کفایت تغذیه ای رژیم های غذایی حیوانی و گیاهی آسیایی برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه

مخاطب: emily.li@wecistanche.com

بان هاک خور و همکاران

خلاصه:

رژیم های غذایی کم پروتئین گیاهی (LPDs) برای مدیریت محبوبیت پیدا کرده اندمزمنکلیهمرضبیماران (CKD) کفایت تغذیه ای این و سایر LPDهای تجویز شده برای بیماران CKD به دقت مورد بررسی قرار نگرفته است. این مطالعه ترکیب مواد مغذی چنین LPD ها و رژیم های غذایی با پروتئین نسبتاً بالا (MHPDs) را که ممکن است برای بیماران در منطقه آسیا و اقیانوسیه بامزمنبیماری کلیوی کهدیالیز نمی شوند یا تحت دیالیز نگهداری نیستند. رژیم‌های غذایی معمولی حاوی حداقل 50 درصد پروتئین حیوانی و رژیم‌های گیاهی نیز با نسخه‌های پروتئینی از 0.5 تا 0.8 گرم/کیلوگرم در روز و MHPDs برنامه‌ریزی شدند. با تجویز پروتئین 1.{16}} تا 1.2 گرم/کیلوگرم در روز. LPDها و MHPDهای گیاهی، لاکتو، تخم مرغی و لاکتو-اوو گیاهی و وگان با جایگزینی برخی یا همه پروتئین های حیوانی از رژیم غذایی معمولی برنامه ریزی شدند. با 0.5 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز، همه رژیم‌ها کمتر از مقدار مجاز رژیم غذایی توصیه شده (RDA) برای حداقل یک اسید آمینه ضروری (EAA) بودند. با تجویز پروتئین 0.6 گرم/کیلوگرم/روز، فقط LPD معمولی RDA را برای همه EAAها برآورده می‌کند. این کمبود با LPDهای گیاهی حتی با چندین جایگزینی غذای گیاهی نیز ادامه داشت. با تجویز پروتئین بیشتر یا مساوی 0.7 گرم بر کیلوگرم در روز، همه LPDهای گیاهی و گیاهی RDA را برای همه EAA ارائه کردند. رژیم‌های گیاهی و گیاهی نیز حاوی محتوای نسبتاً بیشتری پتاسیم، فسفر و کلسیم بودند، اما n-3 اسیدهای چرب غیراشباع با زنجیره بلند و ویتامین B-12 کمتری نسبت به رژیم معمولی داشتند. سایر ریز مغذی‌های ضروری معمولاً در مصرف پروتئین بالاتر کمتر از RDAeven بودند. محتوای کم برخی از ریز مغذی های ضروری در هر دو رژیم غذایی حیوانی و گیاهی یافت شد. تجویز تمام LPD ها برایمزمنکلیهمرضبیماران، به ویژه LPD های گیاهی و گیاهی، نیاز به برنامه ریزی دقیق برای اطمینان از کفایت تمام مواد مغذی، به ویژه اسیدهای آمینه ضروری دارند. باید توجه داشت که تمام LPDها و MHPDهای حیوانی و گیاهی با مولتی ویتامین و عناصر کمیاب خاص تکمیل شود.

کلید واژه ها: مزمنکلیهمرض; رژیم غذایی گیاهی؛ رژیم گیاهخواری؛ رژیم غذایی کم پروتئین؛ آمینو اسید؛ ریز مغذی ها؛ تغذیه آسیایی

برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد سیستانچ برای بهبود عملکرد کلیه از وب سایت Wecistanche دیدن کنید

1. مقدمه

مزمنکلیهمرض(CKD) یک نگرانی بهداشت جهانی است. یک تحلیل سیستماتیک اخیر تخمین می‌زند که 9.1 درصد از جمعیت بزرگسال در سراسر جهان به بیماری مزمن کلیه مبتلا هستند و تقریباً یک سوم افراد مبتلا به CKD در چین و هند زندگی می‌کنند [1]. یک رژیم غذایی کم پروتئین (LPD) که حاوی 0.6 تا 0.8 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است، برای بیماران غیر وابسته به دیالیز توصیه شده است.مزمنکلیهمرضمراحل 3 تا 5، زیرا محدودیت پروتئین باعث کاهش پروتئینوری و کاهش تولید سموم مشتق از پروتئین، از جمله اسید، سایر متابولیت ها و فسفات می شود [2،3]. برعکس، مقدار بیشتری پروتئین (1.{6}}-1.2 گرم بر کیلوگرم) برای بیماران CKD که تحت دیالیز نگهدارنده قرار می‌گیرند توصیه می‌شود تا افزایش کاتابولیسم پروتئین و همچنین کاهش پروتئین، پپتید و اسید آمینه در بدن را جبران کند. دیالیز که در طول درمان های دیالیز رخ می دهد [3،4].

اخیراً رژیم های گیاهی و گیاهی به عنوان بخشی از الگوهای غذایی سالم تر و پایدارتر از نظر زیست محیطی پیشنهاد شده است. اگرچه اصطلاحات "رژیم غذایی گیاهی" و "رژیم غذایی مبتنی بر گیاه" اغلب به جای یکدیگر استفاده می شوند، اما نشان دهنده دو الگوی غذایی متفاوت هستند. رژیم های گیاه خواری غذاهای گوشتی، از جمله گوشت، مرغ، شکار وحشی و غذاهای دریایی را حذف می کنند، در حالی که محصولات آنها مانند تخم مرغ و شیر ممکن است حذف شوند [5]. برعکس، رژیم‌های گیاهی بر مصرف مواد غذایی عمدتاً از گیاهان، مانند میوه‌ها، سبزیجات، آجیل، روغن‌های سالم، غلات کامل و حبوبات، با گنجاندن مقادیر کمی از منابع غذایی حیوانی، از جمله شیر، تخم‌مرغ، گوشت، تأکید دارند. و ماهی [6]. تعداد فزاینده‌ای از شواهد اپیدمیولوژیک از توصیه‌های رژیم‌های گیاهی و گیاهی برای پیشگیری و درمان برخی بیماری‌های مزمن مرتبط با تغذیه مانند چاقی، دیابت نوع 2، فشار خون بالا، بیماری‌های قلبی عروقی و برخی سرطان‌ها حمایت می‌کنند [5،7]. تعدادی از گزارش‌ها حاکی از آن است که غذاهای گیاهی ممکن است با اثرات مطلوب بر رویمزمنکلیهمرضبیماران با توجه به فشار خون، بار فسفر، بار اسیدی، سموم اورمیک، التهاب، و استرس اکسیداتیو [8-14]. با این حال، این مزایای ادعا شده تا حد زیادی هنوز در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده آینده‌نگر با نتایج بالینی به عنوان معیارهای پیامد کلیدی تأیید نشده‌اند.

از آنجایی که پروتئین های گیاهی به احتمال زیاد حاوی مقادیر کمتری از اسیدهای آمینه ضروری خاص (EAAs)، به ویژه اسیدهای آمینه لیزین و حاوی گوگرد [15]، و همچنین مقادیر کمتری از برخی ریز مغذی ها [5] هستند، این سوال مطرح شده است که آیا این LPDهای گیاهی ممکن است در برخی از مواد مغذی ضروری کمبود داشته باشند. چند مطالعه مداخله ای از ایتالیا [16،17] و اسرائیل [18] افزایش شیوع اتلاف انرژی پروتئین یا سوءتغذیه را در بیماران CKD غیردیالیزی توصیف نکردند که LPDهای گیاهی را از 0} تا {0 تجویز کردند. 11}}.75 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. با این حال، ارزیابی وضعیت تغذیه ای انجام شده در این مطالعات فقط شامل وزن بدن و نشانگرهای مختلف پروتئین سرم بود، در حالی که وضعیت اسید آمینه، ویتامین، مواد معدنی و عناصر کمیاب بیماران ارزیابی نشد. این گزارش‌های اخیر همچنین به دقت دریافت واقعی مواد مغذی بیماران CKD را که مورد مطالعه قرار گرفتند، ردیابی نکردند. از سوی دیگر، یک مطالعه مشاهده‌ای در تایوان گزارش داد که گیاه‌خواران Lacto-ovo مبتلا به CKD نسبت به همتایان همه‌چیزخوار خود، انرژی و پروتئین دریافتی کمتری داشتند [19]. دریافت پروتئین رژیم غذایی گزارش شده خود در این بیماران اخیر از 0.79 تا 0.92 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن متغیر بود. بنابراین، اگرچه رژیم‌های غذایی حاوی {{20}.6 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز توصیه می‌شوند، اطلاعات بسیار کمی در مورد کفایت مواد مغذی ضروری، از جمله EAAs، گیاه‌خواری یا گیاهی وجود دارد. LPDهای مبتنی بر ارائه 0.5 تا 0.6 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن.

گیاهخواری در فرهنگ های هندی دارای سنت طولانی است که حداقل تا حدی به دلیل ممنوعیت های مذهبی در قبال جان موجودات زنده است [20]. در حال حاضر، حدود 40 درصد از جمعیت هند به طور سنتی از رژیم های گیاهی پیروی می کنند که در درجه اول شامل شیر تخمیر شده (به عنوان مثال کشک)، عدس و دانه های جوانه زده تازه مانند گرم / ماش سبز به عنوان منبع پروتئین است [20]. به طور مشابه، گیاه‌خواری در چین نیز توسط بودیسم و ​​دائوئیسم تشویق می‌شود، و رژیم گیاه‌خواری چینی به طور کلی شامل محصولات سویا، مانند کشک سویا (توفو) و پروتئین گیاهی بافت‌دار به عنوان منابع پروتئینی است [21]. ماهیت و کفایت تغذیه‌ای رژیم‌های گیاهی یا گیاهی که برای بیماران CKD از این دو زمینه فرهنگی تجویز می‌شود، به‌دقت مورد بررسی قرار نگرفته است، حتی اگر این دو کشور، تا کنون، بیشترین جمعیت را در جهان دارند. علاوه بر این، ادبیات مربوط به رژیم های گیاهی و گیاهی برای مدیریت بیماری مزمن کلیه عمدتاً برای جوامع غربی پیشنهاد شده است، و در مورد کاربرد آن در فرهنگ های آسیایی کمی منتشر شده است. بنابراین، مطالعه حاضر کفایت تغذیه‌ای EAA و ریزمغذی‌های رژیم‌های گیاهی و گیاهی را برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه آسیایی، عمدتاً از پیشینه‌های فرهنگی چینی یا هندی، بررسی کرد. از آنجایی که اطلاعات منتشر شده کمی در مورد محتوای مواد مغذی ضروری LPD های حیوانی تجویز شده برای بیماران CKD وجود دارد، ما مواد مغذی ضروری را در LPD های معمولی مبتنی بر حیوان و رژیم های غذایی با پروتئین نسبتاً بالا (MHPDs) که ممکن است برای CKD آسیایی تجویز شوند، تجزیه و تحلیل کردیم. بیماران.

2. مواد و روشها

2.1. برنامه ریزی یک منوی معمولی

به عنوان یک رژیم غذایی مرجع مقایسه، ما یک منوی معمولی {{0}}روزانه مبتنی بر حیوانات با استفاده از 70 کیلوگرم به عنوان وزن بدن مرجع برای بزرگسالان طراحی کردیم (جدول 1). LPDها شامل چهار نسخه پروتئینی بودند که به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، 0.5، {{1{16}}}}.6، 0.7 و 0.8 گرم پروتئین ارائه می‌کردند. حداقل 50 درصد پروتئین پروتئین با ارزش بیولوژیکی بالا بود که از منابع غذایی حیوانی به دست می آمد [22]. MHPDهای ارائه 1.0، 1.1 و 1.2 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن که اغلب برای همودیالیز نگهدارنده تجویز می شود، و بیماران دیالیز صفاقی نیز مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند [2،3]. نسخه انرژي 2100 كيلوكالري براي همه رژيم ها بر اساس 30 كيلوكالري به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن تعيين شد. کل کربوهیدرات ها 54 تا 58 درصد انرژی (284 تا 305 گرم) را در تمام نسخه های پروتئینی به خود اختصاص دادند، در حالی که نسبت کل چربی در رژیم غذایی بین 30 تا 35 درصد انرژی (70 تا 82 گرم) بود.

سپس میزان تبادل یا وعده غذایی را برای هر گروه غذایی بر اساس توزیع درشت مغذی ها در نسخه های پروتئینی تعیین کردیم. همه برنامه های غذایی برای ارائه سه تعویض میوه و چهار وعده سبزیجات غیر نشاسته ای تنظیم شد. برای LPDها، هشت مبادله غلات یا محصولات غلات و 14 تبادل چربی وجود داشت. تغییرات برای تعداد مبادلات مواد غذایی پروتئینی از دو تا پنج مبادله با سه تا پنج تبادل شکر متغیر بود. برای MHPDs، 11 مبادله غلات یا محصولات غلات وجود داشت. غذاهای پروتئینی در ارائه 6 تا 8 تبادل با 11 تا 13 تبادل چربی متفاوت بودند.

2.2. منوهای مرجع

رویکرد ساخت منو بر روی الگوهای غذایی معمولی گروه‌های قومی هندی و چینی جنوبی با ارجاع به مواد آموزشی بیمار و منوهای طراحی شده برای بیماران مبتلا به CKD از شمال هند (بیمارستان آپولو ایندراپراستا، دهلی نو، هند) متمرکز بود. بیمارستان آپولو چنای، تامیل نادو، هند و جنوب چین (بیمارستان صلیب سرخ گوانگژو، گوانگژو، چین) این منوها از طریق ارتباط شخصی با متخصصان تغذیه (آنیتا جاتانا، بیمارستان آپولو، دهلی نو، هند، و دافنی دی کی، به دست آمد. بیمارستان آپولو، چنای، تامیل نادو، هند) و یک نفرولوژیست (پروفسور دکتر تان رونگ شائو، بیمارستان صلیب سرخ گوانگژو، گوانگژو، چین) که در این مناطق زندگی و کار می کنند.

گروه غلات و محصولات غلات عمدتاً از برنج تشکیل شده است که غذای اصلی آسیایی ها است. سایر محصولات غلات موجود در منو شامل دوسا، بیسکویت و نودل برنج بود. ما میوه‌ها و سبزیجات رایج در منطقه آسیا مانند پاپایا، موز، گلابی، سیب، انبه، پرتقال، بامیه، خیار، بادمجان، کلم و اسفناج را در نظر گرفتیم. برای LPD ها، روش تهیه غذاهای ماهی و مرغ عمدتاً سرخ کردنی بود. نوشیدنی‌هایی مانند چای که معمولاً با شکر در هند مصرف می‌شوند، اگرچه چین در منوی غذا برای ارتقای کفایت برای نسخه‌های انرژی بدون تجاوز از حد پروتئین وجود نداشت.

2.3. جایگزینی مواد غذایی پروتئینی در رژیم های غذایی گیاهی و گیاهی

ما با جایگزین کردن پروتئین حیوانی در منوی معمولی با پروتئین گیاهی مانند محصولات سویا (به عنوان مثال، توفو و تمپه)، عدس (دال)، یا لوبیا، یک منو برای یک رژیم غذایی گیاهی و چهار رژیم گیاهخواری برنامه ریزی کردیم. سایر گروه های غذایی در منوی گیاهی و گیاهی مانند منوی معمولی باقی ماندند. منوهای ساخته شده به عنوان مواد تکمیلی ارائه شده است (جدول S1). جزئیات منو برای هر رژیم گیاهی و گیاهی به شرح زیر است:

مدل 1: رژیم غذایی گیاهی بر اساس اصول رژیم گیاهی غالب (PLADO) پیشنهاد شده توسط کلانتر زاده و همکاران برنامه ریزی شد. [13]. این رژیم شامل حدود 70 درصد پروتئین گیاهی بود. به عنوان مثال، یک منو با محتوای کل پروتئین 49 گرم در روز شامل 35 گرم پروتئین از غذاهای گیاهی و 14 گرم پروتئین از غذاهای حیوانی است. بنابراین، هر غذای حیوانی مانند مرغ، ماهی یا گوشت خوک از منوی معمولی با یک غذای گیاهی جایگزین شد به طوری که غذای حیوانی تنها 30 درصد کل پروتئین را تامین می کرد.

مدل 2: یک رژیم غذایی وگان که تمام غذاهای مشتق شده از حیوانات، از جمله تخم مرغ و محصولات لبنی را حذف می کند. تمام پروتئین های حیوانی با پروتئین های گیاهی مانند توفو، شیر سویا، عدس و نخود جایگزین شد.

مدل 3: یک رژیم غذایی گیاهی تخم مرغی که تمام غذاهای مشتق شده از حیوانات به جز تخم مرغ را حذف می کند. تمام پروتئین های حیوانی، به جز تخم مرغ، با پروتئین گیاهی جایگزین شدند و حداقل یک تعویض تخم مرغ (یعنی یک تخم مرغ کامل یا سفیده دو تخم مرغ) در رژیم غذایی روزانه گنجانده شد. حداکثر تعداد تخم مرغ موجود در منو سه تعویض در روز بود.

مدل 4: یک رژیم لاکتو-گیاه خواری که تمام غذاهای مشتق شده از حیوانات را به جز محصولات لبنی (مانند شیر، پنیر و کشک) حذف می کند. تمام پروتئین های حیوانی، به جز محصولات لبنی، با پروتئین های گیاهی جایگزین شدند و حداقل یک تعویض از محصولات لبنی (یعنی 8 اونس یا 240 میلی لیتر شیر) در رژیم غذایی روزانه گنجانده شد. حداکثر تعداد لبنیات موجود در منو دو تعویض در روز بود.

مدل 5: رژیم گیاهخواری Lacto-Ovo که تمام غذاهای مشتق شده از حیوانات به جز تخم مرغ و لبنیات را حذف می کند. تمام پروتئین های حیوانی با پروتئین های گیاهی جایگزین شدند و حداقل یک تبادل تخم مرغ و محصولات لبنی در رژیم غذایی روزانه گنجانده شد. حداکثر تعداد تخم مرغ و لبنیات موجود در منو به ترتیب سه و دو تعویض در روز بود.

2.4. تجزیه و تحلیل مواد مغذی

مشخصات مواد مغذی همه منوها با استفاده از نرم افزار Nutritionist Pro (Axxya Systems LLC، Redmond، WA، USA)، که به پایگاه داده مرکزی داده های غذایی وزارت کشاورزی ایالات متحده اشاره دارد، تجزیه و تحلیل شد [23]. ما نمک و چاشنی‌ها را در ساخت منو و تجزیه و تحلیل مواد مغذی حذف کردیم، زیرا استفاده از این چاشنی‌ها بر اساس ترجیحات فردی و شیوه‌های پخت متفاوت بود، که منعکس کننده تفاوت‌های ترکیب مواد مغذی ناشی از جایگزینی پروتئین حیوانی با پروتئین گیاهی نبود. بنابراین، محتوای سدیم در تمام منوها منعکس کننده سدیم طبیعی موجود در غذاها بود. به طور مشابه، محتوای پتاسیم منعکس کننده حضور طبیعی پتاسیم در غذاها بود به عنوان یک جایگزین نمک مانند کلرید پتاسیم در برنامه ریزی منو و تجزیه و تحلیل مواد مغذی گنجانده نشد. ما ارزش دقیق محتوای فسفر همه جیره‌هایی را که در پایگاه داده گزارش شده‌اند، بدون فاکتورگیری در دسترس‌پذیری زیستی منابع فسفر ارائه کردیم. محتوای فسفر ممکن است دست کم گرفته شود زیرا افزودنی های غذایی حاوی فسفر در پایگاه داده ترکیب مواد غذایی در نظر گرفته نشده است.

ما همچنین بار اسیدی بالقوه کلیه (PRAL) را بر اساس ترکیب مواد مغذی همه انواع LPDs و MHPDs با استفاده از فرمولی که توسط Remer و همکارانش توضیح داده شده است، محاسبه کردیم. [24]:

PRAL (mEq/d) {{0}}.49 × پروتئین (g/d) به اضافه 0.037 × فسفر (mg/d) - 0 0.021 × پتاسیم (mg/d) -0.026 × منیزیم (mg/d) - 0.013 × کلسیم (mg/d)

یک جیره با مقدار PRAL مثبت نشان دهنده تولید اسید است در حالی که جیره با مقدار PRAL منفی نشان دهنده تولید پایه است.

2.5. تعریف ارزش های مرجع تغذیه ای

ما کفایت EAAs را با ارجاع به کمک هزینه غذایی توصیه شده (RDA) برای بزرگسالان (19 سال و بالاتر) تعیین کردیم [25]. توصیه برای ایکوزاپنتانوئیک اسید (EPA) به همراه دوکوزاهگزانوئیک اسید (DHA) 250 میلی گرم در روز تعیین شد [26]. کفایت فیبر غذایی بر اساس میزان دریافت کافی (AI) برای کل فیبر رژیمی بود که 14 گرم در 1000 کیلو کالری بود [25]. از آنجایی که تجویز انرژی 2100 کیلوکالری بود، هوش مصنوعی فیبر روی 29 گرم در روز تنظیم شد. ما کفایت تیامین، ریبوفلاوین، نیاسین، فولات، کوبالامین، منیزیم، مس، آهن و روی را با توجه به RDA آنها تعیین کردیم، در حالی که AI برای منگنز به عنوان مقدار مرجع برای تعیین کفایت استفاده شد [27-29]. توصیه های اختصاصی CKD به عنوان مقادیر مرجع برای مواد مغذی انتخابی مانند سدیم، کلسیم و پیریدوکسین استفاده شد [3،30]. هیچ مقدار مرجع خاصی برای فسفر و پتاسیم در رژیم غذایی وجود نداشت زیرا توصیه دستورالعمل به روز شده کیفیت ابتکار عمل بالینی پیامدهای بیماری کلیوی تنظیم مصرف رژیم غذایی این دو ماده معدنی برای حفظ فسفات و پتاسیم سرم در محدوده طبیعی است [3].

3. نتایج

ترکیب درشت مغذی‌ها در LPDs ({{0}}.5-0.8 گرم پروتئین/کیلوگرم/روز) در جدول 2 ارائه شده است. محدوده انرژی بین 2016-2229 کیلوکالری یا 29-32 کیلو کالری/کیلوگرم بود. در وزن مرجع 70 کیلوگرم. LPDهای گیاهی دارای بیشترین کربوهیدرات و فیبر بودند، در حالی که LPDهای Lacto-Ovo بالاترین محتوای چربی را داشتند. فقط LPD های معمولی و PLADO توصیه های WHO برای EPA و DHA را برآورده کردند، در حالی که محتوای EPA و DHA در LPD های گیاهی و لاکتو گیاهخوار تقریبا ناچیز بود.

با تجویز پروتئین رژیمی به میزان 0.5 گرم/کیلوگرم در روز، هیچ رژیم غذایی با RDA برای ترئونین، لوسین، لیزین و هیستیدین مطابقت نداشت. علاوه بر این، رژیم‌های غذایی PLADO، لاکتو گیاه‌خواری، تخم‌گیاه‌خواری و وگان، RDA را برای متیونین به علاوه سیستئین برآورده نمی‌کنند. درصد کفایت برای این EAAها با توجه به RDA آنها در شکل 1A ارائه شده است.

با تجویز پروتئین رژیمی {{0}}.6 گرم/کیلوگرم در روز، رژیم غذایی معمولی RDA را برای همه EAAها برآورده می‌کرد. رژیم‌های PLADO، ovo-vegetarian، lacto-vegetarian و lacto-ovo-vegetarian فقط برای لیزین کمتر از RDA بودند، در حالی که رژیم غذایی وگان با RDAs برای لیزین و متیونین به علاوه سیستئین مطابقت نداشت. درصد کفایت برای این EAAها طبق RDAها در شکل 1B ارائه شده است. با رژیم های غذایی 0.7 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز و بیشتر، همه رژیم های گیاهی و گیاهی و همچنین رژیم های معمولی RDA را برای همه EAA ها برآورده می کنند.

ترکیب درشت مغذی‌ها در MHPDs (1.0–1.2 گرم/کیلوگرم/روز) در جدول 3 ارائه شده است. انرژی از 2079–2410 کیلوکالری یا 20–34 کیلوکالری بر کیلوگرم بر اساس وزن بدن مرجع متغیر بود. از 70 کیلوگرم MHPD های وگان بیشترین مقدار کربوهیدرات و فیبر غذایی را داشتند، در حالی که MHPD های Lacto-Ovo بالاترین محتوای چربی را داشتند. فقط MHPD های معمولی و PLADO توصیه های WHO برای EPA و DHA را برآورده می کردند، در حالی که محتوای EPA و DHA در LPD های وگان و لاکتو گیاهخوار تقریبا ناچیز بود. همه MHPD ها RDA را برای هر EAA برآورده کردند.

ماکرومینرال، عنصر کمیاب و محتوای ویتامین LPDs و MHPDs به ترتیب در جداول 4 و 5 ارائه شده است. رژیم غذایی گیاهی و گیاهی حاوی مقدار بیشتری پتاسیم، فسفر و کلسیم نسبت به رژیم غذایی معمولی بود. از سوی دیگر، رژیم غذایی معمولی حاوی مقدار نسبتاً بیشتری سدیم در مقایسه با رژیم های گیاهی و گیاهی بود، اگرچه میزان سدیم آن هنوز کمتر از مقداری بود که معمولاً برای بیماران CKD توصیه می شود [3]. LPDهای گیاهی و گیاهی، اما نه LPD معمولی، RDA را برای مس رعایت کردند، در حالی که همه MHPDها RDA برای مس را برآورده کردند. همه LPDها و MHPDها همچنین از AI برای منگنز برخوردار بودند. هیچ LPD RDA برای روی را برآورده نکرد، در حالی که فقط MHPD های وگان (بیشتر از یا مساوی 1.{7}} گرم در کیلوگرم در روز)، MHPDs لاکتو-اوو-گیاهی (بیشتر یا مساوی 1.1 گرم/کیلوگرم در روز). MHPDs لاکتو-گیاهی (بیشتر یا مساوی 1.1 گرم بر کیلوگرم در روز)، و MHPDs تخم گیاهی (بیشتر یا مساوی 1.2 گرم بر کیلوگرم در روز) کافی بودند. به طور مشابه، هیچ LPD RDA برای منیزیم را برآورده نکرد، اما MHPD های گیاهی (بیشتر از یا مساوی 1.{19}} گرم در کیلوگرم/روز)، MHPDs لاکتو گیاهخوار (بیشتر یا برابر با 1.1 گرم/کیلوگرم در روز) و MHPDهای گیاهی تخم مرغی (بیشتر یا مساوی 1.2 گرم بر کیلوگرم در روز) RDA برای منیزیم را برآورده کردند. همه LPDها و MHPDها RDA برای آهن برای مردان و زنان بالای 5{0 سال (8 میلی‌گرم در روز) دارند، در حالی که رژیم‌های وگان (بیش از یا مساوی 0}.6 گرم بر کیلوگرم/ روز)، رژیم های غذایی تخم مرغی (بیش از یا برابر با 0.7 گرم/کیلوگرم/روز)، رژیم های غذایی تخم گیاهی (بیشتر از یا مساوی 0.8 گرم/کیلوگرم/روز) رژیم‌های PLADO (بیشتر از یا برابر با 0.8 گرم/کیلوگرم/روز) و رژیم‌های لاکتو-اوو-گیاه‌خواری (بیشتر از یا مساوی 1.0 گرم/کیلوگرم در روز)، اما نه رژیم معمولی، رعایت می‌شوند. RDA آهن فقط برای زنان 19 تا 50 ساله (18 میلی گرم در روز) [29].

برای ویتامین های B، همه LPD ها و MHPD ها RDA برای تیامین و فولات داشتند، در حالی که هیچ LPD یا MHPD توصیه های اختصاصی CKD برای پیریدوکسین را برآورده نکرد. هیچ LPD RDA برای ریبوفلاوین را برآورده نکرد به جز LPDهای گیاهی Lacto-Ovo (بیشتر از یا برابر با 0.6 گرم/کیلوگرم/روز). رژیم‌های غذایی گیاه‌خواری تخم‌مرغی و لاکتو-گیاه‌خواری با تجویز پروتئین بیشتر یا برابر با 1.1 گرم بر کیلوگرم در روز، RDA را برای ریبوفلاوین برآورده کرد. هیچ یک از رژیم های غذایی گیاهخواری تخم مرغی و لاکتو-اوو-گیاهخواری RDA را برای نیاسین برآورده نمی کند، در حالی که LPD های معمولی (بیشتر یا برابر با {{1{12}}}}.6 گرم/کیلوگرم در روز)، PLADO LPD ( بزرگتر یا مساوی 0.7 گرم/کیلوگرم/روز)، MHPDs وگان (بیشتر یا مساوی 1.1 گرم/کیلوگرم در روز)، و MHPDs لاکتو-گیاهخوار (بیشتر یا مساوی 1.2 گرم/کیلوگرم) /day) با RDA برای نیاسین ملاقات کرد. با توجه به RDA برای کوبالامین، هیچ یک از LPD یا MHPDهای تخمی گیاهخوار، لاکتو گیاهخوار و وگان این RDA را برآورده نکردند، در حالی که رژیم های معمولی (بیشتر از یا مساوی 0.6 گرم/کیلوگرم در روز) رژیم غذایی PLADO (بیشتر از یا برابر با 0.6 گرم/کیلوگرم/روز)، و رژیم غذایی لاکتو-اوو-گیاهخواری (بیشتر از یا مساوی 0.7 گرم/کیلوگرم در روز) RDA برای کوبالامین را برآورده می‌کند.

شکل 2 PRAL انواع LPD و MHPD را نشان می دهد. همه رژیم‌های PLADO، lactovegetarian و وگان دارای PRAL منفی بودند، اگرچه با افزایش تجویز پروتئین روند کاهشی داشتند. رژیم های غذایی گیاهی تخم مرغی دارای مقادیر منفی PRAL در نسخه های پروتئینی از 0.5 تا 1.1 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز بودند، و مقدار PRAL با تجویز پروتئین 1.2 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز مثبت شد. رژیم‌های غذایی معمولی و لاکتو-اوو-گیاه‌خواری مقادیر PRAL منفی در تجویز پروتئین زیر {{10}}.8 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز داشتند و مقادیر PRAL در 1.0 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم بدن مثبت شد. وزن/روز و بالاتر

4. بحث

The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{{0}}.7 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن و بالاتر، و این EAA ها زمانی که مصرف پروتئین به 0.6 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن محدود می شود، احتمالاً دچار کمبود می شوند.

پروتئین‌های گیاهی معمولاً نسبت به پروتئین‌های حیوانی در برخی از EAAs، به ویژه متیونین و لیزین، کمتر فراوان هستند [15]. یک مطالعه مقطعی با مقایسه دریافت رژیم غذایی و غلظت اسیدهای آمینه پلاسما در بین مردان سالم بر اساس دریافت های معمول رژیم غذایی آنها گزارش داد که وگان ها کمترین دریافت رژیم غذایی و غلظت پلاسمایی لیزین و متیونین را در مقایسه با گوشت خواران، ماهی خواران و ماهی خواران داشتند. گیاهخواران [32]. جدول 6 محتوای EAA انتخاب شده از پروتئین ها از منابع غذایی مختلف را در یک تبادل (7 گرم پروتئین) نشان می دهد. برای LPD که 0.6 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز یا 42 گرم در روز (با استفاده از وزن مرجع 7{18}} کیلوگرم) ارائه می‌کند، سه تعویض (21 گرم پروتئین) پروتئین حیوانی، مانند به عنوان ماهی یا طیور، حدود 55 تا 75 درصد از RDA را برای لوسین، لیزین و متیونین به علاوه سیستئین فراهم کنید. با این حال، زمانی که پروتئین‌های حیوانی با پروتئین‌های گیاهی مانند توفو، عدس یا لوبیا جایگزین می‌شوند، انتظار می‌رود محتوای EAA کمتر باشد، زیرا سه تبادل از این پروتئین‌های گیاهی تنها 50 تا 55 درصد از RDA را برای لوسین و لیزین تأمین می‌کنند. و 30 تا 40 درصد از RDA برای متیونین به علاوه سیستئین. با افزایش تجویز پروتئین (بیشتر یا مساوی 0.7 گرم بر کیلوگرم در روز) و پروتئین های گیاهی بیشتری را می توان در رژیم غذایی گنجاند، پس این امکان وجود دارد که رژیم غذایی RDA را برای همه EAA ها برآورده کند.

بارسوتی و همکاران [16] و سوراکا و همکاران. [18] نشان داد که یک LPD گیاهی با تجویز پروتئین 0.75-0.75 گرمی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن LPD گیاهخواری می‌تواند الزامات گزارش آن‌ها را برای همه EAAs برآورده کند. نویسندگان خاطرنشان کردند که بیمارانی که این رژیم‌ها را تجویز کردند، وضعیت تغذیه‌ای را با وخامت مواجه نکردند، حتی اگر LPD گیاهی در لیزین، لوسین و متیونین در مقایسه با رژیم‌های حیوانی با محتوای پروتئین پایین‌تر و RDAs به نسبت کمتری بود. چندین توضیح ممکن برای این مشاهدات وجود دارد. ابتدا، RDA برای یک ماده مغذی در صورتی تعیین می شود که دریافت رژیم غذایی، مقادیر کافی از آن ماده مغذی را برای حدود 97 درصد از یک جمعیت عادی فراهم کند [25]. با این معیار، اکثر مردم می توانند کمتر از مقدار RDA یک ماده مغذی معین را مصرف کنند و در عین حال مقدار کافی از آن ماده مغذی را دریافت کنند تا از نظر تغذیه ای برای آنها کافی باشد. ثانیاً، مصرف واقعی پروتئین رژیم غذایی بیماران ممکن است حداقل در برخی مواقع بیشتر از آنچه برای آنها تجویز شده باشد [33]. سوم، ممکن است یک محدودیت از رویکرد ارزیابی تغذیه آنها برای تعیین وضعیت پروتئین-انرژی بیماران ناشی شود که به اندازه کافی حساس نبود زیرا فقط بر وزن بدن و پروتئین های سرم متکی بود، در حالی که وضعیت ویتامین، مواد معدنی و عناصر کمیاب بیمار توسط آنها ارزیابی نشد. این مطالعات

تا آنجا که ما می دانیم، کمترین میزان پروتئین برای یک رژیم غذایی وگان برای بیماران CKD که قبلاً مورد بررسی قرار گرفته بود، {{0}}.7 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز و روش های ارزیابی وضعیت تغذیه بود. در این بیماران کاملاً نامشخص بود [16]. همانطور که در جدول 6 نشان داده شده است، پروتئین های گیاهی ذاتاً لیزین و متیونین کمی دارند. بنابراین، زمانی که رژیم غذایی حاوی پروتئین کم (0.6/g/kg) باشد و همزمان حاوی پروتئین های گیاهی باشد، دستیابی به RDA این EAAs بسیار بعید است. رژیم غذایی کم پروتئین PLADO (0.6/g/kg) که فقط از 30 درصد پروتئین حیوانی تشکیل شده بود نیز دارای کمبود لیزین بود. در واقع، داده‌های ما نشان می‌دهد که رژیم غذایی کم پروتئین معمولی (0.6 گرم بر کیلوگرم) با 50 درصد پروتئین حیوانی نیز به میزان کمی RDA برای لیزین (108 درصد) را برآورده می‌کند. با این وجود، بسیاری از مطالعات تعادل نیتروژن نشان می‌دهند که رژیم غذایی 0.60 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز که حدود 50 درصد پروتئین با ارزش بیولوژیکی بالا (یعنی پروتئین حیوانی) را تامین می‌کند، تعادل نیتروژن خنثی یا مثبت را در بیماران CKD پیشرفته که تحت درمان دیالیز نیستند حفظ می‌کند. [22،34].

اگرچه داده‌های این مدل‌سازی الگوی غذایی نشان می‌دهد که یک LPD گیاهی یا گیاهی با برنامه‌ریزی مناسب (بیشتر یا مساوی 0.7 گرم/کیلوگرم/روز) می‌تواند RDA را برای همه EAAها برآورده کند، RDA مختص CKD نیست. این امکان وجود دارد که تغییراتی در نیازهای غذایی برای برخی از EAAs در افراد مبتلا به CKD وجود داشته باشد، به خصوص اگر چنین افرادی دارای شرایط همراه باشند [35-38]. بیماران مبتلا به CKD پیشرفته پروفایل اسیدهای آمینه پلاسما و بافت را تغییر داده اند [39-41]. شواهدی مبنی بر کاهش تورین داخل سلولی در بیماران CKD غیر دیالیز و بیماران همودیالیز نگهدارنده وجود دارد [35،36،42]، و غذاهای گیاهی به طور قابل توجهی کمبود تورین دارند [43]. بنابراین، یک رژیم غذایی گیاهی یا گیاهی ممکن است قادر به تامین مقدار کافی تورین یا سایر اسیدهای آمینه حاوی گوگرد برای حفظ سطوح طبیعی تورین سلولی نباشد [44]، و بیماران مبتلا به بیماری مزمن مزمن و دیالیزی که رژیم های گیاهخواری مصرف می کنند ممکن است در معرض خطر باشند. برای کمبود تورین مطالعات آتی نشان داده شده است تا تأیید کند که این LPDهای گیاهی و به ویژه وگان از نظر تغذیه ای برای بیماران CKD کافی هستند. این ملاحظات همچنین نشان می‌دهد که بیماران CKD و بیماران دیالیزی مزمن که به LPD وگان پایبند هستند، باید به‌ویژه از نزدیک برای ارزیابی وضعیت تغذیه‌ای آنها و جلوگیری از هدر رفتن انرژی پروتئین تحت نظارت قرار گیرند. این موضوع ممکن است به ویژه در کشورهای آسیایی با درآمد کم و متوسط ​​با دسترسی محدود به رژیم غذایی [45] چالش برانگیز باشد و در جایی که خطر سوء تغذیه ممکن است به ویژه بالا باشد، عفونت های مزمن مانند سل بومی هستند [46]، و جمعیت ها دریافت پروتئین نهایی دارند [47] ].

بررسی اخیر مطالعات مشاهده ای توسط پیکارد و همکاران. [48] ​​گزارش کردند که بیماران مبتلا به CKD با زندگی آزاد که از رژیم های گیاهی یا گیاهی استفاده می کردند، دریافت پروتئین رژیم غذایی خود گزارش شده به طور قابل توجهی کمتری داشتند. با این حال، اثرات این دریافت پروتئین کمتر بر وضعیت پروتئین-انرژی بیماران به دقت ارزیابی نشد. فقط سطح آلبومین سرم گزارش شد و آلبومین سرم، که در بیمارانی که رژیم غذایی حیوانی در مقایسه با رژیم غذایی گیاهی مصرف می‌کردند، تفاوتی نداشت، نسبت به وضعیت تغذیه، شاخص حساس‌تری از التهاب است [49]. با این وجود، این بررسی از این ادعا حمایت می‌کند که بیماران CKD که LPDs تجویز می‌کنند، و به‌ویژه LPD‌های گیاهی یا گیاهی، باید توسط متخصصان تغذیه مشاوره شوند و وضعیت پروتئین-انرژی آنها باید به‌طور دوره‌ای کنترل شود [48]. یک مطالعه اپیدمیولوژیک بر روی بیماران همودیالیزی نگهدارنده چینی نشان داد که نسبت پروتئین‌های گیاهی در رژیم غذایی آنها یک رابطه منحنی U با مرگ و میر همه علل تنظیم شده و مرگ و میر قلبی عروقی دارد [49]. کمترین میزان مرگ و میر تعدیل شده در بیماران دیالیز نگهدارنده مشاهده شد که پروتئین‌های گیاهی و حیوانی را تقریباً با نسبت 0.45 مصرف کردند. از این رو، 55 درصد از غذای دریافتی برای این داده ها مبتنی بر حیوان بود. این مطالعه با این واقعیت محدود شد که ارزیابی دریافت غذا برای سه دوره 24 ساعته جداگانه در آغاز دوره متوسط ​​پیگیری 28 ماهه انجام شد [50].

بحث قبلی نشان می‌دهد که LPDهای گیاهی ممکن است بیماران CKD را در معرض افزایش خطر کمبودهای تغذیه‌ای قرار دهند، به‌ویژه اگر این رژیم‌ها کمتر از 0.7 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز داشته باشند. با این حال، رژیم های غذایی مبتنی بر گیاه ممکن است دریافت سایر مواد مغذی را تا سطوح ناخواسته افزایش دهند. برای بیماران CKD، این ممکن است به ویژه در مورد پتاسیم و فسفر باشد، که می تواند عدم تعادل الکترولیتی را در بیماران مبتلا به CKD تشدید کند [10]. همانطور که در جداول 4 و 5 نشان داده شده است، LPDها و MHPDهای گیاهی حاوی مقادیر بیشتری پتاسیم و فسفر نسبت به رژیم های غذایی معمولی و گیاهی بودند. محتوای سدیم این رژیم‌ها تنها سدیمی را که به طور طبیعی در غذاها یافت می‌شود منعکس می‌کرد و مقدار آن به میزان قابل‌توجهی کمتر از آن چیزی بود که یک فرد به طور معمول مصرف می‌کرد. از آنجایی که چاشنی ها و چاشنی ها در تجزیه و تحلیل مواد مغذی گنجانده نشدند، محتوای پتاسیم و فسفر نیز دست کم گرفته شد زیرا چاشنی های خاصی که معمولاً در غذاهای چینی استفاده می شوند مانند سس سویا، سس صدف و سس ماهی نیز حاوی مقادیر قابل توجهی پتاسیم و فسفر هستند [51] .

در این مطالعه، ما جایگزین‌های گوشت گیاهی را که ممکن است حاوی مقادیر قابل توجهی سدیم، پتاسیم و فسفر باشند، وارد نکردیم [52]. علاوه بر این، این جایگزین‌های گوشتی گیاهی دارای مواد مغذی خاصی مانند روی، کلسیم و ویتامین B12 هستند [53]. بنابراین، پروتئین های گیاهی طبیعی یا فرآوری نشده انتخاب شدند. اگرچه به طور کلی اعتقاد بر این است که فسفر غذاهای گیاهی به دلیل فیتات‌های موجود در این رژیم‌ها فراهمی زیستی کمتری (10 تا 30 درصد) دارد، بررسی مطالعات مداخله‌ای انسانی نشان می‌دهد که مقدار بسیار بیشتری از فیتات-فسفر جذب می‌شود (حداقل). 50 درصد ). فرآوری تجاری مواد غذایی نیز میزان فسفر زیستی را افزایش می دهد. بنابراین، فسفر پروتئین‌های گیاهی، به‌ویژه آنهایی که به شدت فرآوری شده‌اند، نباید جذب ضعیفی در نظر گرفته شود [54]. با این وجود، فراهمی زیستی فسفر غذاهای گیاهی هنوز کمتر از غذاهای حیوانی است. از سوی دیگر، محصولات لبنی موجود در رژیم های گیاهی لاکتو و لاکتو اوو منابع مهمی از فسفر و کلسیم در رژیم غذایی هستند. محتوای بالای کلسیم در رژیم غذایی ممکن است خطر رسوب کلسیم را در بافت ها افزایش دهد، که در بین بیماران پیشرفته CKD یک اتفاق غیر معمول نیست [55].

رژیم‌های گیاهی و گیاهی ممکن است فاقد برخی مواد مغذی ضروری دیگر باشند که در غذاهای با منشاء حیوانی شایع‌تر هستند، مانند n-3 PUFAs با زنجیره بلند و ویتامین B-12 یا کوبالامین [56]. یک مطالعه مقطعی نشان داد که ماهی خواران نسبت به گیاهخواران یا گیاهخواران دریافت رژیم غذایی بیشتری از n-3 PUFA با زنجیره بلند داشتند. با این حال، تفاوت در وضعیت n-3 PUFA زنجیره بلند پلاسما بین ماهی‌خواران و گیاه‌خواران یا وگان‌ها کمتر از حد انتظار بود، احتمالاً به دلیل نسبت تخمینی بیشتر پیش‌ساز-محصول اسید لینولنیک غذایی به n زنجیره بلند. -3 PUFA ها در بین گیاهخواران یا وگان ها [57]. بنابراین، بیمارانی که از یک رژیم غذایی گیاهی یا گیاهی پیروی می کنند، باید تشویق شوند تا از غذاهای حاوی اسید لینولنیک بالا استفاده کنند تا از وضعیت بهینه n-3 PUFA های پلاسما اطمینان حاصل کنند. از سوی دیگر، از آنجایی که ویتامین B{20}} منحصراً از منابع حیوانی به دست می‌آید، بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه که از رژیم گیاهخواری پیروی می‌کنند باید برای جلوگیری از کمبود، غذاهای غنی‌شده با ویتامین B یا مکمل‌های غذایی مصرف کنند [5].

از سوی دیگر، شایان ذکر است که رژیم‌های گیاهی و گیاهی برنامه‌ریزی‌شده حاوی مقدار نسبتاً بیشتری فیبر غذایی نسبت به رژیم غذایی معمولی است که اساساً مبتنی بر حیوان بود. متاآنالیزهای مطالعات تجربی، مزایای مکمل‌های فیبر رژیمی (دوز 7 تا 5 0 گرم در روز) را در کاهش اوره، کراتینین و p-cresyl sulfate سرم نشان داده‌اند [58،59]. در مطالعه ما، محتوای فیبر LPDهای گیاهی یا گیاهی (0.5-0.8 گرم/کیلوگرم/روز) 8-2{25{25} بیشتر از LPDهای معمولی بود. }} گرم در روز. علاوه بر این، پروتئین‌های گیاهی مانند لوبیا، حبوبات و عدس دارای PRAL کمتری نسبت به پروتئین‌های حیوانی مانند گوشت، پنیر و تخم‌مرغ هستند [60]. هم مطالعات اپیدمیولوژیک [61،62] و هم کارآزمایی های بالینی [63،64] نشان داده اند که حتی اسیدوز خفیف می تواند با پیشرفت سریع تر CKD همراه باشد، و رژیم غذایی که PRAL آن کم است ممکن است چنین پیشرفتی را کاهش دهد [65،66] . با این حال، مطالعه ما نشان داد که مقادیر PRAL LPDهای معمولی زمانی که محتوای پروتئین کم بود (0.5-0.6 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز) به طور قابل ملاحظه ای بالاتر از رژیم های گیاهی یا گیاهی نبود.

پروتئین های گیاهی نیز حاوی کلسترول نیستند و میزان چربی اشباع کمتری نسبت به پروتئین های حیوانی دارند. با این حال، شواهد نشان نمی‌دهد که بیماران CKD پیشرفته یا بیماران دیالیزی مزمن که رژیم‌های کلسترول پایین‌تری مصرف می‌کنند یا از استاتین‌ها استفاده می‌کنند، بیماری قلبی عروقی کمتری دارند یا مرگ‌ومیر کمتری دارند [67]. مصرف غذاهای گیاهی برای ایجاد مزایای سیاره ای پیشنهاد شده است زیرا اثرات منفی تولید گوشت در مقیاس بزرگ بر محیط زیست از نظر کاربری زمین، استفاده از آب و انتشار گازهای گلخانه ای برجسته شده است [68]. البته باید در نظر گرفت که برای بسیاری از کشورهای آسیایی، پروتئین های حیوانی اغلب از غذاهای دریایی، طیور یا گوشت خوک به جای گاو گرفته می شود [69]. با احتیاط، پروتئین‌های گیاهی ممکن است برای افراد مبتلا به CKD تشویق شوند تا زمانی که رژیم غذایی به دقت برنامه‌ریزی شده باشد تا اطمینان حاصل شود که کفایت تغذیه‌ای کلی برآورده شده است. همانطور که مطالعه ما نشان می دهد، با رژیم غذایی 0.60 گرم پروتئین/کیلوگرم/روز، ممکن است اطمینان از مقادیر کافی از تمام EAA ها بدون در نظر گرفتن پروتئین حیوانی دشوار باشد.

مطالعه ما دارای محدودیت بود. اولاً، مدل‌سازی LPD و MHPD بر اساس یک برنامه‌ریزی منوی ایده‌آل است که ماهیت نظری دارد و بنابراین ممکن است لزوماً منعکس کننده دریافت‌های معمول رژیم غذایی هر بیمار CKD فردی نباشد. ثانیاً، مطالعه مدل‌سازی بر اساس انتخاب‌های غذایی است که معمولاً در غذاهای آسیایی، عمدتاً چینی و هندی مصرف می‌شود. بنابراین، این یافته‌ها ممکن است به سایر فرهنگ‌های غذایی آسیایی تعمیم داده نشود، اما تجزیه و تحلیل این رژیم‌های غذایی مبتنی بر بیمارستان‌های چینی و هندی ممکن است بینش مفیدی در مورد انتخاب‌های غذایی در سراسر طیف آسیایی ارائه دهد. علاوه بر این، محتوای اسید آمینه را با استفاده از پایگاه داده ترکیب مواد غذایی (FoodData Central) به جای روش‌های تحلیلی مستقیم آزمایشگاهی تعیین کردیم. علاوه بر این، تنوع در ترکیب غذاها ممکن است بین مناطق و بین کشورها وجود داشته باشد. با این حال، این نگرانی همچنین این احتمال را افزایش می دهد که برخی از مواد غذایی ممکن است حاوی مواد مغذی ضروری کمتری نسبت به آنچه در این پایگاه داده گزارش شده باشد. علاوه بر این، ما محصولات بدون پروتئین (مانند ماکارونی، نان و آرد) را در برنامه ریزی LPD ها لحاظ نکردیم، که اگر گنجانده شود، نسبت پروتئین غلات را کاهش می دهد و امکان گنجاندن مقدار بیشتری از منابع غذایی پروتئینی را فراهم می کند. برای LPD ها با این حال، چنین محصولاتی برای جوامع آسیایی غیرمعمول هستند و بنابراین در خرده فروشی مواد غذایی در دسترس هستند، در حالی که برنج غلات اصلی انتخابی در منطقه آسیا است [70]. در نهایت، محتوای فسفر واقعی جیره‌ها ممکن است به طور قابل‌توجهی بیشتر از آنچه در پایگاه داده ترکیبات غذایی نشان داده شده است باشد، زیرا استفاده گسترده از افزودنی‌های مبتنی بر فسفر در نظر گرفته نشده است و به طور بالقوه در پودرهای ادویه‌ای آماده، طعم‌دهنده‌ها در دسترس است. و غذاهای فوق فرآوری شده در دسترس جوامع هندی و چینی است. علاوه بر این، فراهمی زیستی متفاوت فسفر در منابع غذایی مختلف در محاسبات ما مورد توجه قرار نگرفت.

5. نتیجه گیری ها

مدل‌سازی الگوی غذایی ما نشان داد که رژیم‌های گیاهی و گیاهی آسیایی که حاوی 0.7 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز یا بیشتر است، می‌تواند RDA را برای همه EAAها برآورده کند. با این حال، با تجویز پروتئین 0.6 گرم بر کیلوگرم در روز، تنها رژیم معمولی متشکل از 50 درصد پروتئین بیولوژیکی بالا از غذاهای حیوانی می‌تواند RDA همه EAAها را برآورده کند. ، در حالی که LPDهای گیاهی یا گیاهی احتمالاً در EAA کمبود دارند. بنابراین، سطح پروتئین بالاتری (حداقل 0.7 گرم پروتئین/کیلوگرم در روز) برای افرادی که می‌خواهند از رژیم‌های گیاهی یا گیاهی پیروی کنند باید در نظر گرفته شود، و این رژیم‌ها باید به دقت برنامه‌ریزی شوند، زیرا تجویز پروتئین هنوز کمتر از RDA است. . با توجه به ماکرومینرال ها، رژیم های گیاهی و گیاهی حاوی مقادیر قابل توجهی پتاسیم، فسفر و کلسیم در مقایسه با رژیم های معمولی بودند. رژیم غذایی معمولی حاوی مواد مغذی ضروری مانند روی، مس، منیزیم، ریبوفلاوین و پیریدوکسین بود، در حالی که رژیم‌های گیاهی و گیاهی دارای n{13}} اسیدهای چرب غیراشباع با زنجیره بلند، منیزیم، ریبوفلاوین، نیاسین، پیریدوکسین بودند. و کوبالامین استفاده از مکمل های مولتی ویتامین و عناصر کمیاب باید با این رژیم ها در نظر گرفته شود. داده های فوق نشان می دهد که تجویز همه LPD ها برای بیماران CKD نیاز به برنامه ریزی دقیق و نظارت مستمر دارد.

مشارکت نویسنده:

مفهوم سازی، B.-HK، TK، PK، و JDK. روش، B.-HK; تجزیه و تحلیل رسمی، B.-HK، و DAT. تحقیق، B.-HK، DAT، TK، و MC. نوشتن - آماده سازی پیش نویس اصلی، نوشتن B.-HK، TK و JDK - بررسی و ویرایش، DAT، PK، و MC. نظارت، JDK همه نویسندگان نسخه منتشر شده نسخه خطی را خوانده و با آن موافقت کرده اند.

از: "کفایت تغذیه ای رژیم های غذایی آسیایی حیوانی و گیاهی برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه" توسطبان هاک خور و همکاران

---مواد مغذی 2021، 13، 3341