وضعیت خانه نشینی در مقابل بستری در میان مبتلایان به آنسفالومیلیت میالژیک/سندرم خستگی مزمن

خلاصه:افراد مبتلا به آنسفالومیلیت میالژیک/سندرم خستگی مزمن(ME/CFS) متفاوت استبه طور گسترده ای از نظر شدت بیماری آنها. تخمین زده می شود که از کسانی که با ME/CFS زندگی می کننددر ایالات متحده، حدود 385،000 در خانه هستند. نیاز به دانستن بیشتر در مورد مختلف وجود دارددرجاتی از خانه نشینی در این گروه به شدت آسیب دیده. مطالعه حاضر مورد بررسی قرار گرفتیک نمونه بین المللی از 2138 شرکت کننده در مطالعه با ME/CFS، که 549 نفر از آنها شدیداتحت تأثیر قرار گرفته است (به عنوان "Homebound" عملیاتی شد). یک نمونه فرعی از 89 شرکت کننده که به شدت تحت تاثیر قرار گرفتند(عملیاتی شده به عنوان "محصول در بستر") نیز مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها معنی دار را نشان دادارتباط بین شرکت کنندگان آسیب دیده شدید و بسیار شدید در دوره پس از تمریندامنه علائم کسالت (PEM). نتایج این یافته ها مورد بحث قرار گرفت.

کلید واژه ها:ME/CFS؛سندرم خستگی مزمن; آنسفالومیلیت میالژیک؛ شدت بیماری؛ خانه-مقید بستری

1. مقدمه

آنسفالومیلیت میالژیک/سندرم خستگی مزمن (ME/CFS) ناتوان کننده استبیماری مزمن که حدود 0.42 درصد از جمعیت بزرگسال [1]. افراد مبتلا به این بیماریعلائم مختلفی از جمله ضعف پس از تمرین، اختلال شناختی،و خواب بی طراوت [2–4]. در مقایسه با بزرگسالان مبتلا به بیماری هایی مانند سرطان،سکته مغزی، اسکیزوفرنی و نارسایی کلیه، کسانی که ME/CFS دارند کیفیت پایین تری را گزارش کرده اند.از زندگی [5]. تحقیقات همچنین نشان داده است که افراد مبتلا به ME/CFS پیش آگهی ضعیف تری دارندنسبت به کسانی که دارای انواع دیگر شرایط پزشکی جدی هستند [6]. از آنجا که افراد مبتلا به ME/CFS به طور قابل توجهی در تظاهرات علائم خود متفاوت هستندوضعیت عملکردی، شرکت کنندگان در مطالعه بر اساس چهار دسته طبقه بندی شده اندشدت بیماری: (1) خفیف; (2) متوسط؛ (3) شدید؛ و (4) بسیار شدید [7–10]. شركت كنندگانطبقه بندی شده به عنوان "خفیف" (درجه 1) می تواند کار کند و وظایف خانگی را انجام دهد، اما در آنها محدود استفعالیت های اوقات فراغت؛ شرکت کنندگانی که به عنوان "متوسط" (درجه 2) طبقه بندی شده اند، تحرک کمتری دارند و محدود هستنددر فعالیت های روزانه، و کار را متوقف کرده اند. شرکت کنندگان طبقه بندی شده در "شدید" (درجه3) می تواند فقط حداقل کارهای خودمراقبتی را انجام دهد (مثلاً شستشوی صورت، تمیز کردن دندان ها) و هستنددر خانه؛ و در نهایت، شرکت کنندگان طبقه بندی شده به عنوان "بسیار شدید" (درجه 4) نمی توانند تکمیل شوندکارهای روزانه بدون کمک و اغلب در بستر [8]. برای شرکت کنندگان نیز امکان پذیر استبه عنوان غیرمحصول ("خفیف" یا "متوسط")، محدود به خانه ("شدید") طبقه بندی شود.در بستر ("بسیار شدید").

تخمین زده شده است که بین 10 تا 25 درصد از افراد مبتلا به ME/CFS ممکن است در خانه باشند.محدود می شوند زیرا به شدت یا بسیار شدید تحت تأثیر قرار می گیرند [11,12]. مقاله مروری اخیر از21 مطالعه یافته های شرکت کنندگان در مطالعه را که به شدت و بسیار شدید تحت تاثیر قرار گرفته بودند را بررسی کردنددر طول دو دهه گذشته [13]. اکثر مطالعات با نمونه های کوچکی از مشارکت کنندگان محدود شده بودندشلوار[14–18]. از 21 مطالعه شناسایی شده توسط Strassheim و همکاران [13]، فقط چهارشامل نمونه‌هایی از بیش از 70 شرکت‌کننده مبتلا به شدت یا خیلی شدید [8,19–21]. از زمان بررسی منتشر شده توسط Strassheim و همکاران [13]، چندین مطالعه دیگر کاوش می کنندشدت بیماری در ME/CFS منتشر شده است [22–24]، اما در هر تحقیق،تعداد شرکت‌کنندگانی که به‌عنوان آسیب‌دیده شدید طبقه‌بندی شدند نیز نسبتاً کم بود.در میان مطالعات روی شدت ME/CFS با نمونه های بزرگتر، کاکس و فایندلی [8] بر روی 72 نفر در بیمارانی که به شدت یا بسیار شدید تحت تأثیر قرار گرفته بودند، نظرسنجی انجام دادبه منظور ردیابی سطح فعالیت درک شده آنها (در فواصل شش ماهه) و علائم کلیمدت (در سال).

با این حال، بررسی ابعاد علائم را اندازه گیری نکرد.فیبی و فافران [19] 1104 شرکت‌کننده در مطالعه را مورد بررسی قرار داد که 124 نفر از آنها شدید بودندبه منظور ارتباط ME/CFS شدید با عوامل خطر قبل از بیماری مانندشغل، نوع شخصیت و سیگار کشیدن یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی. اگرچه چندین خطرعواملی برای ME/CFS شدید شناسایی شدند (به عنوان مثال، خانه دار بودن، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیاییدر خانه)، ابزارهای مورد استفاده برای اندازه‌گیری ویژگی‌های شخصیتی تایید نشده بودندبرای افراد مبتلا به ME/CFS، که باعث نگرانی در میان سایر محققان می شود [21]. علاوه بر این،فریدبرگ و همکاران [20] 137 شرکت کننده به شدت آسیب دیده را در یک کارآزمایی بالینی ثبت نام کردبرای دسترسی به اثربخشی خود مدیریتی خستگی (بر خلاف درمان در کلینیک)، وپیشنهاد کرد که خود مدیریتی ممکن است برای کسانی که در خانه هستند مفید باشد.مطالعه دیگری که نمونه بزرگتری را مورد بررسی قرار داد [21] شرکت کنندگان به شدت آسیب دیده را مقایسه کرد (n = 128) به شرکت‌کنندگانی که به شدت آسیب‌دیده نیستند (n = 409) با استفاده از یک معیار معتبر ازعلائم ME/CFS [25]. این مطالعه نشان داد که کسانی که به شدت تحت تاثیر قرار گرفتند(عملیاتی شده به عنوان خانه نشین) نمرات قابل توجهی بالاتری را برای 35 از 54 علامت گزارش کردند. علاوه بر این، این مطالعه وضعیت عملکردی شرکت کنندگان را مقایسه کرد و دریافت کهشرکت کنندگان در خانه سطوح بالاتری از درد بدنی و سطوح پایین‌تری از درد فیزیکی را گزارش کردندو عملکرد اجتماعی نسبت به شرکت کنندگان غیرمحصول.

با این وجود، یافته های ارائه شده توسط پندرگراست و همکاران [21] تلاش نکردبرای تعیین اینکه کدام علائم پیش بینی کننده ترین یک موجود شرکت کننده استدر خانه علاوه بر این، آن مطالعه افرادی را که در خانه بودند واز کسانی که در خانه بودند اما بستری نبودند. مطالعه حاضر مورد بررسی قرار گرفتپیش بینی کننده های وضعیت خانه نشینی در مقابل عدم حضور در خانه در شرکت کنندگان با ME/CFS،و در یک تجزیه و تحلیل بعدی، پیش‌بینی‌کننده‌های شرکت‌کنندگان را بررسی کرد که به خانه بسته بودند اما نهبستری در مقابل خانه نشینی و بستری

2. مواد و روشها

2.1. شركت كنندگان

مجموعه داده برای مطالعه حاضر در چندین نمونه بین المللی جمع آوری شدبه شرح زیر.نمونه DePaul یک نمونه راحت بین المللی از بزرگسالانی که خود را به عنوانداشتن ME/CFS توسط محققین دانشگاه DePaul جمع آوری شد. شرکت کنندگان واجد شرایطکسانی بودند که حداقل 18 سال سن داشتند و تشخیص فعلی خود گزارش CFS داشتند یامن نمونه شامل 210 شرکت کننده بود که 83.7 درصد آنها زن بودند. میانگین سنیشرکت کنندگان 52.1 سال بودند (SD= 11.2). اکثر شرکت کنندگان (74.2 درصد) در پایان دوره را تکمیل کرده بودندحداقل مدرک دانشگاهی استانداردنمونه بایوبانک 2016. جمع آوری شده توسط Solve ME/CFS Initiative, نمونه BioBank شامل شرکت کنندگانی بود که توسط پزشکان متخصص در این زمینه استخدام شده بودندتشخیص ME/CFS پس از حذف به دلیل از دست دادن داده ها، نمونه نهایی تشکیل شداز 492 شرکت کننده در مجموع 77.3 درصد از نمونه ها زن با میانگین سنی 54.6 سال بودند(SD{{0}}.0). هفتاد درصد از شرکت کنندگان حداقل یک کالج استاندارد را تکمیل کرده بودنددرجه.نمونه نیوکاسل شرکت کنندگان از نمونه نیوکاسل کسانی بودند که به آن مراجعه کردندکلینیک بیمارستان رویال ویکتوریا نیوکاسل آپون تاین برای ارزیابی پزشکی به دلیل یکتشخیص مشکوک به CFS پس از حذف به دلیل داده های از دست رفته، نمونه نهاییشامل 85 شرکت کننده بود. اکثر شرکت کنندگان زن (8{2}}.0 درصد) بودندمیانگین سنی 45.9 سال (SD= 13.5). 50 درصد از نمونه حداقل a را به دست آورده بودندمدرک استاندارد کالجنروژ 1 نمونه. شرکت کنندگان از نمونه نروژ 1 انتخاب شدندجنوب نروژ و از طریق متخصصان مراقبت های بهداشتی و سازمان های ME/CFS با آنها تماس گرفته شد. 

و لیست انتظار برای برنامه آموزشی ME/CFS. شرکت کنندگان الزامی بودندحداقل 18 سال سن با تشخیص ME/CFS توسط پزشک یا متخصص پزشکی.پس از حذف به دلیل اطلاعات ناقص، نمونه نهایی شامل 168 شرکت کننده بود.اکثر شرکت کنندگان (87.4 درصد) زن با میانگین سنی 43.5 سال بودند.SD= 11.8). فقط به پایان رسیدنیمی (50.6 درصد) از نمونه حداقل یک مدرک دانشگاهی استاندارد را تکمیل کرده بودند.نروژ 2 نمونه. شرکت کنندگان از نمونه نروژ 2 انتخاب شدنددو مکان: یک بخش پزشکی بستری برای بیماران شدیداً بیمار، و یک کلینیک سرپاییدر یک مرکز چند رشته ای ME/CFS. شرکت کنندگان واجد شرایط بین 18 تا65 ساله که قادر به خواندن و نوشتن به زبان نروژی بودند. شرکت کنندگان تحت یکشرح حال کامل پزشکی و معاینه توسط پزشک مجرب انجام می شودو یک روانشناس پس از حذف به دلیل اطلاعات ناقص، نمونه نهایی تشکیل شداز 51 شرکت کننده اکثر شرکت کنندگان (82.4 درصد) زن با میانگین سنی بودند35.8 سال (SD= 11.9). تقریباً 2/39 درصد از نمونه حداقل یک را تکمیل کرده بودندمدرک استاندارد کالجنروژ 3 نمونه. شرکت کنندگان از نمونه نروژ 3 در حین حضور انتخاب شدندیک مرکز تخصصی مراقبت عالی ME/CFS. شرکت کنندگان واجد شرایط کسانی بودند که مورد بررسی قرار گرفتندتوسط یک پزشک مجرب و مصمم به رعایت معیارهای اجماع کانادایی برایME/CFS [3]. شرکت کنندگان باید بین 18 تا 65 سال سن داشته باشند. ذیلاز خروج به دلیل اطلاعات ناقص، نمونه نهایی شامل 167 شرکت کننده بود. رااکثریت نمونه (82.{1}} درصد) زن با میانگین سنی 38.7 سال بودند.SD= 11.2). بر فرازنیمی از شرکت کنندگان (57.5 درصد) حداقل مدرک دانشگاهی استاندارد دریافت کرده بودند.نمونه بیماری مزمن پاسخ دهندگان بیماری مزمن از یک منطقه راحت بودندنمونه‌ای از بزرگسالانی که با بیماری‌های مزمن، از جمله ME/CFS زندگی می‌کنند، توسط محققین جمع‌آوری شددر دانشگاه دیپل [26]. شرکت کنندگان به صورت آنلاین با استفاده از گروه های پشتیبانی جذب شدند،انجمن های تحقیقاتی و پلتفرم های رسانه های اجتماعی. در پی حذف شرکت کنندگان به دلیلداده های از دست رفته، نمونه نهایی شامل 324 شرکت کننده با تشخیص خود گزارش شده بودME/CFS. اکثر نمونه ها (88.1 درصد) زن با میانگین سنی 50.1 سال بودند.SD= 13.5). اکثر شرکت کنندگان (70.9 درصد) حداقل یک مدرک دانشگاهی استاندارد را تکمیل کرده بودند.نمونه ژاپن شرکت کنندگان از نمونه ژاپن از ME انتخاب شدندانجمن ژاپنو کلینیک های وابسته به پزشک متخصص درME/CFS. در مجموع، 111 نفر در مطالعه حاضر با روش های طرد شدندبه دلیل اطلاعات ناقص بیشتر نمونه (79.1 درصد) زن با میانگین سنی بودنداز 46.4 سال (SD= 13.3). کمی بیش از نیمی از نمونه (52.7 درصد) حداقل یک را تکمیل کرده بودندمدرک استاندارد کالجنمونه اسپانیا شرکت کنندگان از نمونه اسپانیایی از یک دانشگاه عالی انتخاب شدندمرکز ارجاع در بارسلون اسپانیا توسط پزشک متخصص با تجربه در تشخیصME/CFS. شرکت کنندگان واجد شرایط باید حداقل 18 سال سن داشته باشند و دارای 1994 باشندتعریف مورد فوکودا برای CFS [2]. در مجموع 182 شرکت کننده در این دوره شرکت کردندبه دلیل ناقص بودن داده‌ها، روش‌های حذف را دنبال کنید. بیشتر نمونه(85.7 درصد) زن با میانگین سنی 50.4 سال بودند.SD= 8.7)، و 14.8 درصد از شرکت کنندگان داشتندحداقل یک مدرک دانشگاهی استاندارد را به پایان رسانده است.نمونه آمستردام شرکت کنندگان از نمونه آمستردام از یک انتخاب شدندکلینیک سرپایی در هلند (مرکز پزشکی CFS در آمستردام). ذیلخروج از مطالعه به دلیل ناقص بودن داده ها، نمونه نهایی شامل 348 شرکت کننده بود که همگی باگزارش پزشک از تشخیص ME/CFS بسیاری از نمونه (77.9 درصد) زن بودندمیانگین سنی 37.1 سال (SD= 11.5). کمتر از نیمی از شرکت کنندگان (41.4 درصد) در به دست آورده بودندحداقل مدرک دانشگاهی استاندارد

2.2. معیارهای

پرسشنامه علائم DePaul. شرکت کنندگان در همه مجموعه داده ها را تکمیل کردندپرسشنامه علائم DePaul [25]، یک 54-معیار خودگزارشی موردی از علائم ME/CFS. از شرکت کنندگان خواسته شد تا فراوانی هر یک از علائم را در گذشته ارزیابی کنندشش ماه در مقیاس پنج درجه‌ای لیکرت با 0=هیچ‌کدام، 1=کمی،2=تقریباً نیمی از زمان، 3=بیشتر اوقات، و 4=در همه زمان‌ها. به همین ترتیب، شرکت کنندگاناز آنها خواسته شد تا شدت هر یک از علائم را در شش ماه گذشته در مقیاس مشابه ارزیابی کنندبا 0=عدم وجود علامت، 1=خفیف، 2=متوسط، 3=شدید و 4=بسیار شدید.همه نمرات فراوانی و شدت در یک مقیاس نقطه ای 100- استاندارد شدند. علاوه بر این،نمرات فراوانی و شدت برای هر یک از علائم به طور متوسط ​​برای ایجاد یک ترکیبی محاسبه شدنمره، که در آن نمرات بالاتر نشان دهنده علائم بدتر است. نمرات ترکیبی این آیتم ها بودبه طور متوسط، منجر به هشت نمره استاندارد شده دامنه علائم: (1) اختلال خواب.(2) کسالت پس از تمرین (PEM). (3) اختلال عملکرد عصبی؛ (4) اختلال عملکرد سیستم ایمنی؛(5) اختلال عملکرد نورواندوکرین. (6) درد؛ (7) ناراحتی گوارشی؛ و (8) ارتواستاتیکعدم تحمل [25]. DSQ-1 قابلیت اطمینان مجدد آزمون-آزمون خوبی را در بین افراد دارای ME/CFS وکنترل [27] و نتایج معتبر و مفید بالینی [28,29]. DSQ{0}} در دسترس استکتابخانه مشترک تحقیقاتی ضبط داده های الکترونیکی (REDCap) [30,31] میزبانی شده در DePaulدانشگاه. پرسشنامه کامل در اینجا قابل مشاهده است:https://redcap.is.depaul.edu/نظرسنجی/?s=tRxytSPVVw. مطالعه پیامدهای پزشکی 36-مورد نظرسنجی سلامت فرم کوتاه (SF-36 یا پرسشنامه رند)). شرکت‌کنندگان همچنین RAND 36-بررسی سلامت فرم کوتاه مورد را تکمیل کردند(SF-36) [32]، یک اندازه گیری خود گزارشی برای ارزیابی تأثیر پیامدهای سلامتی بر جسمی وعملکرد ذهنی در هشت حوزه: (1) عملکرد فیزیکی. (2) درد بدن؛ (3) نقشفیزیکی (محدودیت های ناشی از مشکلات سلامت جسمانی)؛ (4) نقش عاطفی (محدودیت نقشبه دلیل مشکلات شخصی یا عاطفی)؛ (5) سلامت روان؛ (6) عملکرد اجتماعی؛ (7) سرزندگی؛و (8) سلامت عمومی. همه دامنه‌ها در مقیاس‌های 100-نقطه‌ای اندازه‌گیری می‌شوند، جایی که نمرات بالاتری دارندعملکرد بهتر سلامت را نشان می دهد.SF-36 نتایج کوتاه مدت و بلندمدتی تولید کرده است که از نظر روان سنجی پایدار هستند [33]، سازگاری درونی قوی و اعتبار تفکیک خوبی را نشان داده است [34], و سودمندی را در گروه های مختلف بیماری نشان داده است [35]، از جمله بیماری های خسته کننده مانندبه عنوان ME/CFS [36]. 

2.3. وضعیت شدت بیماریHomebound در مقابل Not Homebound.

DSQ-1 شامل یک مورد است که از شرکت کنندگان سؤال می کندبرای توصیف خستگی/بیماری مرتبط با انرژی خود در شش ماه گذشته. کسانی کهپاسخ مثبت به یکی از موارد زیر به عنوان "محصول خانه" طبقه بندی شد:"من قادر به کار و انجام کاری نیستم و در بستر هستم"; "من می توانم در اطراف قدم بزنمخانه، اما من نمی توانم کارهای سبک خانه را انجام دهم." شرکت کنندگانی که به هر کدام پاسخ مثبت دادنداز اقلام باقی‌مانده به‌عنوان «محصول در خانه نیست» طبقه‌بندی شد: «من می‌توانم کارهای سبک خانه را انجام دهم،اما من نمی توانم پاره وقت کار کنم"؛ "من فقط می توانم به صورت پاره وقت در محل کار یا برخی از مسئولیت های خانوادگی کار کنم."؛ "من می توانم تمام وقت کار کنم، اما برای هیچ چیز دیگری انرژی ندارم"؛ و "منمی توانم تمام وقت کار کنم و برخی از مسئولیت های خانوادگی را به پایان برسانم، اما دیگر انرژی ندارمچیز دیگری مد نظر دارید" [25]. گروه طبقه بندی شده به عنوان 'Homebound' 25.7 درصد از کل را تشکیل می دادنمونه (549 از 2138). هر چند ممکن است برخی که اشاره کردند که می توانندما تصمیم گرفتیم کارهای سبک خانه را انجام دهیم، اما نمی‌توانیم پاره وقت کار کنیممحافظه کارانه آنها را به عنوان غیرمحصول طبقه بندی کنید، زیرا حداقل می توان تصور کرد که برخی در داخلاین گروه توانستند در خارج از خانه به فعالیت هایی بپردازند.بستری در مقابل غیر بستری. در میان کسانی که به عنوان "محصول خانه" طبقه بندی شدند،ما دو زیرمجموعه ایجاد کردیم: «محصول-بسته به تخت» و «محصول-بدون تخت».شرکت کنندگانی که "من قادر به کار یا انجام کاری نیستم و در بستر هستم" را انتخاب کردند.به‌عنوان «بسته‌به خانه» طبقه‌بندی شدند، در حالی که شرکت‌کنندگانی که «من می‌توانم راه برومدر اطراف خانه، اما من نمی توانم کارهای سبک خانه را انجام دهم» به عنوان «بسته به خانه-نه» طبقه بندی شدنددر بستر ". گروه طبقه بندی شده به عنوان «بسته به تختخواب» 16.2 درصد از افراد را تشکیل می دادگروه اصلی "Homebound" (89 از 549) و گروه "Homebound-not Bridgedden"83.8 درصد باقی مانده (460 از 549) را تشکیل می دهد.

2.4. رویه آماریجمعیت شناسی

آزمون‌های مجذور کای برای تعیین اینکه آیا تفاوت‌های معنی‌دار وجود دارد یا خیر، انجام شداز نظر مشخصات دموگرافیک (جنسیت، وضعیت تحصیلی ووضعیت تاهل) در طبقه بندی های شدت. نمونه های مستقلt-آزمون ها انجام شدبرای تعیین اینکه آیا تفاوت های قابل توجهی در سن وجود دارد یا خیر. متغیرهایی که نشان دهندهوجود ناهمگونی جمعیت شناختی در مدل های رگرسیون لجستیک پایه گنجانده شد.این مدل ها برای دو تجزیه و تحلیل شدت ("Homebound" در مقایسه با "Notخانه نشین» و «بسته به تختخواب» در مقایسه با «بسته به خانه-نه تختخواب»).رگرسیون لجستیک باینری متغیر معیار برای اولین تحلیل ما «خانه» بودوضعیت محدود» در مقایسه با وضعیت «نه به خانه»، در حالی که متغیر معیار برایتحلیل دوم ما وضعیت «بسته به خانه» در مقایسه با «بدون خانه» بودوضعیت بستری با استفاده از یک رویکرد تحلیلی از بالا به پایین، ما لجستیک باینری را انجام دادیمرگرسیون در دامنه‌های DSQ-1 و SF-36، که در آن هر دامنه DSQ-1 یکترکیب خطی آیتم های علائم فردی [25]. برای کاهش یافته های شانسی با آنبسیاری از مقایسه‌های بالقوه، ما در ابتدا روی دامنه‌های DSQ{0}} و در صورت اهمیت تمرکز کردیمدر یک دامنه یافت شد، آیتم های علائم در آن حوزه ها در a مورد بررسی قرار گرفتندمرحله بعد این فرآیند چند مرحله ای برای انتخاب متغیر [37] برای تسهیل انتخاب شدتجزیه و تحلیل کارآمد از فهرست علائم گسترده DSQ-1 (54 مورد).از مدل‌های پایه جمعیت‌شناختی هنگام آزمایش دامنه‌های DSQ-1 و SF-36 استفاده شد.هر دامنه به صورت جداگانه آزمایش می شود (مرحله 1). دامنه هایی که مشاهده شداز نظر آماری معنی دار در پیش بینی وضعیت شدت به یک مرحله به جلو وارد شدندروش انتخاب با استفاده از آزمون های نسبت درستنمایی (مرحله 2).اگر یک دامنه از نظر آماری معنی دار در روش گام به گام رو به جلو شناسایی شد،ما نمرات علائم مؤلفه دامنه را به صورت جداگانه با اطلاعات جمعیتی آزمایش کردیممدل پایه و همه دامنه های SF{0}} از نظر آماری معنی دار (مرحله 3). در فرایند توسعهاز مدل های نهایی، آن علائمی که از نظر آماری معنی دار بودند، بودندبر اساس آزمون های نسبت درستنمایی وارد روش دیگری برای انتخاب گام به گام پیش رو شد(مرحله 4). IBM SPSS Statistics نسخه 25 برای همه تجزیه و تحلیل ها استفاده شد [38]. به طور خلاصه، به جای استفاده از یک رویکرد آماری مشابه Pendergrast وهمکاران [21] برای تشخیص میانگین تفاوت در علائم خاص در شدت ME/CFS ماگروه‌ها، فرآیند رگرسیون تکراری ما دو مقایسه گروهی پیشینی را مشخص کردمورد علاقه (یعنی «محصول در خانه» در مقابل «بدون خانه» و «بسته به خانه» در مقابل"بسته به خانه - نه بستری"). در کار مقدماتی، ما تفاوت های قابل توجهی پیدا کردیمدر علائم و عملکرد بین سه گروه از شرکت کنندگان، اما قصد ما درمطالعه حاضر به منظور بررسی دو مجموعه از مقایسه بین شدت بیماری بودگروه ها.

3. نتایج

3.1. جمعیت شناسی

جدول1 ویژگی های جمعیت شناختی "محصول" در مقابل "نه خانه" را نشان می دهدگروه های مقید تفاوت های آماری در جنسیت مشاهده شد [χ2 (1, 2, 112) = 13.07, p < 0.001]="" and="" educational="" status="">χ2 (1, 2, 106) = 15.71, p < 0.001].="" the="" 'homebound'="" group="">در مقایسه با گروه "غیرمحصول" درصد کمتری از شرکت کنندگان مرد داشتند(13.0 درصد در مقایسه با 19.9 درصد ) و درصد کمتری از شرکت کنندگانی که درحداقل مدرک دانشگاهی استاندارد (48.9 درصد در مقایسه با 58.7 درصد). بر اساس این یافته ها، متعاقبتجزیه و تحلیل رگرسیون گروه "محصول" در مقایسه با "نه به خانه"گروه از نظر جنسیت و وضعیت تحصیلی تنظیم شد.علاوه بر این، جدول1 ویژگی های جمعیت شناختی را برای دو زیربخش نشان می دهداز گروه "خانه نشین": "بسته به خانه - نه بستری" و "بسته به خانه".تفاوت معنی داری در سن مشاهده شد [t(526) = −6.79, p < 0.001]="" and="" marital="" status="">[χ2 (1, 539) = 4.63, p = 0.031]. گروه «بسته به خانه» به طور معناداری بودجوان‌تر از گروه «بسته به خانه-غیر بستر» (میانگین سنی 37.5 و 48.3 بود،به ترتیب) و کمتر شرکت کننده متاهل بودند (40.9 درصد در مقایسه با 53.4 درصد). متعاقبتجزیه و تحلیل رگرسیون گروه "بسته به خانه" در مقایسه با "بسته به خانه".گروه بدون بستر از نظر سن و وضعیت تأهل تنظیم شد.

3.2. وضعیت بازگشت به خانه

جدول 2 (مرحله 1) نتایج رگرسیون را برای هر دامنه DSQ-1 و SF-36 نشان می‌دهد که به صورت جداگانه آزمایش شده و برای جنسیت و وضعیت تحصیلی تنظیم شده است. هر دامنه SF-36 و DSQ-1 پیش‌بینی‌کننده آماری معنی‌داری برای وضعیت «Homebound» هستند. جدول 2 (مرحله 2) نتایج یک روش انتخاب گام به گام پیش بینی کننده های آماری معنی دار را از مرحله 1 نشان می دهد. با توجه به دامنه های DSQ-1، نمرات شدیدتر در حوزه PEM، شانس شرکت کننده را افزایش می دهد که "Homebound" باشد. [نسبت شانس (OR) {{10}}.{24}}34، 95 درصد CI، (1.{29}}25، 1.044)]; هیچ دامنه DSQ{17}} دیگری از نظر آماری معنادار یافت نشد. با توجه به دامنه‌های SF-36، سطوح بالاتر عملکرد فیزیکی و عملکرد اجتماعی، شانس یک شرکت‌کننده را کاهش می‌دهد که یک شرکت‌کننده در خانه باشد [OR=0.957, 95% CI, (0.950, 0.965); OR=0.980، 95 درصد CI، (0.974، 0.987)]. جدول 2 (مرحله 3) نتایج رگرسیون را برای هر علامتی که دامنه PEM را تشکیل می دهد، نشان می دهد که به صورت جداگانه آزمایش شده و برای جمعیت شناسی، عملکرد فیزیکی و عملکرد اجتماعی تنظیم شده است. «احساس مردگی و سنگینی پس از شروع ورزش»، «درد یا خستگی روز بعد پس از فعالیت غیر شدید و روزمره»، «خستگی ذهنی پس از کوچکترین تلاش»، «حداقل ورزش باعث خستگی جسمی شما می‌شود» و «تخلیه بدنی یا بیماری پس از فعالیت خفیف» مشخص شد که پیش‌بینی‌کننده‌های آماری معنی‌داری برای وضعیت «بسته به خانه» هستند. "ضعف عضلانی" پیش بینی کننده قابل توجهی نبود. جدول 2 (مرحله 4) نتایج دومین انتخاب گام به گام پیش بینی کننده های آماری معنی دار از مرحله 3 را نشان می دهد که برای جنسیت، وضعیت تحصیلی، عملکرد فیزیکی و عملکرد اجتماعی تنظیم شده است. با توجه به علائم، نمرات شدیدتر برای «درد یا خستگی روز بعد پس از فعالیت غیر شدید روزانه» و «تخلیه بدنی یا بیمار پس از فعالیت خفیف» هر دو شانس شرکت‌کننده را افزایش می‌دهد که «محصول در خانه» باشد [OR=1}.016. , 95 درصد CI, (1.008, 1.025); OR=1.024, 95% CI, (1.015, 1.032)]; هیچ علامت دیگری از نظر آماری معنی دار نبود.

3.3. وضعیت بستری

جدول 2 (مرحله 1) نتایج رگرسیون را برای هر دامنه DSQ-1 و SF-36 نشان می‌دهد که به صورت جداگانه آزمایش شده و برای سن و وضعیت تأهل تنظیم شده است. حوزه‌های PEM و اختلال عملکرد عصبی شناختی تنها پیش‌بینی‌کننده‌های آماری معنی‌دار بودن یک شرکت‌کننده «بسته به خانه» بودند. جدول 2 (مرحله 2) نتایج یک عملیات انتخاب گام به گام نمرات دامنه آماری معنی دار از مرحله 1 (PEM و اختلال عملکرد عصبی شناختی) را نشان می دهد که برای سن و وضعیت تاهل تنظیم شده است. تنها دامنه آماری معنی‌دار PEM بود، که در آن نمرات شدیدتر شانس شرکت‌کننده را کاهش می‌دهد که یک شرکت‌کننده «بسته به خانه» (در مقایسه با «بسته به خانه-نه تختخواب») [OR=0.974، 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، ({{{ 12}}.959، 0.989)].

جدول2 (مرحله 3) نتایج رگرسیون را برای هر علامتی که PEM را تشکیل می دهد نشان می دهددامنه، به صورت جداگانه آزمایش شده و برای سن و وضعیت تاهل تنظیم شده است. "احساس مرده و سنگینبعد از شروع ورزش، «درد یا خستگی روز بعد بعد از ورزش غیر شدید، روزمرهفعالیت، «حداقل ورزش شما را از نظر جسمی خسته می‌کند» و «تخلیه بدنی یا بیمار پس از فعالیت خفیف» همه پیش‌بینی‌کننده‌های قابل‌توجهی بودند که یک شرکت‌کننده «محصول به خانه» بوددر بستر '; "خستگی روحی بعد از کوچکترین تلاش" و "ضعف عضلانی" نبودقابل توجه. جدول2 (مرحله 4) نتایج یک عملیات انتخاب گام به گام دیگر را نشان می دهدپیش‌بینی‌کننده‌های آماری معنی‌دار از مرحله 3، تنظیم شده برای سن و وضعیت تاهل.با توجه به علائم، نمرات شدیدتر برای "حداقل ورزش باعث می شود شما از نظر بدنیخسته" شانس شرکت کننده "محصول در بستر" بودن را کاهش داد (در مقایسه با'Homebound-not Bridgedden') [OR=0.974, 95% CI, (0.961, 0.988)]; هیچ علائم دیگری وجود نداشتاز نظر آماری معنی دار است.

4. بحث

یافته های مطالعه حاضر نشان داد که PEM، عملکرد اجتماعی و فیزیکیعملکرد پیش‌بینی‌کننده‌های قابل‌توجهی برای شرکت‌کننده‌ای بود که ME/CFS «به خانه» بود.(در مقایسه با "نه به خانه"). از جمله موارد علامت در دامنه DSQ-1 PEM،«درد یا خستگی روز بعد پس از فعالیت غیر شدید و روزمره» و «از نظر فیزیکیتخلیه یا بیمار پس از فعالیت خفیف" قوی ترین پیش بینی کننده وضعیت "باطل به خانه" بودند.این نتایج پیش‌بینی‌کننده با میانگین مقایسه‌های گزارش‌شده توسط پندر سازگار بودچمن و همکاران [21]. علاوه بر این، جنبه منحصربه‌فرد مطالعه ما تقسیم‌بندی آن بودگروه "Homebound" به دو زیر گروه: "Homebound-Bedridden" و "Homebound-not"بستری ما دریافتیم که نمرات علائم بالاتر در حوزه PEM باعث کاهش آن شداحتمال اینکه یک شرکت‌کننده «محصول در خانه باشد» (در مقابل «بسته به خانه-بدون تختلانه). در میان موارد علائم PEM، "حداقل ورزش شما را از نظر جسمی خسته می کند"به طور قابل توجهی احتمال اینکه یک شرکت کننده «محصول در بستر باشد» را کاهش داد.

اگرچه مطالعات متعددی نیاز به تحقیقاتی را که آن‌ها را متمایز می‌کند، ذکر کرده‌اندبا ME/CFS در سطوح مختلف شدت بیماری [3,8,39]، تحقیقات موجود بر آن متمرکز شده استتفاوت بین شرکت کنندگانی که به شدت و متوسط ​​تحت تاثیر قرار گرفته اند[16–18,20–24] اما نه به شدت و نه بسیار شدید. در حالی که درجه بندی شدت بیماری (یعنی خفیف،متوسط، شدید، بسیار شدید) پیشنهاد شده توسط کاکس و فیندلی [8] تفاوت ها را شرح می دهدبین کسانی که به شدت آسیب دیده اند (محصول در خانه) و کسانی که بسیار شدید هستنداز نظر تظاهر علائم (مثلاً کسانی که در بستر هستند) تحت تأثیر قرار می گیرندممکن است به نویز و نور حساس باشند)، تمایز آنها فاقد یک پایه تجربی بود.

با توجه به یافته‌های ما، شرکت‌کنندگانی که «به خانه» بودند (در مقایسه با شرکت‌کنندگانکسانی که "محصول خانه نبودند") در شانس بیشتری برای کمتر بودن از نظر بدنی بودندو از نظر اجتماعی عملکردی، و همچنین نشان دادن علائم PEM، که در آن "درد روز بعدیا خستگی پس از فعالیت غیر شدید و روزمره" و "از نظر جسمی تخلیه شده یا بیمار".پس از فعالیت خفیف" قوی ترین اثر را در بین موارد PEM آزمایش شده در مرحله 4 داشتبه طور آیه، شرکت کنندگانی که «بسته به خانه بودند (در مقایسه با شرکت کنندگانی که"محصول در خانه - نه بستری") در احتمال کاهش علائم PEM بودند.، جایی که "حداقل ورزش شما را از نظر جسمی خسته می کند" قوی ترین تأثیر را داشتمرحله 4. این یافته ها را می توان با این واقعیت توضیح داد که شرکت کنندگانی که در بستر هستند(بسیار شدیداً آسیب دیده) فرصت های کمتری برای شرکت در فعالیت ها دارند. به عنوان مثال، اگر الفشرکت‌کننده‌ای که به‌شدت تحت تأثیر «محصول خانه‌نشین-غیر بستر» مبتلا به ME/CFS است، هزینه‌های قابل‌توجهی داردمقدار انرژی محدود آنها در اطراف خانه، ممکن است در معرض خطر تحریک قرار گیرندعلائم PEM بیشتر از شرکت کنندگان «محصول در بستر» بودکه فعالیت کمتری دارند در واقع، وقتی ما گروه «بستگان در بستر خانه» را با گروه مقایسه کردیمگروه "بسته به خانه-نه بستر" در مرحله 3 با استفاده از علائم جزء دردر حوزه PEM، ما متوجه شدیم که علائمی شامل فعالیت هایی مانند "احساس مرده و سنگین".بعد از شروع ورزش، «درد یا خستگی روز بعد بعد از ورزش غیر شدید، روزمرهفعالیت، «حداقل ورزش شما را از نظر جسمی خسته می‌کند» و «از نظر جسمی خسته یا بیمار می‌شویدپس از فعالیت خفیف" از نظر آماری معنی دار بودند، در حالی که علائمی که به صراحت وجود نداشتشامل فعالیت هایی مانند "خستگی ذهنی پس از کوچکترین تلاش" و "ضعف عضلانی"از نظر آماری معنی دار نبودند، که می تواند به این معنی باشد که PEM در اثر فعالیت ذهنی ایجاد می شودبه طور مساوی بین دو گروه تجربه می شود.

این یافته ها نشان می دهد که درمانبرنامه‌هایی که افرادی را هدف قرار می‌دهند که با ME/CFS در خانه هستند، باید این را در نظر بگیرندناهمگونی این جمعیت (یعنی بستری و غیر بستری). علامتیتفاوت های شناسایی شده در مطالعه ما نیاز به برنامه های درمانی را برجسته می کندمناسب برای دو زیر گروهجالب توجه است، نسبت شرکت‌کنندگانی که ما به‌عنوان آسیب‌دیده شدید طبقه‌بندی کردیم (25.7 درصد،549/2138) برآوردهای منطبق ارائه شده توسط گروه های مدافع ME/CFS [11,12]. اخیرامطالعه [40] تخمین زده است که 1.5 میلیون نفر در ایالات متحده از ME/CFS رنج می برند.اگر 25.7 درصد از مبتلایان به ME/CFS نتوانند خانه های خود را ترک کنند، ممکن است به همین تعداد باشند.به عنوان 385،000 نفر در ایالات متحده که به دلیل ME/CFS در خانه هستند. علاوه بر این، مامطالعه نشان داد که 16.2 درصد (89/549) از کسانی که با ME/CFS در خانه بودند نیزدر بستر، که تقریباً برابر با 62،{1}} نفر در ایالات متحده است. این برآوردها نشان می دهد که الفمشکل جدی بهداشت عمومی، به عنوان بسیاری از کسانی که به دلیل ME/CFS در خانه یا در بستر هستندممکن است به سیستم مراقبت های بهداشتی دسترسی نداشته باشد. ارائه خدمات مناسب به این گروهنیاز به توجه و منابع در سطوح مختلف (مثلاً تحقیق، درمان و سیاست گذاری) دارد). ما معتقدیم که اولین گام مهم این است که تحقیقات را بر روی کسانی که به شدت مبتلا هستند متمرکز کنیمو به شدت تحت تاثیر قرار می گیرد که نیازمند روش هایی است که به نیازهای آن حساس هستنداین جمعیت [39]. مطالعه حاضر دو محدودیت داشت. ابتدا کل نمونه (n = 2138) جمع آوری شداز منابع متعدد، بنابراین تناقضاتی در مورد استخدام شرکت کنندگان وجود داشتو ارزیابی در حالی که تعدادی از منابع شرکت کنندگانی را که کامل شده بودند به کار گرفتندبررسی پزشکی (به عنوان مثال، نروژ 1-3 نمونه، نمونه اسپانیا)، دیگران به شرکت کنندگان اجازه دادندتشخیص پزشکی خود را خود گزارش دهید (به عنوان مثال، نمونه DePaul، نمونه بیماری مزمن). دومین،مطالعه ما از انواع روش‌های تشخیص موردی از استخدام با استفاده از اینترنت استفاده کردبه تنظیمات مراقبت های عالی، اما چنین روش هایی ممکن است تعمیم پذیری را نیز افزایش دهندیافته ها.

مطالعه ما نشان داد که شرکت کنندگانی که علائم بدتری را در حوزه PEM گزارش کردند [25] و عملکرد فیزیکی و اجتماعی کمتر [32] در شانس بیشتری برای بودن بودند«محصول» (در مقایسه با «بدون خانه»). در میان شرکت کنندگانی که به عنوان طبقه بندی شدندافرادی که علائم بدتری را در حوزه PEM گزارش کرده بودند، «بسته به خانه» کاهش یافته بودندشانس "بستن به تختخواب" بودن (در مقایسه با "بسته به خانه - نه تختخواب"). مااین فرضیه را مطرح کرد که برای شرکت‌کنندگانی که «محصول به خانه» هستند، آن‌هایی که «بدون خانه» هستنددر بستر ممکن است علائم PEM کمتری را تجربه کنند زیرا هزینه کمتری دارندانرژی. بر اساس نسبت شرکت کنندگانی که در مطالعه ما «محصول خانه» بودند، ماتخمین زده می شود که 385،000 نفر مبتلا به ME/CFS در ایالات متحده در خانه هستندایالت ها. نیاز مبرمی به یافتن راه هایی برای ارائه خدمات به این کمبود منابع وجود داردگروه

بهترین مراقبت های گیاهی را برای رفع خستگی پیدا کنید

فرمول Neuro Regen که با دقت دست ساخته شده است شامل بهترین گیاهان تحقیقاتی است. هر کدام پتانسیل شگفت انگیزی را برای مدیریت ضد خستگی، به علاوه حمایت کلی از اعصاب و نورون ها نشان می دهند.

شامل می شود:

رفع خستگی جسمی-

① سیستانچحاوی انواع پلی فنول ها و گلیکوزیدها است که می تواند فعالیت آنزیم های آنتی اکسیدانی را افزایش داده و عملکرد رادیکال های آزاد را از بین ببرد.

③ سیستانچعملکرد داردتغذیه کلیه و تقویت یانگو می تواند هیپوفیز هیپوتالاموس-هیپوفیز ناشی از ورزش سنگین را بهبود بخشد. عملکرد محور غدد جنسی باعث ترشح تستوسترون می شود، برای آنابولیسم بدن مفید است و اثرات ضد خستگی دارد.

④ سیستانچحاوی انواع مختلفی از مواد موثره است که می تواند متابولیسم انرژی بدن را ارتقاء داده و بازی کنداثر ضد خستگی