محلی سازی ضایعه زیرین می تواند فورامن اووال ثبت اختراع را به عنوان یک علت در سکته آمبولیک با منبع نامشخص پیش بینی کند.

هدف

سکته آمبولیک با منبع نامشخص (ESUS) یک ساختار بالینی است که برای توصیف موارد سکته مغزی کریپتوژنیک با تشخیص های مبهم معرفی شده است.علل قلبیبه عنوان عامل اصلی ESUS شناخته می شوند و Patent foram erovale (PFO) از جمله آنهاست. هدف ما بررسی رابطه بین الگوهای انفارکتوس و بیماران بستری PFO با ESUS بود.

پشتیبانی از مکمل سیستانچمکمل عملکرد کلیه

مواد و روش ها:ما 190 بیمار متوالی مبتلا به ESUS را که در ثبت سکته مغزی دانشگاه زنان توکیو ثبت شده بودند، ارزیابی کردیم، در میان آنها، 94 بیمار که تحت تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و ژیوگرافی، و همچنین ترانس قفسه سینه و ترانس مری قرار گرفتند.اکوکاردیوگرافی، در این مطالعه وارد شدند. الگوهای انفارکتوس بر اساس محل (ضایعات زیر انفارکتیو یا غیر انفارکتوس)، اندازه (انفارکتوس کوچک و بزرگ)، و تعداد (ضایعات منفرد یا چندگانه) طبقه‌بندی شدند.

نتایج:شيوع PFO در بيماران تحت درمان به طور قابل توجهي بيشتر از افراد غير گروه بود. گروه ضایعه infratentorial (به ترتیب 40.7% در مقابل 14.9%؛ P{4}}.007). با این حال، as size as number was associated with PFO. In multivariate logistic regression analysis, the prezent infratentorial lesions is independently with PFO in ESUS بیماران (odds ratio: 2.18; 95% sigur interval1.{10}}.95; پ< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

نتیجه گیری:ضایعات infratentorial ممکن است به طور مستقل با PFO در بیماران مبتلا به ESUS مرتبط باشند. وجود ضایعات infratentorial می تواند وجود PFO را در موارد ESUS پیش بینی کند.

کلید واژه ها:فورامن اوال ثبت شده، اکوکاردیوگرافی ترانس مری، سکته آمبولیک با منبع نامشخص،سکته مغزی ایسکمیک حاد, ضایعه Infratentorial

معرفی

تعریف سکته آمبولیک ناشناخته (ESUS) اخیراً به عنوان یک اصطلاح بالینی مطرح شده است که احتمالاً سکته مغزی کریپتوژنیک را به آمبولی بدون هیچ شواهدی از تنگی همان طرف سکته مغزی لکونار در شریان‌های داخل جمجمه و خارج جمجمه نشان می‌دهد.کاردیو آمبولیک عمدهمنابع، یا هر علت قطعی دیگری، ESUS یک گروه ناهمگن با آسیب شناسی های بالقوه متعدد به عنوان مکانیسم های سکته مغزی است (به عنوان مثال، چندین منبع آمبولیک بالقوه شاملمنابع قلبی با خطر جزئی یا پنهان,وریدها از طریق آمبولی متناقضو پلاک های آترواسکلروتیک غیر انسدادی در قوس آئورت، گردن رحم یا مغزیشریان ها)

1)سکته مغزی مرتبط با فورامن اوال ثبت شده (PFO) به طور گسترده به عنوان یکی از مهم ترین علل ESUS2 شناخته می شود. مطالعات قبلی نشان داده‌اند که شانت‌های بزرگ و وجود آنوریسم سپتوم دهلیزی همزمان بیشتر با شروع سکته مغزی مرتبط با oPFO مرتبط است. با این حال، این معاینه تهاجمی است و ممکن است باعث ناراحتی در بیماران شود. به عبارت دیگر، TEE لزوماً در همه بیماران قابل انجام نیست. چندین مطالعه ارتباط بین الگوهای رادیولوژیکی انفارکتوس مغزی را گزارش کرده اند. به طور خاص، مطالعات انفارکتوس قلمرو شریان ورتبروبازیلار و PFO را در بیماران مبتلا به سکته کریپتوژنیک نشان داده‌اند. با این حال، نتایج بحث برانگیز بوده است زیرا سکته مغزی کریپتوژنیک نه تنها شامل سکته مغزی با علت نامشخص پس از انجام کار جامع است، بلکه سکته مغزی با بررسی ناقص یا به دلیل دو یا چند علت احتمالی زمینه‌ای را شامل می‌شود. در موارد ESUS، مطالعات کمی ارتباط بین الگوهای رادیولوژیکی انفارکتوس مغزی و سکته مغزی مرتبط با PFO را گزارش کرده اند.

هدف

این مطالعه با هدف شناسایی ارتباط بین الگوهای انفارکتوس و بیماران بستری PFO با ESUS انجام شد.

مواد و روش ها

اخلاق

مطالعه حاضر مطابق با اصول اخلاقی است! دستورالعمل‌های اعلامیه هلسینکی در سال 1975 مطابق با دستورالعمل‌های اخلاقی برای تحقیقات اپیدمیولوژیک توسط دولت ژاپن و توسط کمیته اخلاق بیمارستان دانشگاه پزشکی توکیو تأیید شد (شماره تأیید: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% تنگی مجرا در شریان های تامین کننده ناحیه ایسکمی. هیچ منبع خطر اصلی آمبولی قلبی یا هر علت خاص دیگری برای سکته شناسایی نشده است (مثلاً، آرتریت، تشریح، میگرن یا اسپاسم عروق، سوء استفاده از دارو، و غیره). شدت این رویداد با استفاده از مقیاس مؤسسه ملی سلامت (NIHSS) ارزیابی شد. نمرات NIHSS از 0 تا 42 متغیر است،با مقادیر بالاتر که منعکس کننده نقایص عصبی شدیدتر است)

عوامل خطر

بیماران مبتلا به فشار خون بالا شواهدی داشتندفشار خون سیستولیک> 140 میلی متر جیوه، فشار خون دیاستولیک > 90 میلی متر جیوه، یا اگر داروهای ضد فشار خون دریافت کرده باشند.دیابت mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 میلی گرم در دسی لیتر، یا اگر بیمار با داروهای کاهنده چربی درمان شده باشد. میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده با استفاده از فرمول اصلاح رژیم غذایی در بیماری کلیوی با ضریب ژاپنی محاسبه شد. بیماری مزمن کلیه به عنوان نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده است<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% به عنوان تنگی شریان خارج جمجمه قابل توجهی تعریف شد.

معاینه خون و اکوکاردیوگرافی

سطح پپتید ناتریورتیک نوع B (BNP) برای همه بیماران در هنگام پذیرش مورد ارزیابی قرار گرفت. اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک 2-بعدی و داپلر با استفاده از سیستم سونوگرافی iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) با مبدل S5 انجام شد. بعد دهلیز چپ در سیستول انتهایی اندازه‌گیری شد زمانی که اتاق‌های دهلیز چپ در بزرگترین بعد خود بودند. بزرگی دهلیز چپ به عنوان قطر دهلیز چپ بیش از 4.{6}} سانتی‌متر در مردان و 3.8 سانتی‌متر در زنان تعریف شد، نسبت E/e'ra که یک پارامتر کلیدی برای عملکرد دیاستولیک بطن چپ است، به‌عنوان برش تعریف شد. نقطه 14. کسر جهشی بطن چپ با استفاده از فرمول سیمپسون دوباله محاسبه شد. کلسیفیکاسیون حلقوی میترال به عنوان یک ساختار شدید تولید کننده اکوکاردیوگرافی تعریف شد که در محل اتصال شیار دهلیزی بطنی و برگچه خلفی میترال بر روی محور طویل پاراسترنال، محفظه {{11} اپیکال یا نمای محور کوتاه پارااسترنال قرار داشت8)TEE انجام شد. با استفاده از سیستم سونوگرافی Affinity 30 (Philips Healthcare) با استفاده از یک کاوشگر چند هواپیما. قبل از انجام TEE، اسپری زایلوکائین داخل دهانی برای همه بیماران تجویز شد. ریتم قلب در طول معاینه توسط الکتروکاردیوگرافی کنترل شد. بیماران در حین قرار دادن پروب در موقعیت دکوبیتوس جانبی چپ قرار گرفتند. پروب به سمت دیستال مری پیش رفت و به آرامی به مکانی در فاصله 40 سانتی متری دندان های ثنایا کشیده شد. وجود یک حق شنت به سمت چپ، مانند PFO یا فیستول شریانی وریدی ریوی، با مطالعه میکروحباب مورد بررسی قرار گرفت. ظهور میکروحباب‌ها در دهلیز چپ به ترتیب در طی سه چرخه قلبی یا پس از چهار چرخه قلبی، طبقه‌بندی اندازه شانت بر اساس تعداد میکروحباب‌هایی بود که در طول سه چرخه قلبی اول پس از کدورت در دهلیز راست در دهلیز چپ ظاهر شدند. وجود 1 تا 5 میکرو حباب به عنوان PFO کوچک، 6 تا 25 میکرو حباب به عنوان PFO متوسط ​​و بیش از 25 میکرو حباب به عنوان PFO1 آنوریسم سپتوم دهلیزی بزرگ (ASA) به عنوان گردش بافت سپتوم (معمولاً حفره اوالیس) بزرگتر از 10 میلی متر از صفحه سپتوم دهلیزی به داخل RA یا LA یا یک RA و LA 15 میلی متری مجموع گشت. قوس آئورت در 0 و 90 درجه مشاهده شد. پلاک‌های متحرک به‌عنوان اجزای متحرک در حال چرخش روی دمگل‌هایشان تشخیص داده شد. یک پلاک اولسراتیو به عنوان یک فرورفتگی مجزا از سطح مجرای پلاک با عرض پایه و حداکثر عمق هر کدام حداقل 2 میلی متر تشخیص داده شد. آتروم پیچیده آئورت به عنوان هر پلاک بزرگی با ضخامت بیشتر یا مساوی 4 میلی متر یا پلاکی با زخم یا اجزای متحرک تعریف شد.

معاینه تصویربرداری

همه بیماران تحت MRI مغز، از جمله تصویر با وزن انتشار، تصویر با وزن انتشار ظاهری و MRA طی 7 روز از شروع سکته مغزی قرار گرفتند. نتایج تصویر با وزن انتشار و MRA برای ثبت نام در مطالعه برای تأیید ضایعه ایسکمیک و حذف سایر علل آمبولیزاسیون اجباری بود. ضایعات تصویری با وزن انتشار بر اساس مکان، اندازه و تعداد آنالیز شدند. هر محل ضایعه به دو ناحیه فوق‌تنتوریال، زیرتنوریال و هر دو طبقه‌بندی شد. اندازه هر ضایعه بر اساس حداکثر قطر ارزیابی شد و به یکی از دو گروه تقسیم شد: کوچک! اندازه ضایعه (آنهایی که کوچکتر از 1.5 سانتی متر بودند) و اندازه ضایعه بزرگ (آنهایی که بزرگتر از 1.5 سانتی متر بودند) تعداد ضایعات ایسکمیک به صورت منفرد (قشری یا زیر قشری) یا چندگانه (کوچک و پراکنده در 1 ضایعه همجوار قلمرو رگ مشخص شد. با ضایعات اضافی، یا مناطق متعدد عروقی)