چگونه می توان داروها و درمان های مداخله ای را برای نفروپاتی ایسکمیک ناشی از آترواسکلروز انتخاب کرد؟

عمو وانگ که امسال 82 ساله است، سال ها سابقه دیابت نوع 2 و فشار خون بالا دارد. او معمولا قند خون و فشار خون را کنترل نمی کند. در طول معاینه فیزیکی خود در سال جاری، او متوجه عملکرد غیر طبیعی کلیه با کراتینین خون 172 میکرومول در لیتر شد. او از همسایه خود شنید که کراتینین بالا احتمالاً به دلیل اورمی است و ممکن است مجبور شود تا پایان عمر به همودیالیز تکیه کند. او آنقدر ترسیده بود که به سرعت خودش را در بخش نفرولوژی بیمارستان ما بستری کرد.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در معاینه جامع مشخص شد که سمت چپ کلیه عمو وانگ کمی کوچکتر از سمت راست است و خون در شریان کلیوی چپ نیز غیر طبیعی است. رگ های خونی در سایر قسمت های بدن مانند شریان های اندام تحتانی، شریان های کاروتید و آئورت شکمی درجات مختلفی از آترواسکلروز و تشکیل پلاک داشتند. پس از کسب رضایت بیمار و خانواده وی، سی تی بازسازی هر دو کلیه و شریان کلیه انجام شد. نتایج نشان داد که باز شدن شریان کلیوی چپ عمو وانگ به شدت تنگی است. مشخص شد که مقصر عملکرد غیرطبیعی کلیه عمو وانگ ایسکمی ناشی از تصلب شرایین است. بیماری کلیوی.

نفروپاتی ایسکمیک چیست؟

نفروپاتی ایسکمیک به طور خاص به تغییرات همودینامیک ناشی از تنگی شریان کلیوی (RAS) اشاره دارد و باعث کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی می شود [1].

علل شایع تنگی شریان کلیوی شامل میوفیبرودیسپلازی، آرتریت تاکایاسو و آترواسکلروز است. در میان بیماران بالای 40 سال، تنگی شریان کلیوی آترواسکلروتیک (ARAS) به 94.7 درصد می رسد. که ارتباط تنگاتنگی با تغییرات سبک زندگی و رژیم غذایی افراد در سال های اخیر و افزایش سن جمعیت دارد، به ویژه با عوامل زیر مرتبط است: سن بالا، سابقه مصرف دخانیات، چربی خون، دیابت، کاهش عملکرد کلیه و غیره، در حالی که ماهیچه ها دیسپلازی فیبر، چندین شریان بزرگ التهاب علت اصلی بیماری در افراد زیر 40 سال است [1، 2].

تظاهرات بالینی نفروپاتی ایسکمیک

تظاهرات بالینی اصلی ARAS پرفشاری خون است که می تواند به صورت فشار خون جدید، تشدید فشار خون موجود یا حتی فشار خون بدخیم ظاهر شود. تظاهرات اصلی کلیه نارسایی مزمن کلیه است. برخی از بیماران ممکن است پروتئینوری داشته باشند، اما معمولاً از 1 گرم در روز تجاوز نمی کند. اگر فشار خون بالا به سرعت پیشرفت کند، میزان پروتئینوری می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد و حتی پروتئینوری در محدوده نفروتیک ممکن است رخ دهد. با کنترل فشار خون، پروتئینوری نیز کاهش می یابد.

نحوه تشخیص بیماری ایسکمیک کلیه

آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال

این استاندارد طلایی فعلی برای تشخیص تنگی شریان کلیوی است. این می تواند به وضوح ساختار آناتومیک شریان کلیوی را نشان دهد و مکان، وسعت و دامنه بیماری را منعکس کند. این روش تشخیص ترجیحی برای بیماران مبتلا به فشار خون مقاوم به درمان و نارسایی شدید کلیوی است که تحت درمان قبل از مداخله قرار می گیرند. با این حال، معاینه گران و تا حدودی تهاجمی است و تزریق ماده حاجب ممکن است باعث نفروپاتی حاجب و تشدید ایسکمی کلیوی شود.

سونوگرافی شریان کلیوی   

این یک غربالگری خط اول جهانی است که می تواند درجه و محل تنگی را ارزیابی کند. مزایای غیر تهاجمی، ایمن و راحت بودن آن را دارد، اما به راحتی تحت تاثیر عوامل بسیاری مانند تنفس، چاقی، گاز روده، درجه تنگی، کیفیت ابزار و تجربه اپراتور قرار می گیرد. سونوگرافی دوبلکس نه تنها می تواند ساختار آناتومیک شریان کلیوی را ارزیابی کند، بلکه تغییرات جریان خون را نیز نشان می دهد و حساسیت آن در تشخیص RAS به طور قابل توجهی بالاتر از سونوگرافی شریان کلیوی است.

توموگرافی شریان کلیه (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90٪ به وضوح شریان کلیوی و شریان کلیوی جانبی را نشان می دهد و تصویر بازسازی شده را می توان به صورت سه بعدی نمایش داد و به طور گسترده در عمل بالینی استفاده شده است. با این حال، CTA نیاز به استفاده از مواد حاجب حاوی ید دارد. زمانی که نرخ کلیرانس کراتینین (eGFR) باشد<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

علاوه بر این، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA)، اندازه گیری فعالیت رنین ورید کلیوی جانبی (RVRR)، اندازه گیری فعالیت رنین ورید کلیوی جانبی (RVRR) و سایر معاینات وجود دارد. هر کدام ویژگی های تصویربرداری، مزایا و معایب خاص خود را دارند و می توان از همه آنها برای تشخیص RAS استفاده کرد. [3].

درمان نفروپاتی ایسکمیک

درمان ARAS به دو دسته دارو درمانی و درمان عروقی مجدد کلیه تقسیم می شود، یعنی درمان مداخله ای (شامل آنژیوپلاستی کلیه از راه پوست و استنت گذاری).

شواهد بالینی نشان می دهد که برای هر درجه ای از ARAS، درمان باید بر اساس درمان دارویی، از جمله داروهای ضد فشار خون، کنترل دیس لیپیدمی و مهار پلاکت باشد. بازدارنده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI) و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) هنوز هم بیشترین داروهای توصیه‌شده برای ARAS هستند.

با این حال، در بیماران مبتلا به ایسکمی کلیوی دو طرفه، ACEI/ARB ممکن است باعث نارسایی حاد کلیه شود. اگر پس از مصرف دارو، اختلال عملکرد کلیوی آشکار رخ دهد، مانند افزایش سریع کراتینین سرم بیش از 0. mg/dl یا کاهش eGFR بیش از 30 درصد از مقدار پایه. ، مصرف دارو باید تعلیق شود.

علاوه بر این، مسدود کننده ها می توانند آزادسازی رنین را مهار کنند و می توان از آنها استفاده کرد. دیورتیک ها آزادسازی رنین را فعال می کنند و به طور کلی برای فشار خون رینوواسکولار توصیه نمی شوند. با این حال، اگر همراه با فشار خون ضروری، ادم ریوی یا نارسایی قلبی باشد، هنوز در دسترس است.

تعداد زیادی از متاآنالیزها ثابت کرده اند که هیچ تفاوت آماری معنی داری بین گروه بازسازی عروق استنت شریان کلیوی و درمان دارویی از نظر بهبود فشار خون یا کاهش سرعت کاهش عملکرد کلیه بین دو گروه وجود ندارد.

اندیکاسیون های درمان مداخله ای

1. نارسایی احتقانی قلب مکرر بدون علت آشکار قلبی.

2. تنگی دو طرفه یا تنگی در سمت عملکرد کلیوی منفرد.

3. افراد مبتلا به تنگی دو طرفه یا تنگی مجزای کلیه با کاهش سریع عملکرد کلیه در 3 تا 6 ماه گذشته بدون دلایل واضح دیگر.

4. فشار خون بالا که کنترل آن با دارو دشوار است (حداقل سه یا چند داروی ضد فشار خون شامل دیورتیک ها در حداکثر دوز).

به طور خلاصه، قبل از تصمیم درمانی برای عروق کلیوی تنگی عروق کلیوی، بیماری های همراه بیمار، کنترل فشار خون و سطح عملکرد کلیه باید به طور کامل مشخص شود.

برای سالمندان، مبتلایان به بیماری های پایه پزشکی مانند دیابت، فشار خون، بیماری عروق کرونر قلب و تصلب شرایین شدید، درمان محافظه کارانه با دارو توصیه می شود، زیرا این بیماران در معرض خطر بیشتری برای کاشت استنت و عروق خونی در unstent هستند. سایت مستعد ابتلا به تنگی دوباره ظاهر شد و استنت کمتر موثر بود.

با توجه به درک فوق از جنبه های مختلف ARAS، همراه با وضعیت خود عمو وانگ، و اینکه وی سابقه نارسایی قلبی مکرر ندارد، توصیه می شود که بیمار تحت درمان محافظه کارانه با دارو قرار گیرد. پس از تنظیم مداوم دارو، قند خون و فشار خون بیمار نزدیک به سطح هدف کنترل شد و کراتینین سرم کاهش یافت و به طور پایدار در 140-150 میکرومول در روز حفظ شد. بیمار و خانواده اش از تاثیر درمان بسیار راضی بودند.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلفی شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.