بخش دوم اثر واکسیناسیون آنفولانزا بر پیامدهای بستری شدن در بیمارستان برای بیماری کلیوی در یک جمعیت سالمندان: یک مطالعه همسان با امتیاز گرایش

نتایج

ویژگی های پایه بی همتا بیماران مبتلا به KD که IV دریافت کردند یا نکردند در جدول 1 نشان داده شده است (N=22,590). پس از تطبیق (جدول 2)، هیچ تفاوتی در ویژگی های پایه بین بیماران مبتلا به KD که IV دریافت کردند یا نکردند مشاهده نشد (N=8772).

قبل از مطابقت با امتیاز تمایل (جدول S1)، IV با مرگ و میر همراه بود (OR 0.66، 95 درصد فاصله اطمینان (CI 0.50–0.88)، سپتی سمی (OR 0.83, 95 درصد فاصله اطمینان (CI) 0}}.79–0.95). پس از تطابق نمره گرایش (جدول 3)، بیماران مبتلا به KD و IV قبلی خطر سپتی سمی کمتری داشتند (OR 0.77، 95 درصد فاصله اطمینان (CI) 0}.68-0.87. )، نیاز به مراقبت های ویژه (OR 0.85, 95 درصد فاصله اطمینان (CI) 0.75–0.96) و مرگ و میر در بیمارستان (OR 0).56 95 درصد فاصله اطمینان (CI) 0.39-0.82)، در مقایسه با گروه کنترل. مدت بستری در بیمارستان (11.5±10.0 در مقابل 15.1±11.4 روز، p<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

پس از تطابق نمره گرایش، تجزیه و تحلیل طبقه بندی شده (جدول 4) نشان داد که دریافت IV با کاهش عوارض جانبی در طول بستری KD (شامل سپتی سمی، مراقبت های ویژه و مرگ و میر) در بین مردان همراه بود (OR 0.72، 95 درصد). CI 0.60–0.87)، زنان (OR 0.79, 95% CI 0.67–{18}} 0.93)، و بیماران 75-79 ساله (OR 0.78, 95% CI 0.62-0.98), 8{{30 }}–۸۴ سال (OR 0.67، 95 درصد فاصله اطمینان (CI) 0.51–{{40}}.87)، و بیشتر از یا مساوی 85 سال (OR 0.66، 95 درصد فاصله اطمینان (CI) 0.49–0.90). علاوه بر این، IV با عوارض جانبی در بیماران با یک وضعیت پزشکی همراه بود (OR 0.61، 95 درصد فاصله اطمینان (CI): 0.50-0.74).

بحث

همانطور که در مطالعه حاضر نشان داده شده است، بیماران مسن دریافت کننده IV در 12 ماه گذشته خطر ابتلا به سپتی سمی، مراقبت های ویژه و مرگ و میر را در طول بستری شدن برای KD کاهش می دهند. طول اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان و هزینه‌های پزشکی کمتر نیز در کاربران IV در مقایسه با بیماران غیر IV در طول پذیرش KD مشاهده شد. اثر مفید IV به ویژه در بیماران مبتلا به KD با سن بالاتر از یا مساوی 75 سال قابل توجه بود. با توجه به دانش ما، این مطالعه اولین مطالعه‌ای است که بر پیامدهای کوتاه‌مدت در طول پذیرش KD تمرکز می‌کند، که یک پیامد بالینی مهم در زمینه نارسایی کلیه ارائه می‌کند.

برای دانستن مزایای سیستانچ و خرید محصولات سیستانچه اینجا را کلیک کنید

مطالعات کمی رابطه بین پیامدهای IV و KD را بررسی کرده اند [20-24]. در مقایسه با مطالعات قبلی [20-24]، ما انواع بیماری های کلیوی را وارد کردیم و ارزیابی جامعی از پیامدهای بحرانی در بیماران مبتلا به KD انجام دادیم تا تعمیم پذیری نتایج خود را افزایش دهیم. یک IV قبلی با خطرات کمتر مرگ و میر به هر علت، سپتی سمی و نیاز به مراقبت های ویژه، مطابق با مطالعات قبلی [20-24] همراه بود. اگرچه میزان ذات الریه و سکته مغزی در گروه واکسن نسبت به گروه کنترل کمتر بود، اما این ارتباط برخلاف برخی مطالعات به اهمیت آماری نرسید [13، 16، 17، 21]. این اختلاف احتمالاً مربوط به دوره پیگیری نسبتاً کوتاهتر ما در مقایسه با مطالعات قبلی است [13، 16، 21]. IV قبل از بستری شدن در بیمارستان خطر مرگ و میر و بستری مجدد را در میان جمعیت سالمندان بستری شده با پنومونی کاهش می دهد [25، 26]. بر اساس نتایج ما، بدون در نظر گرفتن انواع بیماری کلیوی و شرایط پزشکی مختلف، اثر محافظتی IV ممکن است به بیماران بستری در بیمارستان با KD قابل تعمیم باشد. قابل توجه، تجزیه و تحلیل طبقه بندی شده ما نشان داد که ارتباط بین IV و کاهش تعداد عوارض جانبی در زیر گروه سنی قوی تر بود.بزرگتر یا مساوی با75 سال، مطابق با برخی مطالعات دیگر [22، 23].

سیستانچه توبولوزا

ما توضیحات زیر را برای پدیده های مشاهده شده در این مطالعه پیشنهاد کردیم. اولاً، بیماران مبتلا به عفونت ویروس آنفولانزا مستعد ابتلا به عفونت باکتریایی ثانویه هستند که منجر به عوارض جدی مانند مرگ و میر و نیاز به مراقبت های ویژه می شود [27]. IV ممکن است با جلوگیری از عفونت آنفولانزا و بهبود نتیجه در بیمارستان در طول پذیرش KD از عفونت های باکتریایی ثانویه محافظت کند. دوم، مطالعات قبلی نشان داد که IV خطر بستری شدن در بیمارستان برای آنفولانزا، ذات‌الریه، بیماری‌های قلبی عروقی و مرگ و میر ناشی از همه علل را کاهش می‌دهد [13-19، 22، 23، 25، 26]. عفونت آنفولانزا ممکن است بیماری های همزمان را تشدید کند، به ویژه در بیماران شکننده مبتلا به KD. وضعیت سلامتی دریافت‌کنندگان واکسن ممکن است بهتر از غیر دریافت‌کننده‌ها بوده باشد و از این رو نتایج درون بیمارستانی بستری شدن KD در بیمارستان بهبود یافته است. سوم، بیماران بستری در بیمارستان مستعد ابتلا به آنفولانزای بیمارستانی و پنومونی هستند [16، 28]. یک IV قبلی ممکن است در برابر عفونت های بیمارستانی احتمالی محافظت کند و در نتیجه مرگ و میر کلی را کاهش دهد. چهارم، ما دریافتیم که IV با عوارض جانبی کمتری در بیماران مسن مرتبط استبزرگتر یا مساوی با75 سال اما نه کمتر از 75 سال. بر اساس این یافته، افراد مسن نسبت به افراد جوان در برابر عفونت آنفلوانزا و عوارض مرتبط با آن آسیب پذیرتر هستند [29]. بنابراین، بیماران مسن‌تر ممکن است بیشتر از همتایان جوان‌تر خود در این مطالعه از IV سود برده باشند. در نهایت، بیمارانی که سالانه IV دریافت می‌کنند ممکن است سطوح بالاتری از آگاهی سلامت، استقلال سرپایی، و حمایت اعضای خانواده و شبکه‌های اجتماعی نسبت به غیر دریافت‌کننده‌ها داشته باشند. دانش، نگرش و عملکرد بیماران از رفتارهای بهداشتی و عوامل اجتماعی-اقتصادی ممکن است بر نتایج بیماران مبتلا به KD تأثیر بگذارد [30، 31].

عصاره سیستانچ

نتایج ما نشان‌دهنده نیاز فوری به ترویج IV برای بیماران مسن مبتلا به KD است. با این حال، تجویز واکسن برای این جمعیت آسیب پذیر چالش برانگیز است. پاسخ های آنتی بادی به IV که به عنوان تبدیل سرمی و محافظت از سرمی اندازه گیری می شود، با افزایش سن کاهش می یابد [32]. ایمنی زایی واکسن آنفولانزا نیز در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه کاهش می یابد [33]. دستورالعمل‌های کنونی تجویز سالانه واکسن‌های آنفلوانزای غیرفعال فصلی را به بزرگسالان مبتلا به KD بسیار توصیه می‌کنند [34]. در میان بیماران سالمند مبتلا به KD، یک واکسن آنفلوانزای سه ظرفیتی با دوز بالا ممکن است ایمن و ایمنی زا باشد [35، 36]. علاوه بر این، یک واکسن آنفولانزای کمکی MF در یک مطالعه قبلی، ایمنی زایی بهتری را در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی نشان داد [37]. با توجه به برنامه های بهینه واکسن آنفلوانزا برای بیماران مبتلا به KD، شواهد علمی کافی از کارآزمایی های تصادفی در مقیاس بزرگ در دسترس نیست [35، 38].

تحقیق ما محدودیتهایی دارد. اول، سروتیپ‌های متمایز واکسن‌های آنفولانزای فصلی و ادجوانت‌های واکسن ممکن است سطوح مختلف واکنش‌های ایمنی را فعال کنند [37، 39]. اگرچه مطالعه حاضر قادر به استانداردسازی انواع واکسن ها نبود، اما ما از سروتیپ های اعلام شده واکسن های مورد استفاده در هر سال استفاده کردیم. دوم، پایگاه داده ما حاوی اطلاعاتی در مورد عوامل مرتبط با میزبان که ممکن است بر پاسخگویی واکسن آنفولانزا تأثیر بگذارد، مانند ایمنی از قبل موجود و پلی مورفیسم‌های ژنتیکی، وجود ندارد [40]. سوم، عملکرد کلیه پایه و مدت زمان KD برای هر فرد به دلیل در دسترس نبودن داده ها ناشناخته بود. چهارم، علت مرگ نامشخص بود و استنباط رابطه علی بین واکسیناسیون و کاهش میزان مرگ و میر دشوار است. پنجم، ما نشانگرهای پاسخ‌های التهابی و ایمنی را اندازه‌گیری نکردیم و بنابراین نتوانستیم مکانیسم بیولوژیکی زیربنای نتایج تحلیل‌های آماری خود را روشن کنیم. در نهایت، ما اعتراف کردیم که احتمالاً مخدوش کننده باقیمانده در این مطالعه وجود داشته است زیرا ما قادر به کنترل همه عوامل مخدوش کننده بالقوه در تجزیه و تحلیل فعلی نبودیم.

سیستانچ استاندارد شده

در نتیجه، دریافت قبلی IV به طور قابل توجهی با کاهش مرگ و میر، سپتی سمی، و نیاز به مراقبت های ویژه در بیماران سالمند بستری برای KD همراه بود. علاوه بر این، دریافت‌کنندگان واکسن نسبت به افراد غیردریافت‌کننده مدت بستری کوتاه‌تر و هزینه‌های پزشکی کمتری داشتند. اثر محافظتی IV به ویژه در بیماران بالای 75 سال یا مساوی قابل توجه بود. این نتایج شواهدی را برای ترویج تحویل واکسن آنفولانزا به بیماران مبتلا به KD به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای محافظت در برابر عوارض جانبی فراهم می کند.

منابع

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. اثربخشی واکسن آنفولانزا در سالمندان ساکن جامعه. N Engl J Med. 2007; 357: 1373-1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC، Lin CS، Yeh CC، Wu HY، Lee YJ، Chung CL، و همکاران. اثر IV بر روی ذات الریه و مرگ و میر پس از عمل برای بیماران سالمند تحت عمل جراحی بزرگ: یک مطالعه همسان در سراسر کشور. J Infect Dis. 2018; 217: 816-826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. واکسیناسیون مجدد سالانه در برابر آنفولانزا و خطر مرگ و میر در افراد مسن ساکن جامعه. جاما. 2004; 292: 2089-2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. واکسیناسیون آنفلوانزا و کاهش بستری شدن در بیمارستان برای بیماری قلبی و سکته در میان سالمندان. N Engl J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. اثر محافظتی واکسیناسیون آنفولانزا بر نتایج در بیماران سکته مغزی سالمندان: یک مطالعه کوهورت همسان در سراسر کشور. آترواسکلروز. 2019; 282: 85-90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

18. Huang HH، Chen SJ، Chao TF، Liu CJ، Chen TJ، Chou P، و همکاران. واکسیناسیون آنفولانزا و خطر نارسایی تنفسی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه: یک مطالعه موردی-کوهورت مبتنی بر جمعیت در سراسر کشور. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52: 22-29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683

19. Sung LC، Chen CI، Fang YA، Lai CH، Hsu YP، Cheng TH، و همکاران. واکسیناسیون آنفولانزا بستری شدن در بیمارستان برای سندرم حاد کرونری را در بیماران مسن مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه کاهش می دهد: یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت. واکسن 2014; 32: 3843-3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769

20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. مرگ و میر بیماران دیالیزی بر اساس وضعیت واکسیناسیون آنفلوانزا و پنوموکوک. جی کیدنی دیس هستم. 2012; 60: 959-965. https://doi.org/10.1053/j. درخواست شد.2012.04.018 PMID: 22694948

21. Wang IK، Lin CL، Lin PC، Liang CC، Liu YL، Chang CT، و همکاران. اثربخشی واکسیناسیون آنفولانزا در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی تحت همودیالیز: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت. PLoS One. 2013; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462

22. Chen CI، Kao PF، Wu MY، Fang YA، Miser JS، Liu JC، و همکاران. واکسیناسیون آنفولانزا با خطر کمتر سندرم کرونری حاد در بیماران مسن مبتلا به بیماری مزمن کلیوی مرتبط است. پزشکی (بالتیمور). 2016; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466

23. Fang YA، Chen CI، Liu JC، Sung LC. واکسیناسیون آنفولانزا بستری شدن در بیمارستان برای نارسایی قلبی را در بیماران مسن مبتلا به بیماری مزمن کلیوی کاهش می دهد: یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت. Acta Cardiol Sin. 2016; 32: 290-298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169

24. Wang IK، Lin CL، Lin PC، Chang SN، Chou CY، Yen TH، و همکاران. واکسیناسیون آنفلوانزای فصلی با کاهش عوارض و مرگ و میر در بیماران دیالیزی صفاقی همراه است. پیوند نفرول دیال. 2016; 31: 269-274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199

25. Berry BB، Ehlert DA، Battiola RJ، Sedmak G. واکسیناسیون آنفولانزا در صورت تجویز در بیماران بستری، ایمن و ایمنی زا است. واکسن 2001; 19: 3493-3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716

26. Herzog NS، Bratzler DW، Houck PM، Jiang H، Nsa W، Shook C، و همکاران. اثرات واکسیناسیون قبلی آنفلوانزا بر بستری مجدد و مرگ و میر بعدی در بیماران مسن بستری با پنومونی در بیمارستان. جی مد هستم. 2003; 115: 454-461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502

27. MacIntyre CR، Chughtai AA، Barnes M، Ridda I، Seale H، Toms R، و همکاران. نقش ذات الریه و عفونت باکتریایی ثانویه در پیامدهای کشنده و جدی آنفولانزای همه گیر an (H1N1) pdm09. BMC Infect Dis. 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505

28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. مزایای واکسیناسیون آنفولانزا برای سالمندان کم خطر، متوسط ​​و پرخطر. Arch Intern Med. 1998; 158: 1769-1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606

29. تامپسون WW، Shay DK، Weintraub E، Brammer L، Bridges CB، Cox NJ، و همکاران. بستری شدن در بیمارستان مرتبط با آنفولانزا در ایالات متحده جاما. 2004; 292: 1333-1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555

30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. سواد سلامت و نتایج بیمار در بیماری مزمن کلیوی: یک بررسی سیستماتیک پیوند نفرول دیال. 2018; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627

31. Hounkpatin HO، Fraser SDS، Johnson MJ، Harris S، Uniacke M، Roderick PJ. ارتباط وضعیت اجتماعی و اقتصادی با بروز و پیامدهای آسیب حاد کلیه Clin Kidney J. 2019; 13: 245-252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881

32. Goodwin K، Viboud C، Simonsen L. پاسخ آنتی بادی به واکسیناسیون آنفولانزا در سالمندان: یک بررسی کمی. واکسن 2006; 24: 1159-1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065

33. Kosmadakis G، Albaret J، Correia EDC، Somda F، Aguilera D. شیوه های واکسیناسیون در بیماران دیالیزی: مروری روایتی. سمین دیال. 2018; 31: 507-518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283

34. گروه کاری بیماری کلیه: بهبود نتایج جهانی (KDIGO). راهنمای عمل KDIGO 2012 برای ارزیابی و مدیریت بیماری مزمن کلیوی. کلیه بین المللی 2012; 2013 (ضمیمه 3): 1-150.

35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. برنامه ایمن سازی توصیه شده برای بزرگسالان 19 سال یا بیشتر، ایالات متحده، 2018. Ann Intern Med. 2018; 168: 210-220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596

36. Bosaeed M, Kumar D. واکسن آنفلوانزای فصلی در افراد دارای نقص ایمنی. واکسن هوم ایمونوتر. 2018; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353

37. Noh JY، Song JY، Choi WS، Lee J، Seo YB، Kwon YJ، و همکاران. ایمنی‌زایی واکسن‌های آنفلوانزای سه ظرفیتی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی که تحت همودیالیز قرار می‌گیرند: واکسن‌های کمکی MF در مقابل واکسن‌های غیرادجوانته. واکسن هوم ایمونوتر. 2016; 12: 2902-2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078

38. Kumar D، Blumberg EA، Danziger-Isakov L، Kotton CN، Halasa NB، Ison MG، و همکاران. واکسیناسیون آنفولانزا در گیرنده پیوند عضو: بررسی و خلاصه توصیه‌ها پیوند Am J. 2011; 11: 2020–2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936

39. گومز لورنزو ام ام، فنتون ام جی. ایمونوبیولوژی واکسن های آنفولانزا قفسه سینه 2013; 143: 502-510. https://doi.org/10.1378/chest.{7}} PMID: 23381315

40. کاستروچی ام آر. عوامل موثر بر پاسخ های ایمنی به واکسن آنفولانزا واکسن هوم ایمونوتر. 2018; 14: 637-646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077

Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chie Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 گروه بیهوشی، بیمارستان دانشگاه پزشکی تایپه، تایپه، تایوان،

2 مرکز تحقیقات سیاست بیهوشی و سلامت، بیمارستان دانشگاه پزشکی تایپه، تایپه، تایوان،

3 گروه بیهوشی، دانشکده پزشکی، کالج پزشکی، دانشگاه پزشکی تایپه، تایپه، تایوان،

4 مرکز تحقیقات کلان داده و متاآنالیز، بیمارستان وان فانگ، دانشگاه پزشکی تایپه، تایپه، تایوان،

5 دانشکده پزشکی چینی، کالج طب چینی، دانشگاه پزشکی چین، تایچونگ، تایوان،

6 گروه بیهوشی، بیمارستان شوانگ هو، دانشگاه پزشکی تایپه، شهر نیو تایپه، تایوان،

7 گروه جراحی، بیمارستان دانشگاه پزشکی چین، دانشگاه پزشکی چین، تایچونگ، تایوان،

8 گروه جراحی، دانشگاه ایلینویز، شیکاگو، ایلینویز، ایالات متحده آمریکا،

9 گروه نفرولوژی، بیمارستان شوآن هو، دانشگاه پزشکی تایپه، شهر نیو تایپه، تایوان،

10 گروه بیهوشی، بیمارستان وان فانگ، دانشگاه پزشکی تایپه، تایپه، تایوان