متاستاز جدا شده آدرنال برای سرطان کبد: گزارش مورد و بررسی ادبیات

زمینه

ما یکی از موارد معدود در ایالات متحده را گزارش می‌کنیم که متاستاز منفرد مقابل غده آدرنال را 2 سال پس از برداشتن کارسینوم کبدی لوب راست اولیه (HCC) نشان می‌دهد.

شرح مورد

بیمار مردی 60- ساله مبتلا به هپاتیت مزمن B و C است که در تصویربرداری مشخص شد که دارای توده 5.5 سانتی متری در بخش 7 کبد است. وی در حالی که منتظر ارزیابی پیوند کبد بود، تحت کمومبولیزاسیون شریان راست کبدی قرار گرفت. پس از کاهش اندازه گروهش، بیمار پیوند را رد کرد و به دنبال رزکسیون رفت. او تحت عمل هپاتکتومی نسبی همراه با کوله سیستکتومی قرار گرفت و پاتولوژی نهایی نشان داد که HCC به خوبی تمایز یافته 6.5 سانتی متری بدون تهاجم عروقی و حاشیه های واضح بود. پس از اتمام درمان برای هپاتیت B و C، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نظارتی (MRI) 2 سال بعد ندول آدرنال چپ 2 سانتی متری را نشان داد اما عود موضعی نداشت. بیمار رزکسیون را رد کرد و برای تصویربرداری سریال کوتاه مدت انتخاب شد. MRI بعدی او 14 ماه بعد بود که نشان داد اندازه ندول آدرنال چپ به 4 سانتی متر افزایش یافته است. او تحت لاپاراسکوپی آدرنالکتومی چپ با پاتولوژی نهایی مطابق با HCC متاستاتیک قرار گرفت. MRI نظارتی 21 ماه پس از جراحی هیچ شواهدی از بیماری عود کننده نشان نداد.

نتیجه گیری

در این گزارش، ما یکی از موارد نادر در ایالات متحده را در مورد یک بیمار مبتلا به HCC اولیه که تحت رزکسیون کبد قرار گرفته و متعاقباً متاستاز متاکرون متاکرون مقابل آدرنال جدا شده است، توصیف می کنیم. این مورد نیاز به کار بیشتر در توسعه درمان بهینه متاستازهای خارج کبدی جدا شده و درمان های سیستمیک هدفمند را برجسته می کند.

اینجا را کلیک کنید تا بدانید سیستانچ چه اثراتی بر کلیه دارد

کلید واژه ها

غده فوق کلیوی؛ متاستاز؛ کارسینوم کبدی (HCC)؛ گزارش موردی

معرفی

کارسینوم هپاتوسلولار (HCC) یکی از علل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در جهان است و در چندین دهه اخیر در ایالات متحده افزایش یافته است (1،2). متاستازهای خارج کبدی در 10 تا 15 درصد بیماران در زمان تشخیص یافت می شوند که شایع ترین مکان ها ریه ها، غدد لنفاوی داخل شکمی و استخوان است (3). متاستاز به غدد فوق کلیوی نادر است و تقریباً 10 درصد از متاستازها را تشکیل می دهد (4). در این گزارش، ما یک مورد از یک بیمار با HCC لوب راست اولیه کبد را توصیف می کنیم که 2 سال پس از برداشتن اولیه متاستاز غده فوق کلیوی چپ داشت. ما مورد زیر را با چک لیست گزارش CARE (موجود در https://acr.amegroups.com/ article/view/10.21037/acr-21-75/rc) ارائه می‌کنیم.

عصاره سیستانچ و پودر سیستانش

ارائه پرونده

در دسامبر 2015، یک مرد 60-ساله بدون علامت و بدون مصرف الکل، پس از سال ها دور از مراقبت، به پزشک مراقبت های اولیه خود مراجعه کرد. کار معمول آزمایشگاهی تست‌های عملکرد کبدی با هپاتیت B و C مثبت را نشان داد. تصویربرداری یافته‌هایی را نشان داد که سیروز زودرس و توده 5.5 سانتی‌متری LIRADS{5}} را در بخش 7 کبد بدون هیچ شواهدی از بیماری متاستاتیک نشان می‌دهد (شکل 1).

شکل 1 تصویربرداری توموگرافی کامپیوتری اولیه بیمار که توده کبدی 5.5 سانتی متری را نشان می دهد.

او در 2 فوریه 2{5}}16 در حالی که منتظر ارزیابی پیوند کبد بود، تحت شیمی‌آمبولیزاسیون شریان راست شریان کبدی قرار گرفت. در آن زمان، نمره MELD او 7 بود، آلفا فتوپروتئین (AFP) او نرمال بود و هیچ یافته آزمایشگاهی که نشان دهنده سیروز باشد، نداشت. اندازه تومور او کاهش یافت و بیمار در نهایت پیوند را رد کرد و به دنبال برداشتن آن رفت. او در 2 ژوئن 16 تحت عمل جراحی هپاتکتومی جزئی همراه با کوله سیستکتومی قرار گرفت. پاتولوژی نهایی مرحله IB (T1bN0M0) 6.5 سانتی‌متری درجه 1 HCC کاملاً تمایز یافته بدون تهاجم عروقی و حاشیه‌های واضح را نشان داد. او سوفوسبوویر/ولپاتاسویر 400-100 میلی گرم روزانه را به مدت 12 هفته پس از عمل برای هپاتیت C مزمن با رفع بیماری تکمیل کرد و در حال حاضر از سال 2016 برای هپاتیت B مزمن 5/0 میلی گرم انتکاویر دریافت می کند. MRI تحت نظر او 2 سال بعد نشان نداد. هر گونه عود موضعی، اما یک ندول 2 سانتی متری در غده فوق کلیوی چپ را نشان داد (شکل 2).

شکل 2 تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نظارتی 2 سال پس از عمل که ندول آدرنال چپ 2 سانتی متری را نشان می دهد.

رزکسیون توصیه شد، اما بیمار انتخاب شد تا MRI های کوتاه مدت سریال را مشاهده کند. بیمار MRI خود را تا 14 ماه بعد تکرار نکرد و در آن زمان ندول غده فوق کلیوی چپ به 4 سانتی متر افزایش یافت (شکل 3). بیمار در اکتبر 2019 تحت لاپاراسکوپی آدرنالکتومی چپ با آسیب شناسی نهایی مطابق با HCC متاستاتیک با حاشیه منفی قرار گرفت. با توجه به برداشتن کامل یک متاستاز جدا شده و هیچ شواهد دیگری از بیماری متاستاتیک، درمان سیستمیک دنبال نشد. MRI نظارتی 21 ماه پس از آدرنالکتومی، شواهدی از بیماری عود کننده در غده فوق کلیوی یا کبد نشان نداد. همه رویه‌های انجام‌شده در این مطالعه بر اساس استانداردهای اخلاقی کمیته(های) پژوهشی نهادی و/یا ملی و با بیانیه هلسینکی (که در سال 2013 بازنگری شد) بود. برای این گزارش مورد رضایت کتبی از بیمار یا سرپرست/خانواده بیمار اخذ نشد. هیئت بررسی نهادی Kaiser Permanente شمالی کالیفرنیا برای گزارش های موردی به رضایت نامه کتبی نیاز ندارد.

شکل 3 تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نظارتی 3.5 سال پس از عمل که ندول آدرنال چپ 4 سانتی متری را نشان می دهد.

بحث

تهاجم میکروواسکولار عامل کلیدی موثر بر متاستازهای دوردست HCC در نظر گرفته می شود (4). اگرچه پاتولوژی اولیه هیچ شواهدی از تهاجم عروقی نشان نداد، اما ممکن است مواردی در نمونه کشف نشده باشد. موارد متعدد دیگری از متاستاز متاکرون آدرنال همان طرفه (5-7) وجود داشته است، اما متاستاز متاکرون متاکرون آدرنال جدا شده طرف مقابل، مانند آنچه در این بیمار شناسایی شد، نادر است. فقط تعداد انگشت شماری از موارد گزارش شده است (8-13). با این حال، همه موارد به جز یک مورد از کشورهای آسیایی بود. علاوه بر این، برخی از بیماران در ابتدا به جای برداشتن کبد، با پیوند یا کموامبولیزاسیون ترانس شریانی درمان شدند. روش‌های درمانی متاستاز آدرنال نیز متفاوت بود، از جمله آدرنالکتومی، شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، یا عدم درمان. در نهایت، گسترده‌ترین سری، عود بیماری را در تمام 26 بیمار طی 18 ماه پس از برداشتن آدرنال در مقایسه با بیمار ما که بیش از 21 ماه بدون عود است، گزارش کرد. یک مطالعه گذشته نگر آلمانی 10 بیمار را گزارش کرد که متاستاز آدرنال داشتند، اما شامل بیمارانی بود که تحت درمان پیوند قرار گرفتند و مشخص نکرد که آیا عودهای همزمان داخل کبدی یا خارج کبدی وجود دارد (14). هیچ دستورالعمل فعلی در مورد نحوه درمان متاستازهای آدرنال HCC وجود ندارد. با این حال، مطالعات نشان داده اند که درمان متاستاز توسط آدرنالکتومی منجر به افزایش آماری بقا در مقایسه با بیمارانی می شود که فقط با شیمی درمانی، ابلیشن موضعی یا مراقبت درمان شده اند (13). به گواه این بیمار، تقریباً 2 سال از رزکسیون می گذرد که با وجود تاخیر در عمل جراحی، عود نکرده است. نظارت بعدی با تصویربرداری و سطح AFP ضروری است، زیرا تمرین استاندارد هر 3 تا 6 ماه برای 2 سال اول و سپس هر 6 تا 12 ماه پس از آن ضروری است.

کپسول سیستانچ

متاستازهای آدرنال پس از برداشتن جزئی کبد و پیوند شناسایی شده است. این دو سناریو به احتمال زیاد نیاز به رویکرد متفاوتی دارند. بیماران پس از پیوند ممکن است یک تومور اولیه دوم در کبد جدید داشته باشند که ناشی از عوامل خطر زمینه ای بیمار مانند هپاتیت از قبل موجود است، در حالی که بیماران پس از رزکسیون می توانند درمان سیستمیک درمانی را در صورت شک زیاد به تهاجم میکروواسکولار مخفی دریافت کنند. در حال حاضر، شیمی درمانی برای آن دسته از HCCهایی که در صورت ارائه با درمان سیستمیک کمکی غیرقابل برداشت یا متاستاتیک هستند، اختصاص داده شده است.

یکی از نقاط قوت این گزارش موردی، در دسترس بودن تمام اطلاعات بالینی از جمله آزمایشگاه ها و تصویربرداری در چندین رشته و مؤسسه در یک سیستم مراقبت بهداشتی یکپارچه است. محدودیت ها شامل پیگیری محدود یک ماه پس از آخرین عمل بیمار است.

هربا سیستانچ

نتیجه گیری

در این مطالعه، ما یکی از معدود موارد در ایالات متحده را در مورد یک بیمار مبتلا به HCC اولیه که تحت رزکسیون کبد قرار گرفته و متعاقباً متاستاز متاکرون متاکرون مقابل آدرنال جدا شده است، توصیف می‌کنیم. تحقیقات بیشتری برای بررسی روش بهینه درمان متاستازهای خارج کبدی جدا شده علاوه بر درمان های سیستمیک هدفمند مورد نیاز است.

منابع

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. آمار جهانی سرطان 2018: برآوردهای GLOBOCAN از بروز و مرگ و میر در سراسر جهان برای 36 سرطان در 185 کشور. CA Cancer J Clin 2018; 68:394-424.

2. Singal AG، El-Serag HB. سرطان کبد از اپیدمیولوژی تا پیشگیری: تبدیل دانش به عمل کلین گاستروانترول هپاتول 2015؛ 13:2140-51.

3. Uka K، Aikata H، Takaki S، و همکاران. ویژگی های بالینی و پیش آگهی بیماران مبتلا به متاستازهای خارج کبدی ناشی از کارسینوم سلولی کبدی. World J Gastroenterol 2007؛ 13:414-20.

4. امامورا H، ماتسویاما Y، Tanaka E، و همکاران. عوامل خطر موثر در عود زودرس و دیررس داخل کبدی کارسینوم سلولی کبدی پس از هپاتکتومی جی هپاتول 2003؛ 38: 200-7.

5. Igarashi T، Harimoto N، Matsumura N، و همکاران. کارسینوم کبدی نسبتاً نادر با قطر کوچک با متاستاز غده فوق کلیوی راست که دارای ترومبوز تومور ورید اجوف تحتانی است: گزارش مورد. Surg Case Rep 2019; 5:170.

6. Sormaz IC، Yegen G، Akyuz F، و همکاران. کارسینوم کبدی عود کننده در غده فوق کلیوی راست 11 سال پس از پیوند کبد برای کارسینوم کبدی: گزارش مورد و بررسی ادبیات. Indian J Surg 2017; 79:450-4.

7. عبدالوهاب م، شحتا ع، ابراهیم ام، و همکاران. آدرنالکتومی برای سرطان کبد عودکننده انفرادی پنج سال پس از پیوند کبد اهداکننده زنده: گزارش یک مورد. Int J Surg Case Rep 2019;54:23-7.

8. Kawaguchi T، Miyajima I، Kaji R، و همکاران. کارسینوم کبدی عود کننده و متاستاز آدرنال بدون متاستاز داخل کبدی 22 سال پس از برداشتن کبد شناسایی شد: گزارش مورد. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2015;112:2176-82.

9. Ahn SM، Jung MY، Choi HS، و همکاران. متاستاز آدرنال ناشی از کارسینوم کبدی بدون عود داخل کبدی پس از برداشتن کبد. Korean J Gastroenterol 2012؛ 59:308-12.

10. Zhang HY، Wu QJ، Xie CH، و همکاران. بقای طولانی مدت بیماران مبتلا به سرطان کبد با متاستاز ریوی و آدرنال: گزارش یک مورد. Exp The Med 2012؛ 3:699-702.

11. Ha TY، Hwang S، Ahn CS، و همکاران. برداشتن متاستاز متاکرون آدرنال پس از برداشتن کبد و پیوند برای کارسینوم کبدی. Dig Surg 2014; 31:428-35.

12. پارک جی اس، یون دی اس، کیم کی اس، و همکاران. بهترین روش درمانی برای متاستاز آدرنال ناشی از کارسینوم سلولی کبدی چیست؟ J Surg Oncol 2007;96:32-6.

13. Rubio E, González J, Jimenéz M, et al. متاستازهای آدرنال راست هپاتوکارسینوما پس از پیوند کبد: گزارش مورد و بررسی ادبیات. Transplant Proc 2009;41:{3}}.

14. Teegen EM، Mogl MT، Pratschke J، و همکاران. متاستاز آدرنال کارسینوم کبدی در بیماران به دنبال برداشتن کبد یا پیوند کبد: تجربه از یک مرکز ارجاع سوم. Int J Surg Oncol 2018; 2018: 4195076.

Hyunjee V. Kwak1، Diana S. Hsu1، Ching-Kuo Chang2

1. بخش جراحی، بیمارستان هایلند، دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو-ایست بی، اوکلند، کالیفرنیا، ایالات متحده آمریکا.

2. بخش جراحی، مرکز پزشکی Kaiser Permanente Oakland، اوکلند، CA، ایالات متحده آمریکا