آیا ارتباطی بین یبوست و سنگ کیسه صفرا وجود دارد؟ مکانیسم عمل چیست؟

بیماری سنگ کیسه صفرا یک بیماری شایع در سراسر جهان است، میزان بروز آن در کشورهای غربی بیشتر است و بیش از 10 درصد از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد و در چند دهه گذشته، ساختار رژیم غذایی و عادات زندگی مردم چین تغییر کرده است، بروز سنگ کیسه صفرا در کشور ما با آن تغییر کرده است، 11-13% است که به میزان بروز در غرب نزدیک است.

روی ملین های طبیعی کلیک کنید

نسبت کلدوکولیتیازیس در بروز سنگ کیسه صفرا حدود 10%-20% است. تعریف عود کولدوکولیتیازیس اولیه این است که در بیماران مبتلا به کلدوکولیتیازیس، سنگ ها به روش های مختلف پاک می شوند و سنگ ها دوباره در کلدوکولیتیازیس بیش از 6 ماه یافت می شوند و میزان بروز آن 18.5 درصد است.

روش‌های حذف سنگ عبارتند از کوله سیستکتومی برای برداشتن سنگ صفراوی، برداشتن کامل سنگ صفراوی توسط کلانژیوپانکراتوگرافی آندوسکوپی رتروگراد (ERCP) یا اکتشاف مجرای صفراوی مشترک.

1. عوامل بیماری زایی و عود سنگ های مجرای صفراوی مشترک

تشکیل سنگ کیسه صفرا یک تعامل پیچیده از عوامل ژنتیکی و محیطی است. یک مطالعه بزرگ روی دوقلوها نشان داد که در بیماران مبتلا به سنگ صفراوی علامت دار، ژن ها 25٪ در فنوتیپ نقش دارند، عوامل محیطی مشترک 13٪ و عوامل محیطی منحصر به فرد 62٪ را تشکیل می دهند.

تحقیقات در مورد عوامل خطر سنگ کیسه صفرا در سال های اخیر به نتایج بیشتری دست یافته است. جنسیت (زن)، سن (سن بالا)، بارداری، زایمان زودرس، ورزش نکردن، چاقی و تغذیه بیش از حد از عوامل مرتبط با بیماری سنگ کیسه صفرا هستند و پاتوژنز سندرم متابولیک (مثل دیابت، پرکاری تیروئید و ...) نیز افزایش می یابد. خطر سنگ کیسه صفرا

ترکیب سنگ‌های صفراوی در قسمت‌های مختلف متفاوت است، کیسه صفرا بیشتر برای سنگ‌های کلسترولی تشکیل می‌شود و میزان رنگدانه‌های صفراوی در سنگ‌های مجرای صفراوی بیشتر است و پاتوژنز این دو متفاوت است. عدم تعادل هموستاز کلسترول (ترکیب، جهت جریان و غیره) در صفرا مکانیسم اصلی ایجاد سنگ های کلسترولی است. سرعت کریستالیزاسیون صفرا در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا سریعتر از افراد سالم است.

علل فوق اشباع صفرا عبارتند از: (1) کبد کلسترول بیش از حد تولید می کند. (2) کبد نمک های صفراوی یا فسفولیپیدهای بسیار کمی تولید می کند و ترشح کلسترول نسبتاً طبیعی است. (3) تولید غیر طبیعی کلسترول و نمک های صفراوی یا فسفولیپیدها در کبد، با کلسترول بیشتر و نمک های صفراوی یا فسفولیپید کمتر.

التهاب مزمن دیواره کیسه صفرا باعث نقص حرکت کیسه صفرا می شود که باعث می شود صفرا با کلسترول فوق سوراخ شده در حفره کیسه صفرا برای مدت طولانی باقی بماند که منجر به تبلور کلسترول و تشکیل ریز سنگ ها و سنگ های ناخالص می شود. دینامیک ناکافی کیسه صفرا همچنین باعث می شود صفرای ترشح شده بیشتر به روده منتقل شود، که منجر به افزایش کاتابولیسم باکتریایی نمک های صفراوی و افزایش سطح دی اکسی کولات صفرا می شود که به نوبه خود باعث ترشح بالای کلسترول کبد و تبلور کلسترول می شود.

سنگ های رنگدانه صفرا به دلیل متابولیسم غیر طبیعی بیلی روبین ایجاد می شوند و بیلی روبین غیرمجاز بیش از حد در صفرای بیماران مبتلا به سنگ های رنگدانه صفراوی یافت می شود.

سنگ‌های ملانین در رسوبات پیچیده غیر عفونی تشکیل می‌شوند و مطالعات اخیر ژن‌های حساسیت به سنگ کیسه صفرا خوک، چندین ژن کاندید مرتبط با تشکیل سنگ‌های رنگدانه صفراوی را شناسایی کرده‌اند که ممکن است با افزایش گردش خون روده‌ای-کبدی بیلی‌روبین در تشکیل سنگ‌های رنگدانه صفراوی نقش داشته باشند.

در بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک یا بیماری سلول داسی شکل، سطح بیلی روبین سرم و شیوع سنگ کیسه صفرا به شدت با تغییرات پروموتر UGT1A1 مرتبط است.

اثربخشی کوله سیستکتومی در از بین بردن سنگ های صفراوی به طور گسترده ای شناخته شده است و کولیک صفراوی را به عنوان یک علامت اصلی از بین می برد. در عمل بالینی، پزشکان و بیماران کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک (LC) را به دلیل بستری کوتاهتر در بیمارستان و بهبودی زودتر ترجیح می دهند.

در حال حاضر، کلدوکولیتیازیس لاپاروسکوپی (LCBDE) و کلدوکولیتوگرافی آندوسکوپی رتروگراد (ERCP) روش‌های اصلی درمان کلدوکولیتیازیس هستند. به دلیل آسیب کمتر و زمان عملیات کوتاه تر، ERCP در صورت فراهم بودن شرایط ترجیح داده می شود.

اسفنکتروتومی آندوسکوپی (EST) نتایج خوبی دارد، اما با خطر عوارضی مانند پانکراتیت، خونریزی و سوراخ شدن همراه است. بروز خونریزی پس از عمل پس از گشاد شدن با بالون آندوسکوپی (EPBD) کمتر از اسفنکتروتومی آندوسکوپی است، اما خطر پانکراتیت بیشتر است و میزان کلی عوارض مشابه EST است.

2. پاتوفیزیولوژی و عوامل موثر بر یبوست مزمن

یبوست یک علامت بالینی شایع تر است. این یک سندرم است که شامل علائم روده مانند مشکل یا کاهش دفعات دفع مدفوع، سفت شدن مدفوع یا دفع ناقص است. می تواند به تنهایی یا ثانویه به بیماری زمینه ای دیگر رخ دهد.

یبوست اولیه به سه نوع تقسیم می شود: یبوست عبوری طبیعی (NTC)، یبوست انتقال آهسته (STC) و اختلال دفع مدفوع که عمدتاً بر اساس عملکرد عبور کولون و عملکرد رکتوم بیمار طبقه بندی می شوند.

یبوست ثانویه می تواند ناشی از عوامل مختلفی مانند اختلالات متابولیک، داروها، بیماری های سیستم عصبی و بیماری های عمده روده بزرگ باشد. این دو شکل یبوست (یعنی یبوست اولیه یا ثانویه) اغلب با هم وجود دارند و اغلب از یکدیگر قابل تشخیص نیستند.

مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده است که شیوع یبوست در بزرگسالان 16 درصد است و بیشتر (و نه همه) مطالعات نشان داده است که یبوست در جمعیت غیر سفیدپوست بیشتر از جمعیت سفیدپوست، در زنان نسبت به مردان (نسبت متوسط ​​مردان برای زنان 1.5:1 است)، و در بیماران بستری شده در بیمارستان های مسن تر از ساکنان جامعه مسن تر است.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 ساله) می تواند تا 22٪ باشد. علائم مزمن یبوست اگرچه زندگی بیماران را به خطر نمی اندازد، اما کیفیت زندگی بیماران را به شدت تحت تاثیر قرار می دهد، بار روانی بر بیماران وارد می کند و خسارات اقتصادی خاصی به بیماران وارد می کند.

با مطالعه اپیدمیولوژی و پاتوژنز یبوست، یبوست به طور مستقل با پیامدهای بالینی نامطلوب مانند بیماری پارکینسون، بیماری کلیوی مرحله نهایی، بیماری قلبی عروقی و مرگ و میر مرتبط است که ممکن است با تغییر در میکرو فلور روده و افزایش متابولیت های مدفوع ایجاد شود.

پاتوفیزیولوژی یبوست مزمن دستاوردهایی داشته است. درک پاتوفیزیولوژی یبوست مزمن برای کشف ارتباط بین یبوست مزمن و سایر بیماری ها و راهنمایی درمان یبوست مزمن مفید است.

در دو سوم بزرگسالان مبتلا به ناراحتی روده، آموزش ضعیف روده، مشکلات رفتاری یا تعارض والدین و کودک به وجود می آید. در هنگام اجابت مزاج، هماهنگی عضلات شکم، کانال رکتوم و عضلات کف لگن کاهش می یابد که دلیل اصلی اختلال اجابت مزاج در بیماران است.

تحرک ناهماهنگ رکتوم به انقباضات غیرطبیعی، آرامش ناکافی، یا اختلال در حرکت رکتوم/شکمی اشاره دارد. STC یک اختلال چند عاملی با شیوع بالا در زنان است و درک ما از پاتوفیزیولوژی پشت این اختلال در حال تکامل است.

مطالعات قبلی نشان داده است که بیماران STC عمدتا زن هستند و بیش از 90٪ را تشکیل می دهند. مکانیسم مولکولی نمونه‌های کولون بیماران پس از کولکتومی مورد مطالعه قرار گرفته است، که نشان می‌دهد پروتئین G انقباضی در نمونه‌های زنان STC تنظیم می‌شود و پروتئین مهاری G در نمونه‌های زنان STC تنظیم می‌شود، که ممکن است به دلیل محتوای بالاتر گیرنده پروژسترون در بدن زن.

مطالعه دیگری که نمونه‌های کولکتومی را از بیماران مبتلا به STC تجزیه و تحلیل کرد، کاهش حجم سلول‌های بینابینی (ICC) در سلول‌های کولون و ضربان‌ساز روده را نشان داد. پاتوفیزیولوژی سندرم روده تحریک پذیر (IBS) به خوبی شناخته نشده است، اما عوامل مختلفی مانند اختلالات روده ای، عدم تحمل غذایی، اختلالات حرکتی، حساسیت احشایی، تعاملات مغز و روده و وضعیت روانی اجتماعی ممکن است نقش داشته باشند. عوامل خطر یبوست به خوبی مشخص شده است. وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین تر و میزان کمتر تحصیلات والدین با یبوست، فعالیت بدنی کمتر گزارش شده توسط خود، مصرف برخی داروها، افسردگی، جسمی و جنسی و رویدادهای استرس زا در زندگی از عوامل خطر یبوست هستند و یافته های مطالعه نشان می دهد که یبوست با یبوست کم مرتبط است. مصرف فیبر غذایی

مطالعات اخیر نشان داده است که یبوست عملکردی با اختلال فلور روده و کمبود ویتامین D در مطالعات بالینی در مورد ارتباط بین یبوست مزمن و عود کولدوکولیتیازیس اولیه مرتبط است. با این حال، این ارتباط لزوماً نشان دهنده علت نیست، و اگرچه کنترل این عوامل خطر منطقی است، انجام این کار ممکن است عملکرد روده را بهبود نبخشد.

فیبر خوراکی محلول می تواند علائم روده فردی را در بیماران مبتلا به یبوست مزمن (مانند دفعات مدفوع، قوام مدفوع و حس ناقص دفع) بهبود بخشد و می تواند با فیبر از طریق رژیم غذایی پرفیبر یا مکمل های فیبر برای بهبود عملکرد روده و رفع یبوست

در صورت نیاز به درمان، می‌توان به طور منظم از عوامل اسمزی استفاده کرد، در صورت نیاز از ملین‌های محرک، و در صورت لزوم از داروهای جدید برای یبوست مانند ترشح‌کننده‌ها و آگونیست‌های گیرنده HT4 استفاده کرد.

III. ارتباط بین یبوست مزمن و کلدوکولیتیازیس

در کار بالینی مشخص شده است که شیوع یبوست در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا بیشتر از جمعیت عمومی است، یعنی یبوست ممکن است یک عامل خطر برای پاتوژنز سنگ کیسه صفرا باشد یا در پاتوژنز سنگ کیسه صفرا شرکت کند، اما وجود دارد. هیچ مطالعه مرتبطی برای توضیح رابطه بین این دو وجود ندارد.

عوامل خطر همپوشانی برای یبوست مزمن و بیماری سنگ کیسه صفرا وجود دارد. اولاً، هر دوی آنها در افراد مسن و زنان رخ می دهند. ثانیاً، آنها با چاقی، ورزش بسیار کم و عادات غذایی مرتبط هستند. در نهایت، به عنوان بیماری های دستگاه گوارش، هر دوی آنها با ناهنجاری های عملکرد دستگاه گوارش، از جمله ناهنجاری های عملکرد روده و تغییرات میکرواکولوژیک روده مرتبط هستند.

در پشت عوامل خطر یکسان، ممکن است همان پاتوژنز باشد که می تواند به عنوان نقطه شروع برای مطالعه ارتباط بین یبوست مزمن و بیماری سنگ کیسه صفرا مورد استفاده قرار گیرد. برخی از بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا از سوء هاضمه شکایت دارند که اغلب پس از کوله سیستکتومی ادامه می یابد.

برای رفع این پدیده بالینی، نقایص گوارشی در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا و کوله سیستکتومی مورد بررسی قرار گرفت. این مطالعه سوء هاضمه را در ماه های قبل از طریق پرسشنامه در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا، کوله سیستکتومی و افراد سالم ارزیابی کرد و تخلیه معده و کیسه صفرا را با سونوگرافی عملکردی ارزیابی کرد.

با استفاده از آزمایش تنفس هیدروژنی همراه با یک وعده غذایی مایع استاندارد غنی از لاکتولوز برای ارزیابی زمان انتقال کولون، به این نتیجه رسیدیم که چه سنگ‌های کیسه صفرا با رویکرد حفظ کیسه صفرا درمان شوند یا با کوله سیستکتومی، بیماران تظاهرات اختلال عملکرد دستگاه گوارش مرتبط با تحرک چندگانه گوارشی را نشان دادند. نقص در کیسه صفرا، معده و روده کوچک، با بدتر شدن تخلیه معده پس از کوله سیستکتومی. ارتباط بین سنگ های صفراوی به عنوان بیماری های دستگاه گوارش و عملکرد دستگاه گوارش توسط محققان مورد توجه قرار گرفته است، اما ارتباط و مکانیسم اثر خاص آن مشخص نشده است. محققان داخلی همچنین خاطرنشان کرده‌اند که یبوست ممکن است با عود سنگ‌های صفراوی مرتبط باشد، بنابراین یک مطالعه مورد شاهدی بالینی گذشته‌نگر انجام شد و هیچ ارتباطی بین یبوست مزمن و عود سنگ‌های مجرای صفراوی مشترک یافت نشد.

با این حال، مطالعات کمی در مورد همبستگی بین سنگ کیسه صفرا و یبوست وجود دارد و هیچ نتیجه قانع‌کننده‌ای گرفته نشده است. همبستگی و مکانیسم این دو نیاز به تحقیقات بیشتری دارد.

در فرآیند مطالعه پاتوژنز سنگ کیسه صفرا، محققان از این فناوری برای مقایسه نمونه های صفرا و مدفوع بیماران سنگ کیسه صفرا و افراد سالم استفاده کردند و مطالعات بالینی را در مورد ارتباط بین یبوست مزمن و عود سنگ کیسه صفرا اولیه در بیماران سنگ کیسه صفرا در مقایسه با افراد سالم یافتند.

تفاوت های قابل توجهی در گونه های میکروبی و توزیع وجود داشت و عدم تعادل فلور روده ممکن است در پاتوژنز سنگ کیسه صفرا دخیل باشد. این نتیجه در آزمایشات حیوانی نیز تایید شده است.

عدم تعادل میکرواکولوژیک روده یک تظاهرات شایع در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا است و تغییرات در میکرو فلور روده ممکن است در پاتوژنز سنگ کیسه صفرا نقش داشته باشد. میکرواکولوژی روده بیماران مبتلا به یبوست نیز تغییر می کند. اینکه آیا ارتباطی بین تغییرات میکرو فلور روده در بیماران مبتلا به یبوست و بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا و همچنین جهت و ویژگی های خاص تغییرات وجود دارد یا خیر، نیاز به تحقیقات بیشتری دارد.

شیوع بالایی یبوست در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا وجود دارد و یبوست با سنگ کیسه صفرا مرتبط است که ممکن است ناشی از اختلال فلور روده در بیماران مبتلا به یبوست باشد که می تواند فشار روده را افزایش دهد و مجاری صفراوی با روده ارتباط برقرار می کند.

اسفنکتر در آناتومی اهمیت زیادی دارد، زیرا ورودی صفرا به روده است. اما زمانی که فشار روده بالا باشد باکتری های روده تحت تاثیر فشار وارد مجرای صفراوی می شوند یا جابه جایی باکتری اتفاق می افتد و باعث التهاب مزمن مجاری صفراوی و تغییر در متابولیسم صفرا می شود و در نتیجه باعث ایجاد سنگ می شود.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلف مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ،و محصولات دیگر با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با افزایش هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.