بخش اول: شکاف های فعلی و آینده کیفیت مراقبت از بیماری حاد کلیه

بخش اول: کیفیت مراقبت از بیماری حاد کلیوی: شکاف های دانش فعلی و جهت های آینده

تماس با ما: emily.li@wecistanche.com

کاتلین دی لیو و غیره.

آسیب حاد کلیهوبیماری حاد کلیهعوارض شایع در بیماران بستری هستند و با پیامدهای نامطلوب همراه هستند. اگر چه دستورالعمل اجماع مراقبت از بیماران با بهبود یافته استآسیب حاد کلیه وبیماری حاد کلیه، راهنمایی در مورد متریک کیفیت در مراقبت از بیماران پس از یک قسمت ازآسیب حاد کلیه یابیماری حاد کلیه محدود است. به عنوان مثال، تعداد کمی از بیماران آزمایش آزمایشگاهی پیگیری دریافت می کنندعملکرد کلیهیا پست-حادکلیهآسیبیابیماری حاد کلیه مراقبت از طریق نفرولوژی و یا ارائه دهندگان دیگر. به تازگی، ابتکار کیفیت بیماری حاد یک بیانیه اجماع در مورد اهداف بهبود کیفیت برای بیماران مبتلا به توسعهحادکلیهآسیبیا حادکلیهبیماریبه طور خاص برجسته تلاش در مورد کیفیت و ایمنی مراقبت پس از ترخیص بیمارستان پس از یک قسمت از آسیب حاد کلیه و یا بیماری حاد کلیه. هدف استفاده از این اقدامات برای شناسایی فرصت هایی برای بهبود است که نتایج را به طور مثبت تحت تاثیر قرار خواهد داد. ما توصیه می کنیم که سیستم های مراقبت های بهداشتی نسبت بیمارانی را که پس از آسیب حاد کلیه شاخص یا بستری شدن حاد بیماری کلیوی نیاز دارند و مراقبت های پیگیری دریافت می کنند، کمیت دهند. شدت و مناسب بودن مراقبت های پیگیری باید به ویژگی های بیمار، شدت، مدت زمان، و دوره آسیب حاد کلیه بیماری حاد کلیه بستگی داشته باشد، و باید با ظهور دستورالعمل های مبتنی بر شواهد تکامل یابد. شاخص های کیفیت بیماران مرخص شده مبتلا به دیالیز که نیاز به آسیب حاد کلیه یا بیماری حاد کلیوی دارند، باید از اقدامات بیماری کلیوی مرحله پایانی متمایز باشند. علاوه بر این، باید شاخص های کیفیت خاصی برای کسانی که هنوز هم نیاز به دیالیز در محیط سرپایی پس از آسیب حاد کلیه و یا بیماری حاد کلیه وجود دارد. با توجه به داده های محدود از پیش موجود هدایت مراقبت از بیماران پس از یک قسمت ازحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماری، فرصت کافی برای ایجاد اقدامات با کیفیت و به طور بالقوه بهبود مراقبت از بیمار و نتایج وجود دارد. این بررسی راهنمایی های خاص مبتنی بر شواهد و نظر کارشناسی را برای مراقبت از بیماران باحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریپس از ترخیص بیمارستان.

کليدواژه:بیماری کلیوی,عملکرد کلیه,نارسایی کلیه,آسیب حاد کلیه,بیماری مزمن کلیه.

2020 International Society of Nephrology. Published by Elsevier Inc. این یک مقاله دسترسی باز تحت مجوز CC BY- NC-ND است.

آسیب حاد کلیهسندرم بالینی شایع است و باقی می ماند در ارتباط با افزایش بیماری, مرگ و میر, و هزینه های مراقبت^1,2با وجود نشریات اخیر نشان می دهد کهحادکلیهآسیبنرخ و شدت ممکن است از طریق استفاده از بسته نرم افزاری مراقبت کاهش می یابد.^3–5کارگروه آسیب حاد کلیه در اصل مفهوم بیماری حاد کلیه را برای تاکید بر اهمیت اختلال طولانی مدت کلیه (در حضور یا عدم وجود آسیب حاد کلیه) معرفی کرد که ممکن است قبل از اینکه یک بیمار معیارهای 90 روزه مورد نیاز برای معیارهای تشخیصی بیماری مزمن کلیه را برآورده کند، رخ دهد.⁶پس از آن، ابتکار کیفیت بیماری حاد (ADQI) معیارهای مرحله بندی بیماری حاد کلیه را پیشنهاد کرد (شکل 1).⁷از آنجا که مراقبت از آسیب حاد کلیه به خوبی استاندارد نشده است، باید جای تعجب نیست که پیگیری مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری حاد کلیوی حتی کمتر است بنابراین و هیچ دستورالعمل کیفیت و مراقبت از بیمار منتشر شده وجود ندارد. ابتکار کیفیت بیماری حاد یک سازمان اجماع چند حرفه ای و بین رشته ای است که زمینه هایی با اهمیت را در زمینه آسیب حاد کلیه شناسایی می کند و اظهارات اجماعی را در مورد مراقبت های بالینی و تحقیقات توسعه می دهد. به تازگی ، ADQI XXII ملاقات برای توسعه اهداف بهبود کیفیت برای آسیب حاد کلیه و حادبيماري کليه .⁸در اینجا در مورد فرصت های ایجاد اقدامات با کیفیت در کسانی که باحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریپس از ترخیص بیمارستان.

سیستانچهاز کلیه ها محافظت می کند و بهبود می یابدکلیهتوابع

بیانیه 1: برای بهینه سازی مراقبت از بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه یا بیماری حاد کلیوی، سیستم های مراقبت های بهداشتی نیاز به کمیت نسبت بیمارانی که نیاز دارند و مراقبت های پیگیری را به دنبال آسیب حاد کلیه شاخص خود و یا بستری شدن در بیمارستان بیماری حاد کلیه دریافت می کنند.

با توجه به بیماری و مرگ و میر قابل توجهی در ارتباط باحادکلیهآسیب، یک پیگیری جامع پزشکی مطلوب است، اگر چه پایه شواهد از نظر متریک کیفیت کم رنگ است.⁹حتی در موارد شدیدحادکلیهآسیب، بیماران به ندرت پیگیری نفرولوژی دریافت می کنند؛ در یک مطالعه همگروهی گذشته نگر از جانبازان ایالات متحده، تنها 17 نفر از 57 نفر با مرحله 3حادکلیهآسیببرای پیگیری ارجاع داده شدند.¹⁰با این حال، با وجود کمبود داده های قوی برای حمایت از اعتقادات خود، اکثر نفرولوژیست ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بر این باورند که پیگیری پس از یک قسمت ازحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریمهم است.¹¹به عنوان یک گام اول، سیستم های مراقبت های بهداشتی باید به طور سیستماتیک نسبت بیماران بستری شده ای را که دارند تعیین کنندحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریو همچنین شماره ای که مراقبت های پیگیری پس از ترخیص دریافت می کنند. هنگامی که اعداد پایه ایجاد می شوند، می توان آنها را به عنوان یک شاخص کیفیت دنبال کرد. این امر به سیستم های مراقبت های بهداشتی اجازه خواهد داد تا موانع پیگیری مناسب و اینکه چگونه به بهترین وجه برای رسیدن به پیگیری مناسب در 100 درصد بیماران را شناسایی کنند.

همان طور که متعاقباً مورد بحث قرار گرفت، نوع و شدت پیگیری به ویژگی های بیمار و شدت آن بستگی خواهد داشتحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماری. بسته به سیستم های محلی، ممکن است عملی ترین رویکرد مرحله ای به بهبود کیفیت باشد. این کار را می توان از طریق ابزارهای جمع آوری داده در مقیاس بزرگ برای نگاه کردن به شیوه های گسترده سیستم انجام داد، اما ممکن است ساده ترین شروع به ردیابی پیگیری برای بیمارانی باشد که توسط متخصصان نفرولوژی دیده می شوند که درمان جایگزینی کلیه را در طول پذیرش دریافت کرده اند؛ سیستم ها باید مدلی پیدا کنند که برای آن ها کار می کند و بر روی آن می سازد. با استفاده از رویکردهای بهبود کیفیت باید موانع مراقبت های پیگیری شناسایی و اصلاح شود. اگر نسبت کسانی که دریافت مراقبت مناسب در حال حاضر بالا است، و یا به عنوان این طرفدار بخش افزایش می یابد، تلاش های بهبود کیفیت پس از آن می تواند بر روی کمتر شدید تمرکزحادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریجمعیت. آپاندیس تکمیلی A یک مثال مبتنی بر مورد ارائه می دهد که چگونه این فرایند می تواند کار کند.

بیانیه 2: شدت و مناسب پیگیری بستگی به ویژگی های بیمار و همچنین شدت، مدت زمان، و دوره آسیب حاد کلیه دارد.

با توجه به افزایش تعداد بیماران مبتلا به شدیدحادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریو مسائل نیروی کار در داخل نفرولوژی، مهم است که بیمارانی را که بیشتر نیاز به پیگیری نفرولوژی دارند، اولویت بندی کنیم. حتی در درون گروه بیماران با شدیدترینحادکلیهآسیب، پیگیری زیرمجموعه است. در یک همگروهی از بیماران باحادکلیهآسیبپس از عمل جراحی قلب، تنها 66 نفر از 359 نفرولوژی را در اولین سال پس از عمل (18 درصد) دریافت کردند، حتی اگر 54 درصد از همگروهی در اوایل دوره پس از عمل درمان جایگزینی کلیه دریافت کرده بودند.¹²بسیاری از این گروه ایده آل باید پیگیری در یک محیط نفرولوژی متمرکز، چند رشته ای، مانند یک اختصاص داده شده دریافت کرده اند-حادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریدرمانگاه، که در آن نفرولوژیست می تواند با پزشکان مراقبت های بهداشتی متفقین (داروسازان، پزشکان رژیم غذایی، و مددکاران اجتماعی) و مراقبت های اولیه همکاری کند. با این حال ، پیگیری برای کمتر شدیدحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماری(به عنوان مانند، مرحله ۱حادکلیهآسیب) ممکن است از طریق ارائه دهندگان غیر نفرولوژی، از جمله مراقبت های اولیه و دیگر متخصصان زیرشناسی پزشکی باشد. اگر چه برخی از مناطق یا کشورها ممکن است قادر به ارائه مراقبت به همهحادبیماران مبتلا به بیماری کلیه، در مناطق یا کشورهای دیگر، تعدادحادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریبازماندگان ممکن است بیشتر از ظرفیت برای جامعه نفرولوژی برای ارائه مراقبت. به این ترتیب، این ارائه دهندگان غیر نفرولوژی نقش جدایی ناپذیری در مراقبت طولانی مدت از پس از a دارندنازکلیهآسیبوحادکلیهبیماریبیماران. پیگیری ممکن است برای اطمینان حاصل شود که بازیابی کامل بر اساس آزمایش آزمایشگاهی رخ داده است (به عنوان مانند، کراتینین سرم [SCr] و albuminuria) و یا نظارت برای sequelae ازحادکلیهآسیبکه ممکن است با توسعه بیماری مزمن کلیه (مانند فشار خون بالا، توسعه آلبومینوری) همراه باشد.

ویژگی های بیمار

بیمار سالم بدون همراهی که تجربه یک قسمت کوتاه، گذرا، و کاملا برگشت پذیر ازحادکلیهآسیبآیا نیاز به نفرولوژی پیگیری نیست. هنگامی که SCr در زمان ترخیص به پایه بازگشته است، ارزیابی بیمار در ۶–۱۲ ماه معقول خواهد بود، شاید به عنوان بخشی از مراقبت های معمول با یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه، از جمله آزمایش های ساده خون کلیه و ادرار. هنگامی که افراد طرفدار تر ردیابیحادکلیهآسیبیا بیماری حاد کلیوی البته، پیگیری در عرض 3–6 ماه مناسب به نظر می رسد. هنگامی که مرحله 3 وجود داردحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریبا عدم مخفی کاری، پیگیری باید خدمات متخصص را در زمان های مناسب درگیر کند (شکل 2)،⁸اغلب در عرض چند روز از تخلیه. علاوه برحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریشدت، هم بودن بیمار یک تعیین کننده بحرانی برای نوع و شدت پیگیری است. بیماران مبتلا به بیماری های همراه قابل توجهی، به ویژه بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی قابل توجهی باید تحت مراقبت های نفرولوژی نزدیک باقی بماند.

تا مشخص کنيم کدومحادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریبیماران در بالاترین خطر برای ابتلا به بیماری مزمن کلیه بودند، جیمز و همکاران13 مشتق شده (آلبرتا) و اعتبار (انتاریو) یک مدل پیش بینی کننده با استفاده از داده ها از بیش از 12500 پذیرش کانادا. نمره خطر آنها از 6 جزء درجه بندی شده تشکیل شده است، از جمله سن بیمار، جنسیت، SCr پایه، درجه آلبومینوری، اوجحادکلیهآسیبمرحله، و تخلیه SCR. به شدت وزن متغیر در نمره تخلیه SCr است; بیشترین امتیاز برای کسانی که SCr از 1.3 میلی گرم در دسی > اعطا می شود. اگرچه این امتیاز در انتشار اصلی خود به صورت خارجی اعتبار سنجی شده بود، اما هنوز در دیگر همگروهی های بین المللی اعتبار سنجی نشده یا در مقیاس گسترده ای اجرا نشده است.¹³

اگر چه نمره جیمز و همکاران¹³طرفدار vides برخی از سرنخ به عنوان چه کسی نیاز به پیگیری نزدیک تر برای عوارض بلند مدت ازحادکلیهآسیب، کسانی که با اخیرحادکلیهآسیبعوارض حاد مرتبط مانند اسید باز یا اختلالات الکترولیت، اضافه بار حجم، و بازیابی ناقص کلیه نیز نیاز به پیگیری نفرولوژی نزدیک خواهد داشت.

بیماران مبتلا به شدیدaنازکلیهآسیببه نظر می رسد به نتایج بهتری با پیگیری متخصص, اگر چه کسانی که در حال حاضر تحت مراقبت نفرولوژی قبل ازحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریممکن است کرایه کمتر به خوبی، احتمالا منعکس کننده عوارض دیرینهبیماری کلیوی.¹⁴عدم وجود بیماری مزمن کلیه به این معنی نیست که پیگیری مورد نیاز نیست. بستری مجدد پس ازحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماریشایع است در بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریوی و یا عفونت دستگاه ادراری, و کسانی که با حجم اضافه بار و یا ادم ریوی.^15,16داده های در حال ظهور نشان می دهد که بیماران مبتلا به مستندحادکلیهآسیبدر معرض افزایش خطر برای بستری مجدد نارسایی قلبی هستند.^17,18

زمان بندی پیگیری

هیچ مدرکی در مورد زمان بندی مطلوب پیگیری پس از یک اپیزود آسیب حاد کلیه وجود ندارد. شکل 2 نشان می دهد طرح کلی طرفدار مطرح ما در مورد زمان پیگیری. زمان بندی توصیه شده را نمی توان در انزوا مشاهده کرد اما متناسب با همراهی های بیمار و شدت آسیب حاد کلیه یا بیماری حاد کلیه و همچنین نیاز به پیگیری با نفرولوژی یا ارائه دهندگان غیر نفرولوژی است. با استانداردتر شدن پیگیری، ممکن است مناسب باشد که سیستم های مراقبت های بهداشتی آسیب حاد کلیه و پیامدهای حاد بیماری کلیوی را به طور خاص در ۹۰ روز یا شاید در ۱ سال ردیابی کنند و همچنین مشخص شود که چه کسی این مراقبت را ارائه می دهد.

داده های نوظهور حاکی از آن است که اندازه گیری نسبت آلبومین ادراری به کراتینین (uACR) ۳ ماه پس از ترخیص بیمارستان پس از یک اپیزود آسیب حاد کلیه ممکن است اجازه شناسایی بیمارانی را که بیشترین خطر پیشرفت بیماری کلیوی را دارند (که به نصف شدن میزان تصفیه گلومرولار تخمین زده شده [GFR] یا توسعه بیماری کلیوی مرحله پایانی [ESRD] تعریف می شود) اجازه دهد.¹⁹در یک همگروهی چند مرکزه، آینده نگر و مشاهده ای از سال ۱۵۳۸ آمریکای شمالی، uACR در ۳ ماه یک ابزار طبقه بندی ارزشمند برای پیشرفت بیماری کلیه بود، در حالی که شدت و صحنه سازی آسیب حاد کلیه نبود. در آینده اندازه گیری uACR پس از آسیب حاد کلیه ممکن است با مداخلات پروتکلی خاص در بیماران پرخطر مرتبط باشد.¹⁹تحقیقات آینده باید تلاش برای تشخیص تاثیر پیگیری زود هنگام در مقابل اواخر و همچنین توانایی نشانگرهای زیستی دیگر برای طبقه بندی بیمار بلند مدت outcomes.

مداخلات بالقوه

شبیه به زمان بندی،حادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریبررسی های پیگیری بستگی به هم بودن بیمار و شدتحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماری. با توجه به عدم مراقبت نسبی مبتنی بر شواهد در این جمعیت، به تعریف استاندارد شده ای از مراقبت های پیگیری مناسب نیاز است. نفرولوژیست ها باید بیمارانی را شناسایی کنند که بیشتر از پیگیری بهره مند می شوند. بر اساس شواهد محدود منتشر شده و نظر کارشناسی فعلی، اجزای کلیدی زیر را از یک توصیه می کنیم-حادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریبسته نرم افزاری (جدول 1).8 انطباق با کل بسته نرم افزاری و یا اجزای فردی پس از آن می تواند به عنوان یک شاخص کیفیت در طول زمان استفاده می شود. Theعملکرد کلیهبررسی، وکالت، داروها، فشار، بسته نرم افزاری مراقبت از پروتکل های روز بیمار شامل آزمایش عملکردی کلیه، از جمله هر دو برآورد GFR و شاخص های اختلال عملکرد لوله ای و گلومرولار (به عنوان مانند، آلبومینوری، پروتئینوری). کنترل فشار خون، و همچنین بررسی داروها، فوق العاده است، به خصوص در مورد درمان های بیش از حد ضد و گیاهی است. ارتباط با دیگر ارائه دهندگان بهداشت و بیمار حیاتی است، به ویژه در مورد داروهایی که ممکن است نیاز به نظارت در طول اپیزودهای بیماری حاد داشته باشند (به عنوان معمول، داروهایی که عمدتاً توسط کلیه و داروهای نفروتروکسیک، داروهای نفروتوکسیک خارج شده از کلیه [KENDS] خارج می شوند). نگه داشتن چشم نزدیک در KENDS، بررسی دارو، و آشتی بخش ضروری ازحادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریمراقبت و باید در اولین پس از شارژ و تمام قرار ملاقات درمانگاه آینده رخ می دهد.²⁰اگر چه نفرولوژیست ها به طور ایده آل مجهز به انجام پس از-حادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریبررسی دارو و آشتی، این می تواند توسط داروسازان انجام می شود. بسیاری از این قطعات از مطالعات چند مرکز مشتق نشده است، اما همه آنها در مراقبت اجماع برای بیماران باحادکلیهآسیب.⁶پایبندی به چنین رویکردی به طور بالقوه استراتژی های مدیریتی مطلوب و مراقبت استاندارد شده را فراهم خواهد کرد. نظارت بر پایبندی و پیامدهای بالینی بعدی منجر به توسعه یک پایگاه شواهد قوی تر برای مراقبت از این بیماران خواهد شد.

بهبود مراقبت ازحادکلیهبیماریبیماران نیاز به تغییر از پارادایم مدیریت فعلی و همچنین اولویت بندی و تلاش های پیاده سازی. اقناط خطر مناسب، درمان های فارماکولوژیک به موقع و قابل اعتماد، و آموزش بیماران، مراقبان آنها، و غیر نفرولوژیست ها می تواند استراتژی هایی برای بهینه سازی مراقبت باشد. پس از-حادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریفرایند مراقبت برای بستری در زمان تشخیص بیمارستان شروع می شودscuteکلیهآسیب، در جامعه ادامه دارد ، و باید شامل تمام بستری مجدد. هر یک از این فازها نیاز به مداخلات خاصی دارند، نفرولوژیست ها رهبری چند رشته ای را بر عهده دارندحادکلیهآسیبوحادکلیهبیماریفرایند.

برای شروع، مراقبت باید بر روی تمرکزحادکلیهآسیببه بیماری مزمن کلیه انتقال، به خصوص در مورد خطر بالا برای ESRD بعدی و بیماری های قلبی عروقی. چون فقط اقلیتی از بیماران مبتلا به شدیدحادکلیهآسیبیاحادکلیهبیماری(مانند مرحله ۲ یا ۳حادکلیهآسیب) دریافت پیگیری نفرولوژی اختصاص داده شده، تاکید بر نیاز به مراقبت از نفرولوژی طولانی مدت مناسب زودتر در اقامت در حال حاضر باید برای پیگیری سرپایی مناسب تر اجازه می دهد. در یک مطالعه همگروهی همسان با امتیاز تمایل گذشته نگر، پیگیری نفرولوژی پس ازحادکلیهآسیبدر مقایسه با مراقبت های غیر نفرولوژی (نسبت خطر 76/0 4/1، فاصله اطمینان 95 درصد، 93/0–62/0) با مرگ و میر تمام علل پایین تر همراه بود. با این حال ، ماهیت این سود نیاز به بررسی بیشتر ، شاید از طریق کارآزمایی های تصادفی کنترل شده ، برای تعیین مزایای پیگیری در اشکال کمتر شدیدحادکلیهآسیب.¹⁴

سیستانچه-بیماری حاد کلیوی

بیانیه 3: آسیب کلیه پس از حاد و بیماری حاد کلیه مراقبت باید مبتنی بر شواهد و تکامل با داده های در حال ظهور

پیشگیری از ترشری شامل مدیریت یک فرایند بیماری پس از آن است که در حال حاضر از نظر بالینی آشکار است.آسیب حاد کلیهبروز بیماری مزمن کلیوی د نوو، بستری مجدد ۳۰ روزه پس از ترخیص، دیالیز طولانی مدت، آسیب عضو از راه دور و مرگ را افزایش می دهد.۲۱–²⁴پیشگیری فوق العاده از آسیب حاد کلیه باید بر نگهداری یا بهبود کیفیت زندگی پس از آسیب حاد کلیه تمرکز کند تا همراهی ها یا پیامدهای طولانی مدت را کاهش دهد.²⁵با این حال، مانند سایر مناطق آسیب کلیه پس از حاد و مراقبت از بیماری های حاد کلیه، هیچ مدرک بالینی سطح بالایی وجود ندارد که نشان دهد طرح های مراقبت پیگیری فعلی بر این نتایج تأثیر می گذارد.

نرخ آزمایش آزمایشگاهی مرتبط با کلیه پس از ترخیص بیمارستان کم است. در ایالات متحده در سال ۲۰۱۳، پیگیری اندازه گیری کراتینین پس از یک اپیزود آسیب حاد کلیه در عرض ۶ ماه تنها در ۵۴٪ بیماران بازمانده رخ داد.²⁶این داده ها حتی بیشتر در مورد زمانی که یکی در نظر می گیرد که پس از آسیب حاد کلیه و یا بیماری حاد کلیه, بسیاری از بیماران کمتر پروتئینوری کمی, هورمون پاراتیروئید, هموگلوبین, و اندازه گیری فسفر. اگرچه همه آسیب های حاد کلیه و بیماران حاد بیماری کلیوی ممکن است به هر یک از این اندازه گیری ها نیاز داشته باشند، اما این داده های گذشته نگر نشان می دهد که اقلیتی از بیماران مناسب پیگیری نفرولوژی استاندارد دریافت می کنند.²⁷

محققان متعدد آسیب حاد کلیه پیشنهاد کرده اند که دوره گذار بین آسیب حاد کلیه و بیماری مزمن کلیه ممکن است فرصتی برای مداخله باشد. با این حال، در حال حاضر، هیچ مداخله اثبات شده ای حفاظت طولانی مدت عضو هدف را در بیماران حاد بیماری کلیوی قادر نمی سازد. مدل های حیوانی در حال ظهور و داده های محدود گذشته نگر انسان حاکی از آن است که مداخلاتی از جمله بهبود کنترل فشار خون، اجتناب از نفروتوکسین ها، و شروع عوامل محاصره رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS)^28,29یا آنتاگونیست های گیرنده کانیوکورتیکوئید³⁰ممکن است از پیشرفت بیماری کلیوی و عوارض آن جلوگیری کند. با این حال، در انسان، پس از یک اپیزود آسیب حاد کلیه، اداره عوامل RAAS ممکن است خطر ابتلا به هیپرکلمی و همچنین نیاز به بستری شدن مبتنی بر نفرولوژی را افزایش دهد.²⁹

در یک مطالعه همگروهی گذشته نگر از بزرگسالان آمریکایی، بیماران آسیب کلیه پس از حاد افزایش 22 درصدی شانس ابتلا به فشار خون بالا را داشت.³¹با این حال، عوامل RAAS با آسیب حاد عملکردی کلیه، به ویژه در تنظیم هیپوولمی حاد همراه است.^6,32,33پس از هرگونه بستری شدن در بیمارستان، بیماران در معرض خطر قطع داروهای غیرعمد قرار دارند و عوامل فشار خون بالا اغلب در طول اقامت بستری در تنظیم افت فشار خون یا انتقال به بخش مراقبت های ویژه قطع می شوند. به این ترتیب، آشتی دارویی بخش ضروری آسیب کلیه پس از حاد و مراقبت از بیماری حاد کلیه است. مغایرت های بالقوه باید پس از ترخیص بیمارستان به حساب آورد تا اطمینان حاصل شود که با اهداف تثبیت شده توصیه شده توسط فشار خون بالا، دیابت، چربی، و دستورالعمل های تمرین بیماری مزمن کلیه ملاقات می کنند.³⁴

از یک مطالعه همگروهی مبتنی بر جمعیت، استفاده از استاتین با کاهش خطرات مرگ و میر 1 ساله و در بیمارستان در بیماران مبتلا به دیالیز نیاز به آسیب حاد کلیه (آسیب حاد کلیه-D)35 و با کاهش مرگ و میر ناشی از سپسیس در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی پیشرفته همراه است.³⁶داده های یک همگروهی گذشته نگر نشان می دهد که در بیماران دیابتی با سابقه آسیب حاد کلیه-D، مصرف مهارکننده های دیپتیدیل پپتیداز ۴ با کاهش خطر ابتلا به ESRD و مرگ و میر همراه است.³⁷در نهایت از دریافت بدون حکم بالینی داروهایی که به طور خاص دخیل و همراه با افزایش خطر آسیب حاد کلیه (به عنوان نمونه، مهارکننده های پروتون پمپ یا داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی) بوده اند، اجتناب شود.³⁸اگر چه حداقل داده های آینده نگر برای اطلاع رسانی به این توصیه ها وجود دارد, آشتی دارو, اجتناب از نفروتوکسین های بالقوه, و مصرف دارو مناسب به نظر می رسد مانند گام های مناسب برای بهبود نتایج در بیماران پس از یک قسمت از آسیب حاد کلیه و یا بیماری حاد کلیه.

بیانیه 4: شاخص های کیفیت برای آسیب حاد کلیه - D و پس از شارژ بیماری حاد کلیه - D باید شبیه به شاخص های کیفیت در طول بستری و متمایز از اقدامات ESRD. علاوه بر این ، نیاز به شاخص های کیفیت خاص برای تنظیم سرپایی وجود دارد (به عنوان مثال ، انطباق با ارزیابی وزن ، دسترسی ، تدریس ، ترخیص کالا ، کاهش فشار خون ، بسته نرم افزاری مراقبت از داروها می تواند در نظر گرفته شود)

در مقابل جمعیت ESRD، در حال حاضر هیچ شاخص کیفیت تثبیت شده ای برای مراقبت از آسیب حاد کلیه-D وجود ندارد.³⁹محدودیت مهم عدم وجود کارآزمایی های بالینی در مقیاس بزرگ، آینده نگر، برای حمایت از اقدامات خاص بوده است.⁴⁰اقدامات کیفیت بیماری کلیوی مرحله پایانی ممکن است برای جمعیت آسیب حاد کلیه مناسب ن باشد، زیرا بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه در معرض خطر بیشتری برای عوارض قرار خواهند گرفت و همچنین هدف بهبود عملکرد کلیه را خواهند داشت. تعیین عواملی که بهبودی کلیه را پس از آسیب حاد کلیه پیش بینی و ترویج می کنند-D ممکن است به بهبود کیفیت مراقبت کمک کند. تعیین زودرس بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه- D به عنوان ESRD ممکن است یک فرصت از دست رفته برای ترویج بهبود کلیه را تشکیل می دهند.⁴¹

به عنوان بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه - D انتقال از دوره حاد به محیط سرپایی، آنها باید به عنوان یک جمعیت با نیازهای خاص شناخته شده است. این کار با دست زدن مناسب به تیم سرپایی آغاز می شود و شامل آموزش ارائه دهندگان و خود بیماران است. بر اساس داده های همگروهی گذشته نگر در دسترس و نظر کارشناسی، ما به تازگی عناصر کلیدی (ارزیابی وزن، دسترسی، تدریس، ترخیص کالا، کاهش فشار خون، و بسته نرم افزاری مراقبت از داروها) (جدول 2) برای مراقبت از آسیب حاد کلیه با کیفیت بالا- D در محیط سرپایی پیشنهاد شده است.⁸

برای قسمت 2، لطفا کلیک کنیداینجا.