به یاد داشته باشید: یک مداخله اپیزودیک تفکر آینده برای بهبود پایبندی به دارو در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 قسمت 2

مواد و روش ها

شركت كنندگان

شرکت‌کنندگان بالقوه با استفاده از پایگاه‌داده محلیResearch Match، و همچنین از طریق اطلاعیه‌های موجود در مرکز تحقیقات بالینی و ترجمه و اطلاعیه‌های موجود در سایت‌های رسانه‌های اجتماعی برای افراد مبتلا به پیش دیابت یا دیابت نوع 2 که علاقه‌مند به بهبود تبعیت از دارو بودند، به‌کار گرفته شدند.

رابطه بین افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و حافظه موضوعی بسیار نگران کننده است، اما صرف نظر از عملکرد حافظه آنها، افراد مبتلا به دیابت باید به حفظ نگرش مثبت تشویق شوند.

افراد مبتلا به دیابت بیشتر مستعد مشکلات توجه و حافظه هستند. بنابراین، تحقیقات نشان می دهد که سطوح بالای قند خون نه تنها بر ساختار و عملکرد مغز افراد تأثیر می گذارد، بلکه منجر به زوال و زوال شناختی می شود. با این حال، این بدان معنا نیست که بیماران دیابتی حافظه ندارند، بلکه باید برای حفظ سلامت جسمی و روانی و نگرش مثبت بیشتر تلاش کنند.

تحقیقات نشان می دهد که انجام ورزش متوسط، بهبود رژیم غذایی و ایجاد عادات خواب خوب می تواند تأثیر مثبتی بر بهبود عملکرد شناختی و حافظه در افراد مبتلا به دیابت داشته باشد. علاوه بر این، رفتارهایی مانند سیگار نکشیدن و محدود کردن مصرف الکل نیز می تواند خطر از دست دادن حافظه را در افراد دیابتی کاهش دهد.

گفتنی است دیابت با دارو درمان و کنترل می شود و کنترل سطح قند خون نیز می تواند به بهبود عملکرد شناختی و حافظه کمک کند. بنابراین توصیه می شود که بیماران دیابتی در زندگی روزمره با برنامه درمانی پزشک همکاری فعال داشته باشند تا سطح قند خون را ثابت نگه دارند.

در نهایت باید پیام مثبتی را به همه بیماران دیابتی برسانیم. دیابت به این معنی نیست که حافظه آسیب می بیند. تا زمانی که روش‌های صحیح تسلط داشته باشند، بیماران دیابتی می‌توانند مانند افراد عادی مغز و فرآیندی سالم و مفید داشته باشند. از لذت مشاهده می شود که ما نیاز به بهبود حافظه داریم و سیستانش دسرتیکولا می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد، زیرا گیاه سیستانچ دسرتیکولا دارای اثرات آنتی اکسیدانی، ضد التهابی و ضد پیری است که می تواند به کاهش اکسیداسیون و واکنش های التهابی در مغز کمک کند و در نتیجه از مغز محافظت کند. سلامت سیستم عصبی علاوه بر این، Cistanche deserticola همچنین می تواند رشد و ترمیم سلول های عصبی را تقویت کند، بنابراین اتصال و عملکرد شبکه های عصبی را افزایش می دهد. این اثرات می تواند به بهبود حافظه، یادگیری و سرعت تفکر کمک کند و همچنین ممکن است از ایجاد اختلالات شناختی و بیماری های عصبی جلوگیری کند.

روی روش های بهبود عملکرد مغز کلیک کنید

معیارهای ورود به مطالعه عبارت بودند از تشخیص دیابت نوع 2 یا پیش دیابت، با فشار خون بالا یا کلسترول بالا، و در حال حاضر حداقل یک دارو برای تنظیم قند خون، فشار خون بالا، یا کلسترول بالا، و معیارهای عدم پایبندی کمتر از 80 درصد تجویز شده است. پایبندی در ارزیابی پایه جامع معیارهای خروج شامل اختلالات روانی مدیریت نشده، شرایط عصبی، بارداری، مسائل مربوط به سوء مصرف مواد، اختلالات فکری یا ناتوانی های یادگیری، عدم دسترسی به اینترنت، و تجربه نکردن یک رویداد استرس زای زندگی اخیر بود که می تواند بر حافظه آینده نگر تأثیر بگذارد.

طراحی پایه چندگانه

طرح‌های پایه چندگانه بخشی از خانواده طرح‌های آزمایشی تک موردی هستند. طرح‌های پایه چندگانه، اندازه‌گیری‌های مکرر را بر روی تعداد کمی از شرکت‌کنندگان جمع‌آوری می‌کنند و درمان را به صورت مبهم اجرا می‌کنند.

اگر متغیرهای نتیجه فقط پس از معرفی درمان تغییر کنند، و نه در طول خط پایه طولانی، تغییر را می توان به معرفی درمان نسبت داد. هر چه تکرار این اثر بیشتر باشد، درمان قوی‌تر بر نتیجه تأثیر می‌گذارد.

هدف در طرح‌های تجربی تک موردی به‌طور کلی، و طرح‌های چندگانه پایه به‌طور خاص، تحلیل عملکردی رابطه بین درمان و پیامد برای افرادی است که مورد مطالعه قرار می‌گیرند. 30،31 طرح پایه چندگانه مورد استفاده در این مطالعه شامل دو مرحله، یک خط پایه است. فاز و مرحله درمان EFT.

یکی از جنبه‌های مهم طراحی‌های پایه چندگانه این است که اقدامات در طول هر فاز تخمین خوبی از آن رفتار در آن شرایط ارائه می‌دهند و به این ترتیب طول فاز به مشاهده پایداری نسبی یا تغییر در جهت مخالف اثرات درمان بستگی دارد.

در طول شروع مطالعه، پایبندی به دارو به طور عینی به عنوان یک صفحه نمایش برای شناسایی افرادی که به طور عینی پایبند نبودند، بدون هیچ نشانه ای مبنی بر بهبود شرکت کنندگان به عنوان تابعی از اندازه گیری های مکرر اندازه گیری شد.

شرکت‌کنندگانی که در طول شروع مطالعه ثابت نشدند، یا عملکردشان را با اندازه‌گیری مکرر بدون درمان بهبود بخشیدند، شامل درمان نمی‌شوند.

پس از ایجاد خطوط پایه پایدار برای همه شرکت‌کنندگان، درمان به‌صورت پلکانی معرفی شد و افراد در زمان شروع درمان به‌طور تصادفی انتخاب شدند.32 این تصادفی‌سازی هرگونه سوگیری احتمالی را که ممکن است در صورتی رخ دهد که از افراد پرسیده شود که چه زمانی برای شروع آماده هستند، یا اگر درمان براساس سرعت شروع شود، از بین می‌رود. پس از معرفی، درمان باید به اندازه کافی طول بکشد تا ثبات یا روند روشن در جهت تغییر ایجاد شود.

تجزیه و تحلیل‌های آماری ارائه شده برای ارزیابی روندهای پایه، پایداری داده‌های پایه و EFT، و تغییرات فاز از پایه به EFT طراحی شده‌اند. طرح‌های تجربی تک موردی به‌طور ایده‌آل برای تحقیق ترجمه‌ای فاز اولیه مناسب هستند تا بررسی کنند که آیا یک روش علوم اعصاب شناختی پایه در این زمینه وجود دارد. مورد، EFT، می تواند به یک مداخله موثر ترجمه شود.

اگر این طرح تک موردی رابطه عملکردی بین درمان و نتیجه را نشان دهد، گام بعدی یک مطالعه کنترل‌شده تصادفی کاملاً قدرتمند خواهد بود که برای مقایسه درمان جدید با روش‌های تثبیت‌شده طراحی شده است.

معیارهای

پایبندی به دارو

ممز

سیستم‌های نظارت بر رویداد دارویی (MEMS) برای ارزیابی پایبندی به دارو استفاده شد. داده ها از MEMS در جلسات ارزیابی و همچنین در جلسات مداخله دانلود شد. MEMS اطلاعاتی را در مورد دفعات باز شدن بطری دارو و زمان باز شدن بطری دارو ارائه می دهد.

TheMEMS استاندارد طلایی برای اندازه گیری پایبندی به دارو در نظر گرفته می شود و نشان داده شده است که با داده های تعداد قرص ها ارتباط دارد. 33-35

پایبندی به داروی خود گزارش شده برای تعیین صلاحیت شرکت کنندگان و اینکه کدام داروها را مطالعه کنند، پایبندی به داروی خود گزارش شده در جلسه پایه/غربالگری ارزیابی شد.

از شرکت‌کنندگان پرسیده شد: «در 30 روز گذشته، چند درصد از زمان‌ها (داروهای خود) را طبق تجویز مصرف می‌کردید؟» از این رتبه‌بندی برای تعیین اینکه کدام داروها با درپوش MEMS اندازه‌گیری می‌شوند، استفاده شد. داروهایی با کمترین میزان پایبندی اندازه‌گیری شدند.

وظایف حافظه آینده نگر

هفته مجازی

بازی رومیزی هفته مجازی یک اندازه گیری قابل اعتماد و معتبر36 در نمونه های غیر بالینی و بالینی است که برای ارزیابی PM استفاده می شود.

به شرکت کنندگان یک الگوی بازی روی تخته ارائه شد، که در آن آنها گذر از یک "روز" را شبیه سازی کردند (که با حرکت دادن یک نشانه در اطراف تخته نمایش داده می شود). همچنین به آن‌ها دستور داده شد که وظایف مختلفی را در طول روز یا زمانی که رویدادهای دیگر رخ می‌دهند انجام دهند (مثلاً آنتی‌بیوتیک‌های خود را هنگام خوردن صبحانه مصرف کنید؛ وقتی ساعت 11 صبح را نشان می‌دهد از اسپری تنفسی آسم استفاده کنید).

شرکت کنندگان سه "روز" از این کار را تکمیل کردند و در مجموع از آنها خواسته شد 30 کار را تکمیل کنند. علاوه بر امتیازدهی به توانایی خود در تکمیل هر کار، شرکت کنندگان در تکمیل وظایف PM مبتنی بر زمان و وظایف PM مبتنی بر رویداد نیز امتیاز گرفتند.

همچنین داده هایی در مورد اینکه آیا شرکت کنندگان این وظایف را زودتر یا دیرتر انجام دادند جمع آوری شد. درست در این کار به عنوان بعد از تاس انداختن که کار را آغاز کرده است، اما قبل از تاس انداختن بعدی اگر کار مبتنی بر رویداد باشد یا در عرض ده ثانیه اگر کار مبتنی بر زمان باشد، تعریف می‌شود.

Early به عنوان هر چیزی قبل از زمان هدف و هر چیزی قبل از تاس انداختن آن کار تعریف می شود. دیر به عنوان هر چیزی پس از انداختن تاس بعدی برای آن کار یا ده ثانیه پس از زمان تعیین شده تعریف می شود.

علاوه بر این، در طول جلسات ارزیابی، شرکت کنندگان قبل از شروع هر "روز" نشانه های EFT خود را مطالعه می کنند. از آنجایی که این کار سه بار در طول مطالعه اجرا شد، نسخه‌های مختلفی از کار برای حذف اثرات تمرین ارائه شد. نمرات شرکت کنندگان درصد درستی کارها از 30 کار است. امتیازهای بالاتر حاکی از حافظه آینده نگر بهتر است.

وظیفه PM مبتنی بر رویداد

یک کار حافظه آینده نگر مبتنی بر رویداد نیز اجرا شد. این کار دارای قابلیت اطمینان قابل قبولی است 38 و اعتبار گسترده ای در مورد پیش بینی های به دست آمده از نظر تئوری، 39 از جمله روابط با پایبندی به دارو.40،41

در نسخه کاری که ما استفاده کردیم، از شرکت کنندگان خواسته شد تا یک کار اضافی را تکمیل کنند (کلیک کردن روی ماوس یک زمان اضافی زمانی که کلمات خاصی ظاهر شدند) و همزمان کلمات مورد نظر را در لیست کلمات پیدا کنند.

این وظیفه در جلسه غربالگری/پایه، و همچنین جلسات ارزیابی تکمیل شد. نمرات شرکت کنندگان از 0 تا 8 بود که 8 بالاترین امتیاز قابل دستیابی است. امتیازهای بالاتر نشان دهنده حافظه آینده نگر بهتر بود.

وظیفه تخفیف تاخیر

تنظیم مقدار تاخیر تخفیف وظیفه

همه شرکت‌کنندگان یک تکلیف تنزیل تاخیر مقدار تعدیل را در جلسه پایه/غربالگری و هر جلسه ارزیابی تکمیل کردند.12 در طول این کار، شرکت‌کنندگان بین دریافت مقدار بیشتری پول در زمان آینده (1 هفته، 1 ماه، 3 ماه، 6 ماه، 1) انتخاب کردند. سال) یا اکنون مقدار کمتری پول (به عنوان مثال، "آیا ترجیح می دهید اکنون 50 دلار داشته باشید یا 100 دلار در یک هفته؟).

مقدار پول پیشنهادی "اکنون" بر اساس پاسخ اولیه شرکت کننده تنظیم می شود. برای هر شرکت‌کننده، امتیازهای بی‌تفاوتی، یا مقدار پولی که هم‌اکنون ارائه می‌شود و به اندازه 100 دلار در زمان آینده برایشان جذاب بود، تعیین شد. در طول جلسات ارزیابی، شرکت‌کنندگان قبل از تکمیل کار، نشانه‌های EFT خود را مطالعه کردند.

وظیفه حافظه کاری

کار ضربه زدن به عقب کورسی

وظیفه ضربه زدن به عقب کورسی برای ارزیابی حافظه کاری کوتاه مدت بصری-فضایی در جلسه غربالگری/خط پایه مورد استفاده قرار گرفت. بزرگسالان مسن.46

این کار کامپیوتری شامل شرکت کنندگان در مشاهده یک سری مربع بر روی صفحه کامپیوتر بود. مربع‌های روی صفحه یک‌بار روشن می‌شوند و از شرکت‌کنندگان خواسته شد تا با کلیک روی مربع‌ها با ماوس، الگوی را کپی کنند که مربع‌ها به ترتیب معکوس روشن شده‌اند.

این کار با روشن شدن دو مربع در هر آزمایش شروع شد و با تکمیل هر آزمایش شرکت کنندگان به تدریج طولانی تر شد. طول دوره آزمایشی دو بار آزمایشی وجود داشت. پس از اینکه شرکت کنندگان دو آزمایش با طول یکسان را اشتباه انجام دادند، کار پایان یافت.

رویه ها

شرکت کنندگان به صورت تصادفی در یکی از سه خط پایه مبهم، 6، 8، یا 10 هفته قرار گرفتند. مداخله برای همه شرکت‌کنندگان تا هفته 15 ادامه داشت. مطالعه قبل از همه‌گیری کووید{4}} شروع شد و یک شرکت‌کننده قرار ملاقات حضوری غربالگری داشت، اما سایر قرار ملاقات‌ها از جمله مدیریت پرونده از طریق نرم‌افزار کنفرانس ویدیویی Zoom (Zoom Video) انجام شد. Communications, Inc., 2016).

این مطالعه توسط IRB در دانشگاه بوفالو تأیید شد و دستورالعمل‌های مشخص شده در بیانیه هلسینکی دنبال شد. کارآزمایی در NCT04157673 ثبت شد.

این مطالعه از فوریه 2020 تا اکتبر 2020 انجام شد. همه شرکت کنندگان رضایت آگاهانه ارائه کردند. داروهای شناسایی شده، حافظه، و داده‌های تخفیف تاخیری در صورت درخواست حداقل 5 سال پس از مطالعه، از دکتر اپشتاین (lhenet@buffalo.edu) در دسترس خواهد بود.

غربالگری و پایه

در ابتدا، شرکت کنندگان واجد شرایط برای تکمیل یک جلسه غربالگری/پایه دعوت شدند. در این جلسه، به شرکت‌کنندگان جهت‌گیری مختصری نشان داده شد که مسئولیت‌های شرکت‌کنندگان واجد شرایط را شرح می‌داد، و آنها به سؤالات مربوط به جمعیت شناسی، مصرف الکل و مواد مخدر و پایبندی به دارو پاسخ دادند. علاوه بر این، شرکت کنندگان حافظه آینده نگر 36، 37، 40 و 12 کار تاخیری تخفیف را تکمیل کردند.

شرکت کنندگان واجد شرایط بسته به تعداد داروهایی که برای تنظیم قند خون، فشار خون بالا و چربی خون تجویز شده بودند، حداکثر 3 کلاه سیستم نظارت بر رویداد دارویی (MEMS، AARDEX، زوریخ، سوئیس) پست شدند. پس از دریافت MEMScaps، مرحله پایه مطالعه آغاز شد. مرحله پایه حداقل به مدت 6 هفته برای همه شرکت‌کنندگان انجام شد تا میزان پایبندی شرکت‌کنندگان به دارو را تعیین کند و اجازه داده شود تا اثرات استفاده از کلاهک MEMS بر روی چسبندگی از بین برود، که نشان داده شده است به مدت 40 روز ادامه دارد.

هر شرکت‌کننده‌ای که پایبندی خود را صرفاً به دلیل نظارت بهبود بخشد، برای مطالعه واجد شرایط نخواهد بود. معیارهای واجد شرایط بودن کمتر از 80 درصد پایبندی در دوره پایه تعیین شد. 35،48،49

مداخله

پس از 6-خط پایه هفته، کارکنان پژوهشی یک جلسه خواندن MEMS بدون تماس را تکمیل کردند، که در آن داده‌های سرپوش‌های MEMS به‌دست آمد. شرکت‌کنندگانی که پایبندی آنها به دارو کمتر از 80 درصد در هفته بود، به‌طور تصادفی در یک 6-گروه پایه هفته، یک 8-گروه پایه هفته، یا یک گروه پایه 10- هفته قرار گرفتند.

مداخله EFT از مداخله EFT ما اقتباس شده بود که برای کاهش تخفیف تاخیر در افراد مبتلا به پیش دیابت طراحی شده بود. ایجاد نشانه شامل ایجاد سناریوهایی بود که در آن آنها با موفقیت داروهای خود را در مقاطع زمانی آینده مصرف کردند.

به شرکت‌کنندگان دستور داده شد که نشانه‌های خود را در زمان حال بنویسند، جزئیات خاصی را شامل شوند، مانند اینکه با چه کسی هستند، کجا هستند، و چگونه احساس می‌کنند، و روی جنبه‌های مثبت رویداد تمرکز کنند. شرکت‌کنندگان به این روش پنج نشانه ایجاد کردند و به آنها دستور داده شد که نشانه‌هایی را برای روزهای معمولی هفته، آخر هفته‌های معمولی و روزهای غیرمعمول (مثلا زمانی که در حال سفر هستند) ایجاد کنند.

نشانه ها دو هفته یکبار ساخته می شدند. شرکت‌کنندگان روزانه با نشانه‌های EFT خود با استفاده از یک اپلیکیشن تلفن هوشمند ۵۲ که نشانه‌ها را در فواصل زمانی تعیین‌شده ارائه می‌کرد، درگیر می‌شدند، و همچنین می‌توان نشانه‌ها را به صلاحدید شرکت‌کننده بازیابی کرد.

For more information:1950477648nn@gmail.com