معرفی

ایسلند کشوری جزیره‌ای است که در اقیانوس اطلس شمالی با جمعیت تقریباً 364،000 نفر و مساحت کل 103،{3}} کیلومتر مربع (1) واقع شده است. این کشور یکی از کم جمعیت ترین کشورهای اروپایی است که می تواند در ارائه خدمات بهداشتی چالش هایی ایجاد کند. دو سوم جمعیت در منطقه پایتخت ریکیاویک زندگی می کنند، در حالی که بقیه به طور گسترده در امتداد خط ساحلی پراکنده هستند، زیرا مناطق مرکزی کشور عمدتا غیرقابل سکونت هستند.

سیستانچآنتی اکسیدانو خواص ضد پیری به محافظت از کلیه ها در برابر اکسیداسیون و آسیب ناشی از رادیکال های آزاد کمک می کند. اینسلامت کلیه ها را بهبود می بخشدو خطرات ایجاد عوارض را کاهش می دهد.سیستانچهمچنین به تقویت سیستم ایمنی بدن کمک می کند، که در مبارزه با عفونت های کلیه و ارتقای سلامت کلیه ضروری است. با ترکیب داروهای گیاهی سنتی چینی و طب مدرن غربی، کسانی که از بیماری کلیوی رنج می برند می توانند رویکرد جامع تری برای درمان این بیماری و بهبود کیفیت زندگی خود داشته باشند.سیستانچباید به عنوان بخشی از برنامه درمانی استفاده شود، اما نباید به عنوان جایگزینی برای آن استفاده شوددرمان های پزشکی مرسوم.

بر روی مکمل Cistanche Tubulosa کلیک کنید

برای اطلاعات بیشتر:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

امید به زندگی در ایسلند بالا است: 81.{1}} سال برای مردان و 84.2 برای زنان (2). ایسلند یک سیستم مراقبت بهداشتی همگانی دارد که هر کسی که به مدت 0.6 ماه اقامت قانونی داشته باشد را پوشش می دهد. بیش از 80 درصد هزینه های مراقبت های بهداشتی توسط دولت پوشش داده می شود و از طریق مالیات تأمین می شود (3). در سال 2019، سرانه تولید ناخالص داخلی 66945 دلار آمریکا (USD) بود و در آن سال، هزینه های دولت برای مراقبت های بهداشتی 7.4 درصد از تولید ناخالص داخلی ایسلند (4.5) بود. پرداخت های کپی برای ویزیت های کلینیک مراقبت های اولیه، خدمات دندانپزشکی و داروها بیشترین هزینه های پرداختی را تشکیل می دهند. هزینه‌های سالانه از جیب به ازای هر فرد در حال حاضر 613 دلار برای مراقبت‌های پزشکی و 488 دلار برای داروهای نسخه‌ای محدود شده است و آستانه‌های پایین‌تری برای سالمندان تعیین شده است.

تعداد پزشکان شاغل به ازای هر 1000 ساکن در ایسلند 3.9 است، که کمی بالاتر از میانگین کشورهای اتحادیه اروپا با 3.6/1{10}} ساکن است (3،6). تعداد نفرولوژیست های بالغ به ازای هر 1000000 نفر 2.75 نفر است. برای به‌روز ماندن، اجتناب از جداسازی گروه‌های کوچک پزشکان ایسلندی، و اطمینان از ترکیب پرونده‌های گسترده و حجم کافی بیمار در طول آموزش، تحصیلات تکمیلی باید در خارج از کشور در اکثر تخصص‌های پزشکی کسب شود. نفرولوژیست های ایسلندی که در حال حاضر در عمل هستند آموزش های خود را در هلند، سوئد و ایالات متحده دیده اند.

همه بیمارستان ها در ایسلند توسط یک مدل غیرانتفاعی در سیستم عمومی اداره می شوند. تنها بیمارستان مراقبت های عالی Landspitali است - بیمارستان دانشگاه ملی ایسلند (LUH) در ریکیاویک. LUH به عنوان بیمارستان آموزشی اولیه دانشگاه ایسلند، از جمله دانشکده پزشکی آن، که تنها دانشکده در نوع خود در این کشور است، خدمت می کند. اولین درمان همودیالیز (HD) در ایسلند در سال 1968 در LUH انجام شد و تا به امروز، تمام درمان های جایگزین کلیه (KRT) در ایسلند توسط نفرولوژیست های بیمارستان هدایت می شود (7).

KRT در ایسلند

به دلیل اندازه کوچک جمعیت ایسلندی، تعداد حوادث بیماران KRT از سال به سال دیگر متفاوت است. در طول دوره 2014 تا 2018، میانگین نرخ بروز 6 SD 88.4632.5 در هر میلیون جمعیت (ppp) در سال بود (8). میانگین سنی بیماران حادثه در این مدت 60.8 سال بود. تقریباً یک سوم (32 درصد) زن بودند. HD رایج ترین روش درمان اولیه (68 درصد) بود.

تعداد بیماران شایع در KRT در ایسلند در سالهای اخیر افزایش یافته است همانطور که در شکل 1 نشان داده شده است، در درجه اول به دلیل افزایش تعداد دریافت کنندگان پیوند کلیه (8). تعداد بیماران شایع در پایان سال 2018 266 یا 754 pmp بود. گلومرولونفریت به عنوان علت اصلی بیماری کلیوی در 24 درصد از بیماران گزارش شد و پس از آن فشار خون بالا (16 درصد)، دیابت (11 درصد) و بیماری کلیه پلی کیستیک (11 درصد) قرار گرفتند. از بین بیماران شایع در KRT در آن زمان، 59 نفر (22 درصد) HD، 19 (7 درصد) تحت دیالیز صفاقی (PD)، 118 (44 درصد) پیوند کلیه از اهداکننده زنده دریافت کرده بودند و 70 نفر (26 درصد) پیوند کلیه دریافت کردند. درصد) از یک اهداکننده متوفی پیوند کلیه دریافت کرده بودند (8).

مدیریت دیالیز، سازماندهی و هزینه

دیالیز در ایسلند توسط نفرولوژیست ها در LUH هدایت می شود، جایی که اکثریت قریب به اتفاق درمان های HD نیز ارائه می شود. در زمان نگارش مقاله، 95 بیمار (261 pmp) در ایسلند تحت دیالیز بودند که 79 نفر (83 درصد) تحت درمان HD و 16 (17 درصد) PD بودند. درمان خانگی HD در حال حاضر در ایسلند ارائه نمی‌شود، اما برای بهبود خدمات به بیمارانی که خارج از منطقه پایتخت زندگی می‌کنند، در حال حاضر چهار واحد دیالیز بیمارستانی کوچک دیگر، یکی در هر سه‌ماهه کشور اجرا می‌شود که در مجموع به 13 نفر خدمات ارائه می‌دهد. در این زمان (شکل 2). درمان های HD در ایسلند در همه مراکز توسط پرستاران آموزش دیده دیالیز به جای تکنسین ها انجام می شود. یک تیم چند رشته ای در LUH که شامل یک فارماکولوژیست بالینی، یک مددکار اجتماعی و یک متخصص تغذیه نیز می شود، به سایر جنبه های مراقبت از بیمار کمک می کند. به غیر از نفرولوژیست ها، سایر اعضای تیم، از جمله پرستاران دیالیز، می توانند آموزش های خود را در ایسلند تکمیل کنند. بیماران مبتلا به HD در ریکیاویک حداقل دو بار در ماه توسط نفرولوژیست در واحد دیالیز ویزیت می شوند، اما اغلب بسیار بیشتر، زیرا یک نفرولوژیست همیشه در بیمارستان حضور دارد در حالی که دیالیز برای رسیدگی به مسائلی که ممکن است ایجاد شود ادامه دارد. پزشکی از راه دور برای دورهای دیالیز مجازی بر روی بیماران در واحدهای HD روستایی که با همکاری نزدیک با پرستاران و پزشکان محلی مدیریت می شوند، استفاده می شود. در شرایط بحرانی، همودیافیلتراسیون وریدی مداوم در بخش‌های مراقبت ویژه انجام می‌شود، جایی که کاتترهای دیالیز موقت توسط متخصصان بیهوشی قرار می‌گیرند.

در میان بیماران فعلی HD، 56 درصد درمان خود را از طریق فیستول شریانی وریدی دریافت می کنند، 6 درصد پیوند شریانی وریدی دارند و 38 درصد بقیه از کاتترهای دیالیز تونلی استفاده می کنند که توسط رادیولوژیست های مداخله ای قرار داده شده است (جدول 1). علی‌رغم تلاش‌ها برای کاهش نسبت بیمارانی که از کاتتر استفاده می‌کنند، تنها 37 درصد از بیماران مبتلا به ESKD در زمان شروع دیالیز از سال 2016 تا 2020 فیستول شریانی وریدی یا پیوند شریانی وریدی داشتند. همه بیماران به‌جای همودیافیلتراسیون، معمولاً سه بار در هفته تحت HD متناوب معمولی قرار می‌گیرند. میانگین زمان درمان HD 233623 دقیقه است. از ژانویه 2014 تا ژوئن 2021، بیماران مبتلا به HD که بیش از 3 ماه زنده ماندند و در هنگام پیوند کلیه سانسور شدند، نرخ بقای تنظیم نشده 1- و 2-سالی 88 درصد داشتند (95 درصد فاصله اطمینان [ CI]، به ترتیب 80 درصد تا 92 درصد) و 75 درصد (95 درصد CI، 65 درصد تا 82 درصد).

بیماران مبتلا به PD معمولاً هر 4 تا 6 هفته در کلینیک PD در LUH دیده می شوند. اکثر بیماران PD سرپایی مداوم دریافت می‌کنند، اگرچه، در طول دوره 2012 تا 2018، 43 درصد از بیماران حداقل برای مدت کوتاهی PD خودکار را امتحان کردند. میزان پریتونیت در این دوره 0.84 قسمت در هر فرد در سال بود که نشان دهنده منطقه ای برای بهبود است، اما شایع ترین علل قطع PD پیوند کلیه یا مرگ بود.

هزینه هر درمان HD در LUH در حال حاضر 536 دلار آمریکا تخمین زده می شود که شامل داروهای دیالیز مانند عوامل محرک گلبول قرمز، مکمل های آهن داخل وریدی و داروهای ضد انعقاد می شود. با این حال، خود بیماران دیالیز رایگان دریافت می کنند. علیرغم پوشش ملی هزینه های دیالیز که منجر به هزینه های قابل توجه دولت می شود، هیچ محدودیت رسمی برای مراقبت های دیالیز در ایسلند بر اساس معیارهای سن یا امید به زندگی وجود ندارد. تصمیمات مدیریتی به طور کامل به نفرولوژیست ها واگذار می شود تا در بحث با بیماران و خانواده هایشان شخصی سازی کنند. هنگامی که تصمیمی مبنی بر عدم شروع KRT یا قطع دیالیز گرفته می شود، خدمات مراقبت تسکینی در منزل و بستری در دسترس هستند.

پیوند کلیه

اولین پیوند کلیه یک بیمار ایسلندی در سال 1970 در لندن انجام شد (7). ایسلند اکنون عضو Scandiatransplant است، یک سازمان چند ملیتی مبادله اعضای بدن که شامل دانمارک، فنلاند، سوئد، نروژ و استونی نیز می شود. پیوند اهداکنندگان متوفی بیماران ایسلندی همچنان عمدتاً در خارج از کشور از طریق قرارداد با بیمارستان‌های خارجی در چارچوب این همکاری انجام می‌شود، اگرچه از سال 2019، بخشی از پیوند کلیه اهداکنندگان مرده در ایسلند توسط جراحان محلی انجام شده است. از سوی دیگر، پیوند اهداکنندگان زنده از سال 2003 در ایسلند انجام می‌شود. برای اینکه تصمیم‌گیری در مورد برداشت اعضای بدن برای خانواده‌ها دشوارتر شود و جمع اعضای اهداکننده افزایش یابد، قانون اهدای عضو در ایسلند در سال 2019 تغییر کرد تا رضایت حاصل شود. اکنون فرض می‌شود مگر اینکه اهداکنندگان بالقوه قبل از مرگ خود از این امر انصراف داده باشند یا خانواده‌هایشان با اهدا مخالفت کنند.

از سال 2011 تا 2020، میانگین میزان پیوند کلیه 40.169.4 pmp/year بود (9). تقریباً نیمی (22.{7}}.3 pmp/year) از گیرندگان پیوند کلیه در این مدت اهداکننده زنده داشتند. نسبت پیوند کلیه زنده به اهداکننده متوفی قبلاً حتی بیشتر بود. در پایان سال 2018، 334.5 pmp در ایسلند آلوگرافت کلیه از یک اهدا کننده زنده و 198.5 pmp از یک اهداکننده متوفی پیوند کلیه داشت. در طول سال‌های 2000-2014، 5- و 10-سال میزان بقای پیوند سانسور شده با مرگ 96 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 92 درصد تا 99 درصد) و 88 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 80 درصد تا به ترتیب 97 درصد (10).

چالش های آینده

بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در ایسلند به راحتی به مراقبت از جمله KRT دسترسی دارند. پوشش همگانی هزینه های مراقبت های بهداشتی و سایر سیستم های حمایت اجتماعی، مشکلات مالی بیماران را به حداقل می رساند. اگرچه استفاده از تله مدیسین و ارائه HD در واحدهای دیالیز منطقه‌ای کوچک، مراقبت از بیماران مبتلا به نارسایی کلیه را در مناطق روستایی بهبود بخشیده است، بسیاری از آنها همچنان مجبورند مسافت‌های طولانی را طی کنند یا به این واحدها نزدیک‌تر شوند تا تحت درمان قرار گیرند. فرصت ها در افزایش استفاده از PD و HD خانگی است که در حال حاضر کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.

به عنوان یک کشور جزیره ای کوچک با متخصصان بسیار کمی در هر زمینه، از جمله نفرولوژی، که علاوه بر این، برای تحصیلات تکمیلی به کشورهای دیگر وابسته است، سیستم مراقبت های بهداشتی ما به طور غیرعادی شکننده است. به عنوان مثال، برای سال‌ها، توانایی ما برای انجام پیوند کلیه اهداکنندگان زنده در ایسلند به در دسترس بودن یک جراح پیوند وابسته بود. بنابراین، حفظ توانایی ما برای ارائه مراقبت های پزشکی مدرن رقابتی با گسترش طیف آن و افزایش پیچیدگی، چالشی مداوم برای سیستم مراقبت های بهداشتی ما است.

افشاگری ها

همه نویسندگان چیزی برای فاش کردن ندارند.

منابع مالی

هیچ یک.

قدردانی

محتوای این مقاله منعکس کننده تجربیات شخصی و دیدگاه های نویسنده (نویسندگان) است و نباید توصیه یا توصیه پزشکی در نظر گرفته شود. محتوا منعکس کننده نظرات یا نظرات انجمن نفرولوژی آمریکا (ASN) یا Kidney360 نیست. مسئولیت اطلاعات و نظرات بیان شده در اینجا کاملاً بر عهده نویسنده یا نویسنده است.

مشارکت های نویسنده

R. Palsson این مطالعه را مفهوم سازی کرد. AR Emilsdottir و R. Palsson مسئول نگهداری داده ها بودند. AR Emilsdottir و R. Palsson مسئول تجزیه و تحلیل رسمی بودند. R. Palsson مسئول مدیریت پروژه بود. R. Palsson نظارت را انجام داد. AR Emilsdottir و R. Palsson پیش نویس اصلی را نوشتند. و AR Emilsdottir و R. Palsson نسخه خطی را بررسی و ویرایش کردند.

منابع

1. آمار ایسلند: جمعیت بر اساس هسته‌های شهری، جنسیت و سن، 1 ژانویه، 2001-2021، 2021.

2. آمار ایسلند: امید به زندگی و چند بازمانده 1971-2019، 2021.

3. OECD/European Observatory on Health Systems and Policies: ایسلند: نمایه سلامت کشور 2019، وضعیت سلامت در اتحادیه اروپا، بروکسل، بلژیک، انتشارات OECD، پاریس/رصدخانه اروپایی در سیستم ها و سیاست های سلامت، 2019

4. گروه بانک جهانی: تولید ناخالص داخلی بر اساس سرانه، 2019.

5. آمار ایسلند: هزینه های بهداشتی، 2021.

6. اداره بهداشت: مقامات بهداشتی و پرسنل کمکی 1981-2020، 2020.

7. Asmundsson P، Palsson R: درمان بیماری کلیوی در مرحله نهایی در ایسلند 1968-1997. Laeknabladid 85: 9-24، 1999

8. گزارش های سالانه - ثبت ERA-EDTA: ثبت ERA-EDTA، 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: گزارش سالانه 2020، 2020.

10. Palsson TP، Andresdottir MB، Jonsson E، Indridason OS، Palsson R، Jonsson J: پیوند کلیه در ایسلند: بقای بیمار و آلوگرافت. پوستر ارائه شده در هجدهمین کنفرانس سالانه تحقیقات زیست پزشکی دانشگاه ایسلند، ریکیاویک، ایسلند، 3 ژانویه 2017.

برای اطلاعات بیشتر: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501