این حال، دستگاه ها و دستگاه های IHD برای دیالیز نگهداری مزمن هنوز برای بیماران بزرگسال در ژاپن طراحی شده اند. بنابراین، حجم خارج از بدن مدار دیالیز از جمله دیالیز بیشتر از حجم خون در گردش در کودکان است که اغلب باعث عدم تحمل IHD می شود. بر این اساس، در مورد حاضر، SLED با استفاده از یک دستگاه CRRT طراحی شده برای بزرگسالان و کودکان استفاده شد. اگرچه زمان بی‌حرکتی در SLED طولانی‌تر از IHD و کوتاه‌تر از آن در CRRT است، SLED به IHD ترجیح داده می‌شود، زیرا حذف کافی املاح و مایعات را با بی‌ثباتی همودینامیک کمتر تسهیل می‌کند. SLED همچنین نسبت به CRRT برای پرسنل پزشکی تقاضای کمتری دارد زیرا به روش شبانه نیاز ندارد، که برای بیماران نیز ارجح است زیرا بر زمان خواب و توانبخشی تأثیر نمی گذارد. این نکات مفید ادامه استفاده از SLED را در بخش اطفال به مدت 3 ماه در مورد ما تسهیل کرد. علاوه بر این، امکان استفاده از یک کاتتر HD دائمی با کاف کاشته شده در ورید ساب ترقوه برای استفاده طولانی‌تر بدون هیچ گونه وجود داشت.عفونت مرتبط با کاتتر. 

PD یا IHD معمولاً در مرحله نگهداری مزمن استفاده می شودESKDحتی بابیماری بدخیم7). اگرچه PD معمولاً به IHD در کودکان کوچکتر که وزن کمتری دارند و از ESKD رنج می برند ترجیح داده می شود، جراحی شکم یک منع نسبی برای PD است و حفره شکمی کوچک به دلیل اسکار صفاقی و چسبندگی های مرتبط با جراحی باعث کاهش کارایی در PD می شود. با این حال، پیشنهاد شد که جراحی شکم همیشه نباید یک منع مصرف در بیمارانی باشد که تمایل به PD 8 دارند. در صورتی که حفره شکمی برای PD کوچک باشد زیرا فشار داخل صفاقی با اولترافیلتراسیون همبستگی معکوس دارد.ح.ک.چاستفاده از سیکلر با زمان ماندن کوتاه مکرر و مقدار کمی از حجم ساکن، برای به دست آوردن اولترافیلتراسیون کافی ترجیح داده می شود، که همچنین برای غشای صفاقی که انتقال دهنده بالایی را در PET 10 نشان می دهد، مطلوب است. در مورد حاضر، باقی مانده عملکرد کلیه که برون ده ادراری را تولید می کند نیز در مدیریت PD به طور مطلوب در طول مراقبت تسکینی در خانه کمک کرد.

به خصوص در بیماران مبتلا به بیماری بدخیم، انتخاب روش بهینه RRT برای ESKD، یا تصمیم گیری در مورد قطع RRT که باید پیش آگهی کلی، عملکرد باقیمانده کلیه، تحمل دیالیز و ترجیحات بیمار را در نظر بگیرد، دشوار است. که یک تصمیم گیری مشترک (SDM) پیشنهاد شده است 11)12). انجمن پزشکان کلیه توضیح داد که SDM به عنوان رویکردی ساخته شده است که در آن ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران در مورد بهترین راه رو به جلو بحث می کنند، و بیماران و خانواده های آنها تشویق می شوند تا گزینه ها را در نظر بگیرند و از گزینه های مدیریت ترجیحی خود استفاده کنند 13)14). در صورت پیش‌آگهی ضعیف، تصمیم‌گیری مانند ترک RRT یک بار عاطفی برای نفرولوژیست‌ها است که SDM می‌تواند با حفظ مراقبت بیمار محور آن را کاهش دهد. در مقابل، SDM، و به خصوص SDM خانواده محور، می تواند برای اعضای خانواده که باید جهت درمان از جمله انتخاب RRT و قطع RRT را در موارد بدحال با پیش آگهی ضعیف تصمیم بگیرند، بسیار سنگین و دشوار باشد. به طور مشابه، در مورد حاضر، والدین از اینکه باید خودشان مسیر درمان دخترشان را تعیین کنند، دچار اضطراب شدید شدند. اضطراب را می توان تنها با بیان نگرانی ها و احساسات آنها و برقراری ارتباط بیشتر با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و نفرولوژیست اطفال که اطلاعات دقیق و دقیق ارائه کرد کاهش داد. در مورد انتخاب قطع همودیالیز نگهدارنده به دلیل پیش آگهی ضعیف، ممکن است تعارضات زیادی بین خانواده بیمار و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی حتی پس از بحث های کافی در مورد مراقبت و گزینه های درمانی برای بیمار حل نشود. توصیه می شود که چنین تعارضاتی توسط یک کمیته اخلاق متشکل از چندین متخصص، جدا از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بررسی شود. علاوه بر این، در SDM خانواده محور، رضایت آگاهانه از بیماران اطفال باید در کودکان بزرگتر به دست آید، و حتی نوزادان باید به عنوان افرادی با حقوق مستقل رفتار شوند. در مورد حاضر، خانواده می خواستند دخترشان مطابق میل او در خانه درمان شود و بنابراین با درمان تسکینی به شکل PD در خانه هستند.

نتیجه

در کودکان مبتلا به بیماری بدخیم، روش های RRT باید بر اساس وضعیت بیماری و وضعیت کلی بیمار انتخاب شود. انتخاب باید شامل SDM خانواده محور در مورد حقوق بیماران اطفال، از جمله نوزادان باشد.

قدردانی مایلیم از Editage (www.editage.com) برای ویرایش زبان انگلیسی تشکر کنیم.

رضایت آگاهانه رضایت آگاهانه از والدین بیمار اخذ شد.

تضاد منافع همه نویسندگان عدم وجود هرگونه علاقه رقیب را اعلام کرده اند.

منابع

1) Cosmai L، Porta C، Perazella MA، Launay-Vacher V، Rosner MH، Jhaveri KD، Floris M، Pani A، Teuma C، Szczylik CA، Gallieni M: افتتاح یک کلینیک انکونفرولوژی: توصیه ها و الزامات اساسی. Nephrol Dial Transplant 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY، Bellomo R: درمان جایگزینی کلیه در ICU: همودیالیز متناوب، دیالیز با راندمان پایین پایدار، یا درمان جایگزینی مداوم کلیه؟ Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC، Askenazi DJ، Smith J، Goldstein SL: درمان جایگزینی کلیه کودکان در بخش مراقبت های ویژه. Blood Purif 2012; 34: 138-148.

4) Ronco C، Ricci Z، De Backer D، Kellum JA، Taccone FS، Joannidis M، Pickkers P، Cantaluppi V، Turani F، Saudan P، Bellomo R، Joannes-Boyau O، Antonelli M، Payen D، Prowle JR، وینسنت JL: درمان جایگزینی کلیه در آسیب حاد کلیه: اختلاف نظر و اجماع. Crit Care 2015; 19: 146.

5) Vijayan A، Delos Santos RB، Li T، Goss CW، Palevsky PM: اثر دیالیز مکرر بر بهبودی کلیه: نتایج حاصل از مطالعه شبکه آزمایشی نارسایی حاد کلیه. Kidney Int Rep 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR، Golper TA، Shaver MJ، Alam MG، Chatoth DK: دیالیز پایدار با راندمان پایین برای بیماران بدحال که نیاز به درمان جایگزین کلیه دارند. کلیه Int 2001; 60: 777-785.

7) Webster AC، Irish AB، Kelly PJ: تغییر بقای افراد مبتلا به میلوما و بیماری کلیه مرحله نهایی: مطالعه کوهورت با استفاده از دیالیز و ثبت پیوند در استرالیا و نیوزلند 1963- 2013. نفرولوژی (کارلتون) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R، González-Martín V، Martín L، Morales P، Martín de Francisco AL، Arias M: آیا جراحی شکم هنوز یک منع مصرف برای دیالیز صفاقی است؟ Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC، Gouveia R، Teixeira e Costa F، Ramos A: فشار داخل صفاقی تأثیر پیش آگهی بر بیماران دیالیز صفاقی دارد. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S، Vonesh E: پروفایل اولترافیلتراسیون صفاقی. Kidney Int Suppl 2002; 81: س17-22.

11) Latcha S: تصمیم گیری برای شروع و خاتمه دیالیز در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته. Semin Dial 2019; 32: 215- 218.