نحوه کنترل فشار خون در بیماران دیالیزی

فشار خون بالا یکی از عوارض شایع بیماران همودیالیزی نگهدارنده (MHD) است و همچنین عامل اصلی مرگ و میر و سایر عوارض قلبی عروقی و مغزی کشنده در بیماران دیالیزی است. داده های چین و ایالات متحده نشان می دهد که 91 درصد -98.2 درصد بیماران MHD فشار خون دارند. وجود فشار خون بالا نه تنها می تواند پیشرفت آن را تشدید کندمزمنکلیهمرضبلکه باعث افزایش بروز و مرگ و میر بیماری های قلبی عروقی می شود. بنابراین کنترل فشار خون یک اقدام مهم برای بهبود پیش آگهی بیماران همودیالیزی و پیشگیری از عوارض مربوط به فشار خون بالا می باشد.

برای دیدن مزایای سیستانچ برای دیالیز کلیک کنید

در اتاق پخش زنده "سخنران جوان"، پروفسور لی جونهوا از بخش نفرولوژی، بیمارستان تونگجی وابسته به کالج پزشکی تونگجی دانشگاه علم و فناوری هواژونگ، مشکلات، معضلات و راه حل های پیش روی بیماران دیالیزی را با ما در میان گذاشت. کنترل فشار. همچنین پروفسور Yao Ying از گروه نفرولوژی، بیمارستان Tongji، کالج پزشکی Tongji، دانشگاه علم و فناوری Huazhong، و پروفسور Li Zi، از گروه نفرولوژی، بیمارستان چین غربی، دانشگاه سیچوان، در این بحث شرکت کردند.

شیوع بالای فشار خون در بیماران همودیالیزی

داده های چین در سال 2009 نشان داد که شیوع فشار خون بالا در بین بیماران همودیالیزی در کشور من 91 درصد بود. بنابراین، میزان کنترل فشار خون برای بیماران همودیالیزی چقدر است؟ متأسفانه، تا سال 2014، این نسبت هنوز کمتر از 45 درصد است. یعنی تقریباً همه بیماران همودیالیزی از فشار خون بالا رنج می برند و کمتر از نیمی از آنها می توانند به کنترل رضایت بخشی فشار خون دست یابند.

افزایش فشار خون بسیار بیشتر از یک تغییر عددی ساده است. به عنوان یک عامل خطر اصلی برای بیماری های قلبی عروقی، کنترل ضعیف فشار خون در بیماران همودیالیزی خطر مرگ را به شدت افزایش می دهد. بر اساس یک کارآزمایی بالینی چند مرکزی، آینده نگر، تصادفی و طرح فاکتوریل که 4 سال به طول انجامید و 1453 بیمار همودیالیزی را ثبت نام کرد، حوادث قلبی عروقی 53 درصد از کل مرگ و میر بیماران دیالیزی را تشکیل می دهد. بنابراین، پیشگیری ثانویه از فشار خون بالا در بیماران دیالیزی ممکن است به طور قابل توجهی پیش آگهی بقای بیماران را بهبود بخشد.

تعداد زیادی کارآزمایی بالینی رابطه بین مرگ و میر و فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون تحت دیالیز را بررسی کرده اند. خطر مرگ در بیماران مبتلا به فشار خون تحت دیالیز به طور قابل توجهی افزایش یافت. علاوه بر ریتم شبانه روزی در بیماران دیالیزی، فشار خون آنها نیز به دلیل دیالیز تغییر می کند.

چگونه می توان اهداف مدیریت فشار خون را در بیماران دیالیزی تعیین کرد؟

بیماران همودیالیزی خاص هستند، بنابراین اگرچه به طور کلی در جامعه دانشگاهی شناخته شده است که سطح فشار خون به طور جدی بر بروز بیماری های قلبی عروقی و عروقی مغز، کیفیت زندگی و مرگ و میر بیماران تأثیر می گذارد، اما به دلیل ویژگی های حالت همودیالیز، محیط داخلی بیماران حالتی از نوسانات دوره ای را نشان می دهند. دستورالعمل‌های ملی هنوز در مورد روش‌های اندازه‌گیری فشار خون، نقاط زمانی اندازه‌گیری فشار خون، و سطوح کنترل فشار خون خاص به توافق نرسیده‌اند: دستورالعمل K/DOQI 2005 فشار خون را قبل از دیالیز توصیه می‌کند.<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

در پاسخ به این مشکل خاردار، «دستورالعمل‌های تمرین بالینی کفایت همودیالیز چین» خاطرنشان کرد که باید قبل از دیالیز به سطح فشار خون توجه ویژه‌ای داشت. تا حدی، سطح فشار خون قبل از دیالیز می تواند وضعیت حجم داخل عروقی، وزن خشک بدن و وضعیت فعالیت RAAS بیمار را منعکس کند، و همچنین می تواند نشان دهد که آیا درمان دیالیز بیمار را به وضعیت نزدیک به آن "بازگرداندن" کرده است یا خیر. وزن خشک

برخی از بیماران قبل از دیالیز فشار خون بالا دارند و کنترل موثر فشار خون قبل از دیالیز نیز عامل کلیدی در پیشگیری از حوادث قلبی عروقی و عروقی مغز است. بنابراین، بر اساس ادبیات موجود و وضعیت واقعی در کشور من، دستورالعمل‌های چینی توصیه می‌کنند که فشار خون قبل از دیالیز باید در SBP کمتر از 160 میلی‌متر جیوه (با درمان دارویی) کنترل شود.

مدیریت فردی از منظر مکانیسم دیالیز

برای مدیریت خوب فشار خون در بیماران همودیالیزی، درک نقش مهمی که کلیه ها در تنظیم فشار خون دارند، ضروری است. توانایی تنظیم نرمال کلیه طبیعی است و می توان از آسیب مداوم فشار خون بالا از طریق تنظیم عصبی-هومورال جلوگیری کرد. با این حال، به دلیل از دست دادن اساسی عملکرد کلیه در بیماران همودیالیزی، کلیه ها نمی توانند آب و سدیم اضافی بدن را از بین ببرند و در نتیجه باعث بیماری کلیوی، فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) و تقویت عصب سمپاتیک می شود. تحریک، و فشار خون بالا اجتناب ناپذیر است.

بنابراین، اضافه بار حجم، احتباس آب و سدیم، RAAS و تحریک عصب سمپاتیک مکانیسم های مهم فشار خون بالا در همودیالیز هستند. و مطالعات متعدد ارتباط قوی بین افزایش فعالیت سمپاتیک و فشار خون بالا در بیماران دیالیزی را تایید کرده‌اند: کلیه‌های آسیب‌دیده علت اصلی افزایش فعالیت عصب سمپاتیک هستند و افزایش فعالیت سمپاتیک می‌تواند به طور قابل‌توجهی بیماران دیالیزی را افزایش دهد. خطر مرگ و حوادث قلبی عروقی.

در درمان خاص، دستورالعمل های فشار خون کلیه، کنترل حجم را به عنوان مهم ترین پیوند در درمان فشار خون در بیماران دیالیزی در نظر می گیرد. برای دستیابی به کنترل فشار خون رضایت بخش، باید مصرف سدیم و آب را به شدت کنترل کرد و برای افرادی که نمی توانند فشار خون را کنترل کنند، صرفاً با کنترل مصرف سدیم و آب، زمان دیالیز را افزایش داد.

علاوه بر این، برای بیماران با افزایش فعالیت RAAS/سمپاتیک، داروهایی که می توانند به طور قابل توجهی RAAS و فعالیت عصب سمپاتیک را کاهش دهند، یعنی RAASi (ACEI یا ARB) باید هدف قرار گیرند. برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا در طول دیالیز، دیالیز نباید انتخاب شود داروهای ضد فشار خون که به راحتی حذف می شوند باید برای داروهایی انتخاب شوند که به سختی با دیالیز حذف می شوند، مانند ARB و CCB.

با توجه به نتایج متا مطالعات منتشر شده، در میان آماده‌سازی‌های ترکیبی تک قرصی (SPC)، اولمسارتان مدوکسومیل/آملودیپین FDC هم مزایایی دارد که به راحتی با دیالیز پاک نمی‌شود و هم اثر ضد فشار خون قوی دارد. اثر ضد فشار خون آن بهتر از سطح متوسط ​​است: کاهش SBP و DBP به طور قابل توجهی بالاتر از سطح متوسط ​​است و این تنها SPC است که باعث کاهش DBP از 15 میلی‌متر جیوه می‌شود. علاوه بر این، طبق یک مطالعه واقعی در چین، 8-نرخ انطباق فشار خون در هفته برای بیماران مبتلا به فشار خون مقاوم به درمان (با بیش از یا مساوی 3 دوز بهینه از داروهای ضد فشار خون هنوز غیر استاندارد) به 62.5 می رسد. درصد .

خطرات فشار خون بالا در بیماران دیالیزی چیست و چگونه فشار خون را مدیریت کنیم؟

همانطور که در بالا ذکر شد، مضرات فشار خون در بیماران دیالیزی مستقیماً در افزایش خطر حوادث قلبی عروقی منعکس می شود و برخلاف سایر بیماران فشار خون بالا، خطر بروز حوادث قلبی عروقی در این گروه از بیماران هنوز معیار تشخیصی برای فشار خون بالا و شروع آن نیست. از افزایش. و هنگامی که حوادث قلبی عروقی رخ می دهد، کیفیت زندگی این بیماران بیشتر کاهش می یابد، بنابراین کنترل فعال فشار خون در این بیماران بسیار مهم است. پاتوژنز بیماران دیالیزی مبتلا به فشار خون بالا پیچیده تر است و خطر حوادث قلبی عروقی بیشتر از جمعیت عمومی است، که نیاز به مداخلات هدفمند بر اساس تفاوت های فردی در بیماران دیالیزی مختلف دارد. بنابراین، روشن شدن علت افزایش فشار خون در بیماران، فرض مداخله است.

نقش SPC در مدیریت فشار خون در بیماران دیالیزی چیست؟

بزرگترین مزیت SPC افزایش انطباق بیمار است. بنابراین، برای بیماران مبتلا به فشار خون مقاوم به درمان، ساده کردن روش مصرف دارو بدون تغییر استراتژی سازگاری دارویی می تواند تأثیر مثبت بیشتری بر مدیریت فشار خون داشته باشد و این امر در مورد بیماران دیالیزی نیز صادق است. CCB معمولا در جمعیت چین استفاده می شود و اثر دارو بسیار خوب است، که برای همه در کار بالینی آشکار است. علاوه بر این، داروهای ARB می توانند به طور موثری RAAS را مهار کنند، از عملکرد قلب و کلیه محافظت کنند و از طریق دیالیز دارای نرخ ترخیص کالا از گمرک پایینی هستند که به ویژه برای افزودن بار حجمی مناسب است. انواع دیگر دیالیز به غیر از نوع افزایش یافته در بیماران مبتلا به فشار خون بالا استفاده می شود. SPC این دو نه تنها کاهش هم افزایی فشار خون دو مکانیسم را به دست می آورد، بلکه افزودن ARB می تواند ادم محیطی ناشی از CCB را نیز کاهش دهد تا رضایت دارویی بیمار بیشتر شود.

آیا بیماران دیالیزی می توانند سیستانچ بخورند؟

سیستانچ یکی از نه گیاه پری چینی است. به اندازه جینسینگ، گانودرما لوسیدوم و کوردیپس سیننسیس معروف است. اثر دارویی سیستانچ به عنوان بهترین درجه در "شن نونگ کلاسیک ماتریا مدیکا" ذکر شده است، بنابراین بیش از 2،{1}} سال است که به عنوان یک ماده دارویی سنتی چینی در چین استفاده می شود. مطالعات فعالیت فارماکولوژیک مدرن نشان داده است که سیستانچ غنی از آن استفنیل اتانوئیدگلیکوزیدهابا ورباسکوزید و اکیناکوزید به عنوان اجزای نمادین، که می‌توانند سرعت تکثیر سلول‌های کلیه انسان را 8-10 برابر افزایش دهند. سیستانچ می تواند از سلول های لوله های کلیوی محافظت کند، از ضایعات بینابینی کلیه جلوگیری کند، سرعت نفریت را کاهش دهد و همچنین به طور موثر از عفونت های باکتریایی ثانویه در بیماران مبتلا به سرطان جلوگیری کند.مزمنکلیهشکستوپلی کیستیککلیهمرض. خوردن سیستانچ دردیالیزبیماران می توانند به بهبود اثر درمانی و بازیابی کمک کنندکلیهعملکرد

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com