برهمکنش متابولیسم گلوکز و لیپید با واسطه کلیه در اندام های متعدد

در 21 آوریل، پروفسور ژا یان، یکی از اعضای کمیته دائمی شاخه نفرولوژی انجمن پزشکی چین و رئیس بیمارستان مردمی استان گوئیژو، در دهمین کنفرانس "نقش گلوکز و متابولیسم لیپید با واسطه کلیه در اندام های مختلف" بحث کرد. انجمن غرب دریاچه در مورد پیشرفت جدید در نفرولوژی. تعامل» و تجربیات و دیدگاه های خود را به اشتراک گذاشت.

برای بیماری کلیوی گیاه سیستانچ را کلیک کنید

نقش کلیه در متابولیسم گلوکز و لیپید

پروفسور چا یان گفت که کلیه برای دفع سموم و متابولیسم انرژی مهم است. مطالعات نشان داده‌اند که متابولیسم غیرطبیعی کلیه می‌تواند با آسیب چند عضوی مانند آسیب ریه، کبد و مغز مرتبط باشد. کلیه یک عضو بسیار فعال متابولیکی است که عمدتاً برای متابولیسم به بازجذب لوله پروگزیمال متکی است.

در عین حال کلیه نیز نقش تعیین کننده ای در سنتز انرژی دارد. در میان آنها، قشر کلیه عمدتاً مسئول اکسیداسیون اسیدهای چرب و گلوکونئوژنز است و بصل النخاع کلیه مسئول اصلی گلیکولیز است. متابولیسم گلوکز در لوله پروگزیمال ترجیحاً از اکسیداسیون اسیدهای چرب برای تولید آدنوزین تری فسفات (ATP) استفاده می کند که مرکز متابولیسم انرژی کلیوی است.

به خصوص در صورت گرسنگی یا ضربه، گلوکونئوژنز کلیه می تواند 40 درصد انرژی کل بدن را تولید کند تا بدن بهتر بهبود یابد. کاهش گلوکونئوژنز کلیه نشانه بیماری مزمن کلیه است. در این زمان، بهبود ایسکمی و هیپوکسی کلیه ضروری است، در غیر این صورت باعث آسیب غیرقابل برگشت کلیه می شود.

رابطه آسیب کلیه و اختلال متابولیک

بیماری کلیوی دیابتی (DKD) عمدتاً با آسیب کلیه و اختلالات متابولیک همراه است. عوامل مؤثر بر وقوع DKD عمدتاً عبارتند از:

(1) ژن ها؛ تفاوت های منطقه ای، رژیم غذایی و قومیتی؛ حساسیت ژنتیکی، تفاوت های جنسیتی و خطر آسیب کلیه.

(2) اختلال شاخص متابولیک، عوامل خطر شامل گلبول های سفید، تری گلیسرول، سن بالا و زنانه است و عامل اصلی محافظ تری فسفوتیرونین T3 آزاد است.

(3) علاوه بر لیپوپروتئین با چگالی بالا و لیپوپروتئین با چگالی کم، کلسترول باقیمانده نیز می تواند پیشرفت آسیب کلیه را در بیماران DKD ترویج کند.

(4) مطالعه کوهورت بقای متابولیسم تغذیه ای آسیب کلیوی چند مرکزی گویژو نشان داد که با افزایش سن، وضعیت تغذیه و متابولیک بیماران همودیالیزی به تدریج بدتر می شود و خطر مرگ افزایش می یابد.

(5) عوامل خطر مستقل آسیب کلیه همراه با اختلال شناختی شامل قدرت گرفتن، توده عضلانی، توده سلولی بدنی، سطح منیزیم خون و متابولیسم انرژی است.

از طریق اختلال متابولیسم لیپید انرژی پروتئین همودیالیز و مدل پیش آگهی، بر اساس یادگیری ماشینی برای پیش‌بینی اختلال متابولیسم لیپید انرژی پروتئین همودیالیز، ابزاری برای پیش‌بینی زودهنگام عوارض بیشتر یافت شده است که می‌توان آن را آموخت و در عمل بالینی به کار برد.

تعامل متابولیسم کلیه و اندام های متعدد

کلیه علاوه بر اینکه یک اندام دفع کننده آب و سموم است، یک عضو مهم برای تولید و سنتز انرژی نیز می باشد. بنابراین کلیه عملکرد حمایتی مهمی برای اندام های کل بدن دارد که عمدتاً در چهار جنبه منعکس می شود.

(1) از نظر هیپوتالاموس-کلیه، در 10-پیش‌بینی سالانه نشانگرهای پروتئومی برای پیشرفت دیابت به DKD، مشخص شد که انتقال‌دهنده‌های عصبی، فاکتورهای عصبی غدد درون‌ریز و گیرنده‌های متعدد پایین دست کلیه را می‌توان ترکیب کرد، که می تواند بر التهاب و متابولیسم کلیه تأثیر بگذارد، نقش مهمی دارد و نیاز به تأیید بیشتر دارد. عوامل عصبی غدد درون ریز در تنظیم آسیب کلیوی نقش دارند، بیان غیرطبیعی لپتین باعث افزایش IL{4}} برای واسطه آسیب DKD می شود و ممکن است به گیرنده TLR2S متصل شود و منجر به آسیب کلیوی شود. التهاب هیپوتالاموس و کلیه می تواند باعث اختلالات متابولیک شود و التهاب هیپوتالاموس مربوط به HMGN ممکن است در اختلالات متابولیسم لیپید کلیوی دخیل باشد. در عین حال، آسیب عملکرد کلیوی می تواند حجم مغز را بیشتر کاهش دهد، منجر به هیپوپرفیوژن مغزی و اختلال در شناخت شود.

(2) از نظر محور کلیه-روده-مغز، مشخص شد که ایندوکسیل{3}} سولفات بیش از حد در مغز تجمع می یابد، آستروسیت ها را فعال می کند و می تواند باعث اختلالات روانی شود.

(3) از نظر تعامل کلیه و ریه، استئوپونتین ترشح شده در هنگام آسیب کلیه می تواند مستقیماً با ماکروفاژ آلوئولی CD68 plus /CD44 plus هم موضعی شود و مستقیماً به کلیه آسیب برساند. در عین حال، اختلال عملکرد کلیه می تواند مستقیماً منجر به بروز و توسعه بیماری انسدادی مزمن ریه شود.

(4) در طرف مقابل محور کلیه-استخوان، مشخص شد که بیومولکول‌های مختلف ترشح شده از کلیه، از جمله لیپوکالین{2}}، گلیسرول 3-فسفات، اریتروپویتین و غیره در تنظیم شرکت دارند. متابولیسم مواد معدنی با تأثیر بر سنتز FGF23 استخوان، بر متابولیسم استخوان تأثیر می گذارد.

استراتژی های مدیریت برای متابولیسم گلوکز و لیپید با واسطه کلیه

ده استراتژی مدیریتی برای متابولیسم گلوکز و لیپید با واسطه کلیه

(1) تغذیه درمانی.

(2) محافظت از کلیه.

(3) کنترل چربی خون.

(4) مکمل ویتامین D3.

(5) از هورمون رشد استفاده کنید.

(6) حالت میکرو التهابی را مهار می کند.

(7) اشتها را بهبود می بخشد.

(8) سلول درمانی.

(9) از طب سنتی چینی و طب میائو برای درمان استفاده کنید.

(10) ورزش را تقویت کنید.

از نظر تغذیه درمانی، توصیه های پروتئین/انرژی برای بیماران مبتلا به مراحل CKD 1-2: KDOQI 2020 به روز شده توصیه های انرژی، با توجه به سن بیمار، جنسیت، سطح فعالیت بدنی، ترکیب بدن، اهداف توده بدن و غیره، توصیه های توصیه شده انرژی برای بیماران 25-35 کیلو کالری/(kg·d) است.

با توجه به حفاظت کلیوی، داپاگلیفلوزین و کلوتو نوترکیب می توانند وزن بدن، قند خون و رسوب چربی نابجای کلیوی را در موش db/db کاهش دهند. در حال حاضر، داروهای اولیه مورد استفاده آگونیست‌های گیرنده پپتید{1} شبه گلوکاگون، مهارکننده‌های دیپپتید کیناز و آنتاگونیست‌های گیرنده مینرالوکورتیکوئید هستند.

از نظر کنترل چربی خون، تنظیم سبک زندگی همه بیماران مبتلا به هیپرلیپیدمی مداوم و بیماری های گلومرولی ضروری است. برای بیماران مبتلا به هیپرلیپیدمی مداوم و بیماری های گلومرولی، استاتین ها باید به عنوان درمان خط اول در نظر گرفته شوند. درمان دارویی غیر استاتینی ممکن است در بیمارانی که استاتین دریافت می‌کنند یا در بیمارانی که در معرض خطر بالای بیماری قلبی عروقی هستند، اما سطوح LDL و تری گلیسیرید آنها علیرغم حداکثر استفاده از استاتین قابل دستیابی نیست، در نظر گرفته شود.

مکانیسم Oعصاره سیستانچ برای درمان بیماری کلیوی

عصاره سیستانچ یک داروی سنتی چینی است که برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. مکانیسم اثر عصاره سیستانچ در درمان بیماری های کلیوی شامل عوامل مختلفی است.

1. خاصیت ضد التهابی: عصاره گیاه سیستانچ حاوی ترکیبات طبیعی است که خاصیت ضد التهابی دارد. این ترکیبات به کاهش التهاب در کلیه ها کمک می کند که می تواند آسیب های ناشی از بیماری کلیوی را کاهش دهد.

2. خواص آنتی اکسیدانی: عصاره سیستانچ همچنین حاوی آنتی اکسیدان هایی است که به محافظت از کلیه ها در برابر استرس اکسیداتیو کمک می کند. استرس اکسیداتیو زمانی اتفاق می افتد که بین رادیکال های آزاد و آنتی اکسیدان ها در بدن عدم تعادل وجود داشته باشد. این می تواند به کلیه ها آسیب برساند و به پیشرفت بیماری کلیوی کمک کند.

3. بهبود عملکرد کلیه: عصاره سیستانچ برای بهبود عملکرد کلیه در مطالعات حیوانی یافت شده است. این می تواند به کاهش پروتئینوری، که یکی از علائم شایع بیماری کلیوی است، کمک کند، و همچنین سطح کراتینین سرم و نیتروژن اوره خون (BUN) را که نشانگرهای عملکرد کلیه هستند، کاهش می دهد.

4. تعدیل سیستم ایمنی: عصاره گیاه سیستانچ می تواند به تعدیل سیستم ایمنی کمک کند، که می تواند پیشرفت بیماری کلیوی را کاهش دهد. به طور خاص، می تواند به تنظیم فعالیت سلول های T کمک کند، که می تواند التهاب در کلیه ها را کاهش دهد و عملکرد کلیه را بهبود بخشد.

به طور کلی، استفاده از عصاره سیستانچ در درمان بیماری کلیوی امیدوارکننده است.