هیپرکالمی در بیماران CKD؟ نترسید، کلید کاهش پتاسیم خون این است که این پنج مرحله را دنبال کنید

دریافت و دفع پتاسیم در بدن را می توان در یک جمله خلاصه کرد: بیشتر بخورید و بیشتر دفع کنید، کم بخورید و کمتر دفع کنید و حتی اگر نخورید آن را دفع می کنید.بزرگسالان عادی به پتاسیم 0.4mmol/kg در روز، حدود 3-4 گرم نیاز دارند. منبع اصلی غذا است که از طریق دهان خورده می شود.غلظت طبیعی پتاسیم خون بزرگسالان 3.{1}.5mmol/L است. اگر بیش از 5.5 میلی مول در لیتر باشد، هیپرکالمی نامیده می شود.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

کلیه ها ارگان اصلی دفع پتاسیم در بدن انسان هستند. دفع پتاسیم از طریق ادرار 85 درصد از کل دفع پتاسیم در بدن انسان را تشکیل می دهد، در حالی که مدفوع و عرق به ترتیب 10 درصد و 5 درصد از کل دفع پتاسیم را در بدن انسان تشکیل می دهند. این توضیح می دهد که چرا بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) مستعد ابتلا به هیپرکالمی هستند.

چون عضو اصلی دفع پتاسیم یعنی کلیه ها ناکارآمد است، پتاسیمی که باید دفع شود دفع نمی شود و به طور طبیعی پتاسیم خون افزایش می یابد.

01 علل شایع هیپرکالمی در بیماران CKD

1 کاهش عملکرد کلیه و کاهش دفع پتاسیم

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 میلی لیتر.

اما اگر سایر عوامل خطر در این زمان رخ دهد، مانند مکمل‌های پتاسیم خوراکی و داخل وریدی، یا خوردن غذاهای حاوی پتاسیم، مانند قرص‌های پتاسیم لوزارتان که معمولاً در نفرولوژی استفاده می‌شود، داروهای ضد باکتریایی که معمولاً از آموکسی‌سیلین و کلاولانات پتاسیم استفاده می‌شود، و داروهای ضدآلدوسترون. که پتاسیم از لوله ها ترشح می کنند بسیار مستعد هیپرکالمی هستند. این داروها در زیر به تفصیل مورد بحث قرار گرفته اند.

2 ناشی از داروهای رایج در نفرولوژی

داروهایی که معمولاً در نفرولوژی استفاده می شوند و می توانند پتاسیم خون را افزایش دهند عمدتاً شامل دسته های زیر می شوند.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم

اسپیرونولاکتون یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم است که به طور گسترده در بالینی استفاده می شود. ساختار آن شبیه به آلدوسترون است. این یک مهارکننده رقابتی آلدوسترون است. با مسدود کردن تبادل Na+-K+ و Na+-H-، دفع Na+، Cl- و آب را افزایش می‌دهد. K+، mg2+ و غیره کمتر دفع می شوند و به عنوان دیورتیک نگهدارنده پتاسیم عمل می کنند. دیورتیک ها با مکانیسم های مشابه شامل تریامترن و آمیلورید هستند.

در بیماران مبتلا به CKD، این داروها اغلب با دیورتیک‌های کاهش‌دهنده پتاسیم مانند فوروزماید و تورسماید برای کاهش ادم و جلوگیری از هیپوکالمی ترکیب می‌شوند. همچنین می تواند با مسدود کردن آلدوسترون از بازسازی بطن جلوگیری کند و اغلب در بیماران مبتلا به CKD و نارسایی قلبی استفاده می شود.

به دلیل اثر ذاتی نگهدارنده پتاسیم، در صورت مصرف همراه با داروها یا مواد غذایی حاوی پتاسیم، یا دم کرده با خون ذخیره شده، یا همراه با سایر داروهایی که بر دفع پتاسیم اثر می گذارند، حتما پتاسیم سرم را مجددا بررسی کنید، در غیر این صورت هایپرکالمی ممکن است به راحتی رخ دهد.

 مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI) و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARB)

این دو نوع دارو معمولاً در درمان CKD استفاده می شوند و می توانند پروتئینوری را با کاهش GFR کاهش دهند. حتی بیماران CKD که کراتینین سرم آنها افزایش یافته است، همچنان می توانند از نظر بالینی استفاده شوند تا زمانی که اندیکاسیون های قطع مصرف وجود نداشته باشد.

با این حال، این نوع دارو می تواند سطح آلدوسترون بدن را کاهش دهد، به ویژه هنگامی که با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم فوق الذکر ترکیب شود، بر دفع پتاسیم تأثیر بیشتری خواهد گذاشت، بنابراین در مصرف آن باید توجه ویژه ای داشت.

سرکوب کننده های ایمنی

سیکلوسپورین و تاکرولیموس معمولاً داروهایی برای درمان بیماری های کلیوی هستند. هر دوی آنها می توانند پتاسیم را با مهار پمپ سدیم-پتاسیم غشای پایه بازتوزیع کنند. تفاوت این است که سیکلوسپورین همچنین می تواند COX{1}} را در ماکولا دنسا مهار کند. بیان K+ باعث افت فشار خون و هیپوآلدوسترونمی می شود و K+ را خاموش و روشن در نفرون دیستال و مکانیسم های دیگر مهار می کند و در نهایت منجر به بروز هیپرکالمی می شود.

علاوه بر این، هپارین و داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) نیز می توانند از طریق مکانیسم های مختلف باعث افزایش پتاسیم خون شوند، بنابراین هنگام استفاده از آنها باید احتیاط کرد.

3 سندرم هیپورنین و هیپوآلدوسترون

بیماران و سالمندان مبتلا به دیابت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، مولتیپل میلوما، گلومرولونفریت حاد، بیماری های بینابینی کلیوی و سایر بیماری ها، به دلیل مهار سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون پلاسما (RAAS)، پاسخ گلومرولوز آدرنال به آنژیوتن Ⅱ (Ang Ⅱ) مختل می شود، که بر عملکرد ترشح پتاسیم در لوله های دیستال کلیه تأثیر می گذارد و همچنین مستعد هیپرکالمی است. چنین بیمارانی باید به بررسی پتاسیم سرم توجه کنند.

علاوه بر این، همولیز نمونه ها و آسیب مکانیکی در حین رگ گیری نیز می تواند باعث ایجاد هیپرکالمی کاذب شود. از بین بردن عوامل فوق که ممکن است باعث هیپرکالمی شوند و خون گیری مجدد برای بررسی مجدد پتاسیم سرم توصیه می شود.

02 گام به گام نحوه درمان هیپرکالمی را به شما آموزش می دهد

بزرگترین تهدید هیپرکالمی برای بدن، افسردگی قلبی است، بنابراین اصل درمان کاهش سریع پتاسیم خون و محافظت از قلب است.

1 از مکمل های کلسیم استفاده کنید

زیرا پتاسیم بالا برای میوکارد بسیار سمی است و می تواند باعث آریتمی شود و با افزایش پتاسیم خون، آریتمی به تدریج تشدید می شود. هنگامی که پتاسیم خون به 12 میلی مول در لیتر می رسد، حتی ممکن است ایست بطنی رخ دهد و منجر به مرگ ناگهانی شود.

بنابراین، استفاده از کلسیم برای محافظت از میوکارد توصیه می شود. می توانید از 10% گلوکونات کلسیم یا 5% کلرید کلسیم برای اضافه کردن 10-20 میلی لیتر به مقدار مساوی از تزریق 25% گلوکز استفاده کنید. آن را به آرامی به صورت داخل وریدی تزریق کنید. بعد از چند دقیقه اثر می گذارد و می تواند تکرار شود. استفاده کنید.

2 منابع پتاسیم را کاهش دهید

فوراً رژیم های غذایی با پتاسیم بالا و داروهایی که حاوی پتاسیم هستند یا بر دفع پتاسیم تأثیر می گذارند را متوقف کنید. اطمینان از تامین کالری کافی برای بدن، کنترل فعال عفونت و کاهش پتاسیم آزاد شده توسط کاتابولیسم. بافت نکروزه را از بدن خارج کنید و از خون ذخیره شده استفاده نکنید.

3 پتاسیم خون را پاکسازی کنید و داروهای کاهنده پتاسیم مصرف کنید

دیورتیک های کاهش دهنده پتاسیم: مانند فوروزماید، هیدروکلروتیازید و غیره برای مصرف داخل وریدی توصیه می شود. توصیه می شود فوروزماید را با کمترین متابولیسم کبدی انتخاب کنید. در صورت ترکیب با تیازیدها می توان به نتایج بهتری دست یافت.

در موارد نارسایی کلیوی، چنین داروهایی اثرات دفع پتاسیم ضعیفی دارند. باید به حداکثر دوز هر دیورتیک توجه کنید. حداکثر دوز فوروزماید برای تزریق داخل وریدی 200 میلی گرم در روز است. استفاده بیش از حد باعث ایجاد اثرات بیشتر نخواهد شد. داروهای خوراکی کاهنده پتاسیم طبق دستورالعمل توصیه شده است.

4. انتقال پتاسیم به سلول ها را ترویج دهید

داروهای رایج مورد استفاده شامل موارد زیر است.

انسولین و گلوکز:

انسولین معمولی را در محلول تزریق گلوکز بریزید و آن را به طور مداوم طبق استاندارد 1 IU انسولین برای هر 3-4 گرم قند تزریق کنید. به طور کلی، پتاسیم خون در 10-20 دقیقه شروع به کاهش می‌کند. ادامه استفاده برای 4-6 ساعت می‌تواند پتاسیم خون را تا 0 کاهش دهد.6 -1.0mmol/L. افراد مبتلا به قند خون بالا فقط می توانند انسولین تزریق کنند و در صورت لزوم تزریق را تکرار کنند. صرف نظر از اینکه بیمار مبتلا به دیابت است یا خیر، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، کنترل قند خون توصیه می شود.

■ بی کربنات سدیم:

علاوه بر تقویت ورود پتاسیم به سلول‌ها، بی کربنات سدیم همچنین می‌تواند تبادل Na{0}}K+ را در لوله‌های انتهایی کلیه افزایش دهد و دفع پتاسیم از طریق ادرار را افزایش دهد. به ویژه برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و اسیدوز متابولیک مناسب است. علاوه بر این، می تواند با اثر مهاری پتاسیم میوکارد مخالفت کند و از میوکارد محافظت کند. می‌توانید از 100-200 میلی‌لیتر بی‌کربنات سدیم 5 درصد برای انفوزیون داخل وریدی استفاده کنید که در عرض چند دقیقه اثر می‌گذارد. در حین استفاده آن را با گلوکونات کلسیم مخلوط نکنید، در غیر این صورت بارش رخ می دهد.

■ 2-آگونیست های گیرنده آدرنرژیک:

به عنوان مثال، سالبوتامول همچنین می تواند باعث ورود پتاسیم به سلول ها شود.

5 دیالیز

این سریعترین و موثرترین اقدام برای کاهش پتاسیم است. این به ویژه برای بیمارانی که به مرحله اورمی رسیده اند و نارسایی قلبی و اسیدوز متابولیک دارند و مراجعه به درمان پزشکی برایشان دشوار است مناسب است. اگر اقدامات فوق بی اثر باشد، می توان از دیالیز استفاده کرد.

خلاصه کنید

توصیه می شود در صورت بروز هایپرکالمی از روش های فوق به صورت ترکیبی استفاده شود تا زمانی که پتاسیم خون به حد طبیعی برسد. اگر داروهای فوق به صورت ترکیبی استفاده شوند، باز هم پتاسیم خون قابل کاهش نیست. توصیه می شود از دیالیز برای کاهش پتاسیم تا حد امکان استفاده شود تا از جان بیمار محافظت شود.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلفی شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.