PART II.:نقص های پرفوزیون ریه و کلیه تشخیص داده شده توسط توموگرافی محاسباتی دو انرژی در بیماران مبتلا به میکروآنژیوپاتی سیستمیک مرتبط با COVID-19

تماس با ما: آدری هو واتساپ / اسب بخار: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.

چکيده

اهداف: شواهد فزاینده ای وجود دارد که نشان می دهد حوادث ترومبوتیک در بیماران مبتلا بهبیماری کروناویروس(COVID-19). بررسی ناهنجاری های پرفوزيون ريه و کليه در بيماران مبتلا به COVID-19(بیماری کروناویروس-۱۹)با استفاده از توموگرافی محاسباتی دو انرژی(DECT) و بررسی نقش ناهنجاری های پرفسون بر شدت بیماری به عنوان نشانه ای از انسداد میکروواسکولار.

روش بررسی 31 بيمار مبتلا به COVID-19(بیماری کروناویروس-۱۹)کسانی که تحت آنژیوگرافی DECT ریوی قرار گرفته بودند و مشکوک به داشتن ترومبوامبولی ریوی بودند، گنجانده شدند. تصاویر ریوی و کلیوی مورد بررسی قرار گرفت. ویژگی های بیمار و یافته های آزمایشگاهی بین افراد مبتلا و بدون ریه مقایسه شدکسری پرفوسون(PDs).

یافته ها: تصاویر DECT نشان داد که PDs(کسری پرفوسون) در هشت بیمار (8/25 درصد) که با مناطقی از کدورت یا تحکیم شیشه زمین همپوشانی نشان نمی دادند. در میان این بیماران، دو نفر ترومبوامبولی ریوی با سی تی آنژیوگرافی تأیید شدند. بیماران مبتلا به PDs(کسری پرفوسون)مدت بستری طولانی تری در بیمارستان (14/0=p)، نرخ پذیرش بالاتر بخش مراقبت های ویژه (02/0=p)، و بیماری شدیدتر (01/0=p) داشت. در PD(کسری پرفوسون)سطح سرمی فریتین، آسپارتات آمینوترانسفراز، فیبرینوژن، دی دیمر، پروتئین واکنشگر C و تروپونین به طور معنی داری بیشتر بود، در حالی که سطح آلبومین پایین تر بود(05/0p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(کسری پرفوسون)با 100٪ ویژگی و 87٪ حساسیت. نقشه های ید کلیوی افزایش هتروژن سازگار با ناهنجاری های پرفوژن را در 13 بیمار (50 درصد) با سطح سدیم پایین تر نشان داد (03/0=p).

نتيجه گيری: ما متوجه شديم که بخش بزرگی از بيماران مبتلا به COVID-19 خفيف تا متوسط(بیماری کروناویروس-۱۹)تا به حال PDs(کسری پرفوسون)در ریه ها و کلیه های آنها، که ممکن است نشان دهنده وجود میکروآنژیوپاتی سیستمیک با میکروترومبوزیس باشد. این یافته ها به درک فیزیولوژی هیپوکسیمی کمک می کند و ممکن است پیامدهایی در مدیریت بیماران مبتلا به COVID-19 داشته باشد(بیماری کروناویروس-۱۹), such as early indications of thromboprophylaxis or anticoagulants and optimizing oxygenation strategies.

مزایای سیستانچه بیابان

اینجا را کلیک کنید به قسمت اول.

بحث

در بین 31 بیمار غیر لوله دار مبتلا به COVID-19 خفیف(بیماری کروناویروس-۱۹), DECT angiography demonstrated PDs(کسری پرفوسون)در ریه های 8/25 درصد بیماران و نیمی از کلیه ها مورد ارزیابی قرار گرفت. تنها دو نفر از آنها دارای محرومیت عروقی ریه عمده منجر به PE بودند و هیچ کدام اختلال عملکرد عمده کلیوی نداشتند. در تجزیه و تحلیل کمی، ما مقادیر افزایش نسبی پایین تری را در بیماران مبتلا به PDs مشاهده کردیم(کسری پرفوسون)در مقایسه با بیمارانی که هیچ پلیسی نداشتند(کسری پرفوسون)، تایید کاهش پرفسون در این گروه بیمار. اگرچه علائم بالینی نشان دهنده وجود ناهنجاری های پرفوژن نبودند، اما به طور قابل توجهی با برخی نشانگرهای زیستی مانند غلظت پلاسمای دی دیمر بالاتر، CRP، فریتین، یا تروپونین همراه بودند. افزایش سطح D-dimer نشان داد که پیش بینی کننده بالینی اولیه ناهنجاری های پرفیوشن، با آستانه 0.485 ug/L پیش بینی PD(کسری پرفوسون)با 100٪ ویژگی و 87٪ حساسیت. در تجزیه و تحلیل 80 آسیب ریه مشاهده شده در این بیماران، جذب ید پایین تر در GGOs را در مقایسه با تحکیمات مشاهده کردیم که با افزایش هر همجوشی در آسیب ها در مرحله اخیر بیماری همخوانی دارد. مطالعه اخیر توسط Gervaise و alobserved PE حاد در 18٪از COVID-19 غیر بستری(بیماری کروناویروس-۱۹)بیماران[15]. در این مطالعه از نظر شدت و ویژگی های پرتو شناختی COVID-19 تفاوت آماری معنی داری مشاهده نشده است.(بیماری کروناویروس-۱۹)بین بیماران مبتلا به PE حاد یا بدون آن، بیماری های تنیمونی وجود دارد. مطالعه دیگری گزارش داد که 23 درصد از بیماران مبتلا به COVID-19(بیماری کروناویروس-۱۹)که دارای ویژگی های بالینی شدید از PE رنج می برد. این محققان پیشنهاد استفاده از سی تی کنتراست افزایش یافته به جای سی تی معمول غیر کنتراست در این بیماران [16]. ما تنها در دو بیمار (5/6 درصد) با علائم بالینی خفیف، PE آشکار را مشاهده کردیم. با اين حال، ما پليس ها رو نشون داديم(کسری پرفوسون)در 25.8 درصد از جمعیت بیمار ما، با پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی بدتر است.

بنابراین ترومبوپروفیلاکسی با وزن مولکولی پایین هپارین (LMWH) در این بیماران پیشنهاد شده است مگر اینکه موارد منع استفاده وجود داشته باشد [25]. در این مطالعه هیچ یک از بیماران قبل از تصویربرداری CT ترومبوپروفیلاکسی دریافت نکردند. پس از آن، بیماران مبتلا به PE تایید شده درمان ضد انعقادی دریافت کردند، و بیماران باقی مانده ترومبوپروفیلاکسی با LMWH دریافت کردند. شروع زودهنگام ترومبوپروفیلاکسی نیز ممکن است به میزان بقای مطلوب بیماران ما کمک کرده باشد. علاوه بر این، درمان هیدروکسی کلروکین مورد استفاده در بسیاری از بیماران ممکن است از پیشرفت PDs جلوگیری کرده باشد(کسری پرفوسون)به حوادث ترومبوآمبولیک عمده به عنوان این دارو قبلا نشان داده شده است برای جلوگیری از ترومبوز در بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز سیستمیک و آنتی بادی های آنتی فسفولیپید [26].

cistanche phelypaes : بهبود ایمنی

همچنين افزايش نامتگن کليه در تجزيه و تحليل DECT در 13 نفر از بيماران (50 درصد) نشان داده شد که پيشنهاد کننده کلوسيون ميکروواسکولار است. بیماران هیچ اختلال قابل تشخیص عمده کلیه نداشتند، اما سطح سدیم سرم پایین تر در مقایسه با بیماران مبتلا به کلیه های طبیعی بود. ACE2، گیرنده عملکردی سندرم تنفسی حاد شدید کروناویروس 2 (SARS-CoV-2)، و پروتازهای پریمینگ S-پروتئین آن در آندوتلیوم عروقی و چندین سیستم عضو گسترده پیدا شده است[8]. همراه با یافته های یک مطالعه اخیر که وجود عناصر ویروسی درون سلول های درون هلیال را نشان می داد، یک COVID-19(بیماری کروناویروس-۱۹)اندوتیلیوم می تواند عملکرد میکروسیرکولاتوری مختل سیستمیک را در بسترهای مختلف عروقی توضیح دهد. در حمایت از این گزاره، یک مطالعه اخیر دیگر آسیب بافتی سازگار با آسیب میکروواسکولار با میانجیگری مکمل در ریه ها و/یا پوست پنج نفر با COVID-19 شدید را مشاهده کرد(بیماری کروناویروس-۱۹)[23]. یک مطالعه دیگر نشان داد که عفونت پارانشیمی مستقیم سلول های اپی تیلیال لوله ای و پودزیت ها با تجمیع erythrocyte مشخص شده در بیماران مبتلا به COVID-19 شدید(بیماری کروناویروس-۱۹)[27]. مقادیر VNC بالا مشاهده شده از مناطق هیپو پرف شده ممکن است چنین آگرگات ها یا ترومبوزیس را در جمعیت مطالعه ما توضیح دهد. هیچ یک از بیماران ما دچار اختلال عملکرد کلیه که ممکن است با درصد نسبتا کمی از درگیری کلیه بچه و درمان LMWH اولیه توضیح داده شده است.

محدودیت های متعددی برای این مطالعه وجود دارد. ما یک مطالعه تزریق سی تی اختصاصی بر روی ریه ها و کلیه ها انجام ندادیم. با این حال، DECT یک تکنیک کمی به طور گسترده مورد استفاده است و اندازه گیری جذب ید را به عنوان شواهد غیر مستقیم قابل اعتماد از پرفیوزین قادر می سازد. علاوه بر این، پروتکل اسکن برای سی تی تزریق شکم بهینه سازی نشد، چرا که تاخیر اسکن با ROI قرار داده شده بر روی شریان ریوی تنظیم شد. با این حال، ما مناطق کم پرفودر کانونی را با افزایش مقادیر VNC معنی دار آماری مشاهده کردیم که نشان می دهد یافته های ما مربوط به عوامل فنی نیست. دوم، اندازه نمونه ما کوچک بود، که می تواند با این واقعیت توضیح داده شود که CTA ریوی با DECT یک پروتکل سی تی معمول در بیماران مبتلا به COVID-19 نیست(بیماری کروناویروس-۱۹)و ماهیت گذشته نگر مطالعه.

مزایای سیستانچه بیابان: درمان بیماری های کلیوی

محدودیت سوم این است که نمونه ما حاوی بیماران مبتلا به COVID-19 خفیف(بیماری کروناویروس-۱۹)که نیاز به لوله گذاری و / یا تهویه مکانیکی نیست. بیماران این همگروهی نسبتاً جوان با همراهی های کمی بودند و یافته ها ممکن است در شرایط مختلف متفاوت باشند. از سوی دیگر این همگروهی پایان نامه COVID-19 را تقویت می کند(بیماری کروناویروس-۱۹)-ناهنجاری های ناشی از پرفیوزیون. یک سوگیری انتخاب را نمی توان به طور کامل رد کرد. به طور مشابه، داده ها را نمی توان عمومی کرد زیرا همگروهی هایی با علائم یا مدت بیماری مختلف می توانند ناهنجاری های دیگری را ارائه دهند. ما میزان کمی بالاتری از افزایش کلیه های نامتگن را در بیماران مبتلا به PDs ریوی مشاهده کردیم(کسری پرفوسون)(60٪) در مقایسه با بیماران بدون پلیس ریوی(کسری پرفوسون)(47.6%). این مشاهده می تواند شواهد تصویربرداری قوی حمایت از حضور آنژیوپاتی میکروواسکولار سیستمیک در COVID-19 ارائه دهد(بیماری کروناویروس-۱۹)همراه با بزرگ شدن RV. با این حال، ما تفاوت آماری معنی داری را مشاهده نکردیم، احتمالا ً به دلیل اندازه نمونه کوچک مطالعه. مطالعات بیشتر با بیشتر کلیوی یا دیگر PD احشایی(کسری پرفوسون)موارد مورد نیاز برای نشان دادن آنژیوپاتی میکروواسکولار سیستمیک در بیماران مبتلا به COVID-19(بیماری کروناویروس-۱۹).

در نتيجه، ما متوجه شديم که بخش زيادی از بيماران مبتلا به COVID-19 خفيف تا متوسط(بیماری کروناویروس-۱۹)تا به حال PDs(کسری پرفوسون)در ریه ها و کلیه های آنها، که ممکن است نشان دهنده وجود میکروآنژیوپاتی سیستمیک با میکروترومبوزیس باشد. این یافته ها به درک فیزیولوژی هیپوکسیمی کمک می کند و ممکن است پیامدهایی در مورد مدیریت بیماران مبتلا به COVID-19 داشته باشد(بیماری کروناویروس-۱۹)، مانند نشانه های اولیه برای ترومبوپروفیلاکسی و یا ضد انعقاد و استراتژی های بهینه سازی برای اکسیژن.

cistanche tubolosa مزایای بهداشتی:ضد التهاب

مراجع

1.Ai T,Yang Z,Hou Het al (2020)Correlation ofchest CT and RT- PCR testing inبیماری کروناویروس ۲۰۱۹(COVID-19) در چین: گزارشی از ۱۰۱۴ مورد. رادیولوژی. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642

2. فانگ Y، ژانگ H، Xie J، و همکاران (2020)حساسیت سی تی قفسه سینه برایCOVID-19:مقایسه با RT-PCR. Radiology.https:/doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432

3. Xie X,ZhongZ,ژائو W,ژنگ C,Wang F,LiuJ(2020)ChestCT برای نمونه 2019-nCoV pneumonia: رابطه با تست منفی RT-PCR. رادیولوژی. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343

4. جین YH، CaiL، چنگ ZS، و همکاران (2020)راهنمای مشاوره سریع برای تشخیص و درمان 2019 کروناویروس رمان (2019-nCoV)آلوده به pneumonia(نسخه استاندارد). میل Med Res 7:4

5. سید صالحی، علی عابدی، سید علی بالاکرشنان، علی غلامرضا نژاد(1399)بیماری کروناویروس ۲۰۱۹(COVID-19): بررسی سیستماتیک یافته های تصویربرداری در 919 بیمار. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034

6. Letko M, MarziA, Munster V(2020)Functional assessment of cell entry and receptor usage for SARS-CoV-2 and other lineage B betaکروناویروس ها. Nat Microbiol 5:562-569

7. Sungnak W, هوانگ N, Becavin C, و همکاران (2020)SARS-CoV-2 عوامل ورود به شدت در سلول های اپی تلیال بینی همراه با ژن های ایمنی مصنوعی بیان. نات https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6

8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al(2020)Endothelial cell infection and endothelium inCOVID-19. لانست.395:1417-1418

9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) آسیب شناسی بالینی بیمار بحرانی مبتلا به کروناویروس جدید (COVID-19). Preprints.2020020407

10. تانگ N, بای H, چن X, گونگ J, LiD, SunZ(2020)درمان ضد انعقاد با کاهش مرگ و میر در بیماری شدید کرونا ویروس 2019 بیماران مبتلا به کواگولوپاتی همراه است. J Thromb Haemost 18:1094-1099

11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA(2013)Pulmonary perfused blood volume with dual-energy CT as a surrogate for pulmonary perfusion assessed with dynamic multidetector CT. رادیولوژی.267:747-756

12. آران S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014)Applications of dual-energy CT in emergency radiology. AJR Am J Roentgenol 202:314-324

13. فنگ Y، لینگ Y، بای T، و همکاران(2020)COVID-19با شدت های مختلف: یک مطالعه چند مرکزه از ویژگی های بالینی. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388

مکمل cistanche: بهبود حافظه