چگونه از هورمون های رایج در نفرولوژی استفاده کنیم؟

داروهای هورمونی که معمولاً به آنها اشاره می کنیم، عموماً به هورمون های قشر آدرنال اشاره دارند. کورتیکواستروئیدهای آدرنال توسط قشر آدرنال سنتز و ترشح می شوند و به سه دسته مینرالوکورتیکوئیدها، گلوکوکورتیکوئیدها و هورمون های جنسی تقسیم می شوند. گلوکوکورتیکوئیدها عمدتاً متابولیسم گلیکوپروتئین و چربی را تنظیم می کنند و دارای اثرات دارویی مانند ضد التهاب و سرکوب سیستم ایمنی هستند. مینرالوکورتیکوئیدها عمدتاً متابولیسم آب و نمک را تحت تأثیر قرار می دهند. هورمون های جنسی عمدتا

برای بیماری کلیوی پودر cistanche tubulosa را کلیک کنید

چین منطقه ای با شیوع بالای بیماری کلیوی است. بر اساس بررسی اپیدمیولوژیک و آمار بیماری مزمن کلیه (CKD) و اختلال عملکرد کلیه، بیش از 130 میلیون بیمار CKD در کشور من وجود دارد [1]. در زمینه داروهای نفرولوژی، هورمون ها جزء ضروری هستند. معمولاً از مینرالوکورتیکوئیدها و گلوکوکورتیکوئیدها استفاده می شود. حدود 14 داروی رایج مانند هیدروکورتیزون، کورتیزون استات و پردنیزولون وجود دارد. سونگ لانگ و همکاران

از نظر بالینی، هورمون ها باید با توجه به شرایط بیمار و نوع بیماری انتخاب شوند. بیایید نگاهی بیندازیم به اینکه کدام هورمون‌ها را می‌توان در نفرولوژی استفاده کرد، نحوه اعمال هورمون‌ها و اقدامات احتیاطی برای استفاده از این هورمون‌ها را بیاموزیم.

با توجه به نوع بیماری، استفاده منطقی از هورمون ها

سندرم نفروتیک

بارزترین ویژگی سندرم نفروتیک، پروتئینوری است و مقدار زیادی پروتئینوری (بیشتر یا مساوی 3.5 گرم در روز یا 3.5 گرم در 1.73 متر مربع در 24 ساعت)، به دلیل از دست دادن زیاد پروتئین، هیپوآلبومینمی ثانویه (کمتر). بیش از یا مساوی 30 گرم در لیتر) و ادم. بسته به نوع پاتولوژیک سندرم نفروتیک، استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها نیز متفاوت است که می توان آنها را به دسته های زیر تقسیم کرد:

بیماری با حداقل تغییر

بیماران اطفال: مصرف پردنیزون (دراگون) 60 میلی گرم در متر مربع در روز به صورت خوراکی (بیش از 80 میلی گرم در روز) توصیه می شود. پس از منفی شدن پروتئین ادرار، به پردنیزون (Drone) 40mg/m2 یک روز در میان، معمولاً به مدت 8 هفته، تغییر دهید. بیماران بزرگسال: دوز اولیه پردنیزون (Drone) 1mg/kg/d است (حداکثر دوز از 80mg/d تجاوز نمی کند) و پس از بهبودی کامل، شروع به کاهش درمان نگهدارنده با کاهش 5 تا 10 درصد از دوز اولیه هر 2 عدد می کند. هفته درصد، و 5-10میلی گرم روزانه یا یک روز در میان، یا از متیل پردنیزولون 4-8 میلی گرم برای ادامه درمان برای مدت طولانی قبل از قطع دارو استفاده کنید.

گلومرولواسکلروز سگمنتال کانونی

گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال نیاز به استفاده از مقدار کافی گلوکوکورتیکوئید (1 میلی گرم در کیلوگرم در روز یا 60 میلی گرم در روز) به مدت 3 تا 4 ماه دارد. اگر پس از استفاده بیش از 6 ماه بهبودی آشکاری مشاهده نشد، مقاومت هورمونی گلوکوکورتیکوئید وجود دارد.

نفروپاتی غشایی:

دوز گلوکوکورتیکوئیدها برای بیماران مبتلا به نفروپاتی غشایی پردنیزون (Lone) 0 است. 5-1 mg/kg/d. اگر پس از درمان بهبودی کامل یا نسبی حاصل شد، دوز گلوکوکورتیکوئیدها باید کاهش یابد و در صورت لزوم حفظ شود، و کل دوره درمان باید حداقل 6-12 ماه باشد.

نفروپاتی IgA:

برای بیماران مبتلا به نفروپاتی IgA که مقدار پروتئین ادرار آنها کمتر از 1.0 گرم در 24 ساعت است، شواهد کافی برای نشان دادن مؤثر بودن درمان با گلوکوکورتیکوئید وجود ندارد. بیمارانی که مقدار پروتئین ادرار آنها بین 1.{4}}.5 گرم در 24 ساعت است، می‌توانند با گلوکوکورتیکوئید یا ترکیب با سرکوب‌کننده‌های ایمنی درمان شوند، مصرف پردنیزون (Drone) 0.5 تا 1 میلی‌گرم است.{10}} /k/d، پس از 6 تا 8 هفته به تدریج دوز را کاهش دهید و به 5 تا 10 میلی گرم هر روز یا یک روز در میان کاهش دهید تا کل دوره درمان 6 ماه یا بیشتر باشد [2].

نفریت هلالی

نفریت هلالی جدی ترین نوع گلومرولونفریت است که از نظر بالینی به صورت نارسایی کلیوی اولیگوریک یا آنوریک ظاهر می شود. برای بیماران مبتلا به نفریت هلالی سلولی، متیل پردنیزولون (500-800 میلی‌گرم در روز، مداوم برای 3-5 روز) در طول دوره القا، و به دنبال آن پردنیزون (Drone) 1 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 4 روز تجویز شد. پس از 8 هفته به تدریج دوز را کاهش دهید. به طور کلی پس از 6 ماه دوره نگهداری را وارد کنید و دوز را به پردنیزون (Drone) 5 تا 15 میلی گرم در روز یا یک روز در میان برای درمان نگهدارنده کاهش دهید. برای بیماران شدید، شوک متیل پردنیزولون (500 میلی گرم در روز، به طور مداوم برای 3 تا 5 روز استفاده می شود) می تواند تجویز شود.

نفریت لوپوس

نفریت لوپوس به آسیب کلیوی اشاره دارد که توسط لوپوس اریتماتوز سیستمیک پیچیده می شود و انواع پاتولوژیک آن به نوع ضایعه خفیف (نوع Ⅰ)، نوع هیپرپلازی مزانژیال (نوع Ⅱ)، نوع هیپرپلازی کانونی (نوع Ⅲ)، هیپرپلازی منتشر (نوع Ⅳ) تقسیم می شود. نوع غشایی (نوع V)، نوع اسکلروز (نوع Ⅵ)، عمدتاً با گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی درمان می شود. برای بیماران مبتلا به پروتئینوری نوع I و II، می توان دوزهای متوسط ​​گلوکوکورتیکوئیدها را تجویز کرد. برای بیماران نوع III و نوع IV، پردنیزون (Lone) 1mg/kg/d می تواند تجویز شود. اگر نوع III به خوبی پاسخ دهد، دوز را می توان به روزانه یا یک روز در میان پردنیزون (Lone) 5 تا 10 میلی گرم برای درمان نگهدارنده کاهش داد. نوع VI درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی ترکیبی.

نفریت بینابینی

از جمله نفریت بینابینی ایدیوپاتیک، سندرم شوگرن، e و نفریت بینابینی ناشی از داروها. نفریت بینابینی حاد ایدیوپاتیک: پردنیزون (Drone) 1 mg/kg/d را می توان تجویز کرد، پس از 2 تا 4 هفته که وضعیت بهبود یافت، به تدریج کاهش داده و درمان ادامه پیدا کرد. نفریت بینابینی ناشی از داروها و عوامل دیگر: لازم است ابتدا مصرف داروهایی که ممکن است باعث آسیب کلیه شوند قطع شود. اگر عملکرد کلیوی به طور قابل توجهی مختل شود، می توان از پردنیزون (Drone) 0.5~1.0mg/kg/d برای درمان استفاده کرد. پس از بهبود وضعیت، می تواند کاهش یابد.

هورمون های متوسط ​​اثر که معمولا در نفرولوژی استفاده می شود

پس از مطالعه بیماری ها و داروهای فوق، احتمالاً می توانیم متوجه شویم که هورمون های متوسط ​​اثر مانند پردنیزون و متیل پردنیزولون عمدتاً برای درمان بیماری خودایمنی کلیه استفاده می شوند. پردنیزون و پردنیزولون اشکال متفاوتی از یک دارو هستند و پردنیزون در بدن متابولیزه می شود و پردنیزولون را تشکیل می دهد.

عوارض مصرف طولانی مدت استروئید چیست؟

استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی می تواند عوارض جانبی ایجاد کند و میزان عوارض جانبی با دوز و زمان مصرف دارو رابطه مستقیم دارد. عوارض جانبی عمدتاً شامل موارد زیر است:

1. سندرم کوشینگ یاتروژنیک: مانند چاقی مرکزی، صورت ماه کامل، اکیموز ارغوانی پوست، دیابت ناشی از استروئید (یا تشدید شده توسط دیابت موجود)، پوکی استخوان، شکستگی خود به خود یا حتی پوکی استخوان (مانند سر استخوان ران بدون نکروز باکتریایی)، هیرسوتیسم زنانه. ، اختلالات قاعدگی یا آمنوره ناباروری، ناتوانی جنسی مردان، تمایل به خونریزی و غیره.

2. القا یا تشدید عفونت های مختلف مانند باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها.

3. القا یا تشدید زخم معده و حتی باعث خونریزی شدید یا سوراخ شدن دستگاه گوارش.

4. فشار خون بالا، نارسایی احتقانی قلب، آترواسکلروز و ترومبوز.

5. هیپرلیپیدمی به ویژه هیپرتری گلیسیریدمی.

6. ضعف عضلانی، آتروفی عضلانی، کندی بهبود زخم.

7. گلوکوم ناشی از استروئید و آب مروارید ناشی از استروئید.

8. علائم روانی مانند اضطراب، هیجان، سرخوشی یا افسردگی، بی خوابی و تغییرات شخصیتی می تواند در موارد شدید باعث اختلالات روانی و تشنج شود.

9. کاربرد طولانی مدت کودکان بر رشد و تکامل تأثیر می گذارد.

10. استفاده خارجی طولانی مدت از گلوکوکورتیکوئیدها ممکن است باعث آتروفی موضعی پوست و اشیا، تلانژکتازی، رنگدانه، عفونت ثانویه و سایر واکنش های نامطلوب شود. استفاده خارجی طولانی مدت روی صورت ممکن است باعث درماتیت اطراف دهان، ضایعات پوستی مانند روزاسه و غیره شود.

11. عوارض جانبی گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی شامل گرفتگی صدا، ناراحتی گلو، کلونیزاسیون کاندیدا و عفونت است. عوارض جانبی سیستمیک نیز ممکن است در استفاده طولانی مدت از دوزهای بزرگتر گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی رخ دهد.