حمایت تغذیه ای برای یک مورد یبوست مزمن، افسردگی و اضطراب

اطلاعات اولیه

بیمار، دختری 57- ساله، به مدت 15 سال در اجابت مزاج مشکل داشت و به مدت 2 سال بدتر شده بود.

روی ملین ها برای یبوست کلیک کنید

سابقه بیماری فعلی

بیمار 15 سال پیش بدون محرک آشکار دچار یبوست شد. تقریباً هر 3 روز یک بار مدفوع می کرد که خشک بود و اجابت مزاج آن مشکل بود. هیچ درد شکمی، نفخ یا مخاط خونی در مدفوع وجود نداشت. او باید با کایسلو (تهیه گلیسیرین) تحریک شود تا اجابت مزاج را تقویت کند. در طول 15 سال گذشته، او شکایت کرده است که مشکلش در اجابت مزاج به تدریج بدتر شده است. او اغلب هر 6 تا 7 روز یک بار مدفوع سفت دارد. او نیاز به مصرف ملین های محرک خوراکی دارد تا اجابت مزاج را تقویت کند. پس از قطع دارو مدفوع نمی کند. در 2 سال گذشته، مشکل در اجابت مزاج آشکارتر شده است. تأثیر مصرف ملین های مختلف محرک اجابت مزاج آشکار نیست. دوز دارو به تدریج افزایش می یابد و پس از قطع دارو، مدفوع وجود ندارد. گاهی اوقات میل به اجابت مزاج وجود دارد اما پس از چمباتمه زدن در توالت از بین می رود. برای کمک به دفع مدفوع اغلب به روش های دستی نیاز است. انسداد روده بارها و بارها رخ داده است که پس از اجابت مزاج پس از تنقیه برطرف شد. از زمان بیمار شدن، بیمار گزارش داده است که کیفیت زندگی او به میزان قابل توجهی کاهش یافته است و او افسردگی خفیف همراه با تحریک پذیری و اختلالات خواب دارد. او زود بازنشسته شد، همه جا به دنبال درمان پزشکی بود و تعداد زیادی از داروهای سنتی چینی و نسخه های عامیانه را مصرف کرد. آگاهانه، مدفوع در مقعد جمع شده و نمی تواند تخلیه شود. هر بار که مجبور به تنقیه در خانه می شدم، می توانستم مدفوع سفت را دفع کنم. من چندین کولونوسکوپی در بیمارستان محلی انجام دادم و هیچ ضایعه یا ملانوز فضایی در کل کولورکتوم پیدا نکردم. بیمار احساس می کرد که زندگی بدتر از مرگ است و به فکر خودکشی بود. با تشویق خانواده اش در بیمارستان بستری شد و درخواست عمل جراحی کرد. از زمان شروع بیماری، بیمار مضطرب بوده، تمایلی به خوردن ندارد و وزن قابل توجهی از دست داده است.

تاریخ

بیمار از سلامت کامل برخوردار بود و سابقه فشار خون، بیماری عروق کرونر قلب، دیابت یا مصرف داروهای ضد افسردگی، آرام بخش و داروهای کاهش دهنده فشار خون را نداشت. او سابقه مصرف مشروبات الکلی و سیگار، سابقه آلرژی دارویی و غذایی، سابقه ضربه جراحی و تزریق خون و سابقه بیماری های عفونی مانند هپاتیت و سل را رد می کند.

معاینه پذیرش و تشخیص

معاینه فیزیکی اولیه

1. اندازه گیری های آنتروپومتریک

قد 165 سانتی متر، وزن 45 کیلوگرم، BMI{2}}.54 کیلوگرم/㎡.

2. علائم حیاتی اساسی

دمای بدن: 36.5 درجه

نبض: 72 ضربه در دقیقه

تنفس: 14 تنفس در دقیقه

فشار خون: 130/75 میلی متر جیوه

3. معاینه فیزیکی

او هوشیار بود، پوست و صلبیه‌اش زردی نداشت و غدد لنفاوی سطحی بدنش متورم نبود. معاینه قلبی ریوی و شکم هیچ ناهنجاری آشکاری را نشان نداد. معاینه دیجیتالی رکتوم نشان داد که هیچ توده ای وجود ندارد، مدفوع خشک را می توان در رکتوم لمس کرد، اسفنکتر مقعدی سفت بود و هیچ چرک یا خونی در تخت انگشت وجود نداشت. هیچ تغییر شکلی در ستون فقرات و اندام ها وجود نداشت و بیمار می توانست آزادانه حرکت کند. اندام تحتانی متورم نبود و معاینه عصبی هیچ علامت غیرطبیعی را نشان نداد.

تست ها و معاینات مربوطه بعد از پذیرش

1. بازرسی معمول

①. روال خونی

Hb: 121 گرم در لیتر

تعداد گلبول های قرمز: 3.44×1012/L ↓

گلبول های سفید: 5.34x109/L

پلاکت: 212x109/L

②عملکرد کبد و کلیه

بیلی روبین کل: 9.4μmol/L.

بیلی روبین مستقیم: 2.8μmol/L.

پروتئین کل: 66 گرم در لیتر;

آلبومین: 34 گرم در لیتر؛ ↓

پرآلبومین:0.15 گرم در لیتر؛ ↓

آلانین آمینوترانسفراز: 42U/L; ↑

آسپارتات آمینوترانسفراز: 60U/L; ↑

اوره: 5.4mmol/L;

کراتینین: 164μmol/L. ↑

اسید اوریک: 213μmol/L.

③لیپیدهای خون و قند خون

گلوکز: 6.0mmol/L.

④الکترولیت

سدیم: 136mmol/L;

پتاسیم: 4.3mmol/L.

کلر: 99mmol/L;

کلسیم: 2.23mmol/L;

فسفر غیر آلی: 1.52mmol/L.

منیزیم: 1.33mmol/L.

تشخیص:

یبوست مزمن

افسردگی حالت اضطراب

سوء تغذیه

درمان های مرتبط برای بیماران پس از پذیرش

پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، ابتدا با جزئیات در مورد سیر تکاملی کل دوره بیماری بیمار، تظاهرات علائم، معاینات گذشته، درمان ها و داروها آشنا می شود. بیمار یک زن میانسال، معلم مدرسه راهنمایی، با یبوست طولانی مدت بود که به صورت کاهش دفعات مدفوع، مدفوع سفت، مشکل در اجابت مزاج و خلق و خوی نامناسب ظاهر شد که کیفیت زندگی را به شدت تحت تاثیر قرار داد. او برای تشخیص و درمان به بسیاری از مؤسسات پزشکی در سراسر کشور رفته بود، اما اثر درمانی ضعیف بود و او همچنین از افسردگی و اضطراب رنج می برد.

بر اساس کل سابقه پزشکی بیمار، تعداد زیادی از داده های CT، MRI و کولونوسکوپی قبلی، ضایعات ارگانیک روده بزرگ حذف شده اند. حال بیمار خوب بود و برای مدت طولانی از داروهایی که به راحتی می تواند باعث یبوست شود استفاده نکرده بود. با این حال، او از انواع ملین های محرک قبل و بعد از یبوست یا همزمان استفاده کرده بود. سوء استفاده از ملین ها می تواند باعث التهاب روده و تشدید یبوست مزمن شود.

بیماران به دلیل یبوست طولانی مدت از افسردگی و اضطراب رنج می برند. افسردگی و اضطراب می تواند باعث یبوست و کاهش مصرف غذا شود که ممکن است به طولانی شدن زمان انتقال روده بزرگ مرتبط باشد. علاوه بر این، اضطراب باعث احساس غیرطبیعی آنورکتال و اختلال عملکرد انقباضی و در نتیجه یبوست مخلوط می شود. احساسات و یبوست می توانند باعث ایجاد و تأثیر بر یکدیگر شوند و یک چرخه معیوب ایجاد کنند.

بیمار آزمایش ترانزیت کولون را در بیمارستان دیگری انجام داد و تشخیص یبوست آهسته ترانزیت (STC) داشت. دفکوگرافی به عنوان "پرولپس مخاط رکتوم" در نظر گرفته شد. پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، برای ارزیابی حرکت و عملکرد حسی کانال مقعد و رکتوم، مانومتری مقعدی را ترتیب دادیم. نتایج نشان داد که حداکثر فشار مقعدی در حالت استراحت پایین، اجابت مزاج ضعیف، تحرک مقعدی اختلالات اجابت مزاج آشکار، عملکرد حسی رکتوم غیرطبیعی، انطباق مقعدی افزایش جنسیت و حساسیت به میل مداوم به اجابت مزاج کاهش معنی‌داری داشت. نتیجه گیری یبوست عملکردی، نوع مختلط است.

بر اساس نتایج معاینه فوق، پس از بحث و گفتگو با خانواده، تصمیم گرفته شد که ابتدا درمان جامع غیرجراحی اتخاذ شود.

مداخله روان‌شناختی: روان‌شناسان پزشکی مشاوره و پیگیری می‌کنند، شناخت درمانی انجام می‌دهند، رابطه بین اضطراب و یبوست را به تفصیل معرفی و توضیح می‌دهند، احساسات بیمار را درک می‌کنند، افسردگی و اضطراب بیمار را تسکین می‌دهند و از نگرانی یا تنش‌های غیرضروری اجتناب می‌کنند. فلوکستین هیدروکلراید 20 میلی گرم، 2 بار در روز استفاده شود.

مداخله رفتاری در رژیم غذایی: بخش تغذیه رژیم غذایی غنی از فیبر غذایی را تجویز می کند که می تواند فیبر دریافتی را در رژیم غذایی افزایش دهد. مصرف غلات کامل، میوه ها و سبزیجات را در رژیم غذایی افزایش دهید، از غذاهای تحریک کننده اجتناب کنید و آب بیشتری بنوشید. تقویت آموزش بهداشت اجابت مزاج، تاکید بر اهمیت اجابت مزاج به موقع و منظم، به بیماران آموزش داده شود که بدون توجه به اینکه آیا میل به اجابت مزاج دارند یا نه، به طور منظم به توالت بروند و آموزش انقباض مقعد، اسفنکتر مقعدی و اجابت مزاج را انجام دهند. ورزش بیشتر را تشویق کنید، نحوه انجام تمرینات عضلات شکم را راهنمایی کنید و میزان تمرینات هوازی روزانه را افزایش دهید.

درمان دارویی: ملین های محرک مورد استفاده در درمان های قبلی را قطع کنید و لاکتولوز خوراکی 15 میلی لیتر در روز، 2 بار در روز و پروکالوپراید 2 میلی گرم، قبل از صبحانه هر روز به صورت خوراکی مصرف کنید.

آماده‌سازی میکرواکولوژیک تکمیلی: 250 میلی‌گرم دو بار در روز به Changyoule (Zymella boulardii + 4 گونه لاکتوباسیلوس + بیفیدوباکتریوم، فیبر غذایی محلول در آب حاوی پری‌بیوتیک‌های فروکتولیگوساکارید و دکسترین مقاوم) بدهید.

نتایج مداخله:

پس از 3 هفته درمان، علائم مشکل در اجابت مزاج و اتساع شکم بیمار برطرف شد، میل به اجابت مزاج افزایش یافت و خواب و خلق و خوی وی بهبود یافت. وی پس از 3 هفته بستری از بیمارستان مرخص شد. پس از ترخیص، به بیمار دستور داده شد که رژیم غذایی، داروها و آماده‌سازی‌های میکرواکولوژیک ذکر شده را ادامه دهد، ورزش را انجام دهد و مرتباً به کلینیک سرپایی مراجعه کند. پیگیری.

طی 3 ماه بعد از مراجعه به بیمارستان، وی گزارش داد که وضعیت اجابت مزاجش به تدریج بهبود یافته و مدفوع خود به خودی داشته است. او هر 1 تا 2 روز یک بار اجابت مزاج داشت و مقدار مدفوع تشکیل شده 50 تا 100 گرم در هر زمان بود. دشواری دفع در مقایسه با قبل از درمان به طور قابل توجهی بهبود یافته بود و بیمار راضی بود.

خلاصه پرونده

یبوست مزمن یک بیماری مزمن بسیار شایع در عمل بالینی است. هنوز علت دقیق آن مشخص نشده است. این بیماری تحت اثر ترکیبی انواع مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی، از جمله اختلالات حرکتی روده، اختلالات ترشح روده، تغییر در حساسیت احشایی، و گروه های ماهیچه ای کف لگن رخ می دهد. اختلال عملکرد و اختلال در عملکرد سیستم عصبی روده ای و غیره از آنجایی که یبوست مزمن یک بیماری جدی نیست که جان بیماران را تهدید کند، اکثر پزشکان توجه کمی به آن دارند. بسیاری از بیماران در مراحل اولیه بیماری تشخیص دقیق و درمان مناسب را دریافت نمی کنند و در نتیجه دوره بیماری طولانی می شود، علائم بدتر می شود و کیفیت زندگی بیمار را به طور جدی تحت تاثیر قرار می دهد. در واقع، برای بیماران مبتلا به یبوست طولانی مدت، یبوست دیگر تنها یک علامت بالینی نیست، بلکه به بیماری تبدیل شده است که سلامت جسمی و روانی آنها را مختل می کند. اکثر بیماران مبتلا به یبوست شدید دارای درجات مختلفی از ناهنجاری های روحی و روانی هستند و کیفیت زندگی آنها بسیار ضعیف است. بنابراین، پزشکان هنگام تشخیص و درمان بیماران مبتلا به یبوست مزمن، نه تنها باید علائم و تظاهرات بالینی یبوست را به دقت مورد تجزیه و تحلیل و قضاوت قرار دهند، بلکه باید به احساسات ذهنی و شرایط روحی و روانی بیماران مبتلا به یبوست نیز توجه کرده و منطقی را به درستی انتخاب کنند. روش های درمانی

علل یبوست مزمن پیچیده، با تغییرات پاتوفیزیولوژیک مختلف، مکانیسم های مختلف و انواع مختلف است، بنابراین روش های درمان نیز باید متفاوت باشد. هدف از درمان یبوست مزمن بازگرداندن حرکات طبیعی روده و عملکرد دفع مدفوع و تسکین علائم بالینی بیمار است. درمان بالینی باید بر فردی کردن، درمان جامع و درمان درجه بندی شده تأکید کند. ما باید به حفظ یک دوره درمانی کافی توجه کنیم، به تفاوت های فردی در حساسیت و تحمل توجه کنیم و روش های مداخله و دوزهای درمان دارویی را به سرعت تنظیم کنیم.

رژیم غذایی، مداخلات رفتاری و درمان دارویی اقدامات اساسی برای درمان یبوست مزمن از جمله افزایش مصرف فیبر و آب در رژیم غذایی، پرورش عادات دفع مدفوع، افزایش ورزش و سایر تنظیمات سبک زندگی است که برای بیماران مبتلا به یبوست مزمن مفید است.

درمان با آماده سازی میکرواکولوژیک یک اقدام موثر برای درمان یبوست مزمن است که در سال های اخیر به طور گسترده در تحقیقات و کاربردهای بالینی مورد استفاده قرار گرفته است. داده های تحقیقاتی موجود تایید می کند که درمان با آماده سازی میکرواکولوژیک (شامل پروبیوتیک ها، پری بیوتیک ها و سین بیوتیک ها) می تواند به طور موثر علائم بالینی بیماران مبتلا به یبوست مزمن را بهبود بخشد. این اثر تسکین دهنده خوبی دارد، می تواند باعث بهبود حرکت روده شود، دفعات دفع مدفوع را افزایش دهد و علائمی مانند اجابت مزاج و اجابت مزاج ناقص را کاهش دهد، در نتیجه علائم یبوست را بهبود بخشد و چشم انداز کاربرد آن گسترده است.

مداخله جراحی آخرین راه حل پس از شکست درمان غیر جراحی یبوست مقاوم به درمان است. قبل از انتخاب درمان جراحی باید مراقب باشید. شدت علائم بالینی و ناهنجاری های فیزیولوژیکی اساسی هر بیمار باید به دقت ارزیابی شود و یک برنامه جراحی هدفمند باید برای دستیابی به بهترین نتیجه برای بیمار تدوین شود. نیاز به عملکرد خوب اجابت مزاج و کنترل مدفوع دارد و در عین حال برای جلوگیری از عوارض مختلف لازم است.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. افزایش هیدراتاسیون و روانکاری روده ها ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.