اثرات منفی ماده کنتراست مبتنی بر ید بر عملکرد کلیه در بیماران با کاهش متوسط ​​​​عملکرد کلیوی بستری در بیمارستان برای کووید-19

خلاصه

زمینه: بیماری کلیویو نارسایی کلیوی با مرگ و میر بیمارستانی در بیماران مبتلا به کووید 19 مرتبط است. هدف ما این بود که آزمایش کنیم که آیا افزایش کنتراست بر کوتاه مدت تأثیر می گذارد یا خیر.عملکرد کلیهدر بیماران مبتلا به کووید - 19 بستری در بیمارستان.

مواد و روش ها:کراتینین پلاسما (P-creatinine) در روز توموگرافی کامپیوتری (CT) و 24 ساعت، 48 ساعت و 4 تا 10 روز پس از CT اندازه گیری شد. گروه‌های کنتراست تقویت‌شده (n=142) و تقویت‌نشده (n=24) بر اساس نرخ‌های فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR)، > 60 و کمتر یا مساوی 60 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع تقسیم شدند. . نارسایی حاد کلیه ناشی از کنتراست (CI-AKI) به عنوان افزایش بیشتر یا مساوی 27 میکرومول در لیتر یا افزایش 50 درصدی P-کراتینین از CT یا شروع آن تعریف شد.کلیهدرمان جایگزین در حین پیگیری بیماران مبتلا بهکلیه درمان جایگزینی به طور جداگانه مورد مطالعه قرار گرفت. ما عوامل مرتبط با افزایش 50 درصدی P-کراتینین را در 48 ساعت و در 4 تا 10 روز پس از CT با کنتراست ارزیابی کردیم.

نتایج: Median P-creatinine at 24–48 h and days 4– 10 post-CT in patients with eGFR> 60 and eGFR≥30–60 in contrast-enhanced and unenhanced groups did not differ from basal values. CI-AKI was observed at 48 h and at 4– 10 days post-contrast administration in 24 and 36% (n = 5/14) of patients with eGFR≥30–60. Corresponding figures in the eGFR>60 گروه CT با کنتراست افزایش یافته به ترتیب 5 و 5 درصد بودند (037/0/0 < 0="" و="" 001/0=""> p، آزمون χ2 پیرسون). در گروه قبلی، چهار نفر از پنج بیمار در عرض 30 روز فوت کردند. تجزیه و تحلیل نسبت شانس نشان داد که مرگ و میر eGFR بیشتر یا برابر با 30-60 و 30-روز با CK-AKI در 48 ساعت و 4 تا 10 روز پس از CT تقویت‌شده حاجب مرتبط است.

نتیجه: Patients with COVID − 19 and eGFR≥30–60 had a high frequency of CK-AKI at 48 h and at 4– 10 days after contrast administration, which was associated with increased 30-day mortality. For patients with eGFR≥30–60, we recommend strict indications are practiced for contrast-enhanced CT. Contrast-enhanced CT had a modest effect in patients with eGFR> 60.

کلید واژه ها:کنتراست یددار، توموگرافی کامپیوتری،کووید - 19، P-کراتینین، حاد ناشی از کنتراستنارسایی کلیه

تماس: ali.ma@wecistanche.com

برای بیماری کلیوی برای cistanche deserticola ma کلیک کنید

مقدمه

مواد حاجب مبتنی بر ید برای استفاده داخل عروقی ممکن است اثر منفی بر رویکلیهعملکرد، به ویژه در مواردی که قبلا به خطر افتاده استکلیه ها[1]. حاد ناشی از کنتراستآسیب کلیه(CI-AKI) به عنوان افزایش (P)-کراتینین پلاسما که 2 تا 3 روز پس از توموگرافی کامپیوتری (CT) اندازه گیری می شود، تعریف شده است [2]. CI-AKI به عنوان افزایش P-کراتینین بیشتر یا مساوی 27 میکرومول در لیتر یا بیش از 50 درصد افزایش کراتینین P- بالاتر از مقدار در روز CT تعریف می شود [2]. تعریف قبلی از افزایش P-کراتینین 44 میکرومول در لیتر یا بالاتر به عنوان تشخیص استفاده می کرد [3]. یک دستورالعمل اخیر یک حد پایین تر را توصیه می کند [2]. عوامل مرتبط با بیمار بر خطر تأثیر می گذارند. از همه مهمتر عملکرد کلیه است که معمولاً به صورت تخمین نرخ فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) بیان می شود. مقدار کمتر از 60 ml/min/1.73m2 برای تعریف خطر تا حدودی بالاتر استفاده شده است. eGFR <30 ml/min/1.73="" m2="" نشان="" دهنده="" شدید="">نارسایی کلیهو یک عامل خطر برای CI-AKI در نظر گرفته می شود [1، 2]. نشان داده شد که بروز CI-AKI از 0 تا 24 درصد است که بیشترین خطر را در نفروپاتی دیابتی دارد [4]. سایر عوامل زمینه مهم عبارتند از جراحی کلیه، پروتیینوری و فشار خون [2]. همچنین به خوبی شناخته شده است که شدت بیماری حاضر خطر را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد [5].

بیماری کلیوی ونارسایی کلیهبا مرگ بیمارستانی در COVID{0}} [4] مرتبط بودند. بیماری‌های ترومبوآمبولیک، از جمله آمبولی ریه (PE)، با فراوانی بالایی در COVID-19 مشاهده می‌شوند [6، 7]. روش اولیه برای تایید آمبولی ریه سی تی آنژیوگرافی است [8]. PE مشکوک اندیکاسیون غالب برای سی تی آنژیوگرافی در مطالعه ما بود. این مشاهدات این سوال را مطرح کرد که آیا بیماران مبتلا به کووید{7}} ممکن است بیشتر در معرض اثرات مضر مواد حاجب یددار باشند [9]. این احتمال می‌تواند بر ارزیابی خطرات تأثیر بگذارد که آیا سی‌تی آنژیوگرافی در COVID{10}} انجام می‌شود. ما فرض کردیم که در بیماران مبتلا به COVID{11} که طبق eGFR طبقه بندی شده اند، تجویز ماده حاجب در بیماران با نارسایی کلیوی متوسط ​​(eGFR کمتر یا مساوی 60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع) باعث افزایش کراتینین P و کاهش می شود. eGFR به میزان بیشتری نسبت به CT تقویت نشده.

مواد و روش ها

این مطالعه گذشته‌نگر توسط مرجع بررسی اخلاقی سوئد (Dnr 2020-01882) تأیید شد و از رضایت آگاهانه صرف‌نظر شد. از 19 مارس تا 31 مه 2020، ما همه بیمارانی را که تست PCR مثبت برای SARS-CoV-2 داشتند که به CT قفسه سینه یا شکم در بیمارستان ما ارجاع شده بودند، وارد کردیم.

اندازه گیری ها

ما P-کراتینین اندازه گیری شده را در روز قبل از CT و 24 ساعت، 48 ساعت و 4 تا 10 روز پس از CT، در صورت وجود، جمع آوری کردیم. جمع آوری مقادیر P-کراتینین در روزهای 4 تا 10، با فاصله کمی طولانی تر از حد معمول [2] به عنوان راهی برای بررسی اینکه آیا P-کراتینین در این گروه بیمار پس از تزریق ماده حاجب واکنش متفاوتی نشان می دهد یا خیر، انجام شد، اما همچنین به عنوان یک پیگیری دوگانه انجام شد. بالا P-کراتینین (ضد انعقاد با لی-هپارین) با روش فتومتریک آنزیمی (Cobas®، Roche Diagnostics، GmbH، Mannheim، آلمان) آنالیز شد. مقادیر مرجع برای مردان <100 میکرومول="" در="" لیتر="" و="" برای="" زنان=""><90 میکرومول="" در="" لیتر="" بود.="" سطح="" p-کراتینین="" 19="" قبل="" از="" کووید="" از="" سوابق="" بیماران="" تا="" 2="" سال="" قبل="" از="" بستری="" شدن="" در="" بیمارستان="" بازیابی="" شد.="" این="" مقادیر="" به="" منظور="" مقایسه="" جمع="" آوری=""> عملکرد کلیهقبل از کووید{0}} زیرا ممکن است بر نتیجه تأثیر بگذارد.

eGFR با توجه به مزمن محاسبه شدبیماری کلیویفرمول همکاری اپیدمیولوژی (CKD-EPI) [2]. eGFR بزرگتر یا مساوی 90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع به عنوان نرمال در نظر گرفته شد، مقادیر eGFR 30-60 نشان دهنده کاهش متوسط ​​بود.عملکرد کلیهو مقادیر کمتر از 30 نشان دهنده شدید بودن استکلیهشکست [2]. CI-AKI به عنوان افزایش P-کراتینین بیشتر یا مساوی 27 میکرومول در لیتر یا بیش از 50 درصد افزایش P-کراتینین بالاتر از مقدار در روز CT تعریف شد [2].

CT was performed with a 256-slice multi-detector Revolution CT (GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, USA). Of the 142 patients receiving contrast administration at CT in our study, 115 subjects were investigated with CT angiography of the chest for suspected PE. Ac- cording to standardized protocol the legitimate total contrast injection was 50 ml, which was slightly higher (70 ml) in adipose patients (>80 کیلوگرم). با این وجود، دوز استاندارد کنتراست دریافتی در CT 60 میلی لیتر بود. ماده حاجب (Omnipaque 350 mg/ml، Iohexol، GE Healthcare، Wauwatosa، Wisconsin، USA) با سرعت جریان 5 ml/s تزریق شد. بقیه بیماران (n=27) سی تی آنژیوگرافی و سی تی شکم را در فاز وریدی با دوزهای کنتراست شخصی و بالاتر انجام دادند.

ما داده‌هایی را در مورد سن، جنس، وزن، قد، شاخص توده بدنی (BMI)، درمان ضد ترومبوز، بیماری‌های همراه، پروتئین واکنش‌گر C (CRP؛ مقدار مرجع < 5.{4}}="" میلی‌گرم="" در="" لیتر)="" جمع‌آوری="" کردیم.="" در="" زمان="" سی="" تی="" اسکن،="" دوز="" حاجب،="" اقامت="" در="" بخش="" مراقبت="" های="" ویژه="" (icu)="" و="" مرگ="" و="" میر="" 30-="" روز="" اندازه="" گیری="" شد.="" crp="" با="" آنالیز="" ایمونو="" کدورت="" سنجی="" (cobas®،="" roche="" diagnostics،="" gmbh،="" mannheim،="" آلمان)="" تعیین="">

گروه های مطالعه

فرآیند انتخاب بیمار در شکل 1 نشان داده شده است. در طول دوره مطالعه، 166 بیمار معیارهای ورود را داشتند. در این میان، هفت بیمار دو بار وارد شدند، زیرا تحت سی تی اسکن با و بدون افزایش کنتراست قرار گرفتند. هیچ بیمار سی تی اسکن با کنتراست افزایش یافته یا بدون افزایش مجدد انجام نشد.

بیماران بسته به گروه ها به زیر گروه ها تقسیم شدندعملکرد کلیه. The subgroups were defined as an eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR>60) یا eGFR کمتر یا مساوی 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR کمتر یا مساوی 60). بیماران درکلیهدرمان جایگزین در CT (n=20) به طور جداگانه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

آمار

داده های آنتروپومتریک و آزمایشگاهی به عنوان محدوده میانی و بین چارکی ارائه شده است (IQR، جدول 1). برای مقایسه متغیرهای طبقه‌بندی از آزمون t، آنالیز واریانس (ANOVA)، آزمون پس‌دکتری فیشر و آزمون کای‌دو پیرسون (χ2) استفاده شد. برای محاسبه نسبت شانس (OR) و فاصله اطمینان 95 درصد (CI) از تحلیل رگرسیون لجستیک استفاده شد (جدول 2). نسبت شانس برای افزایش > 50 درصدی در P-کراتینین در 48 ساعت و در 4 تا 10 روز پس از CT با کنتراست برای متغیرهای مورد علاقه در جدول 2 ارائه شده است. مقادیر متوسط ​​پارامترهای خاص (P-کراتینین در CT، عامل دوز/وزن، و سن) برای کل گروه به عنوان مقادیر برش برای محاسبه نسبت شانس برچسب‌گذاری شد. P-value <0.05 معنی="" دار="" در="" نظر="" گرفته="" شد.="" تمامی="" تحلیل="" های="" آماری="" با="" statistical="" stat="" soft="" نسخه="" 10="" انجام="">

نتایج

بیماران با eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 بدون درمان جایگزین کلیوی موجود، با افزایش کنتراست بررسی شدند.

میانه P-کراتینین در اولین سی تی اسکن 61 میکرومول بر لیتر (IQR 48-76) در گروه CT با حاجب (110 بیمار) بود، در حالی که در گروه CT افزایش نیافته (8 بیمار) 65 (45-80 بیمار) بود. ) μmol/L (p{10}} ns، جدول 1a). در 48 ساعت میانه (IQR) P-کراتینین 62 میکرومول در لیتر (50-73) در گروه کنتراست در مقابل 69 میکرومول در لیتر (54-74) در گروه بدون افزایش (ns، تجزیه و تحلیل واریانس، (ANOVA) بود. ، آزمون تعقیبی فیشر، جدول 1a). ارقام مربوطه در 4 تا 10 روز 62 میکرومول در لیتر (48-75) در مقابل 64 میکرومول در لیتر (53-79) بود (p{30}} ns، جدول 1a). با این حال، در گروه CT تقویت‌شده حاجب در 48 ساعت، پنج بیمار از 97 بیمار مورد مطالعه قرار گرفتند و در 4 تا 10 روز، چهار بیمار از 78 بیمار مورد مطالعه افزایش در P-کراتینین در تعریف بالا برای CI-AKI را نشان دادند (جدول 1a، شکل 2a). ).

در 48 ساعت، P-کراتینین در سه نفر از چهار نفر از این بیماران قبلاً برای CI-AKI بالاتر از حد تعریف شده بود. دو نفر از این بیماران داشتندجایگزینی کلیهدرمان در روز 7. در سه نفر از چهار بیمار با افزایش 50 درصدی P-کراتینین بعد از 4 تا 10 روز، سطح متوسط ​​(IQR) قبل از COVID{6}} P-کراتینین 83 میکرومول در لیتر بود. 65-104).

شش بیمار قبل از پیگیری 4- 10-روزه فوت کردند. از این بیماران، یکی از آنها 200 درصد افزایش کراتینین P در 48 ساعت داشت که در 5 بیمار دیگر مشاهده نشد.

بیماران مبتلا به eGFR بیشتر یا مساوی 30-60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع بدون درمان جایگزین کلیوی موجود که با افزایش حاجب مورد بررسی قرار گرفتند.

In the contrast-enhanced CT group the median (IQR) P- creatinine was 130 μmol/L (121– 153) (n = 17 patients; Table 1a). This value remained unchanged at 24–48 h, and at 4– 10 days after contrast agent exposure for the whole group (Table 1a). However, at 48 h, the incidence of a P-creatinine rise above definition for CI-AKI was observed in 24% vs 5% in the contrast-enhanced CT eGFR>60 گروه (p=0.037، آزمون χ2 پیرسون، جدول 1a).

پنج نفر از 14 بیمار که در روزهای 4 تا 10 پیگیری باقی مانده بودند، افزایش 50 درصدی P-کراتینین را نشان دادند، از جمله شروعجایگزینی کلیه therapy in two cases (Fig. 2a, Table 1a). This incidence was higher than the figures observed in the contrast-enhanced CT eGFR>گروه 60 (36 درصد در مقابل 5 درصد، p <0.001، جدول 1a) و همچنین در مقایسه با eGFR< 60="" group="" not="" receiving="" contrast="" agent="" (36%="" vs="" 0%,="" p="0.043," pearsons="" χ2="" -test).="" these="" five="" patients="" had="" initial="" p-creatinine="" values="" of="" 121,="" 124,="" 129,="" 130,="" and="" 182="" μmol/l="" (fig.="" 2a),="" and="" median="" (iqr)="" pre-covid="" p-creatinine="" of="" 97="" μmol/l="" (82–="" 106).="" three="" of="" these="" patients="" had="" a="" pre-covid="" egfr="" <="" 60="" ml/min/="" 1.73="" m2.="" these="" five="" patients="" did="" not="" seem="" to="" differ="" in="" pre-covid="" p-creatinine="" compared="" with="" other="" patients="" in="" the="" contrast-enhanced="" ct="" ≥="" 30–60="" group="" (table="">

چهار نفر از این پنج بیمار طی 30 روز پس از CT تقویت‌شده حاجب (شکل 2b) جان خود را از دست دادند و در مجموع، 30-مرگ‌های روزانه در کل گروه 53 درصد بود. دو نفر از این بیماران قبل از پیگیری در 4 تا 10 روز فوت کردند. از دو بیمار که قبل از پیگیری فوت کردند، یکی افزایش در P-کراتینین بالاتر از تعریف CI-AKI در 24 ساعت نشان داد.

شیوع بالاتر قبل از کووید-19بیماری کلیوی and hypertension was seen in the eGFR≥30–60 contrast-enhanced CT group compared with the eGFR>60 گروه CT با کنتراست تقویت شده (جدول 1a). هیچ یک از بیماران سی تی کنتراست تقویت شده با eGFR کمتر یا مساوی 60 eGFR نداشتند.< 30="" ml/min/1.73="">

بیماران با eGFR کمتر یا مساوی 60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع بدون وجودجایگزینی کلیهدرمان بدون افزایش کنتراست مورد بررسی قرار گرفت.

در گروه CT تقویت نشده، در میان 11 بیمار با eGFR کمتر یا مساوی 60، سطح متوسط ​​اولیه (IQR) P-کراتینین 163 میکرومول در لیتر (132-201) بود که به طور قابل توجهی بالاتر از سطوح مشاهده شده در گروه های دیگر (جدول 1a). در این گروه، سطح متوسط ​​P-کراتینین به تدریج در طول پیگیری کاهش یافت (جدول 1a). در 4 تا 10 روز پس از CT، هیچ یک از 9 بیمار افزایش 50 درصدی در P-کراتینین را نشان ندادند. 30-مرگ روز 18 درصد در مقایسه با 53 درصد در eGFR بیشتر یا برابر با 30-60 گروه CT با کنتراست افزایش یافته بود (07/0=0، تست پیرسون χ{22}}). دو بیمار CT بهبود نیافته با eGFR کمتر یا مساوی 60 دارای eGFR بودند.< 30="" ml/min="" ×="" 1.73="">

در گروه CT تقویت نشده، هیچ بیمار دریافت نکردجایگزینی کلیهدرمان پس از CT در طول دوره مطالعه.

بیماران با درمان جایگزین کلیه موجود با افزایش کنتراست بررسی شد

این گروه (n=15) دوزهای بیشتری از ماده حاجب را نسبت به بیمارانی که مصرف نمی‌کردند دریافت کردندجایگزینی کلیهدرمان (دوزهای متوسط ​​(IQR): 11{6}} میلی لیتر (60-129) در مقابل 60 میلی لیتر (60-70)؛ p <0.001). سطح="" متوسط="" ​​(iqr)="" p-کراتینین="" در="" این="" گروه="" از="" 161="" میکرومول="" در="" لیتر="" (130-232)="" در="" ابتدا="" به="" 127="" میکرومول="" در="" لیتر="" (105-175)="" در="" 48="" ساعت="" کاهش="" یافت.="" سپس="" در="" 4="" تا="" 10="" روز="" پس="" از="" قرار="" گرفتن="" در="" معرض="" ماده="" حاجب="" به="" 188="" میکرومول="" در="" لیتر="" (67-358)="" افزایش="" یافت="" (تفاوت="" قابل="" توجهی="" با="" سطح="" پایه="" ندارد؛="" جدول="">

پس از 4 تا 10 روز، ما یک افزایش > 50 درصدی در P-کراتینین را در 5 بیمار از 14 بیمار باقیمانده مشاهده کردیم.جایگزینی کلیهدرمان با گروه CT کنتراست افزایش یافته و تنها یک بیمار از 21 بیمار در گروه CT بدون درمان جایگزینی کلیوی (36 درصد در مقابل 5 درصد، p=0.017، آزمایش χ2- پیرسون، جدول 1b). از بین 24 بیمار که در طول دوره مطالعه CT افزایش نیافته دریافت کردند، پنج نفر در حال دریافت بودندجایگزینی کلیهدرمان در زمان CT (5 بیمار موجود در جدول 1c).

تحلیل نسبت شانس

تجزیه و تحلیل نسبت شانس نشان داد که افزایش بیش از 50 درصدی در P-کراتینین 48 ساعت پس از تجویز ماده حاجب مرتبط با eGFR بزرگتر یا مساوی 30-60 و CT با کنتراست (018/0=0)، با 30-مرگ و میر روز (ص< 0.001)="" and="" with="">کلیهدرمان جایگزین در CT (p=0.037) اما نه با سن، جنسیت مرد یا دوز/وزن ماده حاجب (جدول 2). در 4 تا 10 روز، افزایش 50 درصدی P-کراتینین به غیر از eGFR کمتر یا مساوی 30 تا 60 و CT تقویت‌شده حاجب، مرگ و میر روزانه و 30-جایگزینی کلیهدرمان در CT همچنین با افزایش سن (p=0.042)، اقامت در ICU (p=0.023) و افزایش CRP در CT (p=0.039) مرتبط بود، اما نه با جنسیت مذکر (جدول 2).

سیستانچمی تواند تسکین دهدکلیهدرد

بحث

ما فرض کردیم که تجویز مواد حاجب مبتنی بر ید به بیماران مبتلا به COVID-19 بر کراتینین P وعملکرد کلیه. در مطالعه حاضر، در تمام زیر گروه های عملکرد کلیوی، تغییرات جزئی در مقادیر میانه 24 تا 48 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض ماده حاجب مشاهده شد. با این حال، یافته‌های ما نشان داد که تجویز ماده حاجب تأثیر منفی بر روی داردعملکرد کلیهدر 48 ساعت در 24 درصد بیماران و در 4 تا 10 روز در 36 درصد از بیماران با نارسایی کلیوی متوسط ​​و eGFR 30-60 ml/min/1.73m2. ارقام مربوطه مشاهده شده در بیماران با eGFR > 60 و افزایش کنتراست به طور قابل توجهی کمتر، 5 درصد بود. جای تعجب نیست که مرگ و میر در بیماران دارای حاجب با eGFR 30-60 در مقایسه با بیماران با eGFR بالای 60 (53 درصد در مقابل 11 درصد) بیشتر بود. تعداد بیشتری از بیماران مبتلا به eGFR بین 30 تا 60 با مصرف ماده حاجب در مقایسه با بیمارانی که ماده حاجب دریافت نکرده بودند، CI-AKI ایجاد کردند (24-36 درصد در مقابل 0 درصد). بیماران در گروه CT تقویت نشده با eGFR کمتر یا مساوی 60 CRP میانه 186 میلی گرم در لیتر در سی تی اسکن (در مقایسه با میانه کل گروه 93 میلی گرم در لیتر) و میانگین P-کراتینین به طور قابل توجهی بالاتر در سی تی اسکن داشتند. در مقایسه با eGFR بیشتر یا برابر با 30-60 گروه CT با کنتراست تقویت شده (163 در مقابل 130 میکرومول در لیتر، P <0.001). با="" وجود="" این،="" 30-مرگ="" و="" میر="" روز="" در="" گروه="" ct="" افزایش="" نیافته="" تمایل="" کمتری="" داشت.="" این="" یافته="" ها="" نشان="" می="" دهد="" که="" به="" نظر="" می="" رسد="" ci-aki="" گروه="" آسیب="" پذیری="" از="" بیماران="" covid{38}}="" را="" شناسایی="" کرده="">

یافته های مربوط بهجایگزینی کلیهتفسیر درمان بدون آگاهی دقیق از درمان دشوار استجایگزینی کلیهشدت درمان یا دیورز جای تعجب نیست،نارسایی کلیهبعد از CT کنتراست افزایش یافته با روز 4 تا 10 در ICU (p=0.023) و با مرگ و میر 30- روز (p<>

پیک کراتینین معمولاً 2 تا 5 روز پس از تزریق ماده حاجب مشاهده می شود [10]. عوامل خطر مرتبط با آسیب حاد کلیه پس از تزریق ماده حاجب یددار شامل سن بالا، هیپوولمی و کم آبی بدن، دیابت نوع 2 و اختلال در عملکرد کلیه قبلی است [11]. مزمنبیماری کلیویبه عنوان قوی ترین عامل خطر مرتبط با ایجاد آسیب حاد کلیه مرتبط با ماده حاجب پیشنهاد شد [12]. با این حال، باریوس-لوپز و همکاران. قبل از دوران کووید 19 گزارش داد که بروز CI-AKI تنها 1 درصد در بیماران مبتلا بهبیماری مزمن کلیهو eGFR 30-60 میلی لیتر در دقیقه × 1.73 متر مربع [10].

علاوه بر این، بیماران بدحال در معرض افزایش خطر CI-AKI هستند. در سال 2011، Hoste و همکاران. گزارش داد که از هر شش بیمار در ICU یک نفر دچار CI-AKI شده است [5]. با این حال، در یک متاآنالیز بزرگ اخیر با گروه کنترل، آسیب حاد کلیه با تجویز ماده حاجب یددار مرتبط نبود [13].

ترومبوز ورید عمقی در 40 درصد کالبد شکافی ها در 80 مورد مبتلا به کووید{2}} در آلمان یافت شد [14]. کووید - 19 با افزایش خطر ترومبوز در هر دو ریز و میکروواسکولار مرتبط بود [15]. آسیب حاد کلیه عارضه‌ای است که با عفونت‌های شدید COVID-19 همراه است [16]. در کالبد شکافی، بیماران کووید{9}} ترومبوز و میکروترومبی گسترده در ریه داشتند [17]. شاید بتوان حدس زد که بیماران کووید{11}} آسیب میکروواسکولار مشابهی را در کلیه نشان می‌دهند. علاوه بر این،کلیه سلول‌های توبولی ممکن است در COVID-19 مورد هدف قرار گیرند، زیرا این سلول‌ها گیرنده‌های SARS-CoV-2 [18] را بیان می‌کنند. در مطالعات تجربی، مواد حاجب کاهش یافتکلیهجریان خون و رادیکال‌های آزاد اکسیژن القا شده، سناریویی که منجر به آپوپتوز سلول‌های لوله‌ای کلیوی [19] و کاهش GFR می‌شود.

بیماران ما با eGFR 30-60 در زمان سی تی کنتراست افزایش یافته سطوح CRP بالاتر و بروز بالاتری داشتند.بیماری مزمن کلیه compared to patients with eGFR>60 در زمان سی تی کنتراست تقویت شده. بیماران شدیداً بیمار مبتلا به COVID-19 که دارای اختلال عملکرد کلیوی متوسط ​​هستند ممکن است به دلیل ترکیب بیماری کلیوی قبلی و اثر SARS CoV{3}} روی سلول‌های لوله‌ای، مستعد تأثیرات مواد حاجب یددار باشند. نارسایی شدید کلیه یک منع مصرف برای تزریق ماده حاجب است. این دلیل اصلی سطح بالای P-کراتینین موجود در گروه CT افزایش نیافته است.

چهار نفر از 127 بیمار در گروه سی تی کنتراست تقویت شده شروع کردندکلیهدرمان جایگزین در طول دوره مطالعه. در میان بیمارانی که مصرف می کردندکلیهدرمان جایگزینی در زمان سی تی اسکن، دوزهای کنتراست طبیعی در مقایسه با سایر بیماران با eGFR کمتر یا مساوی 60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع، اثرات منفی آشکاری ایجاد نکرد. با این حال، درمان جایگزین کلیه و CT با کنتراست با CI-AKI در روزهای 4 تا 10 همراه بود و احتیاط قبل از تجویز ماده حاجب برای این گروه از بیماران مناسب به نظر می رسد.

Our study had some limitations. Firstly, we evaluated relatively small numbers of patients in most of our study groups. Secondly, we lacked follow-up P-creatinine values at 4– 10 days in 28% of patients in the eGFR>60 گروه سی تی کنتراست تقویت شده. دلایل این از دست دادن شامل مرگ قبل از پیگیری (n=6)، عدم پیگیری سطح P-کراتینین و ترخیص از بیمارستان بود.

برای به حداقل رساندن خطرات CI-AKI توصیه می کنیم که در بیماران با eGFR بزرگتر یا مساوی 30-60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع، اندیکاسیون های دقیق برای CT با کنتراست تقویت شده اعمال شود. ما پیشنهاد می‌کنیم که ماده حاجب یددار، تا آنجا که ممکن است، نباید به بیماران COVID{7}} با eGFR زیر 60 که با درمان ترومبوآمبولیک با دوز کامل محافظت می‌شوند، تجویز شود. دسترسی به قطر تنه ریوی یک روش جایگزین برای تشخیص ترومبوآمبولی ریوی از طریق CT تقویت نشده است [20] و در نتیجه به طور بالقوه از استفاده از مواد حاجب اجتناب می شود. سونوگرافی قلب اکو گزینه دیگری برای به دست آوردن اطلاعات در مورد ابعاد قلب و بزرگ شدن بطن راست است. همچنین می توان حدس زد که ناهنجاری های پارانشیمی در بیماران [21] مورد توجه است زیرا نفوذ گسترده تر می تواند با افزایش خطر LE مرتبط باشد. اگر لازم در نظر گرفته شود CT کنتراست تقویت شده باید با تنظیم kV پایین و کمترین دوز ممکن از ماده حاجب کم یا هم اسمولالیته انجام شود [22]. علاوه بر این، تزریق سالین ایزوتونیک، چند ساعت قبل از قرار گرفتن در معرض مواد حاجب، برای محافظت در برابر CI-AKI پیشنهاد شده است [23].

نتیجه

در نتیجه، نشان دادیم که بیماران مبتلا به کووید{0}} بستری در بیمارستان با وضعیت متوسطکلیهاختلال و eGFR 30-60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع، افزایش خطر بدتر شدن نارسایی کلیوی را پس از تزریق ماده حاجب مبتنی بر ید نشان داد. ما افزایش بیش از 50 درصدی در P-کراتینین یا مشاهده کردیمکلیهشروع درمان جایگزین در 4 تا 10 روز پس از CT تقویت‌شده حاجب در 36 درصد بیماران مبتلا به eGFR بین 30 تا 60، در مقایسه با 5 درصد بیماران با eGFR بالای 60. با این حال، تفاوت‌های قابل توجهی در بروز CI-AKI بین گروه‌ها مشاهده شد. از آنجایی که این یک مطالعه گذشته نگر است، برای تایید مشاهدات ما به مطالعات بزرگتری نیاز است. این گزارش می‌تواند به ارزیابی خطرات قبل از سفارش سی‌تی با کنتراست در بیماران مبتلا به کووید کمک کند{10}.

سیستانچخوب است برایبیماری کلیوی کوریک، برای اطلاعات بیشتر اینجا کلیک کنید

اعلامیه ها

تایید اخلاق و رضایت برای شرکت

نویسندگان بدینوسیله تایید می کنند که تمامی روش ها مطابق با دستورالعمل ها و مقررات مربوطه انجام شده است. مرجع بازبینی اخلاقی سوئد، اوپسالا، سوئد، معافیت از رضایت آگاهانه را برای این مطالعه گذشته‌نگر با شماره درخواست 2020–01882 تأیید کرد. در سوئد، تایید اخلاقی توسط مقامات دولتی و نه توسط کمیته های اخلاقی محلی برای چند سال اعطا می شود. www.etikprovningsmyndigheten.se

رضایت برای انتشار

قابل اجرا نیست.

منافع رقابتی

نویسندگان هیچ گونه مغایرتی با اثر ارسالی اعلام نمی کنند.

مشخصات نویسنده

1 فیزیک پرتوهای پزشکی و پزشکی هسته‌ای، بیمارستان دانشگاه کارولینسکا، 171 76 سولنا، استکهلم، سوئد. 2 بخش پزشکی مولکولی و جراحی، موسسه کارولینسکا، استکهلم، سوئد. 3 بخش رادیولوژی، بیمارستان دانشگاه کارولینسکا، سولنا، استکهلم، سوئد. 4 دپارتمان پزشکی سولنا، موسسه کارولینسکا، استکهلم، سوئد.

منابع

1. Ronco C، Stacul F، McCullough PA. آسیب کلیوی حاد تحت بالینی (AKI) به دلیل مواد حاجب مبتنی بر ید. یورو رادیول. 2013؛ 23 (2): 319-23.

2. van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, et al. آسیب حاد کلیه پس از کنتراست - قسمت 1: تعریف، ویژگی های بالینی، بروز، نقش ماده حاجب و عوامل خطر: توصیه هایی برای دستورالعمل های کمیته ایمنی ماده حاجب ESUR به روز شده. یورو رادیول. 2018؛ 28 (7): 2845-55.

3. تامسن اچ اس. دستورالعمل برای مواد حاجب از انجمن اروپای رادیولوژی ادراری تناسلی. AJR Am J Roentgenol. 2003؛ 181 (6): 1463-71.

4. Hossain MA، Costanzo E، Cosentino J، Patel C، Qaisar H، Singh V، و همکاران. نفروپاتی ناشی از کنتراست: پاتوفیزیولوژی، عوامل خطر و پیشگیری عربستان J Kidney Dis Transpl. 2018؛ 29 (1): 1-9.

5. Hoste EA، Doom S، De Waele J، Delrue LJ، Defreyne L، Benoit DD، و همکاران. اپیدمیولوژی آسیب حاد کلیه مرتبط با کنتراست در بیماران ICU: یک تحلیل کوهورت گذشته نگر مراقبت های ویژه پزشکی. 2011؛ ​​37 (12): 1921-31.

6. هلمز جی، ژاکارد سی، سوراک اف، لئونارد-لورانت آی، اوهانا ام، دلبرانچ ایکس، و همکاران. خطر بالای ترومبوز در بیماران مبتلا به عفونت شدید SARS-CoV{3}: یک مطالعه کوهورت آینده نگر چند مرکزی. مراقبت های ویژه پزشکی. 2020؛ 46 (6): 1089-98.

7. Wichmann D، Sperhake JP، Lutgehetmann M، Steurer S، Edler C، Heinemann A، و همکاران. یافته های کالبد شکافی و ترومبوآمبولی وریدی در بیماران مبتلا به کووید{1}}. Ann Intern Med. 2020؛ 173 (4): 268-77.

8. ریگینی ام، رابرت عبادی ح. تشخیص آمبولی ریه حاد. هموستازولوژی. 2018؛ 38 (01): 11-21.

9. کویمان جی، پاشا اس ام، زونداگ دبلیو، سیجپکنس یو.و.، وان در مولن ای جی، هویسمن ام وی، و همکاران. متاآنالیز: کراتینین سرم بدنبال تصویربرداری CT با کنتراست تغییر می کند. یورو جی رادیول. 2012؛ 81 (10): 2554-61.

10. Barrios Lopez A, Garcia Martinez F, Rodriguez JI, Montero-San-Martin B, Gomez Rioja R, Diez J, et al. بروز نفروپاتی ناشی از حاجب پس از اسکن توموگرافی کامپیوتری. رادیولوژی. 2020; S{5}}(20):30038– 2. آنلاین قبل از چاپ.

11. Lautin EM، Freeman NJ، Schoenfeld AH، Bakal CW، Haramati N، Friedman AC، و همکاران. مرتبط با کنتراست رادیوییکلیهاختلال عملکرد: بروز و عوامل خطر. AJR Am J Roentgenol. 1991؛ 157 (1): 49-58.

12. McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F, et al. پیش بینی خطر نفروپاتی ناشی از ماده حاجب جی کاردیول هستم. 2006؛ 98 (6): 27 تا 36 هزار.

13. Ehrmann S، Quartin A، Hobbs BP، Robert-Edan V، Cely C، Bell C، و همکاران. آسیب حاد کلیه مرتبط با کنتراست در بیماران بدحال: مرور سیستماتیک و متاآنالیز بیزی مراقبت های ویژه پزشکی. 2017؛ 43 (6): 785-94.

14. Edler C, Schroder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, et al. مرگ با عفونت SARS-CoV-2 - مطالعه کالبد شکافی اولین ۸۰ مورد متوالی در هامبورگ، آلمان. Int J Legal Med. 2020؛ 134 (4): 1275-84.

15. کامل MH، Yin W، Zavaro C، Francis JM، Chitalia VC. محیط هیپرترومبوتیک در بیماران کووید-19. سلول ها. 2020؛ 9 (11): 2392.

16. Nadim MK، Forni LG، Mehta RL، Connor MJ Jr، Liu KD، Ostermann M، و همکاران. آسیب حاد کلیه مرتبط با کووید-19-: گزارش اجماع بیست و پنجمین گروه کاری ابتکار عمل کیفیت بیماری حاد (ADQI). نات ریو نفرول. 2020؛ 16: 747-64.

17. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. اندوتلیالیت عروق ریوی، ترومبوز و آنژیوژنز در کووید- 19. N Engl J Med. 2020؛ 383 (2): 120-8.