دیدگاه نفرولوژیست ها در مورد نابرابری های جنسیتی در بیماری مزمن کلیه و دیالیز

خلاصه

1. معرفی

در سراسر جهان، تعداد زنان مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) بیشتر است، با این حال آنها تنها 40 درصد از بیمارانی را تشکیل می دهند که درمان جایگزینی کلیه با دیالیز دریافت می کنند. هدف ما توصیف دیدگاه‌های نفرولوژیست‌ها در مورد نابرابری‌های جنسیتی در دسترسی به مراقبت و نتایج در CKD و دیالیز بود.

2. روش ها

ما از اکتبر 2019 تا آوریل 2020 مصاحبه های نیمه ساختاری با 51 نفرولوژیست (28، 55 درصد زن) از 22 کشور انجام دادیم. رونوشت ها به صورت موضوعی تجزیه و تحلیل شدند.

3. نتایج

ما 6 موضوع را شناسایی کردیم. مربوط به زنان تعهد اولیه به مراقبت بود (با موضوعات فرعی هماهنگی مراقبت، به عهده گرفتن مدیریت سلامت، اولویت دادن به سلامت خود، محوریت خانواده در تصمیم گیری). هوشیاری و اتکا به نفس (کوشش و وظیفه شناسی، رواق گرایی و تحمل علائم، پرهیز از بار خانواده، انزوا و کنار آمدن به تنهایی). و انگ کلیشه ای و قضاوت (تصویر بدنی که به عنوان اضطراب، شرم و خجالت، ضعف و سستی نادیده گرفته می شود). مربوط به مردان محافظت از مردانگی بود (حفاظت از نقش ارائه دهنده، چسبیدن به کنترل، احترام به خود و حق). قدرت تصمیم گیری و مالکیت شامل تسلط مردان در تصمیم گیری و رویکرد تحلیلی زنان در تصمیم گیری های درمانی بود. نابرابری‌های همراه با آسیب‌های اجتماعی (موانع مالی و حمل‌ونقل، بدون امنیت اجتماعی، سواد محدود، تبعیض ریشه‌دار، آسیب‌پذیری) موانعی برای مراقبت از زنان، به‌ویژه در جوامع محروم از نظر اقتصادی و اجتماعی بودند.

4. نتیجه گیری

نفرولوژیست ها دریافتند که زنان مبتلا به CKD با چالش های زیادی در دسترسی به مراقبت های مرتبط با هنجارهای اجتماعی و نقش مسئولیت های مراقبتی، ناتوانی، عدم حمایت، کلیشه سازی توسط پزشکان، و آسیب های اجتماعی و اقتصادی ریشه دار روبرو هستند. پرداختن به تفاوت های قدرت، به چالش کشیدن پدرسالاری سیستمیک و مدیریت سوگیری ناخودآگاه ممکن است به بهبود مراقبت و نتایج عادلانه برای همه افراد مبتلا به CKD کمک کند.

برای دریافت Cistanche اینجا را کلیک کنید

معرفی

در سطح جهانی، تعداد زنان مبتلا به CKD در مقایسه با مردان بیشتر است، اما زنان تقریباً 40 درصد از بیمارانی را تشکیل می دهند که درمان جایگزینی کلیه دریافت می کنند. 1 ارجاع دیرهنگام برای درمان جایگزینی کلیه و شروع دیرهنگام دیالیز در زنان شایع تر است. افزایش خطر پیشرفت به نارسایی کلیه که نیاز به درمان جایگزینی کلیه و مرگ دارد در مقایسه با زنان.4 در جمعیت دیالیزی، زنان در معرض خطر بالاتری از عوارض، بستری شدن در بیمارستان و کیفیت زندگی مختل هستند و احتمال ترک دیالیز بیشتر از مردان است. 5-7

این تفاوت ها ممکن است به دلیل بیولوژی و پاتوفیزیولوژی CKD، تخمین های عملکرد کلیه (به عنوان مثال، تشخیص بر اساس میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمینی)، کفایت دیالیز، و تأثیر بالقوه هورمون ها و بارداری بر عملکرد کلیه باشد. به نابرابری های جنسیتی در دسترسی به مراقبت های بهداشتی. آگاهی از CKD در زنان در مقایسه با مردان کمتر است، 12-14 و همچنین نگرانی وجود دارد که تبعیض و آسیب های اجتماعی فرهنگی موانع اصلی مراقبت (از جمله دیالیز) برای زنان مبتلا به CKD است. و نابرابری های اجتماعی-اقتصادی 16-18. با این حال، نابرابری های جنسیتی در دسترسی و نتایج در بیماری مزمن کلیه و دیالیز شناخته شده نیست.3،4،11،19

طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی، جنسیت به «نقش‌ها، رفتارها، فعالیت‌ها، ویژگی‌ها و فرصت‌هایی که هر جامعه برای زنان و مردان مناسب می‌داند» اطلاق می‌شود، در حالی که جنسیت به ویژگی‌های بیولوژیکی از جمله ویژگی‌های تشریحی، غدد درون‌ریز یا ژنتیکی اشاره دارد. نابرابری‌های جنسیتی به تفاوت‌ها در دسترسی زنان و مردان به مراقبت‌های بهداشتی و نتایج اشاره دارد، و مشخص شده است که زنان به دلیل فرهنگ‌های مردسالارانه، مسئولیت‌های خانوادگی و وابستگی اقتصادی با موانع بیشتری در رابطه با جنسیت مواجه می‌شوند. این مطالعه با هدف توصیف دیدگاه‌ها انجام شد. نفرولوژیست ها در مورد نابرابری های جنسیتی در CKD و دیالیز، برای اطلاع رسانی راه های رسیدگی به نابرابری های جنسیتی، و بهبود دسترسی، مراقبت و نتایج عادلانه در بیماران مبتلا به CKD.

مکمل سیستانچ

مواد و روش ها

ما از معیارهای تلفیقی برای گزارش تحقیقات کیفی سلامت استفاده کردیم.23

1. انتخاب شرکت کننده

نفرولوژیست های شاغل واجد شرایط شرکت بودند. نفرولوژیست‌ها به طور هدفمند انتخاب شدند تا طیف متنوعی از سنین، جنسیت، سال‌ها تجربه بالینی، و مکان‌ها (از جمله کشورهای با درآمد پایین، متوسط ​​و بالا) را شامل شوند. نفرولوژیست ها از طریق شبکه های دانشگاهی ما شناسایی و از طریق ایمیل دعوت شدند و شرکت کنندگان می توانستند همکاران دیگری را نیز برای شرکت معرفی کنند. دانشگاه سیدنی این مطالعه را تأیید کرد (2019-899).

2. جمع آوری داده ها

راهنمای مصاحبه با تئوری های جنسیتی، ادبیات 20،24-27 در مورد نابرابری های جنسیتی در CKD، 1،19،28،29، و بحث در میان تیم محقق ارائه شد. نویسندگان AT، NE، AK، و PB مصاحبه‌های نیمه‌ساختارمندی را شخصاً (در مراکز کنفرانس، کلینیک) و از طریق کنفرانس ویدیویی زوم از اکتبر 2019 تا آوریل 2020، به زبان انگلیسی یا آلمانی، تا زمان اشباع داده‌ها، یعنی زمانی که کم یا اصلاً وجود ندارد، انجام دادند. مفهوم جدید، در مصاحبه های بعدی شناسایی شد. مصاحبه ها ضبط و رونویسی شدند و در صورت لزوم به انگلیسی ترجمه شدند.

3. تجزیه و تحلیل داده ها

با استفاده از تجزیه و تحلیل موضوعی، نویسنده AT کدگذاری خط به خط رونوشت ها را انجام داد و مفاهیم اولیه را در مورد نابرابری های جنسیتی در CKD و دیالیز به صورت استقرایی شناسایی کرد. قابل توجه، مفاهیم تفاوت های بیولوژیکی خارج از محدوده مطالعه حاضر بود. مفاهیم مشابه در مضامین گروه بندی شدند و الگوهایی در میان مضامین شناسایی شدند. مضامین در میان محققین مورد بحث قرار گرفت و تا زمانی که توافق شد که تجزیه و تحلیل دامنه و عمق کامل داده های به دست آمده را به تصویر بکشد، تجدید نظر شد. AT رونوشت‌های مضامین مورد توافق را با استفاده از نرم‌افزار HyperRESEARCH کدگذاری کرد (ResearchWare, Inc., Randolph, MA؛ نسخه 3.3). ما بررسی اعضا را انجام دادیم که به موجب آن یافته‌های اولیه برای ارائه نظرات برای شرکت‌کنندگان ارسال شد و هر دیدگاه اضافی را در تحلیل نهایی ادغام کردیم.

پودر سیستانچ

نتیجه

در این مطالعه درباره دیدگاه‌های نفرولوژیست‌ها در رابطه با نابرابری‌های جنسیتی در بیماری مزمن کلیه و دیالیز، نفرولوژیست‌ها دریافتند که به طور کلی، زنان تلاش می‌کنند نقش اساسی خود را در مراقبت از خانواده ایفا کنند که به مراقبت از شریک زندگی مبتلا به بیماری مزمن کلیه گسترش یافته است و این شامل هماهنگی دسترسی است. برای مراقبت و مدیریت رژیم غذایی، دیالیز و رژیم دارویی آنها. زنان مبتلا به CKD گاهی اوقات سلامت خود را به دلیل مسئولیت های خانوادگی در اولویت قرار می دهند و با در نظر گرفتن تأثیر بالقوه بر خانواده خود تصمیمات درمانی می گیرند. مشخص شد که زنان هوشیارتر و متکی به خود هستند تا از بار خانواده های خود اجتناب کنند. با این حال، این می تواند منجر به انزوا و افسردگی شود. برخی از شرکت‌کنندگان، سوگیری ناخودآگاه بالقوه را در میان نفرولوژیست‌ها تشخیص دادند که تصور می‌کردند زنان ضعیف‌تر، ضعیف‌تر و مستعد مشکلات روان‌شناختی هستند (مثلاً اضطراب)، که بر نحوه تصمیم‌گیری برخی نفرولوژیست‌ها تأثیر گذاشت. برخی بر این باور بودند که مردان بر محافظت از مردانگی خود متمرکز هستند و حس احترام به خود قوی تری دارند به طوری که انتظار دارند توسط زنان حمایت شوند. مردان در تصمیم‌گیری قدرت داشتند، در حالی که مشاهده شد که زنان رویکرد تحلیلی‌تری برای تصمیم‌گیری‌های درمانی، مانند شروع دیالیز دارند.

به طور کلی، مضامین توسط مردان و زنانی که در مطالعه شرکت کردند، شناسایی شدند. چالش‌های متقاطع اضافی آشکار بود و مربوط به نابرابری‌های جنسیتی خاص در محیط‌های کم منابع، کشورهای بدون پوشش جهانی مراقبت‌های بهداشتی و جوامعی با ساختار پدرسالار بود. در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​یا جوامع محروم از نظر اقتصادی-اجتماعی، زنان مبتلا به بیماری مزمن کلیه در دسترسی به مراقبت های بهداشتی با موانع مالی مواجه شدند. آنها قادر به پرداخت هزینه حمل و نقل، مراقبت از کودک یا درمان (دیالیز و داروها) نبودند و تمایلی نداشتند و قادر به جستجوی کمک و منابع نبودند. در کشورهای بدون پوشش همگانی، زنان از گروه های اقلیت قومی (مانند زنان آفریقایی آمریکایی و مهاجران غیرقانونی در ایالات متحده) کمتر بیمه شده بودند و قادر به پرداخت هزینه درمان جایگزینی کلیه نبودند. در مکزیک، مردان به احتمال بیشتری شاغل بودند و می توانستند از طریق کارفرمای خود به امنیت اجتماعی دسترسی داشته باشند، در حالی که زنان، که اغلب در خانه بودند و کار نمی کردند، نمی توانستند به راحتی به دیالیز دسترسی داشته باشند. همچنین مشخص شد که زنان در جوامع مردسالارانه که در آن مردان قدرت، ارزش و جایگاه بالاتری دارند، آسیب پذیر هستند. خانواده ها مردان را در اولویت قرار می دهند و ممکن است تمایلی به بسیج منابع برای زنان برای دریافت دیالیز نداشته باشند. زنان ذاتا احساس ناامنی و حقارت می‌کردند، تصمیم‌گیری در مورد مراقبت از خود را به مردان موکول می‌کردند و از سلامت خود دفاع نمی‌کردند.

کار قبلی نشان می‌دهد که زنان بیشتری به CKD مبتلا هستند، اما به طور نامتناسبی در بین بیمارانی که درمان جایگزینی کلیه دریافت می‌کنند، نشان داده می‌شوند، در حالی که مردان در معرض خطر بالاتری برای پیشرفت CKD و مرگ و میر هستند. به طور کامل از مطالعات اپیدمیولوژیک مشتق شده است: در بروز و شیوع جایگزینی کلیه بر اساس جنسیت از یک سو 28،29،32-34 در مقابل شیوع CKD از سوی دیگر35-57 (خلاصه شده در Carrero و همکاران 1). از آنجایی که تحلیل حاضر، طبق دانش ما، اولین موردی است که داده های کیفی را شامل می شود، باید با احتیاط تفسیر شود. با این وجود، تحلیل ما اکنون فرصتی برای بحث درباره دلایل نابرابری جنسی/جنسیتی که قبلاً نمی‌توانست در زمینه داده‌های اپیدمیولوژیک ذکر شود، فراهم می‌کند. دلایل جنسیتی برای عدم حضور زنان در جمعیت دیالیز ممکن است این باشد که زنان، در مراحل اولیه بیماری مزمن کلیه، ممکن است در نظارت بر سلامت خود فعال تر و هوشیارتر باشند، در نتیجه شاید بتوانند شروع دیالیز را به تعویق بیندازند. در مقابل، تأخیر در دسترسی به دیالیز ممکن است به دلیل اولویت‌های رقابتی مسئولیت‌های خانوادگی، ترس از تحمیل بار بر خانواده، تحمل بالاتر علائم، نگرانی از اینکه مداخلات ممکن است ظاهر آن‌ها را تغییر دهد و تحلیلی‌تر بودن در تصمیم‌گیری باشد. ما تصدیق می کنیم که برخی از دلایل ممکن است بیولوژیکی نیز باشد. در برخی محیط‌ها، زنان ممکن است از نظر اقتصادی-اجتماعی نیز در وضعیت نامناسبی قرار داشته باشند و بنابراین از نظر مالی قادر به انتخاب دیالیز به عنوان یک گزینه درمانی حتی در صورت تمایل نیستند. در جمعیت دیالیز، زنان ممکن است احساس کنند که انتظار می‌رود به تنهایی با این مشکل کنار بیایند و جلسات یا قرار ملاقات‌های دیالیز را به دلیل تعهدات خانوادگی از دست بدهند، که می‌تواند به افزایش خطر بستری شدن در بیمارستان و کاهش کیفیت زندگی در زنان کمک کند. 5-7،58

عصاره سیستانچ

ما داده های دقیق و جدیدی در مورد نابرابری های جنسیتی در CKD و دیالیز از دیدگاه نفرولوژیست ها تولید کردیم. ما از مثلث‌سازی محقق و بازخورد اعضا استفاده کردیم تا اطمینان حاصل کنیم که یافته‌ها طیف کاملی از داده‌ها را منعکس می‌کنند، و شرکت‌کنندگان را تا زمان اشباع داده‌ها به‌کار گرفتیم. با این وجود، برخی محدودیت‌های بالقوه وجود دارد. کاندیداهایی که برای مصاحبه به آنها مراجعه می‌شد تا حد زیادی از شبکه‌های حرفه‌ای محققین برگرفته بودند. بر اساس رویکرد اطلاع‌رسان کلیدی‌مان، برخی از شرکت‌کنندگان را که تجربه و دانشی از تفاوت‌های جنسیتی در CKD داشتند، وارد کردیم. شایان ذکر است، برخی از شرکت‌کنندگان دیدگاه‌هایی در مورد نابرابری‌های جنسیتی در بیماری مزمن کلیه ارائه نکردند. این نگرانی توسط لیپفورد و همکاران 15 پشتیبانی می شود که دریافتند درک نابرابری های جنسیتی در بین کارکنان دیالیز محدود است. تأمل بیشتر در مورد این عنصر و بحث در مورد آن جالب خواهد بود و ممکن است بینش های مفید دیگری را در مورد چگونگی شروع رسیدگی به این نابرابری ها ارائه دهد.

در میان محدودیت‌های اضافی، باید به این نکته اشاره کرد که بینش‌های مربوطه نیز باید در مطالعات آینده با زنان مبتلا به CKD بدست آید. همچنین ممکن است به بینش‌های بیشتری از مناطق مختلف اجتماعی-اقتصادی نیاز باشد، زیرا تفاوت‌های جنسیتی می‌تواند در کشورهای با درآمد کم تا متوسط ​​آشکارتر باشد. قابل ذکر است، با این حال، نتایج این مطالعه نه نامشخص و نه مبهم بود. وضوح نتایج همچنین این ایده را رد می کند که چرا این کار باید یک مطالعه بین المللی باشد، با توجه به اینکه جنسیت نیز در یک زمینه فرهنگی گنجانده شده است، توجیه لازم است. مصاحبه ها فقط به زبان های انگلیسی و آلمانی انجام شد. با توجه به دامنه، ما داده‌هایی را در مورد نابرابری‌ها در بیماران تراجنسیتی مبتلا به CKD لحاظ نکردیم. پس از این کار، نظرسنجی با بیماران و پزشکان انجام می‌شود تا فراوانی نظرات مربوط به نابرابری‌های جنسیتی در بیماری مزمن کلیه را مشخص کند و همچنین بر تصمیم‌گیری در زمینه‌های خاص - مانند شروع دیالیز، مسائل پیوند، و خودمراقبتی تمرکز خواهد کرد. .

نیاز به شناسایی و رسیدگی به نابرابری های جنسیتی در مراقبت های بهداشتی به شدت در رشته های پزشکی و بهداشتی از جمله نفرولوژی مورد حمایت قرار گرفته است. رویکردهای توصیه شده شامل پرداختن به ابعاد ساختاری نابرابری جنسیتی (مانند اصلاح قانون و سیاست، افزایش مشارکت زنان در تصمیم گیری ها) است. نقش ها)، به چالش کشیدن کلیشه های جنسیتی، هدف قرار دادن مواجهه ها و آسیب پذیری های جنسیتی (به عنوان مثال، امنیت اجتماعی، حمایت از مراقبت از کودکان)، تغییر سیاست جنسیتی سیستم های بهداشتی (به عنوان مثال، مراقبت های بهداشتی همگانی، آموزش پزشکان برای اعمال دیدگاه های جنسیتی)، بهبود پایگاه شواهد برای سیاست ها، مسئولیت‌پذیری سازمان‌ها نسبت به برابری و برابری جنسیتی و حمایت از سازمان‌های زنان برای حمایت از تلاش‌های حمایتی. 22،59،60 اگرچه تفاوت‌های جنسیتی پیامدهای منحصربه‌فردی بر دسترسی به مراقبت و پیامدهای بیماری مزمن کلیه و دیالیز دارد، اما به خوبی درک نشده و شاید کمتر در عمل و سیاست به رسمیت شناخته شده است. بر اساس یافته‌ها، ما پیشنهاداتی را برای پزشکان در زمینه‌های بهبود آگاهی و آموزش، ارتباطات، رسیدگی به سوگیری ناخودآگاه، حمایت از توانمندسازی در تصمیم‌گیری و خود مدیریتی و تسهیل دسترسی به حمایت مالی و مراقبت‌های بهداشتی ارائه کرده‌ایم.

سیستم‌های بهداشتی و پزشکان ممکن است نقش‌های جنسیتی سنتی بیماران را تقویت کنند و نابرابری‌های جنسیتی را نادیده بگیرند، و پیشنهاد شده است که نیاز به "برهم زدن هنجارهای جنسیتی" وجود دارد.61 نفرولوژیست‌ها در مطالعه ما بر نیاز به حمایت از زنان در شناسایی شریک مراقبتی تاکید کردند ایجاد برنامه های درمانی با در نظر گرفتن تعهدات خانوادگی. ما همچنین پیشنهاد می‌کنیم فرصت‌هایی ایجاد کنیم که در آن زنان احساس امنیت و قدرت برای تصمیم‌گیری در مورد درمان و کمک گرفتن برای به دست آوردن منابع مورد نیاز برای مدیریت سلامت خود کنند. علاوه بر این، یک رویکرد دیگر تشویق مردان به داشتن مالکیت بیشتر بر بیماری مزمن کلیه و درمان آنها، از جمله مدیریت رژیم غذایی و دیالیز خانگی است. اتخاذ و اعمال آگاهی جنسیتی ممکن است به کاهش فشارها و موانع اجتماعی برای زنان مبتلا به CKD کمک کند، بنابراین آنها می توانند دسترسی بهتری به مراقبت و درمان داشته باشند.

کپسول سیستانچ

به طور کلی، از دیدگاه نفرولوژیست ها، زنان مبتلا به بیماری مزمن کلیه در دسترسی به مراقبت با موانع مرتبط با جنسیت مواجه بودند که به هنجارهای اجتماعی و نقش مراقبت و انجام مسئولیت های خانوادگی، مدیریت و کنار آمدن به تنهایی و قضاوت از نظر عاطفی و جسمی ضعیف تر مربوط می شود. برخی از زنان ممکن است حتی در جوامع مردسالار که مردان دارای قدرت تصمیم گیری و مالی، موقعیت و ارزش اجتماعی هستند، آسیب پذیرتر باشند، به طوری که زنان ظرفیت یا منابع کمی برای دسترسی به درمان، از جمله دیالیز برای زنده ماندن دارند. درک و آگاهی بیشتر از این نابرابری های جنسیتی بر نیاز به پرداختن صریح به هنجارهای اجتماعی، تفاوت های قدرت، مردسالاری سیستمیک و سوگیری ناخودآگاه تاکید دارد که ممکن است مراقبت و نتایج عادلانه را برای همه افراد مبتلا به CKD بهبود بخشد.

اثر سیستانچ بر کلیه ها

سیستانچ که با نام Rou Cong Rong نیز شناخته می شود، یک گیاه سنتی چینی است که قرن ها در طب سنتی مورد استفاده قرار گرفته است. یکی از زمینه های کلیدی مورد توجه در مورد سیستانچ تأثیر آن بر سلامت کلیه است.

مطالعات تحقیقاتی نشان داده اند که سیستانچ چندین اثر مفید بر کلیه ها نشان می دهد. در مرحله اول، مشخص شده است که دارای خواص آنتی اکسیدانی است که به محافظت از کلیه ها در برابر آسیب اکسیداتیو کمک می کند. استرس اکسیداتیو عامل اصلی آسیب و اختلال عملکرد کلیه است و فعالیت آنتی اکسیدانی سیستانچ به خنثی کردن رادیکال های آزاد مضر و کاهش التهاب در کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثر ادرارآور است، به این معنی که به افزایش تولید ادرار کمک می کند. این عمل ادرارآور باعث دفع سموم و مواد زائد از بدن می شود و بار کلیه ها را کاهش می دهد. سیستانچ با افزایش خروجی ادرار به حفظ تعادل مایعات سالم و جلوگیری از تشکیل سنگ کلیه کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای خواص تعدیل کننده ایمنی است، به این معنی که به تنظیم و تقویت پاسخ سیستم ایمنی کمک می کند. این برای سلامت کلیه ها مفید است زیرا به پیشگیری و مدیریت بیماری های کلیوی ناشی از سیستم ایمنی کمک می کند.

به طور کلی، سیستانچ از طریق خواص آنتی اکسیدانی، ادرارآور و تعدیل کننده سیستم ایمنی، اثرات مثبتی بر سلامت کلیه ها نشان داده است. با این حال، تحقیقات بیشتری برای درک کامل مکانیسم های اساسی و ارزیابی اثرات بلندمدت آنها مورد نیاز است. با این وجود، این یافته‌ها نشان می‌دهد که سیستانچ می‌تواند یک مکمل طبیعی ارزشمند برای ارتقای سلامت کلیه و جلوگیری از اختلالات مرتبط با کلیه باشد.

منابع

1. Carrero JJ، Hecking M، Chesnaye NC، Jager KJ. تفاوت های جنسیتی و جنسیتی در اپیدمیولوژی و پیامدهای بیماری مزمن کلیوی. نات ریو نفرول. 2018؛ 14:151-164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT، Obrador GT، Arora P، Ruthazer R، Levey AS، Pereira BJG. شروع دیرهنگام دیالیز در میان زنان و اقلیت های قومی در ایالات متحده. جی ام سوک نفرول. 2000؛ 11:2351-2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. شاه اس، لئونارد ای سی، مگاناتان کی، کریستینسون آل، تاکار سی وی. نابرابری های جنسیتی و نژادی در دسترسی اولیه به همودیالیز و نتایج در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی جی نفرول هستم. 2018؛ 48:4-14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. Ricardo AC, Yang W, Sha D, et al. نابرابری های مرتبط با جنسیت در پیشرفت CKD جی ام سوک نفرول. 2019؛ 30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E, et al. تفاوت های جنسی در بستری شدن در بیمارستان با همودیالیز نگهدارنده جی ام سوک نفرول. 2017؛ 28:2721-2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N، Waldum B، Østhus TB، Reisæter AV، Os I. کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در بیماران تحت دیالیز پس از از دست دادن پیوند کلیه و تأثیر جنسیت. سلامت زنان BMC. 2014؛ 14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB، Yan H، Hu Y، Gilbertson DT، Liu J. عوامل مرتبط با خروج از دیالیز نگهداری: تجزیه و تحلیل مورد-شاهدی. جی کیدنی دیس هستم. 2018؛ 71:831-841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8. Brar A، Markell M. تاثیر جنسیت و نابرابری های جنسیتی در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019؛ 28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. Depner TA. تجویز همودیالیز: نقش جنسیت. Adv Ren Replace Ther. 2003؛ 10:71-77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003.50007

10. Kuhlmann MK، König J، Riegel W، Köhler H. تفاوت های جنسیتی خاص در کیفیت دیالیز (Kt/V): «مردان بزرگ» در معرض خطر درمان ناکافی همودیالیز هستند. پیوند نفرول دیال. 1999؛ 14:147-153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB، Alrukhaimi M، Liu ZH، Zakharova E، Levin A، کمیته راهبری روز جهانی کلیه. آنچه در مورد زنان و بیماری های کلیوی انجام می دهیم و نمی دانیم. پرسش‌های بی‌پاسخ و پاسخ‌های بدون پرسش: تأملی در روز جهانی کلیه و روز جهانی زن. جی نفرول هستم. 2018؛ 47:103-114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. آگاهی، شیوع و روند بیماری مزمن کلیه در بین بزرگسالان ایالات متحده، 1999 تا 2000. J Am Soc Nephrol. 2005؛ 16:180-188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S، Winkelmayer WC، Zee J، و همکاران. تفاوت های جنسی در آگاهی از بیماری مزمن کلیه در میان بزرگسالان ایالات متحده، 1999 تا 2018. PLoS One. 2020؛ 15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ مجله. pone.0243431

14. Plantinga LC، Boulware LE، Coresh J، و همکاران. آگاهی بیمار از بیماری مزمن کلیه: روندها و پیش بینی ها Arch Intern Med. 2008؛ 168: 2268-2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. لیپفورد کی جی، مک فرسون ال، هامودا آر، و همکاران. ادراک کارکنان مرکز دیالیز از تفاوت های نژادی، جنسیتی و سنی در دسترسی به پیوند کلیه. BMC Nephrol. 2018؛ 19:5. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK، Ben-Shlomo Y، Tomson CR، Owen-Smith A. محرومیت اجتماعی-اقتصادی و موانع پیوند کلیه اهداکننده زنده: مطالعه کیفی گیرندگان پیوند کلیه از اهداکننده متوفی. BMJ Open. 2016; 6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen{10}}

17. Crenesse-Cozien N، Dolph B، Said M، Feeley TH، Kayler LK. ارزیابی پیوند کلیه: استنباط از مصاحبه های کیفی با بیماران آفریقایی آمریکایی و ارائه دهندگان آنها J نابرابری های بهداشتی قومیتی. 2019؛ 6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC، Zhang X، Plantinga L، و همکاران. تفاوت های نژادی در ارجاع پیشگیرانه برای پیوند کلیه در گرجستان. Clin Transpl. 2018؛ 32: e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ، Hecking M، Ulasi I، Sola L، Thomas B. بیماری مزمن کلیه، جنسیت، و دسترسی به مراقبت: یک دیدگاه جهانی. سمین نفرول. 2017؛ 37:296-308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20. جنسیت. سازمان بهداشت جهانی. دسترسی به 27 ژوئیه 2020. https://www.who.int/health-topics/gender

21. نابرابری های جنسیتی. موسسه اروپایی برای برابری جنسیتی دسترسی به 27 ژوئیه 2020. https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162

22. Gupta GR، Oomman N، Grown C، و همکاران. برابری جنسیتی و هنجارهای جنسیتی: چارچوب‌بندی فرصت‌ها برای سلامتی لانست. 2019؛ 393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. معیارهای تلفیقی برای گزارش تحقیقات کیفی (COREQ): یک فهرست چک 32- برای مصاحبه ها و گروه های متمرکز. Int J Qual Health Care. 2007؛ 19:349-357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. بهداشت کانادا. تجزیه و تحلیل مبتنی بر جنسیت سلامت کانادا. بهداشت کانادا منتشر شده در سال 2000. مشاهده شده در 28 ژوئیه 2020. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25. Eagly AH, Wood W. نظریه نقش اجتماعی تفاوت های جنسی. در: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, eds. کتابچه راهنمای نظریه های روانشناسی اجتماعی. حکیم؛ 2016:458-476.

26. Bem SL. نظریه طرحواره جنسیتی: گزارشی شناختی از تایپ جنسی Psychol Rev. 1981؛ 88:354-364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL، Oliffe JL، Robinson CA، Carey J. تحقیقات روابط جنسی و سلامت: مروری بر شیوه های فعلی. Int J Equity Health. 2011؛ ​​10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M, et al. تفاوت های جنسی در شروع و نگهداری درمان جایگزینی کلیه Clin J Am Soc Nephrol. 2019؛ 14:1616-1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J, et al. تفاوت‌های جنسیتی در شیوع و شیوه‌های همودیالیز و میزان مرگ و میر مرد به زن: نتایج دیالیز و مطالعه الگوهای تمرین (DOPPS). PLoS Med. 2014؛ 11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30. نوگارتن ج، گلستانه ل. تأثیر جنسیت بر پیشرفت بیماری مزمن کلیوی. Mayo Clin Proc. 2019؛ 94:1339– 1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y, et al. ارتباط تخمینی میزان فیلتراسیون گلومرولی و آلبومینوری با مرگ و میر و نارسایی کلیه بر اساس جنسیت: یک متاآنالیز. BMJ. 2013؛ 346: f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R, et al. تجزیه و تحلیل جنسی خاص از شیوع، شیوه ها و مرگ و میر همودیالیز در طول زمان: ثبت دیالیز اتریش از سال 1965 تا 2014. پیوند نفرول دیال. 2019؛ 34:1026-1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322

33. کیلستراند سی ام. نابرابری سن، جنس و نژاد در پیوند کلیه Arch Intern Med. 1988؛ 148: 1305-1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM، Logan GM. نابرابری های نژادی، جنسی و سنی در دیالیز مزمن نفرون. 1987؛ 45:257-263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. Nagata M، Ninomiya T، Doi Y، و همکاران. روند شیوع بیماری مزمن کلیه و عوامل خطر آن در یک جمعیت عمومی ژاپنی: مطالعه هیسایاما [تصحیح منتشر شده در Nephrol Dial Transplant ظاهر می شود. 2010؛ 25: 4123- 4124]. پیوند نفرول دیال. 2010؛ 25:2557-2564. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C، Zhao H، Xu G، و همکاران. شیوع و عوامل خطر مرتبط با بیماری مزمن کلیوی در جمعیت بزرگسال اویغور از ارومچی. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010؛ 30:604-610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D, et al. ارزیابی و ویژگی های نارسایی مزمن کلیه در فرانسه. آن کاردیول آنژیول (پاریس). 2012؛ 61:239-244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. فصل 8. بیماری کلیه و عملکرد کلیه. در: Craig R, Mindell J, eds. بررسی سلامت برای انگلستان 2010. مرکز اطلاعات NHS; 2011: 1-27.

39. مورفی دی، مک کالوچ سی، لین اف، و همکاران. روند شیوع بیماری مزمن کلیه در ایالات متحده Ann Intern Med. 2016؛ 165:473-481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE Study Group. شیوع بیماری مزمن کلیوی در اسپانیا: نتایج مطالعه EPIRCE. نفرولوژی. 2010؛ 30:78-86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M، Laurenzi M، Mancini M، Zanchetti A، Lombardi C، De Santo NG. فیلتراسیون گلومرولی کم در جمعیت: شیوع، اختلالات مرتبط و آگاهی کلیه بین المللی 2006؛ 70:800-806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojewski L، Zdrojewski T، Rutkowski M، و همکاران. شیوع بیماری مزمن کلیه در یک نمونه نماینده از جمعیت لهستان: نتایج بررسی NATPOL 2011. پیوند نفرول دیال. 2016؛ 31:433-439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L، Vareesangthip K، Khonputsa P، Aekplakorn W. شیوع بیماری مزمن کلیه در بزرگسالان تایلندی: بررسی سلامت ملی. BMC Nephrol. 2009؛ 10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J, et al. شیوع و شناخت بیماری مزمن کلیوی در مراقبت های بهداشتی استکهلم. پیوند نفرول دیال. 2016؛ 31: 2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354

45. شاهین اول، ییلدیریم ب، سیتین اول، و همکاران. شیوع بیماری مزمن کلیوی در منطقه دریای سیاه ترکیه و بررسی عوامل مرتبط با بیماری مزمن کلیوی. رن فایل. 2009؛ 31:920-927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK، Magliano DJ، Lynch B، Sethi P، و همکاران. AusDiab 2012: مطالعه دیابت، چاقی و سبک زندگی در استرالیا. موسسه قلب و دیابت Baker IDI. منتشر شده در سال 2013. دسترسی به 28 ژوئیه 2020. https://www.baker.edu.au/-/media/ documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J، Gardete-Correia L، Boavida JM، و همکاران. شیوع بیماری مزمن کلیوی و عوامل خطر مرتبط، و خطر بیماری کلیوی در مرحله نهایی: داده های مطالعه PREVADIAB. تمرین کلین نفرون. 2011؛ ​​119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. آناند اس، شیواشانکار ر، علی م.ک.، و همکاران. شیوع بیماری مزمن کلیه در دو شهر بزرگ هند و پیش بینی بیماری قلبی عروقی مرتبط. کلیه بین المللی 2015؛ 88: 178– 185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P، Vasa P، Brenner D، و همکاران. تخمین شیوع بیماری مزمن کلیه در کانادا: نتایج یک بررسی ملی CMAJ. 2013؛ 185: E417–E423. https://doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. بررسی ملی سلامت 2010. بخش اپیدمیولوژی و کنترل بیماری، وزارت بهداشت، سنگاپور. منتشر شده در سال 2011. دسترسی به 28 ژوئیه 2020. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T, et al. یک بررسی مبتنی بر جمعیت از بیماری مزمن کلیوی در ترکیه - مطالعه CREDIT. پیوند نفرول دیال. 2011؛ ​​26:1862-1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. Shin HY، Kang HT. روندهای اخیر در شیوع بیماری مزمن کلیوی در بزرگسالان کره ای: بررسی سلامت و تغذیه ملی کره از سال 1998 تا 2013. J Nephrol. 2016؛ 29:799-807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-y

53. چن دبلیو، چن دبلیو، وانگ اچ، و همکاران. شیوع و عوامل خطر مرتبط با بیماری مزمن کلیه در یک جمعیت بزرگسال از جنوب چین. پیوند نفرول دیال. 2009؛ 24:1205- 1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A، Kastarinen H، Antikainen R، و همکاران. روند عملکرد کلیه تخمین زده شده: بررسی های FINRISK. Eur J Epidemiol. 2012؛ 27:305-313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. چن دبلیو، لیو کیو، وانگ اچ، و همکاران. شیوع و عوامل خطر بیماری مزمن کلیه: یک مطالعه جمعیتی در جمعیت تبت پیوند نفرول دیال. 2011؛ ​​26: 1592-1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Zhang L، Zhang P، Wang F، و همکاران. شیوع و عوامل مرتبط با CKD: مطالعه جمعیتی از پکن جی کیدنی دیس هستم. 2008؛ 51: 373-384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 009.11.2007

57. ژانگ ال، وانگ اف، وانگ ال، و همکاران. شیوع بیماری مزمن کلیه در چین: یک بررسی مقطعی [تصحیح منتشر شده در Lancet ظاهر می شود. 2012؛ 380:650]. لانست. 2012؛ 379: 815-822. https://doi.org/10.1016/S{11}}(12){13}}

58. Kutner NG، Zhang R، Brogan D. وضعیت سلامت و کیفیت زندگی بیماران دیالیزی نژاد، جنسیت و حادثه گزارش شده است. جی ام سوک نفرول. 2005؛ 16:1440-1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G، Ostlin P، George A. نابرابر، ناعادلانه، ناکارآمد و ناکارآمد. نابرابری جنسیتی در سلامت: چرا وجود دارد و چگونه می توانیم آن را تغییر دهیم. سازمان بهداشت جهانی. منتشر شده ژانویه 2007. دسترسی به 28 جولای 2020. https://menandboys. ids.ac.uk/files/نابرابر-ناعادلانه-ناکارآمد-و-ناکارآمد-جنسیت-بهداشت-چرا-وجود-و-چگونه-میتوانیم

60. Heymann J, Levy JK, Bose B, et al. بهبود سلامت با رویکردهای برنامه ای، قانونی و سیاستی برای کاهش نابرابری جنسیتی و تغییر هنجارهای محدود کننده جنسیتی. لانست. 2019؛ 393: 2522-2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V, et al. برهم زدن هنجارهای جنسیتی در سیستم های بهداشتی: ایجاد پرونده برای تغییر لانست. 2019؛ 393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

آلیسون تانگ 1،2،3، نیکول اوانجلیدیس2،3، املی کورنیکوفسکی1، میکال لواندوفسکی1، فیلیپ برتشنایدر1، راینر اوبرباوئر1، آماندا باومگارت2،3، نیکول اسکولز-رابرتسون2،3، ژسوس کارهو، تانجا ، 7 و مانفرد هکینگ 1

1 بخش بالینی نفرولوژی و دیالیز، گروه داخلی III، دانشگاه پزشکی وین، وین، اتریش.

2 مرکز تحقیقات کلیه، بیمارستان کودکان در Westmead، Westmead، استرالیا.

3 دانشکده بهداشت عمومی سیدنی، دانشگاه سیدنی، سیدنی، استرالیا.

4 مرکز آمار پزشکی، انفورماتیک و سیستم های هوشمند، دانشگاه پزشکی وین، وین، اتریش.

5 گروه اپیدمیولوژی پزشکی و آمار زیستی، موسسه کارولینسکا، استکهلم، سوئد.

6 دانشکده پزشکی، دانشگاه پونتیفیسیا کاتولیکا دو پارانا، کوریتیبا، برزیل؛ و

7 Arbor Research Collaborative for Health، Ann Arbor، میشیگان، ایالات متحده آمریکا