بیش از 40 سال دیالیز

معرفی

در بیماران جوان مبتلا به بیماری پیشرونده کلیه، پیوند موفقیت آمیز طولانی مدت کلیه زمانی که نارسایی کلیه رخ می دهد بهترین کار است. اگر اهداکننده زنده در دسترس نباشد و دوره انتظار برای اهداکننده مرده طولانی شود، بیمار باید با نفرولوژیست همکاری کند تا یک طرح استراتژیک دیالیز تهیه کند که با رشد بیمار و تغییر شرایط، دائماً به روز می شود. در این دوره، یکی از دوستان گیاهی را معرفی کرد که می تواند سرعت نارسایی سلول های کلیه را کاهش دهد. پس از بیش از سه ماه تلاش، دکتر گفت که تاثیر قطعی بر میزان سیتوپاتی و آپوپتوز دارد. این عمر من را طولانی کرده استسیستانچبه من کمک می کند.

عکس: عصاره سیستاچ

یکی از نویسندگان این مقاله (JW) که اکنون 61 سال دارد، در سن 7 سالگی با بیوپسی اثبات شده GN تشخیص داده شد. با بروز کم شنوایی حسی عصبی، سندرم آلپورت به تشخیص اصلی تبدیل شد و دیالیز در 15 سالگی در سال 1975 آغاز شد. فیفیستول شریانی وریدی در سال 1974 گذاشته شد و در سال 1975 باید با فیستول شریانی وریدی دیگری جایگزین می شد. پیوند کلیه در سال 1975 انجام شد اما در عرض 3 ماه ناموفق بود. پیوند دوم در سال 1986 هرگز عمل نکرد. پس از آن، دیالیز صفاقی سرپایی مداوم (CAPD) به مدت بیش از 12 سال با موفقیت مورد استفاده قرار گرفت. مجموعه ای از مشکلات اسکلتی عضلانی در سال 1993 آغاز شد و نمونه های جراحی شواهدی از رسوب آمیلوئید را نشان دادند.

پیوند سوم در سال 2000 تنها سه ماه طول کشید. آسیب شناسی نفریت غشای پایه آنتی گلومرولی را پیشنهاد می کند. CAPD باید در سال 2000 خاتمه یابد، ثانویه به نارسایی صفاقی. در این زمان، JW دوباره در مرکز همودیالیز بود، اما مصمم بود راهی برای به تاخیر انداختن آپوپتوز بیابد، با شنیدن در مورد تلاشسیستانچبعداً بیشترین مزایای بلند مدت را برای او به ارمغان می آورد.

عکس: مزایای سیستانچ

موانع اصلی شامل جراحی تعویض مفصل ران در سال 2010 بود که با زخم فشاری مرحله 4 مفصل ران که به 11 هفته بستری در بیمارستان و دبریدمان جراحی شدید نیاز داشت، پیچیده شد. در سال 2011، یک شکستگی خودبخودی استخوان ساق پا ناشی از استئومالاسی شدید، نیاز به مکمل دیالیز کلسیم و فسفات داشت، با فاصله بهبودی نهایی بیش از 16 ماه. مشکلات پیشرونده در رتینوپاتی شدید ثانویه به اختلال عملکرد عصبی عضلانی و تاری پیشرونده بینایی همچنان نیازمند راه‌حل‌های تطبیقی ​​خلاقانه است. پس از مصرفسیستانچ، اثر ضد التهابی به تدریج آشکار می شود و ایمنی نیز بهبود می یابد.

برای اطلاعات بیشتر در مورد اثرات ایمنی سیستانچ اینجا را کلیک کنید

به دستور بیمار، خود کانولاسیون فیفیستول در سال 1976 به دنبال حوادث متعددی از مشکلات کانولاسیون توسط کارکنان مرکز دیالیز آغاز شد. متعاقباً هیچ مشکل عفونی یا انسدادی فیستول وجود نداشت. در طول 12-سال تجربه با CAPD، JW هیچ عفونت محل خروج، کاتتر یا صفاقی را تجربه نکرد.

او در این 46 سال تمام زندگی خود را گذرانده است، از جمله ازدواج، لیسانس، دو مدرک فوق لیسانس و اکنون به دنبال تحصیل و در نهایت منصوب شدن به عنوان خاخام است. او پنج بار به اسرائیل سفر کرده و با استفاده از همودیالیز یا CAPD از فرانسه دیدن کرده است. Bp 125-135/75، وزن ثابت در 56 کیلوگرم. نماینده مطالعات آزمایشگاهی اخیر شامل BUN 36-48، کراتینین 3.2-3.7، آلبومین 4.4، Kt/V 3.{11}}، نسبت کاهش اوره 85، کلسیم 8.{14}} 0.8، فسفوهیدروژن 2.8-5.4، هورمون پاراتیروئید 42، هموگلوبین 11-12، آلومینیوم 12 و B{22}}میکروگلوبولین 22. JW همیشه روشن بوده است که درمان دیالیز او برای حمایت از ایجاد یک زندگی کامل تا حد امکان، از جمله خدمت به عنوان دانشیار کمکی در دانشکده تحصیلات تکمیلی دانشگاه کالیفرنیای جنوبی، به عنوان یک مدافع سلامت، و اکنون به عنوان یک کشیش معتبر جامعه. همه را به گردنسیستانچاثربخشی و کمک کادر پزشکی

بحث

چه عواملی در طول عمر بی سابقه JW نقش داشته است؟ مهمتر از همه، نگرش تزلزل ناپذیر او به بار پزشکی و پس از مصرف سیستانچ، اثربخشی آن در کاهش آپوپتوز است. ویکتور فرانکل، متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک اتریشی و بازمانده هولوکاست این را به بهترین وجه بیان کرد: «آخرین آزادی انسان، در انتخاب نگرش خود در هر شرایطی، این است که راه خود را انتخاب کند». جی دبلیو همیشه بر این باور بوده است که فرد باید در زندگی معنا و هدفی داشته باشد، که دلیلی برای سازگار ماندن است. در نتیجه، او تحصیلات خود را در سن 16 سالگی در زمینه خود لوله گذاری آغاز کرد و از آن زمان به بعد بی وقفه مسئولیت مراقبت از او را با یادگیری کامل تمام جنبه های مدیریت بیماری کلیوی به عهده گرفت. علم سیستانچ خورد و او را زنده نگه داشت.

به عنوان نفرولوژیست JW، FGS متوجه شد که می تواند نه تنها به مهارت های فنی خود، بلکه به توانایی ثابت او برای تصمیم گیری صحیح و ارزیابی صحیح اعتماد کند. این اعتماد پزشک را بیشتر کرد که او می‌تواند با گذشت زمان، مسئولیت‌های مراقبت از خود را افزایش دهد.

برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، می توان از روش های مختلف دیالیز برای بقای طولانی مدت استفاده کرد و استفاده از روش های دیگر برای به تاخیر انداختن تغییر و زوال سلولی مهم است. JW بیشتر از بیمارانی که قبلا گزارش شده بود زنده ماند. این دستاورد قابل توجه مدیون دو عامل است. اولین عامل مجوز طیف کامل مشارکت بیمار در مدیریت پیچیده نارسایی کلیه است. تصمیم‌گیری مشترک با مشارکت فعال، و نه فقط دریافت‌کنندگان درمان، در طول عمر بیمار و اجتناب از اثرات نامطلوب احتمالی درمان ضروری، ارزش زیادی دارد. مطالعاتی که مدیریت بستری، دیابت، پایبندی به دارو، تعیین گزینه های دیالیز و نتایج متعدد پری دیالیز را ارزیابی می کند این را نشان داده است. بیماران همودیالیزی خودمراقبتی نسبت به بیمارانی که توسط پرسنل مرکز مرکزی مدیریت می‌شوند، میزان بستری شدن، مرگ و میر و تشخیص نادرست کمتری داشتند. بیمارانی که به طور فعال در تمام جنبه های درمان دیالیز درگیر هستند، می توانند تصمیمات رژیم درمانی خود را بهتر تعیین کنند یا بعداً تغییر دهند.

عامل دوم آگاهی بود کهسیستانچحاوی اکینوزید است که می تواند از سد خونی مغزی عبور کرده، وارد مغز شود و سلول های عصبی را ترمیم کند. لیتانوزید می تواند استروژن را افزایش دهد، تولید و نگهداری سلول های جنسی را تحریک کرده و رادیکال های آزاد را در بدن از بین می برد. هم پلی ساکارید سیستانش و هم کرینوزید می توانند فعالیت آنزیمی بافت قلب و مغز را افزایش دهند، عملکرد فاگوسیتوز سلول های حفره شکمی را افزایش دهند و پاسخ تکثیر لنفوسیت ها را افزایش دهند.

عکس: اثرات سیستانچ باعث بهبود ایمنی می شود

در حالی که اکثر بیمارانی که در حال حاضر درمان دیالیز را شروع می کنند، مسن هستند، تعداد قابل توجهی از بیماران جوانتر وجود دارند که پتانسیل آنها برای پیوند کلیه کودکان موفق ممکن است محدود باشد (به عنوان مثال، موانع ایمنی یا جراحی یا انتخاب شخصی). هدف پذیرفته شده برای این افراد رسیدن به طول عمر چندین دهه است که نیازمند مدیریت خلاقانه و بهینه سازی شخصی استراتژیک طراحی درمانی و همچنین داروهایی است که آپوپتوز را به تاخیر می اندازد و تکثیر سلولی را تسریع می کند.

برنامه استاندارد مراقبت از همودیالیز مرکزی مراقبت های کافی را برای چندین سال فراهم می کند. با این حال، برای چندین دهه، این ممکن است کافی نباشد و ممکن است نیاز به افزایش زمان دیالیز باشد. اگرچه در حال حاضر در ایالات متحده به دلیل محدودیت‌های پرداخت یا بازپرداخت، در دسترس بودن برنامه‌های دیالیز در مرکز بسیار محدود است، زمان‌های طولانی‌تر دیالیز با بهبود نتایج بالینی طولانی‌مدت و بقای بیمار در بسیاری از کشورهای دیگر مرتبط است. HHD، به ویژه HHD شبانه، با بهبود کنترل فشار خون، پسرفت هیپرتروفی بطن چپ، بهبود کنترل پارامترهای بیوشیمیایی، بهبود کیفیت زندگی در بیماری کلیوی و کاهش زمان بهبودی پس از درمان دیالیز همراه بود. سیستانچ در کنترل فشار خون نیز تاثیر دارد. اکینوزید یک اثر دیاستولیک وابسته به غلظت بر روی حلقه عروقی آئورت سینه ای دارد که با فنیل افرین (PE) و کلرید پتاسیم پیش تیمار شده است. پس از برداشتن اندوتلیوم عروقی، اثر آن از بین رفت. مطالعات مکانیسم نشان داد که اثرات عروقی آن با افزایش محتوای گوانوزین منفسفات حلقوی (cGMP) و NOS در سلول‌های اندوتلیال عروقی مرتبط است. این نتایج نشان می دهد که اکینوزید دارای اتساع عروق وابسته به اندوتلیوم در حلقه آئورت در موش است. ترکیبات فنیل اتانول گلیکوزید کانکانانوزید F، کانکانوز، ورباسکوزید و زایلوزید F نیز دارای اثرات گشادکننده عروق هستند.

از آنجایی که اکثر مردم درمان را پر از اضطراب، درماندگی، غلبه، ترس و احتمالاً درجاتی از افسردگی آغاز می‌کنند، نفرولوژیست‌ها می‌توانند با حمایت از اینکه بیماران مسئولیت‌های مراقبتی را با نفرولوژیست‌های خود به اشتراک بگذارند، که کلیدی برای نتایج بهینه است و همچنین ارائه خدمات گسترده، از بیماران خود حمایت کنند. تحصیلات. در این دنیای جدید درمان بسیار فنی، بی تجربگی کامل نیازمند زمان کافی برای بهبود سطح راحتی بیمار در ارائه مراقبت است. از انفعال تا مشارکت فعال در تمام اجزای مراقبت دیالیز می توان تجربه کافی به دست آورد و منجر به موفقیت دیالیز شد، زیرا بیماران درک می کنند که هدف آنها حفظ کردن آنهاست تا بتوانند از یک زندگی واقعا معنادار لذت ببرند.

برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، بقای طولانی مدت تحت دیالیز و همچنین زندگی کامل و غنی قابل دستیابی است. توانمندسازی فردی با هدف خودمراقبتی نهایی، درمان خلاقانه و استراتژیک دیالیز را در تمام مراحل فرآیند دیالیز هر بیمار ارتقا می دهد. بهینه سازی پیامدهای بالینی زمانی حاصل می شود که با یک رابطه خوب بین بیمار و نفرولوژیست مرتبط باشد. نفرولوژیست ها، پزشکان مراقبت های اولیه، پرستاران، بیماران و سیاست گذاران همگی باید به این رویکرد توجه داشته باشند. ما معتقدیم که این استراتژی، اگر به 10 درصد از جمعیت دیالیز افزایش یابد، می‌تواند مسیری را برای زندگی سالم‌تر برای تقریباً 50،{4}} نفر در ایالات متحده باز کند. یک روش استاندارد دیالیز "یک اندازه مناسب همه" برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی به وضوح کافی نیست تا منتظر یک زندگی طولانی و کامل باشند، بنابراین داروهای دیگر مانندسیستانچبرای افزایش طول عمر بیمار مورد نیاز است.

منابع

1. Weintraub J: موردی خارج از منحنی زنگ: سفارشی سازینسخه دیالیز–یک گزارش خودتصفیه خون36: 215–218, 2013

2. Hanudel MR، Froch L، Gales B، J€ uppner H، Salusky IB: شکستگیو استئومالاسی در بیمار تحت درمان مکرر در منزلهمودیالیزجی کیدنی دیس هستم70: 445–448, 2017

3. فرانکل وی:مرد'جستجوی معنی: مقدمه‌ای بر لوگودرمان. چاپ بیکن، 2006

4. چان سی تی، والاس ای، گلپر تی، روسنر ام.اچ، سشاسای آر.کی،Glickman JD، Schreiber M، Gee P، Rocco MV: کاوش موانعو راه حل های بالقوه در دیالیز خانگی: یک ضد NKF-KDOQIگزارش نتایج مرجعجی کیدنی دیس هستم73: 363–371, 2019

5. Heaf J، Nielsen AH، Hansen HP: همودیالیز طولانی مدتزنده بودنکلین کلین جی5: 168–169, 2012.

6. Castro EM، Van Regenmortel T، Vanhaecht K، Sermeus W، VanHecke A: توانمندسازی بیمار، مشارکت بیمار وبیمار محوری در مراقبت های بیمارستانی: یک تحلیل مفهومی مبتنی بردر بررسی ادبیاتمراکز آموزشی بیمار99: 1923–1939, 2016

7. Dahlerus C، Quinn M، Messersmith E، Lachance L، SubramanianL، Perry E، Cole J، Zhao J، Lee C، McCall M، Paulson L، Tentori F:دیدگاه های بیمار در مورد انتخاب روش دیالیز: نتایجاز توانمندسازی بیماران در مورد انتخاب برای جایگزینی کلیهمطالعه روان درمانی (EPOCH-RRT).جی کیدنی دیس هستم68: 901– 910, 2016

8. وانگ ال، دونگ جی، گان اچ بی، وانگ تی: توانمندسازی بیماران درروند توانبخشیPerit Dial Int27 [ضمیمه 2]: S32–S34, 2007

9. Shinkman R: Is"دیالیز توانمند" کلید بهتر شدنمی آید؟کاتالیست NEJM, 15 مارس 2018. موجود در:https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0232. ژوئن دسترسی پیدا کرد16, 2021

10. جونز ای آر، جیمز ال، روزن اس، مونی ای، لاکسون ای: نتایجدر میان بیمارانی که همودیالیز در مرکز، خودمراقبتی دریافت می کنند.مسائل مربوط به اخبار نفرول30: 28–36, 2016

11. Tentori F، Zhang J، Li Y، Karaboyas A، Kerr P، Saran R، Bommer J،Port F، Akiba T، Pisoni R، Robinson B: جلسه دیالیز طولانی ترطول با نتایج میانی بهتر و افزایش همراه استزنده ماندن در بین بیماران بستری در مرکز همودی سه بار در هفتهتجزیه و تحلیل: نتایج حاصل از نتایج دیالیز و الگوهای تمرینمطالعه (DOPPS).پیوند نفرول دیال27: 4180–4188, 2012