تأثیر دو برنامه ورزشی بر تغییرپذیری ضربان قلب، دمای بدن، خستگی سیستم عصبی مرکزی و برانگیختگی قشر پس از حمله قلبی قسمت 1

خلاصه:بیماری های قلبی عروقی (CVD) علت اصلی مرگ و میر در جهان است. مزایای برنامه های توانبخشی قلبی (CR) به طور کلی توافقی است. با این حال، در طول ورزش، اثرات فیزیولوژیکی پیشرونده هنوز در بیماران قلبی مطالعه نشده است. مطالعه ما با هدف تجزیه و تحلیل پارامترهای فیزیولوژیکی ترموگرافی، تغییرپذیری ضربان قلب (HRV)، فشار خون، خستگی سیستم عصبی مرکزی (CNS) و برانگیختگی قشر مغز در بیماران حمله قلبی (HAP) که متعلق به برنامه‌های CR تمرین تناوبی با شدت بالا هستند. HIIT) و تمرین مداوم با شدت متوسط ​​(MICT) در مقایسه با شرکت کنندگان سالم. در این مطالعه مورد-شاهدی، دو بیمار HAP (هر دو مرد، به ترتیب سن 35 و 48 سال) و دو فرد سالم (هر دو مرد، به ترتیب 38 و 46 سال) به طور تصادفی در نسبت تخصیص 1:1:1:1 قرار گرفتند. به یکی از چهار گروه: MICT قلبی، HIIT قلبی، MICT کنترل و HIIT کنترل. HIIT در ≈85-95٪ از اوج ضربان قلب (HR) با یک فاصله بازیابی یک دقیقه ای در 40٪ peakHR، و MICT در ≈70-75٪ از peakHR دنبال شد. اندازه‌گیری‌های نتیجه شامل ترموگرافی، HRV، فشار خون، خستگی CNS، و برانگیختگی قشر مغز بود. HAP بیش از دو برابر خستگی CNS را در MICT نسبت به شرکت کنندگان کنترل نشان می دهد، اما HIIT تقریباً همان خستگی CNS را در HAP و کنترل دارد. علاوه بر این، هر دو گروه HAP دمای بالاتری را در قفسه سینه ارائه کردند. پروتکل HIIT در مقایسه با MICT در HAP، پاسخ های فیزیولوژیکی بهتری را در طول ورزش نشان داد.

سیستانچ می تواند به عنوان یک ضد خستگی و تقویت کننده استقامت عمل کند و مطالعات تجربی نشان داده اند که جوشانده سیستانچ توبولوزا می تواند به طور موثری از سلول های کبدی و سلول های اندوتلیال آسیب دیده در موش های شناگر محافظت کند، بیان NOS3 را افزایش دهد و گلیکوژن کبدی را تقویت کند. سنتز، در نتیجه اعمال اثر ضد خستگی. عصاره Cistanche tubulosa غنی از گلیکوزید فنیل اتانوئید می تواند به طور قابل توجهی سطح کراتین کیناز، لاکتات دهیدروژناز و لاکتات سرم را کاهش دهد و سطح هموگلوبین (HB) و گلوکز را در موش ICR افزایش دهد و این می تواند با کاهش آسیب عضلانی نقش ضد خستگی ایفا کند. و به تاخیر انداختن غنی سازی اسید لاکتیک برای ذخیره انرژی در موش. قرص Cistanche Tubulosa به طور قابل توجهی زمان شنای تحمل وزن را طولانی کرد، ذخیره گلیکوژن کبدی را افزایش داد و سطح اوره سرم را پس از ورزش در موش کاهش داد و اثر ضد خستگی آن را نشان داد. جوشانده سیستانچی می تواند استقامت را بهبود بخشد و خستگی را در موش های ورزشکار تسریع کند و همچنین می تواند افزایش کراتین کیناز سرم را بعد از تمرین بارگذاری کاهش دهد و فراساختار ماهیچه های اسکلتی موش ها را پس از ورزش نرمال نگه دارد که نشان دهنده تأثیر آن است. افزایش قدرت بدنی و ضد خستگی Cistanchis همچنین به طور قابل توجهی زمان بقای موش های مسموم با نیتریت را طولانی کرد و تحمل در برابر هیپوکسی و خستگی را افزایش داد.

روی خستگی آدرنال کلیک کنید

【برای اطلاعات بیشتر:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

کلید واژه ها:بیماری های قلبی عروقی؛ تغییرات ضربان قلب؛ ترموگرافی; خستگی سیستم عصبی مرکزی؛ پیش بینی

1. معرفی

بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی (WHO) [1]، بیماری های قلبی عروقی (CVD) علت شماره یک مرگ و میر در سطح جهان است. در سال 2019 حدود 17.9 میلیون نفر بر اثر بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست دادند که 32 درصد از کل مرگ و میرهای جهانی را در سراسر جهان تشکیل می دهد. از این مرگ‌ها، 85 درصد به دلیل حمله قلبی و سکته مغزی بوده است [1]. در سال 2019، 3.9 میلیون مرگ و میر ناشی از CVD در اروپا وجود داشت که با 45 درصد از کل مرگ‌ها مطابقت دارد که به طور قابل توجهی بالاتر از دومین علت شایع مرگ، سرطان [2] است. علاوه بر این، از 17 میلیون مرگ زودرس (زیر 70 سال) به دلیل بیماری‌های غیرواگیر در سال 2019، 38 درصد ناشی از CVD بوده است [1].

توانبخشی قلبی (CR) یک فرآیند چند رشته ای برای بیمارانی است که پس از یک رویداد حاد قلبی یا بیماری مزمن قلبی عروقی بهبود می یابند که باعث کاهش مرگ و میر و عوارض و بهبود کیفیت زندگی می شود [3]. CR درمان استاندارد طلایی برای بهبودی عالی است، نه تنها جسمی، بلکه ذهنی و اجتماعی پس از یک حمله قلبی، به طوری که گنجاندن آنها در زندگی روزمره تا حد امکان عادی شود. با این حال، پایبندی ضعیف به این نوع برنامه‌ها وجود دارد، که می‌تواند بهبودی بیماران را مشروط کند [4]، زیرا تنها 10 درصد از بیماران با نشانه CR در این نوع برنامه‌ها شرکت می‌کنند [5]. دو نوع آموزش در حال حاضر در برنامه های CR استفاده می شود. تمرین مداوم با شدت متوسط ​​(MICT) به طور معمول برای بیماران قلبی در CR تجویز می شود. به طور معمول، حد بالایی شدتی که در مراحل اولیه توانبخشی قلبی فاز دوم تجویز می شود، 60 تا 70 درصد ضربان قلب ذخیره است. این شدت تمرین بسته به استقامت و تحمل بیمار به طور مداوم به مدت 10 تا 30 دقیقه انجام می شود [6]. تمرین تناوبی با شدت بالا (HIIT) سالهاست که به عنوان یک نوع تمرین موثر در بزرگسالان سالم مورد استفاده قرار گرفته است. با این حال، اجرای معمول HIIT در برنامه های CR برای بیماران قلبی با خطر بالاتر هنوز ایجاد نشده است. مطالعات بالینی اخیر [7-9] HIIT را در برنامه های CR پیاده سازی کرده است. برنامه HIIT به بیماران این امکان را می دهد که دو تا سه دقیقه با شدت بالاتر کار کنند در حالی که با فواصل بهبودی با شدت متوسط ​​متناوب هستند. در این مطالعات بالینی، فواصل کاری از شدت 80 تا 95 درصد ضربان قلب ذخیره، و فواصل استراحت بین 50 تا 70 درصد ذخیره ضربان قلب با مدت زمان 30 تا 45 دقیقه در هر جلسه توانبخشی متغیر بود [7-9] . یک متاآنالیز اخیر که 16 مطالعه (n=969 بیمار) را ارزیابی کرد، به این نتیجه رسید که مطالعات از بین شدت متوسط ​​تا شدید و شدت شدید سود می‌برند [10].

فشار خون بالا، چربی خون، دیابت و چاقی عوامل خطر قلبی عروقی هستند که می توان با این نوع برنامه ورزشی کاهش داد [11،12]، و در نتیجه بر کاهش التهاب سیستمیک مزمن [13] که یک عامل خطر مهم برای CVD است تأثیر می گذارد. [14]. تمرین منظم با اثرات ضد التهابی مرتبط است که برای سلامتی مفید است، عمدتاً در بیماران مبتلا به CVD، باعث کاهش سطح پروتئین واکنشی C سرم [12]، برون ده قلبی بهتر [15]، حجم سکته مغزی [15]، عملکرد اندوتلیال عروقی [9] و تغییرات در تنوع ضربان قلب [16].

مزایای برنامه های CR در سطح بین المللی توافقی است [1،2]، اما در طول ورزش، اثرات فیزیولوژیکی پیشرونده بر روی دمای بدن، تغییرات ضربان قلب (HRV)، فشار خون، و برانگیختگی قشر مغز رخ می دهد که هنوز در برنامه های CR مورد مطالعه قرار نگرفته است. . سوال واقعی این است که تفاوت فیزیولوژیکی بین بیماران قلبی و افراد سالم در حین ورزش چیست و آیا می توان ظاهر بیماری را در افرادی که از نظر بالینی سالم هستند یا شرایط بالینی قلبی مبهم دارند پیش بینی کرد؟

روش‌های جدید ارزیابی و کنترل در زمینه‌های مختلف ورزشی مانند عملکرد و همچنین سلامت اعمال می‌شود. یکی از اینها تجزیه و تحلیل HRV به عنوان ابزاری برای درک وضعیت سیستم عصبی خودمختار و پاسخ به محرک های مختلف است [17، 18]، حقایقی که مستقیماً با آسیب شناسی های قلبی و قلبی عروقی مرتبط هستند [19]. تجزیه و تحلیل HRV بر اساس مطالعه تفاوت در میلی ثانیه (ms) بین امواج RR الکتروکاردیوگرام است. سپس، با استفاده از روش‌های تحلیل خطی، فرکانس یا غیرخطی، می‌توانیم پاسخ سیستم عصبی خودمختار را تحلیل کنیم [20،21]. روش دیگر استفاده از تجزیه و تحلیل ترموگرافی است که به ما امکان می دهد ناهنجاری های میکروسیرکولاسیون و اختلالات مویرگ را مطالعه کنیم تا از صدمات جلوگیری کنیم و آنها را در مراحل اولیه تشخیص دهیم [22،23].

این مطالعه مورد-شاهدی با هدف تجزیه و تحلیل پارامترهای فیزیولوژیکی ترموگرافی، HRV، فشار خون، و برانگیختگی قشر مغز در بیماران قلبی که متعلق به برنامه‌های CR HIIT و MICT هستند، در مقایسه با شرکت‌کنندگان سالم است.

2. مواد و روشها

2.1. شركت كنندگان

دو بیمار در بخش قلب و عروق بیمارستان ائورا (پرتغال) انتخاب شدند. دو بیمار که دچار حمله قلبی شده بودند و دو ماه پس از آنژیوپلاستی و توصیه های پزشکی کم خطر توسط متخصص قلب خود به فاز III توانبخشی قلبی ارجاع شده بودند، برای ورود به این مطالعه مورد-شاهدی مورد ارزیابی قرار گرفتند. معیارهای ورود به مطالعه، سن 18 تا 80 سال بود که کسر جهشی بطن چپ بزرگتر یا مساوی 45٪ بود و از انجمن قلب نیویورک (NYHA) کلاس عملکردی I، II یا III بودند. علاوه بر این، بیماران در صورت رعایت معیارهای زیر از مطالعه حذف شدند: عدم تحمل شدید ورزش، آریتمی کنترل‌نشده، آنژین صدری کنترل‌نشده، بیماری‌های شدید کلیوی یا ریوی، شرایط اسکلتی عضلانی یا عصبی-عضلانی که مانع از تست ورزش یا تمرین می‌شود، و علائم یا نشانه‌های ایسکمی. گروه کنترل شامل دو شرکت کننده سالم بدون بیماری قلبی عروقی بود.

تصادفی سازی و پوشش

این مطالعه مورد-شاهدی چهار شرکت‌کننده، دو بیمار HAP (هر دو مرد، به ترتیب 35 و 48 سال سن) و دو کنترل سالم (هر دو مرد، به ترتیب 38 و 46 سال) داشت که به‌طور تصادفی در 1:1:1 تقسیم شدند: 1 نسبت تخصیص به یکی از چهار گروه: HIIT قلبی (n=1)، MICT قلبی (n=1)، HIIT کنترل (n=1) و MICT کنترل (n {{12) }}) (میز 1). همه گروه ها از نظر سن و وزن قابل مقایسه هستند و دو بیمار حمله قلبی (HAP) از نظر میزان بیماری عروق کرونر، عوامل خطر کرونری، نوع رویداد کرونر یا کسر جهشی بطن چپ مشابه بودند (جدول 1).

2.2. اندازه گیری ها و ارزیابی های نتیجه

2.2.1. تست ورزش

در ابتدا، شرکت کنندگان یک فرم رضایت آگاهانه را در اولین ویزیت خوانده و امضا کردند و دو HAP برای ارزیابی بالینی که توسط متخصص قلب انجام شد، ارسال شدند. قبل از مداخله، یک تست ورزش درجه‌بندی شده تحت نظارت برای ثبت خستگی ارادی، خطرات یا علائم ایسکمی روی تردمیل با استفاده از پروتکل بروس انجام شد. آزمایش در شرایط غیر ناشتا و تحت درمان دارویی انجام شد. الکتروکاردیوگرافی به طور مداوم ثبت شد و فشار خون با بازو کاف هر 3 دقیقه اندازه گیری شد.

2.2.2. ترموگرافی، تغییرپذیری ضربان قلب، و برانگیختگی قشر مغز

در ویزیت دوم، هر یک از شرکت کنندگان یک پرسشنامه استاندارد شامل اطلاعات دموگرافیک، سابقه پزشکی، مصرف دارو، سابقه خانوادگی CVD و وضعیت سیگار کشیدن را تکمیل کردند. سپس پاسخ عروق محیطی با استفاده از سیستم ترموگرافی در دو لحظه مختلف جمع‌آوری شد: پروتکل قبل و بعد از تردمیل. تمام تصاویر حرارتی مطابق با دستورالعمل های انجمن اروپایی ترمولوژی [24] جمع آوری شد. ترموگرام هر شرکت کننده در اتاقی با دمای کنترل شده و ثابت 20 درجه سانتیگراد و رطوبت 40 درصد به دست آمد. شرکت‌کنندگان 20 دقیقه قبل از جمع‌آوری داده‌ها برای سازگاری در اتاق آزمایش بودند و همه جمع‌آوری داده‌ها در صبح برای کنترل ریتم‌های شبانه‌روزی انجام شد [25]. برای تجزیه و تحلیل تصاویر ترموگرافی، بدن را به بخش های مختلف تقسیم کردیم: سر، سینه، شکم، بازوی راست، دست راست، بازوی چپ، ساعد چپ و دست چپ. تجزیه و تحلیل دمای سطح پوست با قرار دادن نقطه میانی هر بخش بدن، و از طریق یک دایره در مرکز هر دست پشتی و کف دست (قطر 70 × 70 میلی‌متر)، به دنبال روش‌های قبلی انجام شد [26].

تغییرپذیری ضربان قلب (HRV) با یک بند سینه H1{7}} (Polar ©nc.، Kempele، فنلاند) اندازه‌گیری شد و با استفاده از یک مانیتور RS800CX (Polar Inc.، Kempele، فنلاند) ثبت شد. این دستگاه بی سیم در زیر ماهیچه های قفسه سینه شرکت کنندگان قرار داده شد و امکان ضبط قابل اعتماد را فراهم می کرد [27]. سپس، نرم افزار Kubios HRV (v. 3.3) [28] برای پیش پردازش و تجزیه و تحلیل داده های HRV استفاده شد. یک فیلتر میانه برای اصلاح مصنوعات احتمالی اعمال شد. این فیلتر امکان شناسایی فواصل RR کوتاهتر/بیشتر از 0.25 ثانیه را در مقایسه با میانگین ضربان های قبلی فراهم می کند. تصحیح، مصنوعات شناسایی شده را با درون یابی اسپلاین مکعبی جایگزین می کند. همه شاخص‌های HRV با استفاده از MATLAB Release 2019a (The MathWorks, Inc., Natick, MA, USA) استخراج شدند. دامنه زمان، دامنه فرکانس، و معیارهای غیر خطی استخراج شد. برای این مطالعه، ما فقط حوزه زمان و حوزه های غیر خطی را در نظر گرفتیم. معیارهای زیر محاسبه شد:

• تجزیه و تحلیل دامنه زمانی: (الف) جذر تفاوت بین فواصل RR مجاور (RMSSD).

• تحلیل‌های غیرخطی) معیارهای غیرخطی: تغییرپذیری RR از ضربان قلب تا نمودار پوانکاره کوتاه‌مدت (عرض) (SD1)، تغییرپذیری RR از ضربان قلب تا نمودار پوانکره بلندمدت (طول) (SD2)، نوسان کوتاه‌مدت از تجزیه و تحلیل نوسانات بدون روند (آلفا-1)، نوسان طولانی مدت تحلیل نوسانات بدون روند (آلفا{8}})، و آنتروپی نمونه (SampEn)، که نظم و پیچیدگی یک سری زمانی را اندازه گیری می کند. .

برانگیختگی قشر مغز با استفاده از پروتکل‌های استانداردی که قبلاً استفاده شده بود، توسط یک واحد کنترل فیوژن فلیکر لافایت مدل 12021 (لافایت، IN، ایالات متحده آمریکا) با آستانه‌ی همجوشی سوسو زدن بحرانی (CFFT) اندازه‌گیری شد [29]. شرکت‌کنندگان با انجام آزمایش‌های تمرینی قبل از آزمایش با این روش آشنا شدند. این تمرین قبل از نمونه پایه، مطابق با مطالعات قبلی بود [17]. سه کارآزمایی صعودی انجام شد. در هر یک، زمان به عنوان مقدار زمانی که دانش آموز برای تشخیص تغییرات نورها از ابتدای آزمون تا لحظه فشار دادن یک دکمه صرف می کند، محاسبه می شود [30]. ما از آستانه همجوشی چشمک زن (CFFT) در این تحقیق استفاده کردیم زیرا به طور گسترده در زمینه های مختلف مانند آموزش، داروسازی، ورزش و نظامی و برای ارزیابی برانگیختگی قشر مغز و خستگی مرکزی استفاده شده است [31-36].

در نهایت، درک خستگی با یک مقیاس آنالوگ بصری (VSA) اندازه‌گیری شد که در آن خستگی ذهنی به مقیاس {0}}-100 مقیاس‌بندی شد، 0 بدون خستگی و 100 خستگی شدید به دنبال یک VSA مشابه. [37].

2.3. پروتکل و رویه های آزمایشی

با توجه به روش‌های ارزیابی، شرکت‌کنندگان باید به مدت 15 دقیقه قبل از جمع‌آوری اولیه HRV در وضعیت نشسته استراحت کنند، همانطور که توصیه می‌شود [38،39]. پس از 15 دقیقه در حالت استراحت، 5 دقیقه خط پایه جمع آوری شد. فشار خون، خستگی CNS و برانگیختگی قشر مغز در شروع و پایان جلسه اندازه گیری شد. پاسخ عروق محیطی توسط ترموگرافی در دو لحظه مختلف جمع‌آوری شد: پروتکل‌های قبل و بعد از تردمیل. تنوع ضربان قلب جمع آوری شد: پروتکل های قبل، حین و پس از تردمیل (شکل 1). متعاقبا، شرکت کنندگان یک جلسه تردمیل پیشروی برنامه CR (HIIT و MICT) را با نظارت یک فیزیولوژیست انجام دادند (شکل 1).

ارزیابی‌ها و جمع‌آوری داده‌ها توسط یک عامل خارجی که برای انجام این کار آموزش دیده بود، انجام شد تا محققان در مدیریت داده‌ها کور شوند.

جلسات تمرین روی تردمیل با گرم کردن 5 تا 10 دقیقه با حداکثر ضربان قلب 50 تا 60 درصد (peakHR) آغاز شد و با 5 دقیقه خنک کردن در 40 درصد پیک HR به پایان رسید. کارآزمایی HIIT در مجموع شامل 20 دقیقه در 85 تا 95 درصد پیک HR بود، به دنبال آن یک فاصله ریکاوری یک دقیقه‌ای در 40 درصد پیک HR، پیش‌بینی شده با یک تست ورزش درجه‌بندی شده نظارت شده روی تردمیل، با استفاده از پروتکل بروس. در طول تمرینات با شدت بالا، شرکت کنندگان انگیزه داشتند که به تدریج شدت تمرین خود را به 15-17 در مقیاس بورگ افزایش دهند. پروتکل MICT شامل یک دوره تمرین مداوم با شدت متوسط ​​برای ایجاد 70-75٪ پیک HR به مدت 27.5 دقیقه، برای معادل سازی مصرف انرژی با پروتکل HIIT بود (شکل 2).

با افزایش شدت تمرین، ضربان قلب بیمار، میزان تلاش درک شده (مقیاس بورگ)، و علائم قلبی نیز در نظر گرفته شد.

2.4. ملاحظات اخلاقی

همه کارها به دنبال اعلامیه هلسینکی انجام شد و در ClinicalTrials.gov (NCT03538119) ثبت شد. تاییدیه اخلاق از کمیته اخلاق دانشگاه اوورا (شماره مرجع: 17039) اخذ شد. همه شرکت کنندگان قبل از شرکت در این مطالعه رضایت نامه کتبی آگاهانه را امضا کردند.

3. نتایج

3.1. ترموگرافی

قبل از شروع پروتکل ها روی تردمیل، دما بین گروه HAP و شرکت کنندگان سالم کاملاً مشابه بود. از قبل تا بعد از پروتکل، همیشه در همه متغیرهای بدن که در مطالعه مورد ارزیابی قرار گرفتند، کاهش دما وجود داشت، به جز دمای دست راست، که در آن هر دو گروه HIIT دما را افزایش دادند (اختلاف دما: 0.8). ± 0.5 ◦C در HAP در مقابل 1.0 ± 0 ◦C در کنترل). در مقابل، گروه‌های MICT دما را از قبل تا بعد از پروتکل حفظ کردند. در دمای دست چپ که ثابت باقی مانده بود، همین مورد مشاهده نشد (جدول 2، شکل 3).

تفاوت دما در قفسه سینه در بیماران مبتلا به عوارض جانبی قلبی بیشتر از بیماران بدون رویداد بود (تفاوت دما: 2.3 ± 1.2 ◦C در HIIT در مقابل 3.{5}} ± 1.6 ◦C در MICT). در گروه‌های شرکت‌کننده سالم، دما عملاً یکسان بود. همچنین در گروه MICT تفاوت دما در ناحیه شکم بیشتر بود (تفاوت دما: ◦ 1.8 ± 3.7 در HAP در مقابل 2.8 ± 0).{15}} ◦C در گروه کنترل) مقایسه شد. به گروه HIIT (تفاوت دما: 1.5 ± 1.{19}} ◦C در HAP در مقابل 1.0 ± 0.0 ◦C در کنترل) (جدول 2).

【برای اطلاعات بیشتر:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】