هیپوتانسیون حین عمل و آسیب حاد کلیه پس از جراحی غیرقلبی در نوزادان و کودکان: یک تحلیل کوهورت گذشته نگر

edmund.chen@wecistanche.com

افت فشار خون حین عمل در نوزادان شایع است و میزان بروز آن بسته به سن بیمار و نحوه تعریف افت فشار خون بسیار متفاوت است. همچنین مشخص نیست که آیا افت فشار خون اطفال حین عمل باید با آستانه مطلق یا نسبت به فشار خون پایه فردی تعریف شود. به عنوان مثال، در یک مطالعه نظرسنجی، اکثر متخصصان بیهوشی کودکان افت فشار خون حین عمل را به عنوان کاهش 20 تا 30 درصدی نسبی فشار خون سیستولیک پایه تعریف کردند. .4 با این حال، هیچ داده ای برای حمایت از این آستانه وجود ندارد، و شاید در نتیجه، هیچ تعریف توافقی برای افت فشار خون حین عمل برای بیماران اطفال وجود ندارد. افت فشار خون در طی جراحی غیرقلبی با آسیب اندام انتهایی در بزرگسالان، با آستانه های فشار متوسط ​​مطلق و نسبی شریانی متمایز (MAP) مرتبط است که تحت آن خطر حاد وجود دارد. آسیب کلیه(AKI) و آسیب میوکارد افزایش می یابد. 5-8 اگرچه AKI بعد از جراحی قلب در کودکان شایع است، اما اطلاعات کمی در مورد رابطه بین فشار خون حین عمل و AKI برای جراحی غیرقلبی کودکان وجود دارد. بنابراین ما این فرضیه را آزمایش کردیم که کودکان مبتلا به افت فشار خون حین عمل احتمالاً به AKI بعد از عمل مبتلا می شوند و هدف آن ارزیابی رابطه بین خصوصیات مختلف مطلق و نسبی افت فشار خون و AKI در کودکانی است که جراحی غیرقلبی دارند. همانطور که در مطالعات قبلی بزرگسالان، 6 افت فشار خون مطلق به عنوان کمترین MAP حین عمل به مدت 5 دقیقه تجمعی حفظ شد. افت فشار خون نسبی با حداکثر درصد کاهش در MAP از پایه قبل از عمل، دوباره برای 5 دقیقه تجمعی ثابت شد. هدف اولیه ما برآورد رابطه بین کمترین فشار حین عمل تجمعی و AKI پس از عمل در کودکان در سنین مختلف و ارزیابی آستانه آسیب ظاهری بود.

کلید واژه ها:پیوند کلیه؛ آسیب کلیوی؛ بیماری کلیوی؛ کلیه کلیه

سیستانچ دیالیز کلیه/کلیه را بهبود می بخشد

مواد و روش ها

با تاییدیه هیئت بازبینی سازمانی کلینیک کلیولند (کلولند، اوهایو) و مرکز پزشکی جنوب غربی دانشگاه تگزاس (دالاس، تگزاس) و عدم رضایت، ما یک مطالعه همگروهی گذشته نگر را با استفاده از داده های الکترونیکی از سیستم مستندات سلامت حوالی کلینیک کلیولند و مرکز پزشکی سلامت کودکان انجام دادیم. در مدارک پزشکی الکترونیکی دالاس، تگزاس Epic (ایالات متحده آمریکا). ما بیماران بستری کمتر از 18 سال را که بین سال‌های 2010 تا 2017 جراحی غیرقلبی با بیهوشی عمومی انجام داده‌اند، وارد کردیم. همچنین سن حاملگی بیش از 37 هفته در هنگام تولد، طول مدت جراحی بیش از 60 دقیقه، قبل از عمل و حداقل یک اندازه‌گیری کراتینین سرم بعد از عمل مورد نیاز بود. در عرض 7 روز پس از جراحی و حداقل یک بار فشار خون پایه قبل از عمل. فشار خون پایه از یک ویزیت قبل از عمل در صورت امکان، یا از ناحیه قبل از عمل در روز جراحی گرفته شد.

ما شرایط پزشکی از قبل موجود را با استفاده از طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش نهم یا دهم، کدهای صورت‌حساب تعریف کردیم و فقط مواردی را گنجانده‌ایم که حداقل یکی از موارد زیر را داشته باشند: (1) در "لیست مشکل" بیمار با تاریخ قبل از تاریخ نشان داده شد. عمل جراحي؛ (2) در فهرست‌های طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش نهم یا ویرایش دهم، فهرست‌های قبل از جراحی شاخص ظاهر شد. یا (3) به‌عنوان طبقه‌بندی بین‌المللی مزمن بیماری‌ها، نسخه نهم یا ویرایش دهم، شرایطی که بر اساس تعاریف پروژه هزینه و بهره‌برداری بهداشتی با استفاده از کدهای تشخیصی ارجاع‌شده به نرم‌افزار Comorbidity Elixhauser، علامت‌گذاری شدند. ما بیمارانی را که (1) مزمن شناخته شده بودند حذف کردیمبیماری کلیوی، به عنوان نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده قبل از عمل کمتر از 60 میلی لیتر ∙ دقیقه-1 ∙ 1.73 متر-2 یا نیاز به دیالیز تعریف می شود. (2) انجام مراحل اورولوژی یاپیوند کلیه; (3) پذیرش در بخش مراقبت های ویژه قبل از عمل؛ (4) جراحی قبلی در طول پذیرش فعلی. (5) تغذیه کامل تزریقی قبل از عمل؛ (6) کمتر از شش فشار خون ثبت شده در هر ساعت جراحی؛ و (7) از دست دادن عوامل مخدوش کننده بالقوه مورد نیاز برای تجزیه و تحلیل اولیه (جدول محتوای دیجیتال تکمیلی 1، http://links.lww.com/ALN/C744).

AKI بعد از عمل با استفاده ازبیماری کلیویبهبود تعاریف پیامدهای جهانی بر اساس غلظت کراتینین سرم (جدول محتوای دیجیتال تکمیلی 2، http://links.lww.com/ALN/C745). ما از پروگزیمال ترین غلظت کراتینین قبل از عمل به عنوان پایه و بالاترین غلظت کراتینین ثبت شده پس از عمل در 7 روز پس از عمل به عنوان غلظت بعد از عمل استفاده کردیم. بر اساسبیماری کلیویبا بهبود تعریف پیامدهای جهانی، اگر مقدار پس از عمل بیش از 1.5 برابر سطح پایه یا بیش از 0}.3 میلی‌گرم در دسی لیتر در هر دوره 48- ساعتی افزایش یابد، AKI در نظر گرفته شد. نتیجه اولیه ما یک متغیر باینری بود که به‌عنوان داشتن AKI (مرحله 1 تا 3) در مقابل بدون تعریف شده بود.آسیب کلیهما کودکان را بر اساس سن به پنج دسته زیر تقسیم کردیم: 28 روز یا کمتر، 29 روز تا 2 سال، 2 تا 6 سال، 6 تا 12 سال و 12 تا 18 سال.

MAPهای حین عمل به صورت الکترونیکی در سیستم اسناد هر مرکز پزشکی ثبت شد. وقتی فشار خون به صورت غیرتهاجمی اندازه‌گیری می‌شد، معمولاً در فواصل زمانی 2- تا 5- دقیقه ثبت می‌شد. وقتی از کاتتر شریانی استفاده می شد، MAP هر دقیقه در دسترس بود. یک الگوریتم حذف مصنوع برای تمیز کردن داده‌های نظارت بر فشار خون خام بر اساس محدوده و تغییر ناگهانی استفاده شد (جزئیات در جدول محتوای دیجیتال تکمیلی 3، http://links.lww.com/ALN/C746). اندازه گیری فشار خون با فاصله کمتر از 10 دقیقه به صورت خطی برای ساخت داده های دقیقه به دقیقه درون یابی شد. ما رابطه بین حداقل مطلق MAP حین عمل اندازه گیری شده برای حداقل 5 دقیقه تجمعی (کمترین MAP) و بزرگترین کاهش درصد MAP حین عمل جراحی از پایه حداقل برای حداقل 5 دقیقه تجمعی (بزرگترین کاهش MAP از پایه) و AKI را تعیین کردیم. آستانه آسیب AKI را شناسایی کنید.

روش های آماری

طرح تجزیه و تحلیل آماری به صورت پیشینی توسعه داده شد و در برنامه های اصلی هیئت بررسی نهادی ما گنجانده شد. ما آستانه های بالقوه AKI را برای کمترین مطلق MAP یا بزرگترین کاهش MAP از پایه به مدت 5 دقیقه تجمعی بررسی کردیم. از آنجایی که رویدادهای AKI در کودکان 28 روزه و کمتر وجود داشت، همه بیماران 2 سال و کمتر جمع‌آوری شدند. ما از نمودارهای میانگین متحرک هموار تک متغیره برای هر یک از چهار گروه سنی باقیمانده استفاده کردیم: کودکان 2 ساله یا کمتر، 2 تا 6 ساله، 6 تا 12 ساله و 12 تا 18 ساله. نمودار میانگین متحرک صاف شده تک متغیره به طور تکراری احتمال AKI خام را در هر نقطه نوردهی هموار با استفاده از k نقطه (اندازه پنجره) که نزدیکترین نقطه به نقطه نوردهی هموار بودند محاسبه کرد. گام از آخرین نقطه هموار تا نقطه بعدی با حرکت اندازه تعیین شد. ما از 10 درصد از حجم نمونه گروه مربوطه به عنوان اندازه پنجره و 1 درصد از اندازه نمونه متناظر به عنوان اندازه متحرک استفاده کردیم.

برای هر کم‌ترین MAP مطلق یا بزرگ‌ترین کاهش نسبی MAP، یک مدل رگرسیون لجستیک چند متغیره با تابع اسپلاین مکعبی محدود با سه گره واقع در صدک‌های 10، 50و 90 برازش کردیم. تنظیم برای عوامل مخدوش کننده بالقوه یک تعامل بین گروه سنی و شرایط اسپلاین نیز به مدل اضافه شد تا ببینیم آیا شکل رابطه بین قرار گرفتن در معرض و AKI در هر گروه سنی متفاوت است (اصطلاح تعامل P <0.15). اگر="" هیچ="" تعاملی="" پیدا="" نشد،="" ما="" شرایط="" قرار="" گرفتن="" در="" معرض="" اسپلین="" را="" در="" همه="" گروه‌های="" سنی="" ارزیابی="" می‌کنیم.="" اگر="" ما="" یک="" رابطه="" غیرخطی="" بین="" قرار="" گرفتن="" در="" معرض="" و="" aki="" پیدا="" نکردیم،="" یک="" مدل="" رگرسیون="" لجستیک="" برای="" تنظیم="" عوامل="" مخدوش="" کننده،="" با="" تعاملات="" بین="" گروه="" سنی="" و="" قرار="" گرفتن="" در="" معرض="" متناظر،="" برازش="" خواهیم="" داشت.="" اگر="" تعامل="" سن="" به="" مواجهه="" معنی="" دار="" بود،="" ارتباط="" بین="" قرار="" گرفتن="" در="" معرض="" و="" aki="" را="" به="" طور="" جداگانه="" برای="" هر="" گروه="" سنی="" گزارش="" می="" کنیم="" (p=""><0.15). در="" غیر="" این="" صورت،="" یک="" نسبت="" شانس="" تعدیل="" شده="" را="" برای="" تغییرات="" 5-mmhg="" در="" کمترین="" map="" یا="" 5="" درصد="" تغییر="" در="" بزرگترین="" کاهش="" map="" گزارش="">

سیستانچ بیماری کلیوی/کلیوی را بهبود می بخشد

در یک تحلیل ثانویه، ما درجاتی را در نظر گرفتیمآسیب کلیویبه طور جداگانه بدون AKI، مرحله 1 و مرحله 2/3 (تجمیع شده به دلیل تعداد کمی از رویدادها) و روابط بین هر دو قرار گرفتن در معرض و نتایج، تنظیم برای عوامل مخدوش کننده بررسی شده است. آمار خلاصه به صورت میانگین ± انحراف معیار، میانه [چارک 1، چارک 3]، یا N (درصد) به عنوان مناسب ارائه می شود و نسبت شانس تک متغیره مربوط به AKI مرتبط با تغییر واحد (متغیر پیوسته) یا داشتن این مواجهه (متغیر باینری) نیز وجود دارد. گزارش شده است. مقدار P ارتباط تک متغیره بین متغیرهای خلاصه و AKI از ANOVA، آزمون Kruskal-Wallis، آزمون Chisquare پیرسون، یا آزمون دقیق فیشر به دست آمد. همه عوامل مخدوش کننده بالقوه برای هر تجزیه و تحلیل چند متغیره از جمله ویژگی های دموگرافیک و مورفومتریک، بیماری های همراه قبل از عمل، مقادیر آزمایشگاهی قبل از عمل و استفاده از داروهای قبل از عمل، همراه با وضعیت فیزیکی، نوع و طول جراحی، انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA؛ Schaumburg، Illinois) تنظیم شدند. و متغیرهای حین عمل (جزئیات را در جدول 1 ببینید). ما هنگام در نظر گرفتن آستانه های مطلق، فشار خون پایه را تنظیم کردیم، اما برای آستانه های نسبی نه، زیرا MAP پایه در تعریف کاهش نسبی گنجانده شد.

تجزیه و تحلیل پست هاک ما همچنین دو تحلیل تعقیبی انجام دادیم. اولین تعاملات با گروه سنی را نادیده گرفت. برای هر مواجهه، یک مدل رگرسیون لجستیک با خطوطی با کمترین MAP یا بزرگترین کاهش MAP از خط پایه در صدک‌های 1، 5{10}} و 90 نصب شد که هر گونه تعامل بین عبارت اسپلاین مواجهه متناظر را نادیده گرفت. و گروه سنی به طور خاص، ما سن را به عنوان یک مداخله گر پیوسته در نظر گرفتیم، همراه با دیگر عوامل مخدوش کننده مورد استفاده در تجزیه و تحلیل اولیه، برای تعیین اینکه آیا یک آستانه قرار گرفتن در معرض کلی وجود دارد یا خیر. تجزیه و تحلیل تعقیبی دوم یک تعامل محل مطالعه- قرار گرفتن در معرض در نظر گرفته شد. برای هر مواجهه، یک مدل رگرسیون لجستیک با شرایط نوردهی در صدک‌های 10، 50، و 90 و یک اصطلاح تعاملی برای محل مطالعه و قرار گرفتن در معرض (کم‌ترین MAP یا بزرگترین کاهش MAP از خط پایه) برای ارزیابی اینکه آیا آستانه قرار گرفتن در معرض قدیمی‌تر است، برازش داده شد. بین دو سایت مطالعه متفاوت است. ما یک تجزیه و تحلیل حساسیت را برای تنظیم از دست دادن خون حین عمل انجام دادیم. با این حال، آن تجزیه و تحلیل به داده های کلینیک کلیولند محدود شد زیرا این متغیر در بیش از 800 مورد از سایت دالاس وجود نداشت. تمامی آزمون‌های فرضیه‌ها به صورت دو طرفه با سطح معنی‌داری 0.15 برای تعامل و 0.05 برای رابطه حاشیه‌ای در هر دو تحلیل اولیه و ثانویه بودند. همه تجزیه و تحلیل ها در استودیوی SAS 3.7 نسخه پایه (2012 تا 2017؛ SAS Institute Inc.، ایالات متحده آمریکا) انجام شد.

ملاحظات اندازه نمونه پیش از این، ما انتظار داشتیم که بین 50،000 و 150،000 بیمار دارای معیارهای ورود/خروج مطالعه داشته باشیم. با حداقل 50،000 بیمار و بروز مرحله 1 AKI 2 درصد یا بیشتر، ما قدرت آماری 90 درصد یا بیشتر برای تشخیص نسبت شانس AKI بیشتر از 1.05 خواهیم داشت. با هر 5-کاهش mmHg در کمترین MAP، با فرض اینکه کمترین MAP دارای توزیع نرمال با میانگین mmHg 60 و SD 12 mmHg است. سایت سومی که در ابتدا انتظار می رفت در این مطالعه شرکت کند، به دلیل دشواری جمع آوری داده ها، در نظر گرفته نشد و در نتیجه بیماران واجد شرایط کمتری مشاهده شد. ما همچنین برای ارزیابی اندازه اثری که می‌توانستیم بر اساس داده‌های واقعی تشخیص دهیم، یک تحلیل تعقیبی انجام دادیم. کمترین MAP دارای توزیع نرمال با میانگین mmHg 60 و SD 12 mmHg بود و بروز AKI 11 درصد برآورد شد. با اندازه نمونه فعلی ما، قدرت 0.9 یا بیشتر برای تشخیص نسبت شانس AKI بیشتر از 1.08 مرتبط با هر کاهش 5-mmHg در کمترین MAP با خطای نوع I 0.05 داشتیم. دقت به‌دست‌آمده ما منجر به CI باریکی شد که از 0.94 تا 1.05 متغیر بود.

نتایجاز میان 64412 بیمار اطفال که بین سال‌های 2010 و 2017 جراحی غیرقلبی داشتند، 5618 بیمار معیارهای ورود و خروج ما را داشتند (شکل 1). ما همچنین 1112 بیمار را که داده‌های فشار خون حین عمل را از دست داده بودند، متغیرهای مخدوش‌کننده را از دست داده بودند، یا تعداد ثبت‌شده BP حین عمل کمتر از حد مورد نیاز داشتند، حذف شد. در نهایت، در مجموع 4506 مورد در تجزیه و تحلیل نهایی ما قرار گرفتند، 2324 مورد از کلینیک کلیولند و 2182 مورد از سلامت کودکان. ویژگی‌های پایه، قبل از عمل، حین عمل و بعد از عمل برای بیمارانی که AKI ایجاد کرده‌اند یا نکرده‌اند در جدول 1 خلاصه شده‌اند. ویژگی‌ها نیز با سه‌کم پایین‌ترین MAP حین عمل به مدت 5 دقیقه خلاصه شده‌اند (محتوای دیجیتال تکمیلی).

بحثبروز کلی AKI پس از عمل در میان بیماران بستری جراحی اطفال ما که ارزیابی کراتینین داشتند 11 درصد بود (449 از 4506). در مقابل، وینگرت و همکاران. بروز AKI را تنها 3 درصد در کودکانی که جراحی غیرقلبی انجام می دادند، گزارش کردند.14 با این حال، تنها 70 درصد از بیماران در گروه آنها بیهوشی عمومی داشتند و شامل روش های کوتاه تر، روش های سرپایی، و تنها یک سوم تعداد عمل های اورژانسی بود. اهمیت ویژگی‌های پایه و رویه‌ای با تفاوت قابل توجه در بروز AKI در بهداشت کودکان، 395 از 2182 (18 درصد) و کلینیک کلیولند، 104 از 2324 (4.5 درصد) نشان داده می‌شود. بروز بالاتر در سلامت کودکان احتمالاً منعکس کننده جراحی اورژانسی بیشتر، تعداد بیشتری از بیمارانی که ASA Physical Status III یا بیشتر داشتند، و فشار خون قبلی بیشتر بود. با این وجود، هیچ تعاملی توسط سایت در تجزیه و تحلیل تعقیبی دیده نشد. کودکان کوچک‌تر شیوع بیشتری از AKI داشتند: برای مثال، کودکان زیر 6 سال بروز AKI 17 درصد (258 از 1484)، کودکان 6 تا 12 سال بروز 11 درصد (122 از 1062) و نوجوانان مبتلا به AKI بودند. بروز مشابه با آنچه در مطالعات بزرگسالان گزارش شده است، حدود 6 درصد (119 از 1960). به نمونه گیری ترجیحی در بیماران بیمار. وابستگی سنی AKI مطابق با گزارشی است که بروز آن در نوزادانی که جراحی شکم یا قفسه سینه دارند 34 درصد است.

فقط بخش بسیار کوچکی از بیماران ما نوزاد بودند. در نتیجه، نتایج ما برای این گروه سنی منحصر به فرد غیر اطلاعاتی است. در حال حاضر، هیچ تعریف توافقی از افت فشار خون در بیهوشی کودکان وجود ندارد. در بزرگسالان، آسیب در حد افراطی ایجاد می شود. در نتیجه، میانگین MAP نیست که مهم است. در عوض، این چند دقیقه افت فشار شدید است. بنابراین، ما افت فشار خون را به صورت مطلق (کمترین MAP) یا نسبی (بزرگترین کاهش MAP) که حداقل به مدت 5 دقیقه تجمعی پایدار است، تعریف کردیم. در تضاد متمایز با بزرگسالان، که در آن آستانه مطلق و نسبی نسبتا واضح در ارتباط با وجود داردآسیب کلیوی، هیچ آستانه آشکاری در محدوده فشار مشاهده شده وجود نداشت. بنابراین، حتی حداقل فشارهای بسیار کم با AKI مرتبط نبودند. نتایج ما با یک مطالعه تک مرکزی اخیر سازگار است که همچنین هیچ ارتباط قابل توجهی را بین افت فشار خون حین عمل و AKI مشاهده نکرد، با افت فشار خون که توسط MAP حداقل 1 SD کمتر از میانگین سن و جنس تعدیل شده است. 14 AKI تنها نتیجه بود. ما در نظر گرفتیم، اما گلیچ و همکاران. گزارش عدم ارتباط بین افت فشار خون حین عمل و پیامدهای رشد عصبی ضعیف در کودکان کمتر از 3 سال که چندین بار در معرض بیهوشی عمومی قرار گرفته بودند. 17 مطمئناً درجاتی از افت فشار خون وجود دارد که باعث آسیب عضوی در بیماران جراحی اطفال می شود، اما نتایج ما نشان می دهد که کودکان نسبتاً مبتلا هستند. مقاوم به افت فشار خون حین عمل، نتیجه ای که به طور قابل توجهی در تضاد با بزرگسالانی است که حتی به درجات متوسطی از افت فشار خون حساس به نظر می رسند.کلیویتاب‌آوری به افت فشار خون در کودکان ممکن است ناشی از مکانیسم‌های خودتنظیمی مؤثر باشد. این تئوری با نقص درکلیهخودتنظیمی در نتیجه فشار خون مزمن شریانی، 18 آترواسکلروز عمومی، 19 و دیابت نوع 220 - که همگی در کودکان نادر و در بزرگسالان شایع هستند.

با وجود تلاش‌های ما برای تعدیل عوامل مخدوش‌کننده بالقوه، سردرگمی و سوگیری محدودیت‌های ذاتی هر تحلیل مشاهده‌ای است. با این حال، گیج کننده به احتمال زیاد آستانه های آسیب کاذب ایجاد می کند تا اینکه فقدان ظاهری رابطه بین افت فشار خون و را توضیح دهد.کلیهصدمه. علیرغم اینکه می‌توانیم تعداد بیماران کمتری را در نظر بگیریم، قدرت آماری ما عالی بود زیرا بروز AKI بالاتر از حد انتظار بود. جمعیت مطالعه ما محدود به کودکانی بود که قبل و بعد از عمل کراتینین اندازه‌گیری می‌کردند، که احتمالاً شیوع بالای AKI را توضیح می‌داد. بنابراین، بروز در بیمارانی که ما گزارش می کنیم نباید به عنوان بروز کلی در بیماران جراحی اطفال در نظر گرفته شود، که مطمئناً کمتر است. علاوه بر این، حذف بیماران برای داده های از دست رفته (شکل 1) می تواند نتایج را به روش های مختلفی سوگیری کند.اکثر کودکان فشار خون حین عمل را به صورت غیرتهاجمی ارزیابی کردند (3282 از 4506؛ 73 درصد؛ جدول 1). ما اطلاعاتی در مورد اینکه آیا اندازه‌گیری توسط بازو یا ساق پا انجام شده است، نداریم، که این محدودیت برای نتایج مطالعه ما است زیرا اندازه‌گیری‌های MAP ممکن است به‌ویژه در کودکان خردسال متفاوت باشد. در نهایت، ما فقط جزء کراتینین را در نظر گرفتیمبیماری کلیویبهبود نتایج جهانی تعریف AKI. اگر می‌توانستیم برون ده ادرار را به دقت ارزیابی کنیم، احتمالاً مقداری AKI اضافی شناسایی می‌شد. با این حال، بعید به نظر می رسد که شامل مولفه خروجی ادرار AKI نتیجه کلی ما را تغییر دهد که بین افت فشار خون و AKI در کودکان رابطه کمی وجود دارد.

CISTANCHE عملکرد کلیه/کلیه را بهبود می بخشد

فقط دو مرکز عالی شرکت کردند، اما بعید به نظر می‌رسد که افت فشار خون به طور معنی‌داری با AKI در بیماران سالم‌تری که جراحی‌های کوچک‌تری دارند، مرتبط باشد. ما بیماران کمتری را نسبت به تجزیه و تحلیل قبلی در بزرگسالان وارد کردیم. با این وجود، نتایج ما قوی هستند و عدم ارتباط بین افت فشار خون و AKI صرفاً به دلیل قدرت آماری ناکافی نیست. به طور خلاصه، برخلاف بزرگسالان، هیچ ارتباطی بین افت فشار خون حین عمل همانطور که در این مقاله تعریف شده است و AKI بعد از عمل پیدا نکردیم. افت فشار خون ممکن است به آسیب سایر اندام ها کمک کند و احتمالاً در برخی سطوح باعث AKI می شود. با این وجود، نتایج ما نشان می دهد که مدت کوتاه افت فشار خون نباید دغدغه اصلی پزشکان در هنگام تلاش برای جلوگیری از حین عمل باشد.آسیب کلیویدر بیماران اطفال