چگونه از عملکرد کلیه محافظت کنیم؟ شما این 6 ترفند!

کدام دو شاخص می توانند عملکرد کلیه را منعکس کنند؟

چه چیزی از نظر بالینی برای انعکاس ظرفیت فیلتراسیون گلومرولی استفاده می شود؟ یکی سطح کراتینین سرم و دیگری میزان فیلتراسیون گلومرولی است.

1 کراتینین سرم

کراتینین متابولیت ماهیچه است. بخشی از کراتینین خون از متابولیسم ماهیچه های خود و قسمت دیگر از گوشت به دست می آید. کراتینین عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود. به طور کلی، میزان کراتینین سرم تولید شده در هر روز نسبتا ثابت است و مسیر دفع نیز تک است. فقط عملکرد کلیه بر سطح کراتینین سرم تأثیر می گذارد. بنابراین، مقدار کراتینین سرم برای ارزیابی عملکرد کلیه استفاده می شود و کراتینین سرم غیر طبیعی به عنوان عملکرد غیر طبیعی کلیه در نظر گرفته می شود.

برای عملکرد کلیه بر روی قرص Cistanche tubulosa کلیک کنید

حتی اگر ماهیچه شکسته شود یا مصرف گوشت زیاد باشد، کراتینین سرم هر روز بیشتر تولید می شود. اگر عملکرد کلیه طبیعی باشد، کلیه کراتینین اضافی را از بدن دفع می کند و کلیه طبیعی همیشه می تواند کراتینین سرم را در سطح معقولی حفظ کند. افزایش کراتینین سرم به معنای کاهش عملکرد کلیه است.

2 نرخ فیلتراسیون گلومرولی

سالمندان دچار آتروفی عضلانی، متابولیسم کند و کاهش مصرف غذا هستند. تولید روزانه کراتینین نسبتاً کم است. حتی اگر عملکرد کلیه ضعیف باشد، کراتینین سرم ممکن است بالا نباشد یا به طور قابل توجهی افزایش نیابد، در حالی که افراد جوان برعکس. زنان توده عضلانی و مصرف غذای کمتری دارند و کراتینین کمتری در روز تولید می کنند، در حالی که مردان برعکس هستند.

بنابراین، استفاده از مقدار کراتینین سرم به تنهایی برای اندازه گیری عملکرد کلیه بیماران در سنین و جنس های مختلف "منصفانه" نیست. بنابراین، از نظر بالینی، با توجه به سطح کراتینین سرم، ترکیب با جنسیت، سن، وزن، و غیره، برای محاسبه ظرفیت فیلتراسیون گلومرولی، به نام نرخ فیلتراسیون گلومرولی. اکنون فرمول های آماده ای وجود دارد و شاخص های بالا می توانند برای دریافت نتایج وارد شوند.

البته، استفاده از تصویربرداری عملکرد کلیه (ECT) برای اندازه گیری میزان فیلتراسیون گلومرولی که در حال حاضر استاندارد طلایی برای تعیین عملکرد کلیه است، دقیق تر است.

3 علت شایع افزایش کراتینین سرم

انواع افزایش کراتینین سرم عبارتند از: افزایش حاد، افزایش مزمن و تشدید حاد به صورت مزمن.

1. علل شایع افزایش حاد کراتینین سرم (آسیب حاد کلیه)

علل پیش کلیوی: از دست دادن شدید خون، کم آبی شدید، دیورز شدید و غیره، که منجر به کاهش فشار خون، کاهش حجم خون در گردش موثر، در نتیجه پرفیوژن ناکافی کلیه (کاهش جریان خون در کلیه ها) می شود و کراتینین سرم به سرعت در یک مدت زمان کوتاهی.

کلیه علل: گلومرولونفریت خاص، گلومرول ها در مدت زمان کوتاهی از بین می روند و کراتینین سرم به تدریج در مدت زمان کوتاهی افزایش می یابد. یا داروها باعث نکروز حاد توبولی یا نفریت حاد توبولو بینابینی، نکروز و جداشدگی می شوند. سلول های لوله ای کلیه مجرا را مسدود می کنند و باعث الیگوری و آنوری می شوند و کراتینین سرم در مدت زمان کوتاهی به سرعت افزایش می یابد.

علل پس کلیوی: سنگ های غول آسای متعدد کلیه حالب را مسدود می کنند، تومورهای حالب حالب را مسدود می کنند، هیپرپلازی پروستات حالب را فشرده می کند و تومور شکمی حالب را فشرده می کند و غیره باعث الیگوری یا آنوری می شود و کراتینین سرم نیز به سرعت در یک دوره کوتاه افزایش می یابد. زمان.

2. علل شایع افزایش مزمن کراتینین سرم

افزایش حاد کراتینین سرم در بیماری های توبولار کلیوی، بینابینی و خارج کلیوی شایع است، در حالی که افزایش مزمن کراتینین سرم عمدتاً در بیماری های گلومرولی مانند گلومرولونفریت، نفروپاتی دیابتی، نفروپاتی فشار خون بالا، نفریت لوپوس، نفریت پورپوریک، نفریت پورپوریک و غیره دیده می شود. اینها شایع ترین مشکلاتی هستند که نفرولوژیست ها با آن مواجه هستند.

به طور کلی افزایش کراتینین سرم ناشی از اکثر بیماری های گلومرولی به تدریج اتفاق می افتد که به آن نارسایی مزمن کلیه می گویند. نارسایی یا آسیب حاد کلیه

3. تشدید حاد نارسایی مزمن کلیه

در نارسایی مزمن کلیه، کراتینین سرم برای مدتی نسبتاً پایدار است. اما در صورت عفونت شدید، خستگی، ضربه، کم آبی، افزایش ناگهانی فشار خون، مصرف داروی نامناسب و غیره ممکن است کراتینین سرم به طور ناگهانی افزایش یابد که به آن تشدید حاد نارسایی مزمن کلیه می گویند. مانند آسیب حاد کلیه، افزایش ناگهانی کراتینین سرم ممکن است با رفع این عوامل حاد به سطوح قبلی بازگردد.

چگونه می توان وضعیت را پس از افزایش کراتینین سرم تجزیه و تحلیل کرد؟

وقتی مشخص شد که کراتینین سرم افزایش یافته است، ابتدا مشخص کنید که آیا به طور مزمن افزایش یافته است (نارسایی مزمن کلیه) یا افزایش حاد (آسیب حاد کلیه). آیا مبنای مزمن همراه با عوامل حاد وجود دارد؟

1. ویژگی های نارسایی مزمن کلیه

اکثر بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه دارای سابقه طولانی بیماری کلیوی هستند. سال ها پیش، پروتئینوری، هماچوری، فشار خون بالا، ادم و سایر علائم بیماری کلیوی ظاهر شد و کراتینین سرم قبلاً افزایش یافته است. بررسی های منظم نشان می دهد که میزان کراتینین سرم سال به سال افزایش می یابد.

با این حال، برخی از افراد هرگز معاینه فیزیکی نمی کنند و سابقه پزشکی آنها ناشناخته است. بنابراین، پس از دریافت بالا بودن کراتینین سرم، آزمایش‌های دیگری مانند هموگلوبین و سونوگرافی رنگی کلیه باید برای قضاوت جامع ترکیب شوند. اگر افزایش کراتینین سرم همراه با کم خونی باشد یا پژواک قشر کلیه تقویت شود، قشر کلیه نازک شود یا کلیه آتروفی شود، اکثر آنها نارسایی مزمن کلیه هستند.

2. آسیب حاد کلیه

اگر سابقه بیماری کلیوی وجود نداشته باشد و کراتینین سرم در معاینه قبلی طبیعی باشد، اما کراتینین سرم به طور ناگهانی در مدت زمان کوتاهی افزایش یابد، آسیب حاد کلیه است. در بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه، کلیه ها به دلیل ادم حتی اندکی کوچک نمی شوند و هموگلوبین طبیعی است.

اگر آسیب حاد کلیه در نظر گرفته شود، باید علت آن به طور دقیق بررسی شود.

3. تشدید حاد نارسایی مزمن کلیه

یافتن این وضعیت در بیمارانی که مرتباً مورد بررسی قرار می‌گیرند دشوار نیست، اما در واقع قضاوت در مورد بیمارانی که به ندرت بررسی می‌شوند و معمولاً سطح کراتینین سرم را نمی‌دانند دشوار است، که نیاز به بررسی دقیق و قطعاً تجربه بالینی دارد.

چگونه عملکرد کلیه را بازیابی کنیم؟

برای بسیاری از بیماران، خلق و خوی روزانه آنها تحت تأثیر مقدار کراتینین سرم است. هنگامی که کراتینین سرم کمی افزایش می یابد، مثلاً از 150 میکرومول در لیتر به 170 میکرومول در لیتر، شما بسیار ترسیده خواهید شد. اگر کراتینین خون کمی کاهش یابد، از 150 میکرومول در لیتر به 130 میکرومول در لیتر، به این فکر می کنید که بیماری شما درمان شده است، خوشحال خواهید شد. در واقع، این همه یک اشتباه است.

مقادیر کراتینین سرم ساکن نیستند. نوسانات در مقادیر کراتینین سرم در 30 درصد از مقادیر پایه، نوسانات طبیعی در نظر گرفته شد. با در نظر گرفتن 150 میکرومول در لیتر، اگر افزایش یا کاهش از 45 میکرومول در لیتر تجاوز نکند، بی معنی تلقی می شود. افزایش لزوماً به معنای تشدید بیماری نیست و کاهش لزوماً به معنای کاهش بیماری نیست.

چگونه کاهش عملکرد کلیه را بازیابی کنیم؟

اگر آسیب حاد کلیه باشد، باید هر چه زودتر علت آن از بین برود، مانند درمان شوک، بازگرداندن گردش خون، بهبود خون رسانی کلیه، کنترل فشار خون، قطع داروهای مشکوک و رفع انسداد مجاری ادراری. به طور کلی، اگر علت حاد برطرف شود، افزایش سریع کراتینین سرم می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد و حتی به طور کامل به حالت عادی بازگردد.

اما بیشتر بیماری های کلیوی پیشرونده هستند. اگر بیماری به طور موثر کنترل نشود، گلومرول ها با اسکلروز و نکروز ظاهر می شوند و اسکلروز و نکروز گلومرول برگشت ناپذیر است. با تخریب تدریجی گلومرول ها، کراتینین سرم به تدریج افزایش می یابد. این نارسایی مزمن کلیه به طور کلی غیرقابل برگشت است و سپس افزایش تدریجی کراتینین سرم نمی تواند به حالت طبیعی کاهش یابد.

با این حال، چنین وضعیتی اغلب در عمل بالینی مواجه می شود. کراتینین سرم برخی از بیماران پس از درمان به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. این بیشتر به این دلیل است که عوامل تشدید حاد حذف شده اند و کراتینین سرم به سطح قبلی بازگشته است، نه معکوس شدن نارسایی مزمن کلیه.

با این حال، درمان فعال هنوز مورد نیاز است.

اقدامات خاص برای محافظت از عملکرد کلیه چیست؟

هدف از درمان تهاجمی بازگرداندن کراتینین سرم به حالت عادی نیست، بلکه محافظت از گلومرول های باقی مانده از تخریب است. به عبارت دیگر، هدف از درمان تهاجمی جلوگیری از افزایش بیشتر کراتینین سرم است.

اقدامات خاص عبارتند از:

1. کنترل شدید رژیم غذایی

برای کسانی که کراتینین سرم بالایی دارند، رژیم غذایی کم نمک، کم چرب و کم پروتئین با کیفیت بالا به طور کلی برای کاهش کراتینین تولید شده توسط گوشت در غذا مورد نیاز است.

پروتئین هایی با محتوای بالای آمینو اسیدهای ضروری (اسیدهای آمینه که توسط بدن انسان قابل سنتز نیستند و فقط از طریق غذا تامین می شوند) پروتئین های با کیفیتی هستند. شیر، تخم مرغ، گوشت تصفیه شده و ماهی همه پروتئین های باکیفیت هستند. اکنون اعتقاد بر این است که پروتئین سویا نیز یک پروتئین با کیفیت بالا است.

برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی خفیف تا متوسط، مصرف پروتئین روزانه نباید بیشتر از {{0}}.8 گرم در کیلوگرم باشد. برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیه، مصرف پروتئین روزانه نباید از 0.6 گرم در کیلوگرم تجاوز کند.

مطالعات تایید کرده اند که رژیم غذایی کم پروتئین همراه با آلفا کتو اسید ترکیبی بار کلیه ها را افزایش نمی دهد، بلکه نیازهای تغذیه ای بدن انسان را تضمین می کند و همچنین می تواند آسیب کلیه را به تاخیر بیندازد. علاوه بر این، این ترکیب از اسیدهای آمینه ضروری بدون نیتروژن می تواند با نیتروژن اوره ترکیب شده و پس از ورود به بدن انسان به اسیدهای آمینه ضروری تبدیل شود که نه تنها نیتروژن اوره را کاهش می دهد، بلکه زباله ها را به گنج تبدیل می کند.

2. داروهای ضد فشار خون پولی یا سارتان

این دو دارو نه تنها فشار خون را کاهش می دهند، بلکه پروتئین ادرار را کاهش داده و آسیب کلیه را به تاخیر می اندازند و اولین انتخاب برای بیماری مزمن کلیوی هستند. برخی از بیماران پروتئینوری، حتی بدون فشار خون بالا، ممکن است از آن استفاده کنند. در صورت بروز هیپرکالمی و تنگی دو طرفه شریان کلیه، مصرف دارو باید قطع یا اجتناب شود.

3. داروهای کاهنده قند خون لیجینگ

این داروها علاوه بر کاهش قند خون، باعث کاهش پروتئین ادرار و به تاخیر انداختن آسیب کلیه نیز می شوند. اگر بیماران غیر دیابتی پروتئینوری داشته باشند، می توانند از داروهای کاهنده قند خون از نوع گلیستن نیز استفاده کنند.

4. آنتاگونیست های گیرنده آلدوسترون نسل سوم

این داروها ضمن کنترل فشار خون مقاوم به درمان، اثر کاهش پروتئین ادرار و تأخیر آسیب کلیه در نفروپاتی دیابتی را نیز دارند.

5. درمان کم خونی و اختلالات متابولیسم کلسیم و فسفر

کم خونی و اختلالات متابولیسم کلسیم و فسفر از نتایج نارسایی مزمن کلیه است. اگر به موقع کنترل نشود، پیشرفت نارسایی کلیه تسریع خواهد شد. درمان فعال می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد و آسیب کلیه را به تاخیر بیندازد.

مکمل آهن خوراکی یا داخل وریدی، همراه با روکسادوستات خوراکی یا تزریق زیر جلدی اریتروپویتین. مکمل کلسیم، ویتامین D فعال یا آنتی فسفر خوراکی.

6. اجتناب از عوامل آسیب کلیه

عفونت، خستگی، فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی و سایر بیماری‌های جسمی مهم، استفاده نادرست از برخی داروها مانند مسکن‌های تب بر، آنتی‌بیوتیک‌ها، طب سنتی چینی و غیره منجر به افزایش کراتینین سرم و تسریع کاهش عملکرد کلیه می‌شود. بیماران باید سعی کنند از عوامل فوق اجتناب کنند.

در واقع، پتانسیل عملکرد کلیه بسیار زیاد است. تا زمانی که کلیه به طور مداوم آسیب نبیند، بهترین محافظت برای کلیه است.

برای اطلاعات بیشتر:Ali.ma@wecistanche.com